2026年创伤急救技术三基培训考核方案

2026年创伤急救技术三基培训考核方案一、方案背景与编制依据创伤急救是典型的「时间依赖型」医疗行为，早一分钟建立气道、控制出血与早一小时采取同样措施，结局差异远大于其他多数疾病。因此，本方案每一项设计都以「能否缩短关键时间节点、能否在压力场景下保持正确操作」为衡量标准，而不是以「培训了多少学时、覆盖了多少人次」为验收口径。编制本方案主要依据以下文件与循证基础：《院前医疗急救管理办法》（国家卫生计生委令第3号）、《创伤中心建设与管理指导原则（试行）》（国家卫生健康委2018年印发）、国家创伤医学中心发布的严重创伤救治规范，以及《2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》中关于成人BasicLifeSupport与创伤心脏骤停处置的相关建议。同时，本方案吸收2025年度院内创伤急救演练质控记录所暴露的问题，包括：单项操作熟练但团队配合生疏、夜间响应速度慢于日间、院前与院内交接环节信息丢失、批量伤员场景下检伤分类顺序混乱等。2026年的特殊背景在于：区域内创伤中心建设已进入全覆盖验收阶段，我院作为区域创伤救治体系的核心节点，承担着周边基层医院转诊与现场支援任务。创伤急救能力不再是急诊科一个科室的职责，而是涉及院前急救、急诊、麻醉、手术、重症、输血、影像、检验等多科室协同的系统能力。培训考核必须从「个人技术达标」升级为「团队系统达标」。二、培训对象与岗位分层对全院所有岗位采用同一套培训内容与考核标准，既是对核心救治人员时间的浪费，也是对非临床人员精力的透支。分层不是技术降级，而是让每一分钟培训投在正确的人身上：把深度训练集中在真正接触创伤患者的岗位，把基础自救互救能力普及到全院每一个人。2.1岗位分层定义分层覆盖科室与岗位培训定位年度最低学时A类（核心救治层）急诊科医师与护士、创伤外科、骨科、神经外科、胸外科、普外科、麻醉科、ICU全体医护人员全面掌握高级创伤生命支持（ATLS）技术，具备团队复苏与确定性止血能力40学时B类（协同救治层）内科、儿科、妇产科、五官科、皮肤科等临床科室医师与护士，影像科、检验科、输血科、超声科值班人员掌握基础创伤生命支持（BTLS）与检伤分类，能作为第一响应者启动规范处置，并对接A类团队20学时C类（基础保障层）医技辅助科室（药剂、病理、病案）、行政后勤、保安保洁、导诊收费等人员掌握自救互救与初级检伤报告，做到「会报警、会止血、会呼救、会引导」6学时2.2分层转换规则1.新入职员工（不分岗位）入职3个月内须完成C类全部内容，医技护人员入职6个月内完成本岗位对应分层全部内容。2.住院总医师、急诊轮转医师、创伤复苏单元在岗护士在轮岗期间按A类标准执行，轮岗结束恢复原分层。3.个人申请提高分层等级的，经科室审核后可由低层转高层参加培训考核；高层转低层仅限调离临床岗位情形。三、培训目标与量化考核指标培训目标不写数字等于没有目标。本章给出2026年必须达成的七项量化指标，全部对照2025年基线数据设定，作为年度验收依据。序号量化指标2026年目标值2025年基线（据院内演练记录）数据来源1理论考核合格率A类≥98%，B、C类≥95%A类91%，B/C类89%院内考核系统2技能考核合格率A类≥98%，B类≥95%，C类≥95%未统一组织技能考核2026年技能考核记录3A类人员接到呼叫至抵达创伤复苏单元时间≤5分钟约8分钟演练计时记录4院前-急诊交接核心信息完整率≥95%（至少涵盖：受伤机制、意识、气道、呼吸、循环、止血措施）82%交接表单抽查5创伤超声（FAST）检查完成时间≤5分钟约7分钟演练计时记录6骨盆带与止血带规范使用率100%（按评分表逐项判定）未逐项统计技能考核评分表7批量伤员检伤分类完成时间与准确率首批20例以内≤5分钟，分类准确率≥95%10分钟，准确率约85%批量伤员演练记录除以上量化指标外，本年度培训还设定行为目标：A类人员在模拟演练中必须完整执行「气道-呼吸-循环-功能障碍-暴露」评估顺序，且团队演练中气道管理、胸腔减压、骨盆固定、止血带四项关键操作的实施顺序不得出现危及生命的逻辑颠倒（如先固定骨盆再处理张力性气胸）。