肾性贫血管理

肾性贫血管理

政策及贫血简介

标准化诊断流程

01目

录CONTENTE

优化治疗方案

监测与评估030402

建立质量改进机制

患者教育与自我管理050601政策及肾性贫血简介2024国家医疗质量安全改进目标2024年2月1日，国家卫生健康委办公厅发布了《2024年国家医疗质量安全改进目标的通知》。其中，肾病专业方面《通知》再次明确要求提高透析患者肾性贫血控制率（PIT-2024-03）（图1）。这也是自2021年以来，连续第4年国家卫生健康委将提高肾性贫血控制率作为肾病学专业质控工作改进目标中国研究数据服务平台（CNRDS）最新数据（截至2022年12月底）早期发现、及时治疗贫血对于改善DKD患者预后至关重要Hb达标对于肾性贫血透析患者，如果Hb不达标，严重影响预后，显著增加住院、心血管事件和死亡风险。尽管近年来我国肾性贫血控制率持续增加，2022年数据显示Hb达标率约为46.0%，但仍有很大的提升空间定义肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素（erythropoietin，EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。肾脏疾病合并的炎症反应、继发性甲状旁腺功能亢进等可加重肾性贫血的进展；并且，肾脏疾病患者也可合并营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血以及血液系统肿瘤等疾病导致的贫血。因此，贫血是肾脏疾病患者常见的临床表现，既是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病。贫血影响肾脏疾病患者的生活质量［1,2］，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险［2,3,4］。【1】ErikssonD,GoldsmithD,TeitssonS,etal.Cross-sectionalsurveyinCKDpatientsacrossEuropedescribingtheassociationbetweenqualityoflifeandanaemia[J].BMCNephrol,2016,17(1):97.DOI:10.1186/s12882-016-0312-9.【2】HoshinoJ,MuenzD,ZeeJ,etal.Associationsofhemoglobinlevelswithhealth-relatedqualityoflife,physicalactivity,andclinicaloutcomesinpersonswithstage3-5nondialysisCKD[J].JRenNutr,2020,30(5):404-414.DOI:10.1053/j.jrn.2019.11.003.【3】ThorpML,JohnsonES,YangX,etal.Effectofanaemiaonmortality,cardiovascularhospitalizationsandend-stagerenaldiseaseamongpatientswithchronickidneydisease[J].Nephrology(Carlton),2009,14(2):240-246.DOI:10.1111/j.1440-1797.2008.01065.x.【4】ZoppiniG,TargherG,ChoncholM,etal.Anaemia,independentofchronickidneydisease,predictsall-causeandcardiovascularmortalityintype2diabeticpatients[J].Atherosclerosis,2010,210(2):575-580.DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2009.12.008.中国肾性贫血诊疗专家共识的内容更新时间内容2013年转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation，TSAT）<20%，非透析和腹膜透析患者血清铁蛋白（serumferritin，SF）<100μg/L，血液透析患者SF<200μg/L；SF在200~500μg/L和（或）TSAT≤30%时，如Hb有望升高，红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulatingagents，ESAs）用量有望降低，应给予补铁治疗；并且更新ESAs治疗时机为Hb<100g/L。2014年更新铁剂治疗指征为TSAT≤30%且SF≤500μg/L。2018年再次更新铁剂治疗指征为非透析和腹膜透析患者TSAT≤20%和（或）SF≤100μg/L，血液透析患者TSAT≤20%和（或）SF≤200μg/L；更新Hb治疗靶目标值为Hb≥115g/L，但不推荐>130g/L。2020年中国国家卫生健康委员会颁布的血液净化技术质控指标中，肾性贫血治疗达标标准为Hb≥110g/L。02标准化诊断流程确保采用统一的肾性贫血诊断标准，这有助于减少诊断误差，提高诊断准确性。同时，定期对医护人员进行培训，确保熟悉并掌握标准。肾性贫血的诊断流程及检测项目01肾性贫血患者，应系统检查，明确非肾性贫血的病因03肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素02通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（一）明确贫血是否存在居住海平面地区的成年人，男性Hb<130g/L，非妊娠女性Hb<120g/L，妊娠女性Hb<110g/L，可诊断贫血；但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度对Hb的影响（二）明确是否存在肾性贫血之外的贫血性疾病1.