《中国高血压和糖尿病防治指南2026版》培训考核试题及答案

《中国高血压和糖尿病防治指南2026版》培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.根据《中国高血压和糖尿病防治指南2026版》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥A.一般高血压患者血压目标<140/90mmHgB.一般高血压患者血压目标<130/80mmHgC.老年单纯收缩期高血压目标<150/90mmHgD.合并糖尿病的高血压患者血压目标<130/80mmHg答案B解析2026版指南进一步下沉了高血压的控制目标，推荐一般高血压患者血压降至130/80mmHg以下，以最大程度降低心脑血管事件风险。2.高血压合并糖尿病的患者，降压治疗通常首选以下哪类药物？A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂（CCB）C.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）D.α受体阻滞剂答案C解析ACEI或ARB不仅能有效降压，还能减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，对心肾具有保护作用，是高血压合并糖尿病的优选降压药。3.关于2型糖尿病患者合并心衰的降糖治疗，下列药物中作为优选且证据充分的是？A.二甲双胍B.SGLT2抑制剂C.磺脲类D.噻唑烷二酮类答案B解析SGLT2抑制剂不仅能有效降糖，还能显著降低心衰住院率并改善心衰患者预后，在合并心衰的2型糖尿病患者中被强烈推荐。4.糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去多长时间的血糖平均水平？A.1-2周B.1-2个月C.2-3个月D.半年答案C解析红细胞平均寿命约为120天，HbA1c反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的“金标准”。5.糖尿病肾病早期诊断与筛查的最敏感指标是？A.血肌酐B.尿素氮C.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）D.eGFR答案C解析UACR异常（≥306.2型糖尿病患者若无禁忌症，其降糖治疗的一线首选药物是？A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.西格列汀答案A解析若无禁忌，二甲双胍因其良好的降糖效果、不增加体重、低血糖风险低且心血管安全性好，仍为2型糖尿病的一线用药。7.根据2026版指南，高血压急症时降压幅度应控制在多少范围内，以避免器官灌注不足？A.第1小时内平均动脉压降低不超过10%B.第1小时内平均动脉压降低不超过25%C.第1小时内血压立即降至正常范围D.第1小时内收缩压降低至少50mmHg答案B解析高血压急症降压过快可能导致重要脏器缺血，指南推荐第1小时内平均动脉压降低不超过25%，随后逐步平稳降压。8.SGLT2抑制剂降低血糖的主要作用机制是？A.促进外周组织摄取葡萄糖B.抑制肝糖原输出C.抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收D.促进胰岛素分泌答案C解析SGLT2抑制剂通过抑制肾脏近端小管上的钠-葡萄糖共转运蛋白2，减少葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄从而降低血糖。9.临床上糖尿病低血糖的判定标准是血糖低于？A.3.9mmol/LB.3.5mmol/LC.3.0mmol/LD.2.8mmol/L答案A解析对于非糖尿病患者，低血糖标准为<2.8mmol/L；而糖尿病患者只要血糖≤3.910.高血压患者进行生活方式干预，推荐每日食盐摄入量应限制在？A.<6gB.<5gC.<4gD.<3g答案B解析2026版指南结合世卫组织建议及中国国情，推荐高血压患者每日食盐摄入量逐步降至5g以下。11.测量血压前，患者应安静休息多长时间？