幽门螺杆菌的治疗

幽门螺杆菌治疗

.9全国第三次Hp治疗共识胡伏莲王崇文吕农华谢勇成虹1幽门螺杆菌的治疗1/20一线治疗方案2幽门螺杆菌的治疗2/20桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题共识意见(,中国).中华医学杂志,,84:5223幽门螺杆菌的治疗3/20一线治疗方案药品及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI/RBC(标准剂)+A(1.0g)+C(0.5g)天天2次×7-14dA12PPI/RBC(标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g)天天2次×7-14dA13PPI/RBC(标准剂量)+A(1.0g)+F(0.1g)天天2次×7-14dA54B(标准剂量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)天天2次×7-14dA15B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)天天2次×7-14dA16B(标准剂量)+M(0.4g)+A(1.00g)天天2次×7-14dA17PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A(1.0g)+C(0.5g)天天2次×7-14dB34幽门螺杆菌的治疗4/20方案1-6是桐城治疗方案；只是疗程由原来7天改为了7-14天，因为MaastrichtⅢ共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（MalfertheinerP,etal.Gut.;56:772)。其中方案1和2也是MaastrichtⅢ推荐治疗方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-)表明铋剂三联治疗Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%)（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,,P8-9)5幽门螺杆菌的治疗5/20方案7是此次新增MaastrichtⅢ推荐包含铋剂四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑耐药率逐步升高，这种疗法仍有满意根除率前述荟萃分析也表明四联疗法Hp根除率最高达90.10-92.72%，6幽门螺杆菌的治疗6/20方案2：MaastrichtⅢ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率到达40％地域，不推荐使用我国年一项多中心大规模流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，；11：385)Hp对甲硝唑耐药率为50％～100％（平均73.3%)Hp对克拉霉素耐药率为0～40%（平均23.9%)Hp对阿莫西林耐药率依然较低（0～2.7％)此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？7幽门螺杆菌的治疗7/20对桐城共识一线治疗方案调查主要提议甲硝唑耐药率在我国很高,提议是否可将其从一线方案中淘汰H2R拮抗剂作为PPI替换用于一线治疗依据不足,提议删去14天疗程根除率要高于7天,提议进入一线方案三联方案根除率下降,有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂四联方案提议将左氧氟沙星加入Hp根除方案8幽门螺杆菌的治疗8/20二线治疗方案9幽门螺杆菌的治疗9/20桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题共识意见(,中国).中华医学杂志,,84:52210幽门螺杆菌的治疗10/20二线治疗方案药品及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)

天天2次×7-14dA52PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)天天2次×7-14dA53PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+A(1.00g)天天2次×7-14dA24PPI(标准剂量)+L(0.4g)+C(0.5g)天天2次×7-14dA25PPI(标准剂量)+L(0.4g)+A(1.0g)

天天2次×7-14dA211幽门螺杆菌的治疗11/20方案1，2是桐城方案方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,,P8-9）方案4.5是含左氧氟沙星三联疗法，国外多项随机对照研究和meta分析表明含左氧氟沙星三联疗法与传统四联二线治疗方案疗效相同，对一线治疗失败者Hp根除率在77%~90%之间。①ChengHC,etal.Helicobacter.Aug;12(4):359.②SaadRJ,etal.AmJGastroenterol.Mar;101(3):488.③WongWM,etal.AlimentPharmacolTher.Feb1;23(3):421④NistaEC,etal.AmJGastroenterol.Sep;101(9):1985-90.）12幽门螺杆菌的治疗12/20补救治疗方案13幽门螺杆菌的治疗13/20补救治疗方案药品及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g)天天2次×7-14dA22PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g)天天2次×5d*天天2次×5d*B23PPI(标准剂量)+A(1.00g)PPI(标准剂量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)天天2次×5d*天天2次×5d*B24PPI(标准剂量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)天天2次×7d天天1次×7dB25PPI(标准剂量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd)天天2次×7d天天1次×7dB214幽门螺杆菌的治疗14/20方案1是含利福布丁三联疗法近年国外多项随机对照研究表明此方案对屡次治疗根除失败患者有很好根除率（60%以上)①GonzalezCarroP,etal.JGastroenterolHepatol.;22(1):60-3.②MiehlkeS,etal.AlimentPharmacolTher.;24(2):395-403.③BorodyTJ,etal.AlimentPharmacolTher.;23(4):481-8.MaastrichtIII也将利福霉素类列为三线治疗药品。不过利福布丁使用会引发分枝杆菌耐药，要慎用。

15幽门螺杆菌的治疗15/20方案2和3是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，Hp根除率达85%（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,,P8-9)国外一些随机对照研究证实方案3有较高Hp根除率，MaastrichtⅢ也指出此方案较7天PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好①ZulloA,etal.AlimentPharmacolTher.;21(12):1419-24.②FrancavillaR,etal.Gastroenterology.;129(5):1414-9.③ScaccianoceG,etal.CanJGastroenterol.;20(2):113-7.16幽门螺杆菌的治疗16/20方案4和5是含莫西沙星三联治疗国外一些随机对照研究表明这两个方案对Hp根除率在75%~90%①CheonJH,etal.Helicobacter.;11(1):46②DiCaroS,etal.AlimentPharmacolTher.;16(3):527该方案费用昂贵，其经济-效益需要深入研究17幽门螺杆菌的治疗17/20含阿奇霉素三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对Hp有很好根除率（70~90%)①IacopiniF,etal.DigLiverDis.;37:571.②FrotaLC,etal.ArqGastroenterol.;42:111③MousaviS,etal.WorldJGastroenterol.;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好是否列入此次共识意见？18幽门螺杆菌的治疗18/20对桐城共识二线治疗方案调查主要提议应加强采取RBC,铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等力度喹诺酮类应作为二线方案之一,提