明确是否存在营养不良性贫血：合并贫血的CKD患者需要常规检测Hb、红细胞比容（hematocrit，Hct），红细胞指标［红细胞计数、平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）、平均红细胞Hb量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）、平均红细胞Hb浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）以及网织红细胞计数］。符合小细胞低色素贫血时，应检测血清铁、总铁结合力（totalironbindingcapacity，TIBC）、TSAT、SF以及C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP），建议有条件的单位检测血清可溶性TfR（solubletransferrinreceptor，sTfR）/铁蛋白对数（sTfR/logFerritin）的比值、网织红细胞Hb（reticulocytehemoglobincontent，CHr）水平等铁参数；大细胞性贫血时应检测血清叶酸、维生素B12浓度，明确是否存在营养不良性贫血。2.明确是否存在溶血性贫血：合并贫血的CKD患者，应常规检测尿胆原（urobilinogen，URO）、尿胆红素（urinebilirubin，UBIL）以及血清总胆红素（totalbilirubin，TBil）、直接胆红素（directbilirubin，DBil）、间接胆红素（indirectbilirubin，IBil）、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）及网织红细胞计数和外周血红细胞形态，可疑溶血的患者应检测酸化血清溶血（Ham′s）试验、游离Hb和血清结合珠蛋白，以明确有无溶血；对于存在溶血的患者应检测直接/间接抗人球蛋白（Coombs）试验、冷凝集素试验及冷溶血（Donath-Landsteiner，DL）试验等以及骨髓象检查，以明确溶血病因。3.明确是否存在出血性贫血疾病：即使临床上没有明显出血表现，CKD贫血患者应常规进行粪便潜血检测，必要时行胃肠镜检查，明确是否存在消化道出血；对女性患者应注意月经量的多少，注意是否存在妇科疾病引起的出血；特别要注意没有明显临床症状与体征的隐匿性出血性疾病。4.明确是否存在血液系统疾病导致的贫血：合并小细胞低色素贫血CKD患者补铁治疗效果不佳时，应行珠蛋白和基因检测，明确是否存在地中海贫血；贫血程度与患者肾功能水平不匹配时，应检测血清和尿液游离轻链蛋白或尿本周氏蛋白以及血清免疫电泳，明确是否存在浆细胞增殖性疾病；贫血治疗效果不佳或合并白细胞、血小板数量异常，或合并出血、血栓疾病时应做骨髓象检查，除外相关血液系统疾病。对于肾性贫血患者，除外营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血以及地中海贫血、再生障碍性贫血和血液系统肿瘤等其他疾病导致的贫血后，才能诊断肾性贫血。（三）诊断是否存在加重肾性贫血的危险因素1.检测全段甲状旁腺素（intactparathyroidhormone，iPTH），评估继发性甲状旁腺功能亢进的程度。2.检测CRP，评估患者的炎症状态。3.检测主观综合营养评估（subjectiveglobalassessment，SGA）及营养不良炎症评分法（malnutritioninflammationscore，MIS）、人体测量及血糖、血脂、血清白蛋白等，透析患者检测标化氮表现率蛋白当量（normalizedproteinnitrogenappearance，nPNA）、蛋白分解代谢率（proteincatabolicrate，PCR）等，评估患者营养状态，明确是否存在营养不良4.接受血液透析和腹膜透析治疗的患者，应检测尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（ureareductionratio，URR）等评估透析充分性01020304肾性贫血诊断流程与检测指标临床上不能只要CKD患者合并贫血，就诊断为肾性贫血，并给予ESAs或HIF-PHI治疗。肾性贫血的诊断是排他性诊断，只有排除CKD患者合并的营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血及血液系统疾病导致的贫血后，才能诊断肾性贫血；为方便临床医生的临床实践，指南提出了鉴别肾性贫血与其他贫血性疾病的常用检测项目。并且，对于合并贫血的CKD患者的治疗，应首先治疗非肾性贫血后再治疗肾性贫血。03优化治疗方案根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。这包括选择合适的促红细胞生成素类药物、铁剂、叶酸和维生素B12等辅助治疗药物。同时，关注患者的治疗效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。一、肾性贫血总体治疗原则1）肾性贫血治疗目的是避免患者输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量。4）治疗前及治疗期间应评估铁状态，对于存在绝对铁缺乏的患者应补充铁剂治疗3）治疗肾性贫血应首先纠正加重贫血的可逆因素6）出现治疗低反应时，应再次评估是否存在感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、药物及透析不充分等加重贫血的危险因素，以及是否合并其他导致贫血的疾病，并给予相应治疗。2）肾性贫血治疗涉及ESAs、铁、营养状态以及透析充分性等多方面，其中应用ESAs补充EPO，或者通过HIF-PHI调控内源性EPO为肾性贫血治疗的关键5）ESAs/HIF-PHI治疗过程中，应依据Hb变化幅度调整剂量，避免Hb波动幅度过大。