四、培训内容体系培训内容按「基本理论—基本知识—基本技能」三基结构展开，每一项内容的讲授深度与考核权重随岗位分层差异化执行。A类人员须全部掌握；B类人员侧重识别、初步处置与安全转运；C类人员仅要求掌握呼救、止血与体位管理。4.1基本理论1.创伤流行病学与院前死亡三峰分布：第一峰（数分钟内，大血管损伤、严重颅脑伤）——现场难以救治，预防为主；第二峰（数分钟至数小时，硬膜外血肿、血气胸、脾破裂、骨盆骨折）——本方案训练的核心干预窗口，即「黄金1小时」；第三峰（数日至数周，脓毒症、MODS）——ICU综合救治范畴。2.创伤评分体系：GCS昏迷评分、RevisedTraumaScore（RTS）、InjurySeverityScore（ISS）的构成与临床用途；要求A类人员能在1分钟内完成GCS评定并换算RTS。3.创伤致死三联征：低体温（<35℃时凝血因子活性显著下降，<33℃时血小板功能严重受损）、酸中毒（pH<7.2时凝血级联酶活性受抑）、凝血病（大量失血稀释与凝血因子消耗）。三者互为加重因素，形成恶性循环。4.损伤控制外科（DCS）理念与适应证：严重创伤合并低体温、酸中毒、凝血功能障碍时，优先「控制出血、控制污染、临时关腹」，待生理指标恢复后再行确定性手术。要求A类人员掌握启动DCS的决策条件与团队沟通用语。5.大量输血方案（MTP）启动标准与比例：预计24小时内输注红细胞≥10单位，或出现失血性休克伴持续出血。启动后按红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1输注，并在损伤后3小时内给予氨甲环酸首剂1g静注（10分钟缓慢推注），后续8小时维持剂量1g。6.创伤团队协作模型与沟通工具：SBAR交接、闭环沟通（read-back）、任务分配原则；明确「谁是指挥者、谁是气道管理者、谁是循环管理者」。4.2基本知识1.各部位创伤的评估要点与危险信号：部位关键评估动作须警惕的危险信号初步处置原则颅脑GCS、瞳孔对光反射、肢体活动GCS≤8、一侧瞳孔散大、喷射性呕吐气道保护、抬高床头30°、避免过度通气颌面与颈部气道通畅性、颈部血肿、皮下气肿呼吸困难加重、颈部rapidly增大的血肿环甲膜穿刺/切开备好、颈椎保护胸部呼吸频率、双侧呼吸音、气管位置气管偏移、一侧呼吸音消失、颈静脉怒张胸腔穿刺减压、胸腔闭式引流腹部腹膜刺激征、外露肠管、安全带印痕低血压伴腹部膨隆、呕血FAST检查、备术、禁止经口进食骨盆骨盆挤压分离试验（仅做一次）血流动力学不稳、会阴部血肿骨盆带固定、限制搬动脊柱脊髓轴向压痛、感觉运动平面瘫痪、感觉消失、大小便失禁轴向翻身、硬板搬运、禁止扭曲四肢畸形、开放性伤口、远端血运骨筋膜室综合征早期（剧痛、被动牵拉痛）夹板固定、记录远端脉搏、警惕挤压综合征2.休克的分级与液体复苏策略：按失血量分级（Ⅰ级<750mL无体征；Ⅱ级750–1500mL心率增快、脉压下降；Ⅲ级1500–2000mL显著低血压；Ⅳ级>2000mL濒死状态）。创伤失血性休克优先采用「允许性低血压」复苏策略，目标收缩压维持80–90mmHg或触及桡动脉搏动，直至确定性止血前；严禁在未控制出血情况下追求正常血压而加重继续出血。3.低体温防治要点：院前-急诊全程去除湿衣物，覆盖保温毯，输注液体加温至39–41℃，避免冲洗大量冷液体。4.