(2025年)临床儿科试题及答案

(2025年)临床儿科试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）（一）选择题（单句型最佳选择题）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现B.足月儿血清总胆红素≤221μmol/LC.早产儿持续时间≤2周D.每日胆红素上升<85μmol/LE.血清结合胆红素<34μmol/L答案：C（早产儿生理性黄疸持续时间可至3-4周）2.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是：A.颅骨软化（3-6月）B.方颅（7-8月）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、足镯征（6月以上）E.以上均是答案：E（各月龄段典型表现均为激期特征）3.小儿腹泻中度脱水的临床表现不包括：A.精神萎靡或烦躁B.皮肤弹性稍差C.眼窝及前囟明显凹陷D.尿量明显减少E.四肢稍凉答案：B（中度脱水皮肤弹性差，重度脱水弹性极差）（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）4.男婴，5个月，因"发热3天，咳嗽伴喘息1天"就诊。查体：T38.5℃，R50次/分，P140次/分，可见三凹征，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N45%，L50%。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎E.百日咳答案：B（5月龄为毛细支气管炎高发年龄，喘息+哮鸣音为典型表现）5.女婴，2天，生后12小时出现皮肤黄染，进行性加重。母血型O型，婴儿血型B型。血清总胆红素280μmol/L，结合胆红素15μmol/L。首选治疗是：A.光疗B.换血疗法C.输注白蛋白D.苯巴比妥口服E.静脉免疫球蛋白答案：A（ABO溶血所致高胆红素血症，未达换血标准时首选光疗，足月儿换血阈值一般>342μmol/L）（三）A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（6-8题共用题干）男童，3岁，因"发热5天，皮疹2天"入院。查体：T39.2℃，精神萎靡，球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，唇红干裂，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结，手足硬性水肿，指（趾）端可见脱皮，心肺腹无异常。6.最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.麻疹E.药物疹答案：B（发热≥5天+4项主征：结膜充血、口腔改变、颈部淋巴结肿大、手足症状，符合川崎病诊断）7.为明确诊断，最有价值的检查是：A.血常规+CRPB.心脏超声C.血培养D.咽拭子培养E.尿常规答案：B（川崎病关键并发症为冠状动脉损害，心脏超声是诊断金标准）8.首选的治疗药物是：A.阿司匹林+丙种球蛋白B.青霉素C.糖皮质激素D.布洛芬E.更昔洛韦答案：A（川崎病标准治疗为静脉注射丙种球蛋白（IVIG）联合阿司匹林）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤。答案：A（Airway，清理呼吸道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物；B（Breathing，建立呼吸）：无自主呼吸或喘息样呼吸时，进行正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation，维持循环）：心率<60次/分时，进行胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；D（Drugs，药物治疗）：心率持续<60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度。2.列出小儿支气管哮喘的诊断标准（≥5岁儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（治疗1-2周后FEV₁增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任意1项者可诊断。3.试述小儿腹泻时判断脱水性质的依据及不同性质脱水的补液张力选择。答案：脱水性质依据血清钠浓度判断：①等渗性脱水：血钠130-150mmol/L（最常见）；②低渗性脱水：血钠<130mmol/L（常见于营养不良伴腹泻）；③高渗性脱水：血钠>150mmol/L（常见于高热、大量出汗后补水不足）。补液张力选择：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液）；低渗性脱水补2/3张含钠液（如4:3:2液）；高渗性脱水补1/3-1/5张含钠液（如1:4液）。4.简述热性惊厥的分型及单纯性热性惊厥的特点。答案：分型：单纯性热性惊厥（典型）、复杂性热性惊厥（非典型）。单纯性热性惊厥特点：①多见于6月-5岁儿童；②发热初起（24小时内）体温骤升时发作；③惊厥形式为全身性强直-阵挛发作，持续时间<15分钟；④24小时内仅发作1次；⑤发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；⑥热退1-2周后脑电图正常；⑦常有热性惊厥家族史。5.列出先天性心脏病（CHD）中左向右分流型（潜伏青紫型）的常见类型及其共同临床特征。答案：常见类型：房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）。共同临床特征：①体循环血流量减少：生长发育迟缓、乏力、活动耐量下降；②肺循环血流量增加：反复呼吸道感染、肺炎；③潜在青紫：当哭闹、屏气或病理情况下肺动脉压力超过主动脉时，出现暂时性青紫（晚期可发展为艾森门格综合征，出现持续性青紫）；④心脏杂音：胸骨左缘闻及收缩期或连续性杂音；⑤X线：肺野充血，肺动脉段突出，心影增大。三、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患儿，女，8个月，因"腹泻4天，加重伴呕吐2天"入院。4天前因添加新辅食（鱼泥）后出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；近2天呕吐3-4次/日，为胃内容物，非喷射性。查体：T37.2℃，P130次/分，R32次/分，体重7.5kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，前囟及眼窝凹陷明显，皮肤弹性极差，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度及性质？2.代谢性酸碱失衡类型及判断依据？3.第1日补液方案（包括总量、张力、补液步骤）？4.补钾注意事项？答案：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性极差、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间>2秒）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L范围内）。2.代谢性酸中毒（中度）：pH<7.35，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-10mmol/L（正常-3~+3mmol/L）。3.第1日补液方案：①总量：累积损失量（重度脱水按100-120ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）。8个月患儿体重7.5kg，总补液量约100×7.5（累积）+20×7.5（继续）+60×7.5（生理）=1350ml（可简化为120-150ml/kg×7.5kg≈900-1125ml，实际按重度脱水100-120ml/kg计算为750-900ml，加上继续和生理共约1200ml）。②张力：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液：生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）。③步骤：首先快速扩容（20ml/kg等张含钠液，7.5kg×20ml=150ml，30-60分钟内静注）；剩余累积损失量（750-150=600ml）于8-12小时内输入（速度8-10ml/kg·h）；继续损失量和生理需要量于12-16小时内输入（速度5ml/kg·h）。4.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时内有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体）；③速度≤0.3mmol/kg·h（相当于10%氯化钾0.2ml/kg·h）；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤静脉补钾时间≥8小时，严重缺钾需持续4-6天。（二）患儿，男，1岁6个月，因"发热、咳嗽5天，气促2天"入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、阵发性咳嗽，无犬吠样；2天前出现气促，活动后加重。查体：T39.0℃，P160次/分，R50次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L20%，CRP45mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别（至少3种）？3.列出主要治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R50次/分>40次/分，1-3岁儿童呼吸增快标准）；②体征：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺固定中细湿啰音；③实验室检查：WBC及N比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；④胸片：斑片状阴影（符合肺炎表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：一般无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管哮喘：多有反复发作史，以喘息为主，肺部哮鸣音为主，胸片无斑片影；③肺结核：有结核接触史，起病慢，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④先天性心脏病合并肺炎：心脏听诊有杂音，心脏超声可发现结构异常；⑤支气管异物：有呛咳史，胸片可见肺不张或肺