总体原则二、肾性贫血治疗靶目标肾性贫血患者，应维持SF200~500μg/L，TSAT20%~50%肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，并给予及时治疗存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标铁代谢指标的靶目标为：SF>100μg/L且TSAT>20%，或者CHr>29pg/红细胞和（或）sTfR/logFerritin比值≤2肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L123456三、药物和非药物治疗管理

Hb≥130g/LHb建议1~3个月检测1次Hb。检测铁代谢指标：（1）绝对性铁缺乏，评估患者情况，启动补铁治疗；（2）非绝对性铁缺乏，建议每3个月检测铁代谢指标未使用药物铁剂三、药物和非药物治疗管理铁剂（1）绝对性铁缺乏：继续补铁；（2）非绝对性铁缺乏：停止补铁，建议每3个月检测铁代谢指标ESA停用，2~4周后检测血常规，若Hb<130g/L，则以原ESA剂量减少25%给药，否则继续停药，2~4周后检测血常规HIF-PHI（以下均以罗沙司他为例）停用，2~4周后检测血常规，若Hb<120g/L，以原HIF-PHI剂量降低一个阶梯给药（具体减药剂量参考药物说明书），否则继续停药，2~4周后检测血常规规律使用药物三、药物和非药物治疗管理

110g/L≤Hb<130g/LHb建议每3个月检测血常规铁剂检测铁代谢指标：（1）绝对性铁缺乏，评估患者情况，启动补铁治疗；（2）非绝对性铁缺乏，建议每3个月检测铁代谢指标未使用药物铁剂三、药物和非药物治疗管理铁剂：（1）TSAT≤20%且SF≤100μg/L：口服补铁，口服补铁不达标或者不耐受，可考虑静脉补铁；（2）20%<TSAT<50%100μg/L<SF<500μg/L，维持剂量补铁；（3）20%<TSAT<50%且500μg/L<SF<800μg/L，每周减量1/3~1/2；（4）SF≥800μg/L和（或）TSAT≥50%，停止补铁3个月。注意排除活动性感染、肿瘤等因素对铁代谢指标的影响ESA：（1）1个月内Hb增加<10g/L：Hb<115g/L，增加ESA剂量；Hb≥115g/L，ESA剂量不变；（2）1个月内Hb增加10g/L<Hb<20g/L：Hb<115g/L，ESA剂量不变；Hb≥115g/L，降低ESA剂量；（3）1个月内Hb增加ESA>20g/L或半月内Hb增加>10g/L：降低剂量HIF-PHI：（1）1个月内Hb减少>10g/L：Hb≥120g/L，HIF-PHI剂量不变；Hb<120g/L，增加HIF-PHI剂量；（2）1个月内Hb变化-10~10g/L：Hb≥120g/L，降低HIF-PHI剂量；Hb<120g/L，HIF-PHI剂量不变；（3）1个月内Hb增加>10g/L，降低HIF-PHI剂量规律使用药物三、药物和非药物治疗管理

