缺铁性贫血诊疗专家共识（2026版）

缺铁性贫血诊疗专家共识（2026版）一、共识制定背景与适用范围缺铁性贫血（IDA）是全球患病率最高的营养缺乏性疾病，也是各级医疗机构接诊量排名前三的血液系统异常表现，当前临床普遍存在病因排查遗漏、铁剂选择不规范、疗程不足导致复发率居高不下的问题。据2025年中国居民营养与健康状况监测数据，我国居民IDA总患病率为9.7%，其中育龄女性患病率达20.6%，60岁以上老年人群患病率达12.3%，6月龄~6岁儿童患病率达14.9%。

本共识参考《中华人民共和国药典（2025年版）》、WHO2025年铁缺乏防控指南、国内近5年IDA诊疗真实世界研究数据制定，适用于各级医疗机构执业医师（含全科、内科、妇科、儿科、血液科、外科围手术期管理医师）、临床检验技师、临床药师，覆盖各年龄段缺铁性贫血患者的诊疗全流程，不含新生儿期（出生后28天内）特殊生理阶段的铁代谢异常管理。二、疾病定义与分层诊断标准明确分层诊断阈值是避免漏诊、过度诊断的核心前提，不同生理人群的铁代谢基线差异显著，不可套用统一标准。2.1疾病定义与分期缺铁性贫血是铁缺乏的终末阶段，疾病进展分为3个连续阶段：1.铁减少期（ID）：仅贮存铁耗竭，无功能铁缺乏，无贫血表现2.缺铁性红细胞生成期（IDE）：贮存铁耗竭，循环铁含量下降，红细胞合成受阻，但尚未达到贫血诊断标准3.缺铁性贫血期（IDA）：功能铁显著不足，出现小细胞低色素性贫血及相关组织缺氧症状2.2诊断阈值IDA诊断需同时满足贫血+铁缺乏两类指标，不同人群诊断阈值如下：人群分类贫血阈值（Hb）铁缺乏核心指标（满足其一即可）成年男性<120g/LSF<15μg/L（伴炎症/肿瘤/肝病时<30μg/L）；TSAT<20%成年非妊娠女性<110g/LSF<15μg/L（伴炎症/肿瘤/肝病时<30μg/L）；TSAT<20%妊娠中晚期女性<105g/LSF<30μg/L；TSAT<20%6月龄~14岁儿童<110g/LSF<12μg/L；TSAT<15%同时需符合小细胞低色素形态学标准：平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断铁缺乏的金标准，仅用于诊断存疑的难治性病例，不作为常规检查项目。2.3鉴别诊断要求必须在启动补铁前排除以下易混淆疾病：•珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）：多有家族史，SF正常或升高，血红蛋白电泳/基因检测可确诊；严禁未排除地贫即启动补铁（游离铁沉积会导致肝纤维化、心律失常、内分泌损伤等铁过载后果，替代方案为常规筛查血红蛋白电泳，高发地区加做地贫基因检测）•慢性病性贫血：多伴慢性感染、自身免疫病、恶性肿瘤病史，SF升高、TSAT降低，需以治疗原发病为核心，不可单纯补铁•铁粒幼细胞性贫血：SF显著升高，骨髓涂片可见环形铁粒幼细胞占比≥15%，需予维生素B6治疗，补铁会加重铁过载三、病因排查路径IDA是症状而非独立疾病，病因排查优先级高于补铁治疗，未明确病因的补铁仅能临时纠正血象、会掩盖恶性疾病导致的漏诊。据国内2024年消化科多中心数据，60岁以上男性、绝经后女性首次诊断IDA的患者中，消化道肿瘤占比达15%，病因漏诊会直接延误肿瘤治疗窗口期。3.1必查项目（确诊后72小时内完成，首诊医师为第一责任人）1.慢性失血排查：◦成年男性、绝经后女性：必须完成胃镜+肠镜检查（排查消化道溃疡、息肉、肿瘤、钩虫感染），同时连续3天完善便常规+潜血检测（单次潜血阴性不能排除慢性间断失血）◦育龄期女性：采集连续3个月经周期经量（单次经量>80ml即为异常，问诊判定标准为经期每日更换湿透卫生巾≥5片、伴直径>2cm血块），完善妇科超声排查子宫肌瘤、腺肌症2.摄入不足排查：完成连续3天24小时膳食回顾，纯素食、连续3个月节食减重（每日热量摄入<1200kcal）、婴幼儿纯母乳喂养超过6个月未添加富铁辅食者，可直接确认摄入不足病因3.2可选排查项目（必查项目无异常时1周内完成）1.胶囊内镜/小肠镜：排查小肠血管畸形、梅克尔憩室等少见消化道失血原因2.