检伤分类原则与伤员标签使用：按START分类法，30秒内完成每名伤员评估，标签颜色含义见附件4。4.3基本技能技能教学必须同时讲清「动作机理」与「错误后果」，本章对四项高风险操作给出规定性要点，其余技能按同等方式编写操作手册（附件8）。1.止血技术——止血带：•动作：将止血带绑扎于伤口近心端5–7cm处（避开关节），连续环绕后拉紧至远端动脉搏动消失、创面出血停止。•机理：穿透性大血管损伤时，直接压迫常因创道深、软组织阻断而无效；止血带通过超过收缩压的环形压力完全压闭动脉，使远端血流瞬间中断，达到确定性止血。•错误后果：绑扎过松时仅压闭静脉而动脉仍开放，形成「只堵回流、不堵来路」，反而加重出血，此为使用止血带最常见的错误；绑扎过紧超过2小时可导致神经麻痹与横纹肌溶解。•强制要求：使用后必须记录开始时间，并在伤员标签与交接单上醒目标注「止血带+时间」；严禁遮盖止血带或被敷料埋没。2.气道管理——环甲膜穿刺置管：•动作：伤员平卧，头后仰，定位甲状软骨与环状软骨之间的凹陷（环甲膜），常规消毒后用10mL注射器带套管针垂直刺入，回抽见气后置入导管，连接高频通气或经气管喷射通气。•机理：环甲膜是声门与气管之间唯一没有骨性支撑的膜性间隙，穿刺置管可绕过声门以上所有梗阻建立紧急通气道，用于「插管失败、通气失败、无法插管」的紧急场景。•错误后果：定位偏下可刺入甲状腺峡部引起出血或血肿压迫；定位偏上可损伤声带导致永久性声音嘶哑；导管未固定或未连接加压通气装置时，置入后可能脱出丢失通气通道。•强制要求：A类人员每人每年在模拟模块上完成至少3次实操，考核中以「导管置入后固定牢靠、3秒内连接通气装置」为必须达标项。3.呼吸管理——张力性气胸胸腔减压：•动作：于患侧锁骨中线第2肋间（或腋前线第4–5肋间），用14G及以上粗针头沿肋骨上缘垂直刺入，回抽见气后留置，可听到气体逸出或观察到注射器内气体持续排出。•机理：张力性气胸时胸膜腔内气体只进不出，压力持续升高导致纵隔向健侧移位、回心血量骤降。穿刺减压将高压气胸转为开放气胸，为放置胸腔闭式引流争取时间。•错误后果：沿肋骨下缘进针极易刺伤肋间动脉（肋间血管神经束走行于肋骨下缘），引起胸腔内活动性出血；定位过低可能刺入腹腔脏器。•强制要求：穿刺前必须听诊双侧呼吸音并触诊气管位置；减压后必须尽快完成胸腔闭式引流，单纯穿刺减压不能作为最终处理。4.脊柱保护——轴向翻身与滚木法搬运：•动作：4–5人协作，一人固定头部保持中立位，其余人员分别位于肩、腰、骨盆、下肢，同步将伤员整体轴向翻动至脊柱板上，翻身过程中保持头-颈-躯干在同一水平面。•机理：脊髓位于椎管内，脊柱屈曲或扭转时，骨折块或脱位的椎体可瞬间切割脊髓导致不可逆截瘫。轴向翻身维持脊柱于中立直线位，避免任何屈曲与旋转。•错误后果：采用传统「抬头抬脚」搬运法时，脊柱呈屈曲状态，加重椎体压缩骨折并可能直接损伤脊髓；单人拖拽搬运同样禁忌。•强制要求：疑似脊柱损伤（车祸、高处坠落、颈部疼痛或神经症状）者，搬运前必须完成颈椎固定+脊柱板固定，任何操作环节不得使脊柱偏离中立位。其余技能项目包括：技能项目A类要求B类要求C类要求成人/儿童心肺复苏（含AED使用）掌握并能带教掌握掌握面罩球囊通气熟练掌握了解口咽/鼻咽通气管置入熟练掌握不做要求骨髓腔穿刺输液（IO）熟练了解不做要求骨盆带放置熟练掌握不做要求绷带包扎与夹板固定熟练掌握掌握（仅包扎）检伤分类（START）熟练且能指挥掌握了解胸腔闭式引流熟练不做要求不做要求床旁创伤超声（FAST）熟练了解不做要求团队复苏演练（气道-呼吸-循环）熟练并承担角色参与配合不做要求五、培训方式与实施计划培训方式的选择遵循一个原则：能动手操作的不安排听课，能模拟实战的不安排桌面推演。技能是练出来的，不是听出来的；因此本方案将总学时的60%以上安排在技能工作坊与模拟演练环节。