100g/L≤Hb<110g/L首先评估是否存在肾性贫血外的贫血性疾病，如营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性疾病、血液系统疾病导致的贫血；是否存在加重肾性贫血的危险因素，如继发性甲状旁腺功能亢进、炎症状态、营养不良等，如存在则需要治疗原发病及并发症，并根据原发病检测血常规及铁代谢指标；建议1~3个月检测1次Hb。排他性评估未使用药物三、药物和非药物治疗管理铁剂：（1）TSAT≤20%且SF≤100μg/L：口服补铁，口服补铁不达标或者不耐受，可考虑静脉补铁；（2）20%<TSAT<50%且100μg/L<SF<500μg/L，维持剂量补铁；（3）20%<TSAT<50%且500μg/L<SF<800μg/L，每周减量1/3~1/2；（4）SF≥800μg/L和（或）TSAT≥50%，停止补铁3个月ESA：（1）1个月内Hb增加<10g/L：增加ESA剂量；（2）1个月内Hb增加10g/L<Hb<20g/L：ESA剂量不变；（3）1个月内Hb增加>20g/L或半个月内Hb增加>10g/L：降低ESA剂量HIF-PHI（1）1个月内Hb增加>10g/L：Hb≥105g/L，降低HIF-PHI剂量；Hb<105g/L，HIF-PHI剂量不变；（2）1个月内Hb变化-10~10g/L：Hb≥105g/L，HIF-PHI剂量不变；Hb<105g/L，增加HIF-PHI剂量；（3）1个月内Hb减少>10g/L：增加HIF-PHI剂量规律使用药物三、药物和非药物治疗管理