幽门螺杆菌（Hp）C13/C14呼气试验：Hp感染会通过抑制铁吸收、促进肠道铁丢失导致难治性IDA，是口服铁疗效不佳的首位原因3.乳糜泻相关抗体检测：排查小肠黏膜萎缩导致的铁吸收障碍4.尿含铁血黄素检测：排查慢性血管内溶血导致的铁经尿液丢失四、规范化治疗方案补铁治疗的核心目标是补足贮存铁、纠正贫血、去除病因，仅纠正血红蛋白水平即停药是当前IDA复发率高达40%的主要原因。4.1基础治疗原则•优先去除病因：如消化道溃疡抑酸治疗、妇科疾病调整月经、Hp根除治疗、膳食结构调整•给药途径分层：无口服禁忌的轻中度贫血患者优先选择口服铁剂；口服不耐受、吸收障碍、重度贫血需快速纠正、围手术期患者可选择静脉铁剂•足疗程给药：必须在血红蛋白恢复正常后补足贮存铁，严禁血象恢复即停药4.2口服铁剂治疗（首选方案）1.药物选择：◦优先选择多糖铁复合物（元素铁含量150mg/粒，胃肠道不良反应发生率<5%，每日1次即可达到治疗剂量）◦若不具备多糖铁供应条件，可选择琥珀酸亚铁（元素铁含量35%，每0.1g片剂含元素铁35mg）◦严禁将硫酸亚铁作为首选口服铁剂（胃肠道不良反应发生率>30%，患者长期用药依从性不足40%）2.服用规范：◦剂量：成人每日补充元素铁100~200mg，儿童每日补充元素铁2~3mg/kg，分1~2次服用◦同服要求：必须与维生素C100mg同服（维生素C可将三价铁还原为易吸收的二价铁，使铁吸收率提升2~3倍）；需在餐前1小时或餐后2小时空腹服用，若出现胃肠道不耐受，可调整为餐后30分钟服用，剂量减半耐受后逐步加至治疗量◦配伍禁忌：严禁与茶、咖啡、牛奶、质子泵抑制剂、钙剂同服（上述物质会与铁离子形成不溶性络合物，使铁吸收率下降60%以上），如需联用需间隔至少2小时3.疗效判定与停药标准：◦起效标志：服药1周后复查网织红细胞计数，网织红细胞绝对值较基线升高≥50%◦有效标志：服药2周后复查Hb，Hb较基线升高≥10g/L◦停药标准：Hb恢复至人群正常范围后，继续补铁3~6个月，直至血清铁蛋白稳定≥50μg/L方可停药（人体总铁量中2/3为合成Hb的功能铁，1/3为肝脾骨髓内的贮存铁，Hb正常仅代表功能铁补足，贮存铁缺口约500mg，需继续补充才能避免复发）4.3静脉铁剂治疗（备选方案）1.适用人群：口服铁剂严重不耐受、炎症性肠病/胃切除术后铁吸收障碍、Hb<70g/L需快速纠正、围手术期1周内需提升Hb的患者2.药物选择：优先选择蔗糖铁、羧基麦芽糖铁；低分子右旋糖酐铁使用前必须做皮试，皮试阳性严禁使用3.剂量计算：总元素铁需要量（mg）=（目标Hb-实际Hb）g/L×体重kg×0.24+贮存铁补充量500mg，体重<50kg的患者贮存铁补充量调整为15mg/kg4.输注规范：◦蔗糖铁每次输注剂量不超过200mg，用0.9%氯化钠注射液稀释后输注≥30分钟；严禁用5%葡萄糖注射液稀释（蔗糖铁在pH<5的葡萄糖溶液中会氧化解离出游离铁离子，导致血管内皮损伤、过敏风险升高）◦羧基麦芽糖铁单次最大输注剂量不超过1000mg，输注时间≥15分钟◦首次输注前30分钟必须备好0.1%肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等过敏抢救药品，输注过程中每15分钟监测血压、心率、呼吸，输注结束后留观30分钟方可让患者离开5.停药标准：静脉补铁结束后4周复查SF，SF维持在80~150μg/L即可停止补铁，避免SF>500μg/L导致铁过载4.4特殊人群治疗要求1.妊娠女性：妊娠16周常规筛查铁缺乏，SF<30μg/L即启动补铁，优先口服多糖铁150mg/d，口服不耐受者可在孕中晚期静脉补充蔗糖铁，维持Hb≥105g/L、SF≥30μg/L至分娩2.儿童：优先选择口服液体剂型铁剂，避免片剂呛咳，纯牛奶喂养的婴幼儿需每日搭配富铁辅食（红肉泥、肝泥，每日10~20g），严禁单纯母乳喂养超过6个月未添加辅食3.