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案A解析规范测量血压要求患者在有靠背的椅子上安静休息至少5分钟后，再进行血压测量，且双脚平放于地面。12.老年单纯收缩期高血压患者的降压目标，推荐收缩压降至？A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<150mmHg答案B解析2026版指南适度放宽了高龄或衰弱老人的控制目标，但对于能耐受的老年单纯收缩期高血压患者，推荐收缩压<130mmHg。13.糖尿病足筛查中，用于评估周围神经病变最常用的简单检查工具是？A.踝肱指数（ABI）B.10g尼龙丝触觉检查C.音叉振动觉D.温度觉测试答案B解析10g尼龙丝（Semmes-Weinstein单丝）检查是临床筛查糖尿病足保护性感觉丧失的最常用且敏感的方法。14.服用ACEI类药物出现不能耐受的干咳，最佳的替代药物是？A.ARB类B.CCB类C.噻嗪类利尿剂D.β受体阻滞剂答案A解析ACEI导致干咳的原因是缓激肽蓄积，改用ARB类药物既能维持对RAAS系统的抑制及心肾保护，又显著降低干咳发生率。15.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性呼吸改变是？A.呼吸浅慢B.潮式呼吸C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.叹息样呼吸答案C解析DKA患者因严重代谢性酸中毒，机体代偿性排出二氧化碳，表现为呼吸深快，即Kussmaul呼吸。16.2型糖尿病患者，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），下列降糖药物中优先推荐的是？A.格列齐特B.GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂C.吡格列酮D.瑞格列奈答案B解析GLP-1RA和SGLT2i在大型心血管结局试验中证实具有心血管获益，指南推荐合并ASCVD的患者优选此类药物。17.原发性醛固酮增多症的筛查指标推荐为？A.血浆肾素活性B.血浆醛固酮/肾素比值（ARR）C.血钾浓度D.24小时尿钠答案B解析ARR是目前公认的原醛症最可靠的筛查指标，适用于伴低血钾、肾上腺意外瘤或难治性高血压等高危人群。18.对于新诊断的2型糖尿病患者，若HbA1c≥9.0A.生活方式干预B.直接使用二甲双胍C.短期胰岛素强化治疗D.仅服用阿卡波糖答案C解析HbA1c≥9.0%且有明显症状者，短期胰岛素强化可迅速解除高糖毒性，促进胰岛19.超重或肥胖的2型糖尿病患者，推荐具有显著减重效果的降糖药物是？A.胰岛素B.磺脲类C.GLP-1受体激动剂D.噻唑烷二酮类答案C解析GLP-1RA可通过抑制食欲、延缓胃排空显著减轻体重，是超重/肥胖2型糖尿病患者的优选药物。20.eGFR的英文全称及其代表意义是？A.EstimatedGlomerularFiltrationRate，估算肾小球滤过率B.EffectiveGlomerularFlowRate，有效肾小球流量C.EndothelialGrowthFactorReceptor，内皮生长因子受体D.EstimatedGlomerularFunctionRatio，估算肾功能比值答案A解析eGFR反映肾脏滤过功能，是评估慢性肾脏病（CKD）分期和指导药物剂量调整的关键指标。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.2026版指南强调高血压合并糖尿病的综合管理，以下哪些是此类患者的常规推荐筛查项目？A.眼底检查B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）C.颈动脉超声D.踝肱指数（ABI）答案ABCD解析高血压和糖尿病共存极大增加大血管和微血管病变风险，定期筛查眼底、肾脏、颈动脉及下肢血管有助于早防早治。2.适合伴心衰的2型糖尿病患者的降糖药物包括？A.恩格列净B.达格列净C.利格列汀D.二甲双胍（在稳定期）答案ABD解析SGLT2i（恩格列净、达格列净）改善心衰预后；二甲双胍在心衰稳定期可谨慎使用；而DPP-4i中的沙格列汀可能增加心衰风险，利格列汀虽中性但也非常规优选。