疼痛评估与用药指导课件

疼痛评估与用药指导评估·分级·用药·监护汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01认识疼痛第五大生命体征与护理责任02科学评估常用量表与操作要点03阶梯用药三阶梯原则与药物分类04安全监护不良反应识别与风险防控05前沿展望全程管理新理念与护理角色认识疼痛疼痛是第五大生命体征认识疼痛，是规范管理的第一步01疼痛是第五大生命体征疼痛是一种与组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验护理人员是疼痛评估与用药监护的第一执行者。疼痛已被正式列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征第五大生命体征疼痛已被正式列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。最可靠的指标患者自述是评估疼痛最可靠的指标。疾病实体慢性疼痛已被国际疾病分类列为需独立诊断与系统治疗的疾病实体。晚期癌痛发病率显著升高晚期癌痛发病率高达

60%-80%，护理评估需求迫切患者阶段疼痛发病率对比60%-80%晚期癌症患者疼痛发病率癌痛并非只发生于晚期，初诊阶段即需予以关注约25%初诊癌症患者疼痛发病率疼痛筛查应贯穿护理全程首次接诊癌症患者，须主动询问疼痛病史并量化筛查重新筛查即使首次无痛，也需在每次接诊、调整治疗方案或出现相关症状时重新筛查8小时内完成门诊就诊时、住院8小时内完成评估并记录纳入每日护理常规将疼痛评估纳入每日护理常规，实现动态监测科学评估评估是镇痛的第一道关口选对工具，才能量准疼痛02评估遵循八字原则“评估应结合患者表情、肢体动作与生命体征综合判断”常规纳入护理常规，动态记录。量化使用单维或多维工具进行评分。全面涵盖疼痛部位、性质、情绪、睡眠与社会支持。动态随病情变化持续评估，记录变化趋势。单维度工具：NRS与VASNRS数字评分法评分0-10分，0分无痛、10分剧痛适用7岁以上可清晰表达人群0-10分VAS视觉模拟法评分10cm直线两端标注无痛与最剧烈疼痛操作测量标记长度评分10cm直线VRS语言描述法评分用轻度、中度、重度等词汇分级适用适合快速初步筛查词汇分级面部表情量表适用特殊人群聚焦儿童与语言障碍人群的评估工具选择两种常用量表FPS面部表情量表表情图示6张渐进表情图（微笑→哭泣）适用人群3岁以上儿童、老年人、语言障碍者Wong-Baker量表评分方式0-10分对应不同表情常用场景常用于儿童疼痛评估临床提示儿童术后

Wong-Baker≥6分，可能需加强镇痛措施多维度工具评估疼痛全貌评估24小时内最痛、最轻、平均疼痛及对睡眠、情绪、生活的影响简明疼痛评估量表（BPI）评估24小时内最痛、最轻、平均疼痛及对睡眠、情绪、生活的影响McGill疼痛问卷（MPQ）含感觉与情感描述词表，细致反映疼痛体验适用于慢性疼痛患者，可指导个性化治疗方案的制定特殊人群需选择适宜工具儿童五指法5岁以上儿童用手指比划痛感适用对象:儿童“儿童使用量表时需家长协助解释，避免理解偏差FLACC量表通过面部表情、肢体动作等5项行为评分适用1-18岁术后及无法自述者适用对象:术后及无法自述者认知障碍或昏迷患者无法自评，需依赖心率、血压、呼吸等客观指标适用对象:认知障碍或昏迷警惕评估中的常见误区评估不是"打分"，而是全面了解患者的疼痛体验常见误区避免主观误导：不引导患者选择特定分值，防止暗示性偏差。关注特殊人群：疼痛受情绪、心理影响，老年人易低估痛感。认识工具局限：单维度量表仅反映强度，不涉及性质、部位和持续时间。综合判断：量表是辅助工具，须结合病史、体检与实验室检查综合评估。评估需全面了解患者的疼痛体验，而非简单打分阶梯用药按阶梯给药，个体化滴定从非阿片到强阿片，逐级递进03WHO三阶梯止痛原则世界卫生组织于1986年提出，是癌痛规范化治疗的核心方案阶梯疼痛程度NRS评分代表药物第一阶梯轻度1-3分非阿片类第二阶梯中度4-6分弱阿片类第三阶梯重度7-10分强阿片类第一阶梯·轻度·NRS1-3分·非阿片类第二阶梯·中度·NRS4-6分·弱阿片类第三阶梯·重度·NRS7-10分·强阿片类按疼痛程度逐级升级用药规范实施可使