60g/L<Hb≤100g/L首先评估是否存在肾性贫血外的贫血性疾病，同上；排除其他非肾性贫血原因后，HIF-PHI：体重40~60kg：每次70mg，每周3次；体重≥60kg：每次100mg，每周3次。ESA起始剂量补充ESA。铁剂：同上排他性评估未使用药物三、药物和非药物治疗管理铁剂：（1）TSAT≤20%且SF≤100μg/L：口服补铁，口服补铁不达标或者不耐受，可考虑静脉补铁；（2）20%<TSAT<50%且100μg/L<SF<500μg/L，维持剂量补铁；（3）20%<TSAT<50%且500μg/L<SF<800μg/L，每周减量1/3~1/2；（4）SF≥800μg/L和（或）TSAT≥50%，停止补铁3个月ESA：（1）1个月内Hb增加<10g/L：增加ESA剂量；（2）1个月内Hb增加10g/L<Hb<20g/L：ESA剂量不变；（3）1个月内Hb增加>20g/L：降低ESA剂量HIF-PHI（1）1个月内Hb增加<10g/L，增加HIF-PHI剂量；（2）1个月内Hb增加>10g/L，HIF-PHI剂量不变规律使用药物肾移植术后贫血（PTA）的治疗PTA治疗Hb目标值为125~130g/L移植早期PTA不建议使用ESAs治疗关注药物诱发的PTA，并依据患者病情合理选择药物PTA的铁剂治疗参照CKD贫血患者除了紧急情况下，不建议肾移植患者输血治疗急性肾损伤（AKI）合并贫血的诊治AKI合并贫血患者应作全面检查和系统评估，明确贫血的病因诊断以及影响贫血程度与治疗反应的各种因素1234建议开展HIF-PHI预防和治疗AKI以及AKI合并肾性贫血的临床研究基于目前循证证据，不支持ESAs预防和治疗AKIAKI合并贫血患者应针对不同原发病和病因给予相应的治疗5AKI合并肾性贫血时，可使用ESAs治疗，具体治疗方案同CKD肾性贫血儿童肾性贫血的治疗老年人肾性贫血的治疗肾性贫血治疗时机：Hb<100g/L老年发生ESAs低反应率高。Hb<70g/L且有贫血症状需考虑输血铁剂与ESAs治疗时机、途径、靶目标参照成人标准老年肾性贫血治疗的靶目标参照成人标准：Hb110~130g/L，但需个体化调整05040302单击此处添加标题老年肾性贫血的诊断标准参照成人标准，男性Hb<130g/L或女性Hb<120g/L01糖尿病患者肾性贫血的治疗在CKD2期开始筛查Hb，评估铁、叶酸、维生素B12等营养状态以及SF、转铁蛋白等铁代谢等指标治疗Hb靶目标，ESAs/HIF-PHI和铁剂治疗方案，可参照非糖尿病肾病患者的贫血治疗方案糖尿病肾病患者合并贫血或铁代谢异常应立即启动治疗糖尿病肾病患者贫血要注意是否与血糖控制不良等糖尿病治疗相关新诊疗方案—低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）罗沙司他它是一种全新的口服HIF-PHI，通过诱导红细胞生成，使红细胞生成素表达增加，同时该药可以使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加，从而达到纠正贫血的目的。上海瑞金医院陈楠教授团队历经八年的多中心、大规模全国临床研究发现，罗沙司他可有效提高透析患者和慢性肾脏病非透析患者的血红蛋白水平，改善铁代谢因此，无论是尚未接受透析的慢性肾病患者，或是需要透析治疗的末期肾病患者，都可使用罗沙司他治疗贫血。而且不需要静脉补铁，有效降低了直接补铁所致的不良反应风险。同时，其诱导的内源性红细胞生成素升高是适度且一过性的，耐受性良好，到目前为止未发现心血管事件风险升高（可将过度干预靶标带来的风险降到最低限度）传统方案和新方案的对比一）传统方案：给药方案：EPO静脉和皮下给药同样有效。皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，可减少给药次数和剂量，节省费用。其中，EPO皮下给药剂量80-120单位/(千克·周)，每周2-3次。静脉给药剂量120-150单位/(千克·周)，每周3次。注意事项：①、EPO治疗期间应定期检测Hb水平，诱导治疗阶段应每2-4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1-2月检测一次Hb水平；根据Hb增长速率调整EPO剂量。②、需要密切监测铁蛋白水平，按需要补充铁剂达到并维持铁状态。（二）新方案：给药方案：根据体重选择起始剂量，每次100mg（45-60kg）或120mg（≥60kg），每周3次，口服给药，可空腹或与食物同服。对于透析患者，可在透析前后任何时间服用。如漏服药物，勿需补服，继续按原计划服用下次药物。长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）治疗方案推荐对于正在使用短效ESAs治疗的患者，可根据目前短效ESAs的使用量按比例直接转换为长效ESAs。建议根据长效ESAs初始治疗期间Hb水平的上升速度以及维持治疗期间Hb水平的稳定性进行个体化剂量调整，将Hb水平维持于110～120g/L，Hb的增长速度控制在每4周10～20g/L以内治疗方案根据CKD患者治疗前Hb水平和临床情况决定长效SAs的起始治疗剂量。推荐对于ESAs初治的患者，达依泊汀α的起始剂量可给予固定剂量（20µg）或根据体重计算（0.45µg/kg），1次/周，皮下或静脉注射；CERA的起始剂量为0.6µg/kg，1次/2周，皮下或静脉注射；培莫沙肽的起始剂量为0.04mg/kg，1次/4周，皮下注射治疗对象推荐长效ESAs用于治疗非透析依赖CKD患者合并的肾性贫血。