3.下列哪几种降压药物联合方案是2026版指南优先推荐的优化组合？A.ACEI+CCBB.ARB+CCBC.ACEI+ARBD.ARB+噻嗪类利尿剂答案ABD解析ACEI/ARB联合CCB或利尿剂具有协同降压并减少不良反应的作用，是优先推荐方案；双RAAS阻滞（ACEI+ARB）因易致高钾血症和肾损伤，已被禁用。4.关于糖尿病缓解（T2DMRemission），以下哪些描述符合目前的定义标准？A.停用降糖药物至少3个月后B.HbA1c<6.5%C.空腹血糖<7.0mmol/LD.病程超过10年的1型糖尿病答案AB解析糖尿病缓解指停用降糖药物至少3个月后，HbA1c<6.5%或空腹血糖<7.0mmol/L。目前主要针对2型糖尿病早期。5.继发性高血压的常见病因包括？A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）D.皮质醇增多症答案ABCD解析继发性高血压病因多样，常见内分泌性（原醛、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤）及阻塞性睡眠呼吸暂停等，对难治性高血压需逐一排查。6.下列哪些是SGLT2抑制剂的常见不良反应？A.泌尿生殖道感染B.容量不足（如低血压）C.糖尿病酮症酸中毒D.严重低血糖答案ABC解析SGLT2i通过渗透性利尿可能引起容量不足，且尿糖增加易致局部感染；罕见但严重的DKA需警惕；单独使用极少引起低血糖。7.高血压患者随访时，生活方式干预的建议包括？A.限制钠盐摄入，增加钾盐摄入B.戒烟限酒C.控制体重，BMI尽量<24kg/m​D.每周中等强度有氧运动至少150分钟答案ABCD解析生活方式干预是高血压治疗的基石，涵盖饮食、运动、控烟限酒及体重管理，须贯穿治疗全程。8.糖尿病足的危险因素包括？A.糖尿病周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.既往溃疡史或截肢史答案ABCD解析神经病变致保护性感觉丧失，血管病变致组织缺血，加上畸形造成的压力异常及既往病史，均为糖尿病足高危因素。9.2026版指南针对高龄、衰弱老年人的降压与降糖策略，以下描述正确的是？A.采取相对宽松的控制目标B.避免使用可能引起直立性低血压的药物C.HbA1c目标可放宽至8.0%左右D.必须严格将血压降至130/80mmHg以下答案ABC解析高龄衰弱者对低血压及低血糖耐受极差，易跌倒，指南推荐采用“宽松管理”策略以避免治疗相关损害。10.符合GLP-1受体激动剂使用指征的情况包括？A.2型糖尿病合并ASCVDB.2型糖尿病合并肥胖C.1型糖尿病作为基础降糖治疗D.对二甲双胍控制不佳的2型糖尿病答案ABD解析GLP-1RA适用于2型糖尿病合并心血管病或肥胖者，可单用或联合二甲双胍；由于有引发DKA风险，不常规用于1型糖尿病基础降糖。三、判断题（每题1分，共10分）1.测量血压时，袖带下缘应在肘窝上方2-3cm处，松紧以能平插进1-2根手指为宜。答案正确2.糖尿病患者只要空腹血糖达标即可，餐后血糖对HbA1c的贡献不大。答案错误解析中国人群餐后高血糖更为普遍，餐后血糖对整体HbA1c达标的贡献甚至大于空腹血糖。3.eGFR低于30mL/min/1.73m​2答案正确解析eGFR<30时使用二甲双胍蓄积导致乳酸酸中毒风险显著增加，属绝对禁忌。4.ACEI和ARB联合使用能更全面阻断RAAS系统，推荐用于难治性高血压。答案错误解析联合ACEI和ARB不能进一步降低心血管事件，反而大幅增加急性肾损伤和高钾血症风险，临床已明确禁用。5.高血压合并糖尿病的患者，血压控制目标应比一般高血压患者更严格。答案正确解析合并微血管并发症时，适度严格降压（如<130/80mmHg）能显著延缓肾病进展及降低心血管事件率。6.糖尿病酮症酸中毒抢救中，开始使用胰岛素治疗前必须确保患者有足够的尿量或已补液充分。答案正确解析若在血容量不足时盲目使用胰岛素，可使细胞外钾快速内移而致严重低钾血症，甚至诱发恶性心律失常。7.高血压急症患者应立即舌下含服硝苯地平普通片以快速降压。答案错误解析硝苯地平普通片致血压骤降可引起交感兴奋及器官窃血，诱发心脑血管缺血，属禁忌操作。8.