90%以上

癌痛患者有效缓解第一阶梯：非阿片类药物代表药物对乙酰氨基酚布洛芬塞来昔布阿司匹林剂量上限对乙酰氨基酚日剂量

不超过4克注意肝损伤风险天花板效应超量不增效，反增不良反应禁忌慎用禁止同时使用两种及以上NSAIDs消化性溃疡、肾功能不全者慎用第二阶梯：弱阿片类药物中度疼痛（NRS4-6分），疼痛明显、影响睡眠代表药物3项可待因曲马多氨酚羟考酮联合与转阶3项联合使用常与第一阶梯药物联合使用，增强镇痛效果天花板效应部分药物存在天花板效应，疗效不佳应尽快转入第三阶梯日总量限制氨酚羟考酮含对乙酰氨基酚，需注意日总量限制第三阶梯：强阿片类药物重度疼痛NRS7-10分，强阿片类无天花板效应，可个体化剂量滴定适用场景与核心特点适用场景：重度疼痛NRS7-10分，剧痛、无法入睡核心特点：强阿片类无天花板效应，可个体化剂量滴定代表药物与用药警示代表药物：吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂警示一：芬太尼透皮贴剂起效慢，不适用于急性疼痛警示二：属国家严格管制处方药，须在医生严密监护下使用用药遵循五大核心准则按阶梯给药从第一阶梯开始，未控制再逐级上升口服优先首选无创途径，便于长期治疗按时给药按固定间隔规律用药，维持稳定血药浓度个体化给药根据年龄、体重、肝肾功能量体裁衣注意细节监测镇痛效果与不良反应，及时调整方案关键区别：按时给药而非痛了才吃的按需给药辅助药物与等效换算神经病理性疼痛加巴喷丁普瑞巴林阿米替林骨转移痛双膦酸盐地塞米松内脏痉挛痛山莨菪碱等抗胆碱能药阿片等效换算等效关系羟考酮15mg≈吗啡30mg转换原则按等效剂量换算并减量25%-30%

防止叠加不良反应安全监护用药安全，监护先行识别风险，才能守住底线04阿片类不良反应需全程防控部分反应随用药持续可耐受，便秘则不会自行缓解便秘最常见、无耐受性，需全程预防恶心呕吐多见于用药初期1-2周，多可逐渐耐受呼吸抑制罕见但最危险的不良反应其他反应尿潴留、体位性低血压、嗜睡眩晕、皮肤瘙痒便秘需全程主动预防阿片类抑制肠道运动导致便秘，且不产生耐受预防常规联合乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂生活干预多饮水、增加膳食纤维、适度活动处理常规泻药无效者可用外周阿片受体拮抗剂恶心呕吐与尿潴留的处理初期胃肠反应多可耐受，尿潴留需及时干预恶心呕吐2项多为吗啡初期急性反应1-2周内可耐受预防初用阿片类即予甲氧氯普胺、昂丹司琼

3-7天尿潴留2项致病机制膀胱括约肌张力增加、逼尿肌收缩减弱所致处理导尿、膀胱区按摩、减少镇静药呼吸抑制是致命风险突出最危险不良反应，强化识别与急救监护降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，呼吸频率减慢、潮气量减少，严重时可致呼吸暂停高危人群用药剂量过大老年及肝肾功能不全者急救要点纳洛酮0.4mg静脉注射

解救护理重点密切监测呼吸频率密切监测呼吸深度监护要点呼吸暂停即刻预警持续观察生命体征正确认识依赖性与成瘾癌痛患者规范使用阿片类，成瘾风险极低两类依赖类型生理依赖突然停药出现戒断症状，如烦躁、流泪、出汗、呕吐心理依赖对药物产生强烈渴求停药规范要点逐步减量稳定控制后逐步减量，每2天减25%-50%长期用药需评估疗效与不良反应，权衡利弊前沿展望从阶梯镇痛到全程管理护理，是疼痛管理的中坚力量05难治性癌痛与微介入治疗难治性癌痛规范药物治疗

1-2周，疼痛缓解不满意或不良反应不可耐受三阶梯可控制80%-90%癌痛患者可通过三阶梯治疗控制疼痛需介入治疗10%-20%癌痛患者需介入治疗常用介入技术患者自控镇痛泵神经阻滞毁损脊髓电刺激鞘内药物输注从阶梯镇痛到全程管理《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》发布，癌痛管理步入新阶段ICD-11已将慢性癌痛单列为独立疾病实体定义贯穿预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护全周期以病人为中心围绕患者个体需求制定镇痛方案全程关注患者体验与生活质量多学科协作肿瘤科、疼痛科、护理、心理等多方协同形成规范化诊疗与随访闭环管理目标：优化镇痛、最小化不良反应、避免不恰当给药剂量滴定与爆发痛处理滴定目标：NRS＜3分，无爆发痛，无不可耐受不良反应爆发痛解救规则解救剂量即释吗啡为前24小时总量的

10%-15%重复间隔1小时内未缓解可重复；1天内爆发痛

超过3次

需上调基础药量