推荐长效ESAs用于治疗透析依赖CKD患者合并的肾性贫血。建议对于短效ESAs低反应的肾性贫血患者，可使用长效ESAs进行治疗单击添加标题培莫沙肽治疗培莫沙肽是我国自主研发的一种新型聚乙二醇（PEG）化的EPO模拟肽（EMP），能够有效激动EPO受体而发挥促红细胞生成的作用，III期临床研究证实其能够实现一月一次，稳定促红。培莫沙肽目前已纳入2023年版国家医保目录，为广大肾性贫血患者提供了一种全新的治疗选择。该研究在中国38个中心开展，173例未接受ESA治疗的符合条件的非透析依赖CKD患者被随机分配（2:1），每4周接受一次培莫沙肽（起始剂量为0.04mg/kg）或每1～2周一次短效促红细胞生成素04定期监测评估0102对于未经治疗的合并贫血的透析患者，应系统进行营养不良性、出血性、溶血性贫血以及引起贫血的血液系统疾病的筛查，明确肾性贫血的诊断，然后再给与红细胞生成刺激素（ESAs）或低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHIs）治疗添加标题对于接受治疗的合并肾性贫血的透析患者应每1～3个月监测血常规、网织红细胞计数、血清铁蛋白（serumferritin，SF）、血清转铁蛋白饱和度（serumtransferrinsaturation，TSAT）以及血清超敏C反应蛋白，必要时完成维生素B12、叶酸、粪便隐血试验、骨髓穿刺等检查。添加标题血常规定时检验完成率、SF和TSAT定时检验完成率以及C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）定时检验完成率是肾性贫血的医疗质量过程质控指标，应依据过程质控指标监测结果，制定患者个体化肾性贫血医疗质量的改进方案添加标题03肾性贫血患者的监测血常规项目中的Hb水平是诊断贫血的标准，也是评价贫血治疗效果的标准；红细胞参数对鉴别CKD贫血的病因具有重要提示作用，小细胞低色素贫血提示缺铁性贫血或地中海贫血，巨幼细胞贫血提示维生素B12和（或）叶酸缺乏，或者遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起的贫血；白细胞和血小板参数的异常对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤的诊断具有提示作用。HB水平是反映骨髓造血功能及判断贫血疗效的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血以及巨幼细胞贫血等；网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血。ESAs和（或）铁剂治疗后，网织红细胞增多早于Hb升高，是评估、预测ESAs和（或）铁剂治疗效果的指标。因此合并贫血的患者以及贫血初始治疗阶段，应在检测血液常规同时进行网织红细胞检测。网织红细胞铁缺乏不仅是缺铁性贫血的病因，也是肾性贫血ESAs治疗低反应的主要原因。铁缺乏包括机体铁储备不足引起的绝对铁缺乏，以及小肠上皮细胞和巨噬细胞内铁向血液中转运障碍，导致机体内储存铁不能有效利用引起的功能性铁缺乏。铁代谢指标（四）血清叶酸、维生素B12及骨髓象的检查时机体内缺乏维生素B12和（或）叶酸，导致DNA合成障碍，可引发巨幼细胞贫血，也是ESAs治疗低反应的原因之一。临床上CKD患者贫血程度与患者肾功能水平不匹配时，应重视对血液系统疾病的筛查。当出现血常规中三系细胞减少、血清和尿液游离轻链蛋白或尿本周氏蛋白增加、合并出血或血栓疾病，以及贫血治疗效果不佳时，应做骨髓象检查，除外相关疾病。肾性贫血患者的监测05管理持续改进机制建立肾性贫血管理的质量改进机制，包括定期收集和分析患者数据，识别存在的问题和瓶颈，制定改进措施并跟踪实施效果。此外，加强与上级部门和其他医疗机构的沟通与合作，共同推动肾性贫血管理的持续改进。存在问题02040103治疗药物使用不规范，非肾性贫血的患者使用ESAs或HIF-PHIs治疗，合并缺铁性贫血的患者未经铁剂治疗就使用ESAs或HIF-PHIs治疗，或者ESAs或HIF-PHIs治疗期间缺乏铁代谢状态的监测及其异常的治疗肾性贫血诊断欠规范，某些合并营养不良性贫血或出血性贫血、溶血性贫血及血液系统疾病导致的贫血未经系统诊断而混淆为肾性贫血肾性贫血的定期监测不足，导致针对性治疗不足违反药物使用禁忌，ESAs联合HIF-PHIs使用增加患者不良事件的风险促红素反应低下鱼骨图分析PDCA持续改进机制如何进行PDCA？强化问题导向面对面头脑风暴为提升贫血及血磷达标率管理的实效性，肾脏内科以问题为导向，组织科室医务人员积极开展集中学习、集中研讨，围绕达标的必要性及不达标的主要原因，从患者认识不足、医嘱依从性差、指标检测不及时、宣教不深入等方面，制定详细的实施计划，积极寻找解决办法。如何进行PDCA？强化科普教育点对点解疑释惑为让患者深入了解贫血及高磷血症的危害，指导患者进行科学合理的治疗和自我管理，肾脏内科不定期面向患者开展健康知识讲座，并与患者进行点对点互动交流，不仅让患者“听”，更让患者“想”，提升患者自主提升达标率的意识和能力，进一步增强患者的主观能动性。如何进行PDCA？强化精准指导一对一管理宣教为更好、更细致地给予患者健康指导，应综合研判患者实际情况，安排专门医生和护士进行一对一指导。在检查结果回示后，医生会根据结果及时调整医嘱并告知注意事项，分管护士会结合患者近期复查指标给予科学的饮食指导和健康宣教。此外，患者有相关问题可询问当日责任医生或护士，让健康问题或疑惑随时得到解决。如何进行PDCA