5.1培训阶段与时间安排阶段时间内容责任部门交付物准备期3月1日–3月31日方案审定、教具采购验收、师资备课、人员分层报名医务部、急诊科审定版方案、报名统计表理论培训期4月1日–5月15日集中授课与线上自学并行，每周2次课后测验医务部、科教科理论课签到表、测验成绩单技能工作坊5月16日–7月15日每周二、周四下午各一场，每场3小时，循环开课至全员覆盖技能培训中心、急诊科技能训练登记表（每人≥4次签到）科室强化期7月16日–7月31日各科室自行组织演练，A类科室完成至少2次模拟案例推演各科室主任演练记录与照片（影像存档）全院综合演练8月上旬批量伤员实战演练1次+桌面推演1次医务部、护理部演练评估报告、录像理论考核9月上旬统一机考，90分钟科教科成绩单技能考核9月中旬OSCE多站式考核医务部、急诊科评分表、成绩单补考与强化10月不合格人员补考；A类不合格者进入强化班医务部补考成绩单总结改进11月年度总结报告、2027年方案修订建议医务部年度质控报告5.2师资配置与资质要求1.理论课讲师须具备副高及以上职称且从事创伤急救临床工作5年以上；技能带教老师须具备主治医师或主管护师及以上职称，且参加过至少1次AHABLS/ACLS或同级创伤生命支持培训。2.核心师资队伍（名单与分工见附件5）：急诊科主任张某某（总负责）、创伤外科副主任李某某（躯干创伤模块）、ICU主任王某（休克与复苏模块）、麻醉科主治医师赵某某（气道模块）、急诊科护士长陈某（护理操作与检伤分类模块）。3.技能带教采用小班制，师生比不超过1:6；每个工作坊设1名主带教+2名辅助带教，辅助带教负责考核签到、操作录像与器械复位。5.3教具与场地保障技能培训中心201–204实训室为本年度固定训练场地；批量伤员演练场地为急诊科抢救区与门诊前广场（预案见附件6）。年度教具配置清单：教具名称数量用途采购/租借成人高级模拟人（带气道模块）4具气道管理、CPR、团队演练已具备2具，新增2具儿童模拟人2具儿童CPR已具备环甲膜穿刺训练模块6套紧急气道实操新增胸腔穿刺及闭式引流训练模块4套张力性气胸处置新增骨髓腔穿刺训练模块6套IO输液通路新增骨盆骨折模拟装具4套骨盆带固定新增战术止血带（训练装）40条止血带实操与考核新增，考核后留存科室轮训使用检伤分类标签（红/黄/绿/黑）各200张批量伤员演练与考核印刷脊柱板+头部固定器4套脊柱保护搬运已具备无线对讲机6部演练现场指挥借调保卫科5.4学员纪律要求1.缺勤超过本岗位分层总学时30%者，取消当年度考核资格，直接进入次年补训序列。2.迟到超过15分钟记缺勤0.5学时；未请假缺席按缺勤2学时计。3.技能工作坊实行「签到+实操打卡」双重记录，仅签到未实操者不计学时。六、考核方案考核是培训的最后一道防线。设计原则是让真实水平暴露出来，而不是全员陪跑走过场；保证区分度，使不合格者在进入独立值班前被拦截下来。6.1考核组织•考核委员会：分管医疗副院长任主任委员，医务部、护理部、急诊科、科教科负责人任委员。委员负责抽查考核过程录像、复核争议成绩。•考务组：科教科负责理论机考排考与系统维护；急诊科负责OSCE站点设置与评分表管理；护理部负责技能站点的物品配置与回收。•考官资质：技能考官须为本方案核心师资成员，且考前统一参加1次评分标准校准会（2小时），逐项讨论评分尺度，避免不同考官尺度差异。6.2理论考核1.形式与时长：闭卷机考。A类100题（单选60题+多选20题+案例分析20题），90分钟；B类80题（单选60+多选20），75分钟；C类50题（单选40+判断10），45分钟。2.命题范围与权重：基本理论30%、基本知识40%、基本技能相关流程与适应证30%。案例分析题采用创伤情景，要求写出评估顺序、初始处置与转运决策，按标准答案分步给分。