2026年ICU护理实习生出科试卷及答案

2026年ICU护理实习生出科试卷及答案一、名词解释（共5题，每题3分，满分15分）1.ICU获得性衰弱（ICU-AW）2.呼吸机相关性肺炎（VAP）3.休克指数4.颅内压增高5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）二、单项选择题（共20题，每题2分，满分40分。每题只有1个正确答案）1.下列不属于ICU常规收治范畴的是A.严重多发伤伴失血性休克患者B.晚期恶性肿瘤终末期患者C.急性呼吸窘迫综合征需机械通气患者D.重型颅脑损伤术后需生命支持患者E.心肺复苏术后需持续器官功能支持患者2.成年男性经口气管插管的常规深度（门齿至导管尖端距离）为A.20～22cmB.22～24cmC.24～26cmD.18～20cmE.26～28cm3.休克指数的计算公式为A.收缩压/心率B.心率/收缩压C.舒张压/心率D.心率/舒张压E.脉压/心率4.按照国内外指南定义，呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气多长时间后发生的肺实质感染A.12hB.24hC.48hD.72hE.7d5.依据2020年AHA心肺复苏指南，成人心肺复苏时胸外按压的深度和频率分别为A.3～4cm，80～100次/分B.4～5cm，100～120次/分C.5～6cm，100～120次/分D.5～6cm，120～140次/分E.6～7cm，100～120次/分6.下列液体中属于晶体液的是A.20%白蛋白B.6%羟乙基淀粉C.明胶注射液D.乳酸林格液E.冰冻血浆7.成人正常颅内压的范围为A.5～15mmHgB.10～20mmHgC.15～25mmHgD.20～30mmHgE.30～40mmHg8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期的典型血气分析表现为A.PaO2降低，PaCO2升高，pH降低B.PaO2降低，PaCO2正常或降低，pH正常或升高C.PaO2正常，PaCO2降低，pH升高D.PaO2降低，PaCO2升高，pH升高E.PaO2升高，PaCO2降低，pH降低9.ICU患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，首选的给药通路是A.上肢外周静脉通路B.中心静脉通路C.股静脉通路D.颈外静脉通路E.下肢外周静脉通路10.ICU获得性衰弱（ICU-AW）的核心临床特征是A.不对称性肢体偏瘫B.对称性肢体近端肌无力C.单侧上肢无力D.意识障碍加重E.感觉功能完全丧失11.下列属于连续性肾脏替代治疗（CRRT）相对禁忌证的是A.急性肾损伤伴高钾血症B.严重心力衰竭伴肺水肿C.活动性颅内出血D.多器官功能障碍综合征E.急性重症胰腺炎12.为人工气道患者进行吸痰操作时，每次吸痰的时间不宜超过A.10sB.15sC.20sD.30sE.60s13.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估内容不包括下列哪项A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反应E.以上均不包括14.下列措施中，不属于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施的是A.床头抬高30°～45°B.每日评估拔管指征，尽早撤机C.常规预防性使用质子泵抑制剂D.每6～8小时进行1次口腔护理E.气囊压力维持在25～30cmH2O15.按照ARDS柏林诊断标准，诊断ARDS的必要条件是PaO2/FiO2（氧合指数）≤A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHgE.500mmHg16.ICU患者使用普通肝素抗凝时，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在正常值的A.0.5～1倍B.1～1.5倍C.1.5～2.5倍D.2.5～3.5倍E.3.5～4.5倍17.下列心律失常中，属于致命性心律失常，需立即紧急处理的是A.窦性心动过速B.偶发房性期前收缩C.心室颤动D.一度房室传导阻滞E.偶发室性期前收缩18.RASS镇静评分中，“清醒且平静”对应的分值是A.+1分B.0分C.-1分D.-2分E.+2分19.下列关于ICU院内感染防控的说法，错误的是A.严格执行手卫生规范B.多重耐药菌感染患者采取接触隔离措施C.所有入院患者常规使用广谱抗生素预防感染D.