全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座

DEHP毒性与安全性评价聚氯已烯（PVC)类资料在医疗设备中广泛应用(输液袋、输液器、灌肠袋、引流袋、气管插管)。为了增加医疗设备柔软性、弹性，同时便于杀菌，预防血液凝结，商家在（PVC)中添加了增塑剂。应用最多增塑剂是邻苯二甲酸二乙酯（DEHP)全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第1页DEHP毒性与安全性评价当PVC接触到血液、脂肪时，DEHP很轻易释出，并在血液、组织（肝脏、肾脏、肺)中蓄积。DEHP对动物体和人体毒性主要是肝脏和生殖毒性DEHP可经胃肠道、肺和皮肤吸收，通常以胃肠道为主要吸收路径DEHP毒性：肾脏、心脏、肝脏、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等DEHP增塑剂应用越来越受到人们质疑！全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第2页DEHP毒性与安全性评价日本、美国、瑞士等国均对DEHP临床应用进行立法，禁止DEHP直接使用到人体。我国药监局在《关于（医疗机构制剂许可证)换证补充要求和验收标准说明通知》中明确指出，药品生产企业和医疗制剂室新上或改造输液生产项目时应该考虑不宜采取PVC袋子灌装输液全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第3页

PICC安全维护全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第4页问题PICC预防目标PICC导管感染相关原因有哪些在维护过程中75%酒精不能接触导管哪些部分？导管接头部分应怎样消毒？造成导管非凝血性堵塞有哪些原因？什么时候需要冲封管？全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第5页我院当前静脉治疗现实状况静脉留置针应用较广，因为操作相对简单;CVC使用较多，一则：因为是医生操作，护士不存在风险，二则：价格相对比较低廉，病人轻易接收，有问题能够马上拔掉;三则：维护没有过多要求;PICC主要是肿瘤科、老干科、针灸科、呼吸科在使用，其它科室因为病人带入曾经使用过。全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第6页为何进行PICC置管减轻病人痛苦,降低穿刺次数保留生命线,使治疗通路通畅无阻依法行医,使病人有选择权提升护理品质,提升护士学术地位全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第7页我院当前静脉治疗现实状况——

个人经历事例:CVC曾经穿过屡次，麻醉医生已无法再穿，勉强置入PICC晚期肿瘤患者，凝血机制极差，置入CVC流血不止，拔管后选择PICCPICC置入后维护不妥，造成导管脱出，导管感染而拔管置入一条PICC管后不用，再置入一根CVCCVC导管超出服役期，依然在使用。全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第8页PICC维护中注意关键点感染堵管预防目保障使用时间全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第9页感染相关原因消毒液消毒面积贴膜大小及贴膜类型更换输液连接器械——-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接器械导管接头消毒操作者手患者本身体质气候全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第10页正确选取消毒剂：

碘浓度低，消毒效果差

1%碘伏或者2%洗必肽最终不再脱碘0.5%活力碘碘浓度低安尔碘成份：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第11页消毒液—导管、接头、接口75%酒精

只能消毒硅胶类导管管体

不能够消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管管体。如:抗高压紫色导管、CVC导管等

酒精是消毒全部接头、接口消毒剂,

但把握干湿程度。导管接头接口全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第12页消毒液—导管、接头、接口1%碘伏

能够消毒全部导管管体

不要用碘伏消毒接头与接口导管接头接口全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第13页贴膜贴膜大小:不得小于10*12使用透明贴膜或者有药效半透明贴膜，也可使用透气透明贴膜

，但不

要使用全部纸胶布或伤口敷料。全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第14页导管接头消毒方法

用酒精正反着力摩擦消毒接头一个酒精棉片5圈，三个15圈

注意:接头处是最易藏细菌、繁殖细菌地方全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第15页

强调关键点每七天护理

（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时随时维护)严格无菌操作洗手、带口罩一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜（防止牵动导管。禁止回送导管，防止感染)全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第16页强调关键点换药维护前穿刺点处导管刻度。（最好使用棉球，以免刺伤导管。)检验穿刺点有没有发红、肿胀或渗出物，发觉应及时局部处理。从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂作用)消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右到达臂缘全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第17页导管堵塞原因血凝性堵塞:静脉血管内膜损伤或导管末端位置不正确导管易位造成血栓导管维护不妥，冲洗不充分病人高凝状态胸腔内压力增加全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第18页导管堵塞原因非血凝堵塞原因:导管维护不妥，未按要求正确冲封管药品配伍禁忌，药品沉积所致输注黏稠药液，如脂肪乳未及时冲管引发官腔阻塞导管易位全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第19页导管堵塞原因纤维蛋白鞘形成导管打折全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第20页导管堵塞预防置管选择适宜位置:如长久使用拐杖患者、肘关节活动较多患者选择适宜PICC导管:开口式PICC管、三向瓣膜式PICC管置管后常规做X线胸片检验，确定导管尖端位置定时复查X线胸片，确定是否发生导管易位没有禁忌症患者可预防性使用华法林等抗凝剂尽可能降低穿刺时静脉损伤采取正确冲封管技术注意药品间配伍禁忌，输注两瓶药液间要用生理盐水冲管输注脂肪乳剂要定时冲管尽可能降低可能造成胸腔内压力增加活动:猛烈咳嗽、频繁呕吐等全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第21页封管与冲管三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基脉冲直冲全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第22页正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩下1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器乳头是出水状态），全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第23页冲、封管时刻冲管时刻1、当日治疗2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢中间4、开口2-3天/瓣膜每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）日常使用及维护3、另有尤其溶剂药品全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第24页冲、封管时刻输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩下最终2ml盐水时，边直推注射器活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管)全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第25页

日常使用及维护假如治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2.前组速度快+后组速度慢中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管!!!!!全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第26页—注射器和封管液⒜不能用10ml以下注射器;⒝不能高压注射造影剂;⒞不能用含有血液和药液盐水冲洗导管;冲封管注意关键点

全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第27页导管固定关键点——偶有因为活动和静脉回流等原因导管进出体内

摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布固定白色固定翼无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向固定肝素帽注意:N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定

袜套和弹力绷带辅助固定全国静脉治疗护理学术交流汇报专家讲座第28页维护固定关键点在穿刺点置一块1x1方纱，贴以10x12cm抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一（注意：贴膜

要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内)连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布