3.题型示例（A类案例分析）：一名28岁男性，从5米高处坠落，GCS10分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，心率125次/分。要求：给出初步评估顺序；判断是否存在休克及分级；列出前10分钟必须完成的5项操作；根据影像结果（脾破裂+骨盆骨折）调整复苏目标。6.3技能考核（OSCE多站式）按岗位分层设置站点：分层考核站点每站时限站点总分A类站1：批量检伤分类（20例模拟伤员）5分钟20分站2：气道管理（含环甲膜穿刺）8分钟20分站3：止血技术（止血带+填塞+加压包扎三场景）6分钟15分站4：张力性气胸减压+胸腔闭式引流8分钟15分站5：脊柱保护搬运（2人配合滚木法）5分钟10分站6：团队综合案例（3人小组，指挥-气道-循环角色分配）15分钟20分B类站1：检伤分类（10例）3分钟20分站2：止血包扎（3种场景）5分钟30分站3：CPR+面罩球囊通气5分钟30分站4：脊柱保护搬运+坠床处理5分钟20分C类站1：呼救流程+胸外按压+止血包扎5分钟100分技能评分采用「必须项+关键行为项+一票否决项」结构：必须项占60%，按操作步骤完整性计分；关键行为项占40%，按动作准确性与机理正确性计分；出现下列任一情形，该站点直接记0分：•止血带使用后未记录开始时间，或未在伤员标签上标注•疑似颈椎损伤者未做颈椎保护即实施搬运•张力性气胸减压定位错误（未沿肋骨上缘进针）•环甲膜穿刺后导管未固定即松手•检伤分类将红标伤员判为绿标•团队演练中未按「气道-呼吸-循环」顺序评估即开始转运6.4成绩认定与补考1.总成绩=理论成绩×40%+技能成绩×60%。合格线：A类≥85分且技能单项≥80分；B类≥80分；C类≥75分。2.合格者颁发院内《创伤急救技术三基培训合格证书》，有效期2年，到期前6个月须参加复训考核。3.不合格者于10月统一安排补考1次；补考仍不合格的A类人员，暂停创伤复苏单元独立值班资格，进入每周2次、为期4周的强化训练班，经专项考核通过后方可恢复值班资格。4.理论与技能双优（≥95分）者，按院内继续医学教育管理规定授予II类学分5分，并作为年度评优评先的参考依据。七、质量控制与持续改进培训结束不等于能力达标。本方案用PDCA闭环控制确保培训效果在6个月内不回落，并为2027年培训提供数据支撑。7.1培训过程数据采集1.每场培训记录签到、实测操作次数与带教评语，数据录入科教科培训管理系统。2.每场技能工作坊至少录制1组操作视频，随机抽检20%用于带教质量评估。3.每次课后测验与阶段测验成绩按科室、分层汇总，发现单科室合格率低于全院均值15个百分点以上时，一周内安排针对性补课。7.2演练复盘机制1.全院综合演练后48小时内召开复盘会，参加人员为考核委员会全体成员与参演A类人员。2.复盘按「时间轴回放」方式进行：逐项对照各关键时间节点（呼叫到达、气道建立、胸腔减压、骨盆固定、止血带放置、离室时间），超时节点由现场指挥说明原因，质控专员记录改进措施。3.每项超时问题落实责任科室与改进时限，15天内提交整改回执；医务部在次月质控会上通报整改进展。7.3年度质控报告与改进方向1.11月底前完成年度质控报告，内容包括：考核通过率、各站点失分分布、关键时间节点达标率、演练问题清单及整改完成情况。2.质控报告提交院长办公会审议，审议通过后作为2027年培训方案修订的直接输入。3.2027年方案修订时，须逐一回应本年度未达标指标，并给出新的对策；连续两年未达标的项目，由分管副院长牵头成立专项改进小组。八、组织保障没有组织保障的培训方案只是一纸文章。本章明确领导机构、执行分工、经费来源与监督机制，确保「有人管、有钱花、有东西练、有据可查」。