各类侵入性操作严格执行无菌技术E.每日评估管路留置必要性，尽早拔管20.成人心肺复苏时，肾上腺素的首选给药途径是A.心内注射B.静脉给药C.气管内给药D.骨髓腔给药E.皮下注射三、多项选择题（共5题，每题3分，满分15分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于ICU危重症患者核心监测项目的有A.生命体征监测B.意识状态监测C.尿量监测D.血气分析监测E.心电监护2.有创机械通气患者的常见并发症包括A.呼吸机相关性肺炎B.气压伤C.人机对抗D.氧中毒E.气管食管瘘3.低血容量性休克的典型临床表现包括A.神志淡漠或烦躁不安B.四肢湿冷、皮肤苍白C.收缩压下降至90mmHg以下D.尿量减少（<30ml/h）E.心率减慢、脉压增大4.预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的有效措施包括A.病情稳定后尽早开展早期活动B.优化镇痛镇静方案，避免过度镇静C.给予规范的营养支持治疗D.尽量避免不必要的肌松药物使用E.绝对卧床休息，减少能量消耗5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要治疗作用包括A.清除体内代谢废物（尿素、肌酐等）B.维持水、电解质及酸碱平衡C.清除体内炎症介质D.维持血流动力学稳定E.快速补充机体所需营养物质四、简答题（共1题，满分10分）简述有创机械通气患者人工气道气囊管理的核心要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，满分20分）1.患者男性，42岁，因“高处坠落致肝脾破裂出血1小时”急诊送入ICU。入院评估：神志淡漠，呼之能应，反应迟钝，面色及甲床苍白，四肢湿冷，肢端发绀，T35.8℃，P132次/分，R28次/分，BP72/48mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH2O，腹腔穿刺抽出大量不凝血，留置导尿后1小时尿量为12ml。请回答：（1）该患者目前最可能的临床诊断是什么？（2分）（2）列出该患者3项首要护理诊断/问题。（3分）（3）简述该患者的急救与护理措施。（5分）2.患者女性，72岁，因“重症社区获得性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”入ICU治疗，入院后行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，通气模式为PSV+PEEP，FiO255%，PEEP10cmH2O。入院第4天患者出现寒战、高热，体温最高39.5℃，气道内吸出大量黄绿色脓痰，听诊双肺可闻及湿啰音，复查胸片示双下肺新发斑片状浸润影，血常规示白细胞计数16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比93.2%，痰培养示多重耐药肺炎克雷伯菌。请回答：（1）该患者机械通气期间最可能出现了哪种并发症？（2分）（2）该并发症的临床诊断依据有哪些？（3分）（3）简述针对该并发症的主要预防护理措施。（5分）参考答案及评分标准一、名词解释（每题3分，共15分）1.ICU获得性衰弱（ICU-AW）：是指重症患者在ICU住院期间出现的无明确诱因的对称性肢体无力，主要累及四肢近端肌肉与呼吸肌，临床表现为肌萎缩、肌力下降、腱反射减弱或消失，严重者可出现脱机困难、住院时间延长、预后不佳等情况。2.呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指气管插管或气管切开患者接受有创机械通气48小时后发生的肺实质感染，也包括撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，是ICU机械通气患者最常见的感染性并发症之一。3.休克指数：是心率与收缩压的比值，正常值约为0.5，可用于快速评估休克的严重程度及失血量：休克指数为1.0时提示失血量约占总血容量的20%～30%，>1.5提示失血量>30%，>2.0提示重度休克。4.颅内压增高：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）体积增加或颅腔容积缩小，导致成人颅内压持续高于15mmHg（即200mmH2O），进而引起头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列临床表现的综合征，严重者可诱发脑疝危及生命。