所有类型的降压药均可根据24小时动态血压监测结果随意调整，无需考虑节律。答案错误解析应根据24小时动态血压的长效性及昼夜节律调整用药时间，而非随意调整，优选长效制剂以平稳控压。9.对于新诊断的较年轻的2型糖尿病患者，采用短期胰岛素强化治疗有望实现较长期的糖尿病缓解。答案正确解析解除糖脂毒性可最大程度恢复β细胞功能，早期干预有望使部分患者实现停药后的长期病情缓解。10.老年单纯收缩期高血压患者因血管硬化，舒张压常偏低，降压治疗时无需关注舒张压过低。答案错误解析舒张压过低（如<60mmHg）可减少冠脉灌注，增加心梗风险，治疗时必须兼顾收缩与舒张压水平。四、病例分析题（每题10分，共40分）1.患者男，52岁，因“头晕伴口干多饮1月”就诊。吸烟史20年。查体：BP158/96mmHg，BMI29kg/m​2。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.2%，血肌酐85μ(1)该患者的完整诊断是什么？(2)该患者的血压与血糖控制目标应设定为多少？(3)请为其制定初始药物治疗方案并说明理由。答案(1)完整诊断：原发性高血压（2级，很高危），2型糖尿病，糖尿病肾病（G1A2期），肥胖症。(2)目标设定：血压控制目标<130/80mmHg；血糖控制目标HbA1c<7.0%（若可耐受可更严），空腹血糖4.4-7.0mmol/L；体重需长期管理。(3)降压药物方案：首选ACEI或ARB类药物（如培哚普利或缬沙坦）。理由：患者合并糖尿病及微量白蛋白尿，ACEI/ARB不仅降压，还能减轻蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展，具有心肾保护作用；必要时联合CCB（如氨氯地平）以协同降压。降糖药物方案：首选二甲双胍起始治疗；考虑患者合并肥胖，可优先联合GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，有助于减重、降糖及心血管保护。生活方式干预：戒烟，低盐低脂糖尿病饮食，增加有氧运动。解析综合评估患者为心血管极高危人群，合并微血管并发症，治疗策略需兼顾降压、降糖、减重及靶器官保护。ACEI/ARB及二甲双胍/GLP-1RA是符合指南推荐路径的核心用药。2.患者女，68岁，2型糖尿病史12年，高血压病史10年。目前服用氨氯地平5mgqd、二甲双胍1gbid。查体：BP142/85mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室：HbA1c7.8%，eGFR38mL/min/1.73m​2(1)根据上述结果，患者的肾脏与心功能状况如何？(2)目前的治疗方案需要调整吗？请给出具体的调整建议。答案(1)评估：eGFR38属于CKDG3b期，UACR320属于大量白蛋白尿（A3），故患者已处于糖尿病肾病晚期阶段；结合下肢水肿与BNP升高，提示可能存在早期心功能不全。(2)方案需调整：血压未达标，且当前用药对心肾保护不足。降压调整：在氨氯地平基础上加用ARB（如氯沙坦）或ARNI以降低尿蛋白及改善心衰预后，若血钾正常可谨慎联用；将血压控制在<130/80mmHg（若耐受）。降糖调整：eGFR38且合并心衰倾向及蛋白尿，应优先添加SGLT2抑制剂（如达格列净，其在eGFR>25时可使用并具有显著心肾获益）；若HbA1c仍不达标，可考虑联用GLP-1RA（需根据eGFR选择合适药物）。二甲双胍因eGFR在30-45之间需减量使用。转诊及检查：建议完善心脏彩超评估心功能，并转诊心内科及肾内科联合管理。解析晚期糖尿病肾病合并心衰是极高危状态。治疗重点不再是单纯降糖降压，而是心肾结局的改善，SGLT2i及ARNI/ARB的应用是当前指南的核心推荐。3.患者男，60岁，突发剧烈胸痛2小时急诊就医。既往高血压史15年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，心率95次/分，SpO296%。心电图示：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。问题：(1)此时该患者的血压状况属于哪类临床急症？(2)针对该高血压及胸痛情况，急救期间的降压原则和用