8.1组织领导成立2026年创伤急救技术三基培训考核工作领导小组：•组长：分管医疗副院长•副组长：医务部主任、护理部主任、急诊科主任•成员：科教科科长、技能培训中心主任、创伤外科主任、ICU主任、麻醉科主任、总务科科长•领导小组办公室设在医务部，由医务部副主任担任办公室主任，负责日常协调与进度督导。领导小组每两周召开1次专题推进会（会议时间见附件6），重点解决师资排班冲突、教具到货延迟、科室抽调人员与临床排班的矛盾，以上问题须在会后24小时内形成决议并送达相关科室。8.2职责分工责任部门具体职责考核节点医务部方案制定与发布、组织动员、协调全院演练、监督考核纪律3月31日前发布定稿；每月25日前提交进度月报护理部护理人员调配、技能站点物品配置、检伤分类标签管理每场工作坊前1日完成物品清点急诊科师资组织、课程开发、OSCE站点设计、演练脚本编制4月1日前提交课程表与考核方案科教科理论机考系统、学分管理、培训档案存档9月10日前完成考场准备技能培训中心场地安排、教具维护与耗材补充、训练登记每周五下班前上报下周训练安排总务科教具采购、演练场地布置、水电与安全巡查3月15日前完成第一批采购；每场演练前完成安全检查各临床科室人员报名、排班调整、科室强化期演练组织4月10日前上报报名表；7月31日前提交演练记录8.3经费保障本年度专项预算15万元，明细如下：用途金额（万元）说明训练教具采购8.0环甲膜穿刺、胸腔引流、骨髓腔穿刺、骨盆模拟装具、止血带等，清单见本文第五章训练耗材3.0模拟耗材、绷带、标签、消毒用品等师资与课件开发2.5外请专家授课费、课件设计与印刷演练物资与场地布置1.0对讲机租借、警戒物资、伤员化妆耗材培训系统与证书制作0.5机考系统服务、合格证书印制经费使用由医务部提出计划、财务科按院内财务制度审核报销，结余经费结转至次年培训使用，不得挪作他用。九、附件（执行工具包）本方案全部执行工具集中放在附件中，供各科室直接打印使用，避免执行层自行设计表格造成统计口径不一。附件1：培训报名登记表序号姓名科室岗位职称分层类别联系电话备注1张某某急诊科医师主治A138******2李某某骨科护士护师A138******填报说明：由各科室教学秘书汇总后于4月10日前报医务部；分层类别由科室主任初审、医务部复核。附件2：A/B/C类培训内容矩阵内容模块A类B类C类创伤评分（GCS/RTS/ISS）掌握了解不做要求损伤控制外科与MTP掌握了解不做要求止血带使用熟练熟练掌握环甲膜穿刺置管熟练了解不做要求张力性气胸减压熟练了解不做要求骨髓腔穿刺熟练了解不做要求检伤分类START熟练并指挥掌握了解CPR+AED熟练及带教熟练熟练脊柱保护搬运熟练熟练了解创伤超声FAST熟练了解不做要求附件3：技能考核评分表（A类站3止血技术样表）考核项目评分要点分值场景判断10秒内判断出血性质（动脉喷射/静脉涌出/大面积渗血）并选择对应止血方式5止血带使用位置正确（伤口近心端5–7cm、避开关节）5拉紧至远端动脉搏动消失、出血停止5记录开始时间并醒目标注5（一票否决项计入）填塞止血深部创道填塞时使用止血材料并加压，深度确实到达出血点5填塞完毕后外层加压包扎覆盖完整5钳夹与结扎可见明确出血点时先钳夹再结扎，不盲目大块缝扎5无形成功操作结束后模拟创面出血停止、远端脉搏存在5关键行为监测与记录（血压、脉搏、止血带时间）同步完成，不因操作中断观察伤员反应5附件4：批量伤员检伤分类标签样式与使用规则标签颜色判定标准处置优先级现场最大限度停留时间红色气道阻塞、无呼吸但有脉搏、桡动脉搏动消失、毛细血管充盈>2秒、不能听从指令立即处置≤10分钟黄色有呼吸有脉搏、能行走损伤但需担架、无危及生命的紧急指征第二优先30–60分钟绿色能自行行走、伤情轻微最后处置允许等待2小时以上黑色无呼吸，开放气道后仍无呼吸、无脉搏不进入复苏顺序