5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是一组连续、缓慢清除血液中溶质与水分的治疗技术，通过对流、弥散、吸附等原理，可用于急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、急性重症胰腺炎、严重水电解质紊乱等危重症患者的器官功能支持与治疗。二、单项选择题（每题2分，共40分）1.B2.B3.B4.C5.C6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.B13.D14.C15.C16.C17.C18.B19.C20.B三、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD四、简答题（共10分）答：有创机械通气患者人工气道气囊管理的核心要点如下：1.气囊压力监测与维持：常规将气囊压力维持在25～30cmH2O，每4～6小时监测并校准1次，避免压力过低导致口咽部分泌物反流误吸，或压力过高造成气管黏膜缺血、坏死甚至气管食管瘘（3分）。2.气囊充气技术：采用最小闭合容量技术或最小漏气技术充气，确保气囊能够有效封闭气道的同时，最大程度降低对气管壁的压迫损伤（2分）。3.气囊放气管理：不推荐常规定期放气，避免增加误吸风险；若因操作需要放气，需先充分吸净口鼻腔、声门下及气道内分泌物，放气过程中密切监测患者生命体征及血氧饱和度变化（2分）。4.声门下分泌物引流：对于预计机械通气时间超过72小时的患者，优先选择带声门下吸引功能的气管插管，定期或持续吸引声门下滞留分泌物，降低VAP发生风险（2分）。5.拔管评估：每日评估患者自主呼吸能力与气道保护能力，符合撤机指征时尽早拔管，缩短气囊压迫时间（1分）。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.参考答案：（1）临床诊断：低血容量性休克（失血性休克），腹部闭合性损伤（肝脾破裂）（2分，答出失血性休克得1.5分，答出肝脾破裂得0.5分）。（2）首要护理诊断/问题（任选3项，每项1分，共3分）：①组织灌注不足：与大量失血导致有效循环血量锐减有关；②体液不足：与肝脾破裂出血、体液丢失过多有关；③气体交换受损：与休克导致组织缺氧、呼吸频率增快有关；④有受伤的危险：与神志淡漠、反应迟钝有关；⑤体温过低：与大量失血、周围循环衰竭有关。（3）急救与护理措施（答出5点即可得5分）：①快速建立静脉通路：立即建立至少2条大口径外周静脉通路或中心静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液、胶体液扩容，同时做好输血准备，及时补充血容量；②保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，给予高流量吸氧，必要时行气管插管接呼吸机辅助通气，改善组织缺氧；③密切病情监测：持续监测生命体征、意识状态、CVP、尿量、皮肤黏膜颜色及温度变化，准确记录24小时出入量，定期复查血气分析、血常规等指标；④用药护理：遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压在目标范围，输注过程中严格控制滴速，观察药物疗效及不良反应，避免药物外渗；⑤术前准备：完善术前相关检查，做好配血、备皮、药物过敏试验等准备，联系外科急诊行手术止血治疗；⑥体位与保暖：采取休克体位（头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）以增加回心血量；注意保暖，禁止使用热水袋等体表加温方式，避免加重组织缺氧；⑦纠正酸碱失衡：根据血气分析结果，遵医嘱补充碳酸氢钠等药物纠正代谢性酸中毒。2.参考答案：（1）并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）（2分）。（2）诊断依据（答出3点即可得3分）：①有创机械通气时间超过48小时，出现寒战、高热等感染中毒症状；②气道内分泌物增多，呈黄绿色脓性，双肺听诊可闻及湿啰音；③胸部影像学检查提示双下肺新发斑片状浸润阴影；④血常规提示白细胞计数、中性粒细胞比例显著升高；⑤痰培养检出明确致病菌（多重耐药肺炎克雷伯菌）。（3）预防护理措施（答出5点即可得5分）：①体位管理：患者无禁忌证时，将床头抬高30°～45°，减少胃内容物反流与误吸风险；②气道管理：严格执行无菌操作原则进行吸痰，维持气囊压力在25～30cmH2O，采用声门下分泌物引流技术，及时清除气道及声门下滞留分泌物；③口腔护理：每6～8小时进行1次口腔护理，可使用0.12%～2%氯己定溶液擦拭口腔