维持性血液透析患者：常规在每次透析结束后静脉输注蔗糖铁100mg，每3个月监测铁代谢指标，维持SF在200~500μg/L、TSAT在20%~30%区间4.5输血治疗指征仅适用于Hb<60g/L伴明显缺血缺氧症状（如心绞痛、活动后晕厥、意识模糊）、或急性大量失血（24小时失血量>1000ml）导致的IDA，优先输注悬浮红细胞，每次输注1~2单位；严禁将输血作为IDA常规治疗方案（输血相关铁过载风险高，且存在输血传播疾病、过敏反应等不良事件风险）五、疗效不佳的原因识别与处理规范补铁4周Hb升高不足10g/L即为疗效不佳，需按固定路径排查原因，严禁盲目加大铁剂剂量延长疗程。1.第一优先级排查（24小时内完成）：核实患者服药依从性，确认是否按要求剂量、时间服药，是否存在同时服用影响铁吸收的食物/药物的情况，依从性差者可更换为胃肠道反应更低的铁剂，或直接转为静脉补铁2.第二优先级排查（1周内完成）：排查是否存在未纠正的持续失血，如反复消化道出血、经量过多未控制、反复血尿/咯血等，存在持续失血者立即转诊至相关科室处理原发病，失血未控制时单纯补铁无法维持Hb稳定3.第三优先级排查（2周内完成）：排查铁吸收障碍，完善Hp检测、小肠功能评估，胃切除术后、炎症性肠病患者直接转为静脉补铁4.第四优先级排查：重新核对诊断，完善血红蛋白电泳、骨髓穿刺等检查，排除地中海贫血、慢性病贫血、骨髓增生异常综合征等非缺铁性贫血，诊断错误者立即停止补铁，按对应疾病规范治疗六、不良反应防控与铁过载管理铁剂的不良反应多数可通过剂量、给药方式调整规避，严重过敏反应虽发生率<0.1%但可致命，必须建立规范的分级防控流程。1.口服铁剂不良反应处置：◦最常见不良反应为轻度恶心、上腹部不适、便秘，黑便为铁剂经肠道代谢的正常现象，需提前告知患者避免恐慌◦便秘者可给予乳果糖15~30ml/d对症处理，严禁因轻度不良反应直接停药，可调整为餐后服用、剂量减半逐步耐受2.静脉铁剂不良反应分级处置：不良反应等级判定标准处置流程后续给药方案轻度输注部位轻微疼痛、皮肤散在潮红，无呼吸/血压异常减慢输注速度至原速度的50%，观察15分钟症状缓解即可继续输注后续输注可适当减慢速度，无需换药中度全身散在荨麻疹、胸闷，收缩压较基线下降<20mmHg，无喉头水肿立即停止输注，静脉推注地塞米松5mg、肌肉注射苯海拉明25mg，监测生命体征至症状完全缓解后续更换其他类型静脉铁剂，输注前预防性给予抗组胺药物重度过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛，收缩压下降≥20mmHg、意识改变立即停止输注，肌内注射0.1%肾上腺素0.5mg（成人剂量），启动过敏性休克抢救流程终身严禁使用任何静脉铁剂，改为口服铁剂治疗3.铁过载防控：补铁治疗期间每3个月监测SF，SF>500μg/L时暂停补铁；SF>1000μg/L伴肝酶升高、心律失常、血糖异常时，给予去铁胺20~40mg/kg/d静脉输注祛铁治疗，目标将SF降至300μg/L以下。七、随访管理与健康宣教规范随访可将IDA复发率降至10%以下，健康宣教是提升患者依从性的核心手段。1.随访频次要求：治疗期每2周复查血常规评估Hb上升速度，Hb达标后每1个月复查SF评估贮存铁水平，停药后6个月复查血常规及SF，无异常即可终止随访2.健康宣教核心内容：◦饮食指导：每日摄入红肉50~100g，搭配富含维生素C的新鲜蔬果，避免长期纯素食，婴幼儿满6月龄及时添加富铁辅食◦用药指导：明确告知铁剂服用方法、配伍禁忌、足疗程治疗的必要性，不可在Hb恢复正常后自行停药◦预警提示：出现黑便、便血、非经期阴道出血、体重3个月内下降>5%时立即就诊，排查慢性失血病因附件1缺铁性贫血患者诊疗随访记录表（可直接打印使用）项目分类内容填写基本信息姓名：__性别：年龄：联系电话：138____门诊/住院号：__基线检查确诊日期：__基线Hb：g/L基线SF：μg/LTSAT：%MCV：__fl病因排查结果胃镜：__肠镜：妇科检查：Hp：其他病因：__治疗方案铁剂类型：__剂量：/d给药途径：□口服□静脉疗程开始时间：__复查记录1周网织红细胞：__2周Hb：g/LHb达标时间：停药时SF：__μg/L停药后随访停药3个月Hb：__g/LSF：μg/L停药