2026年邢台市临床执业医师试题(实践技能)(附答案)

2026年邢台市临床执业医师试题(实践技能)(附答案)一、病史采集简要病史：男性，45岁，反复上腹痛2个月，加重伴呕吐3天。要求：根据主诉，围绕主诉展开询问现病史及相关病史。现病史询问要点：1.发病诱因：发病前是否有饮食不规律（如暴饮暴食、饮酒）、劳累、情绪波动或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等情况？2.腹痛特点：①部位（是否为中上腹或偏左/右）、性质（隐痛、胀痛、烧灼样痛或绞痛）、程度（能否耐受）；②发作频率及持续时间（是否空腹或夜间加重，进食或服用抗酸药后是否缓解）；③加重与缓解因素（呕吐后腹痛是否减轻，体位变化是否影响）。3.呕吐情况：①呕吐次数、量（每次约多少毫升）、呕吐物性质（是否为胃内容物、含宿食或咖啡渣样物质）、气味（是否酸臭）；②呕吐与腹痛的关系（是否腹痛后出现呕吐，呕吐后腹痛是否缓解）；③是否伴有恶心、反酸、烧心等症状。4.伴随症状：是否有发热、黄疸、腹泻或黑便？是否有心悸、头晕（提示失血或电解质紊乱）？5.诊疗经过：发病以来是否就诊过？做过哪些检查（如胃镜、腹部超声）？结果如何？是否用过药物（如抑酸药、胃黏膜保护剂）？疗效如何？6.一般情况：发病以来饮食、睡眠、体重变化（如近2个月体重下降幅度）、尿量情况（是否减少）。相关病史询问要点：1.既往史：是否有消化性溃疡、胃炎、胆石症、糖尿病病史？是否有腹部手术史？2.个人史：是否长期吸烟（每日数量）、饮酒（种类及量，如白酒约200ml/日）？饮食是否规律（如经常不吃早餐）？3.月经婚育史：男性无需询问，但需注意是否有家族性消化道疾病史（如胃癌、溃疡病）。4.过敏史：是否有药物或食物过敏史？二、病例分析病例男性，52岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周”入院。3年前无明显诱因出现中上腹隐痛，多于空腹及夜间发作，进食或服用“胃药”（具体不详）后缓解，未系统诊治。1周前因劳累后腹痛加重，呈持续性胀痛，餐后明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为酸臭宿食，不含胆汁，每日呕吐2-3次，量约300-500ml，呕吐后腹痛稍缓解。近1周进食量减少，尿量减少（约500ml/日），体重下降3kg。既往体健，否认肝炎、结核病史，吸烟20年（10支/日），饮酒15年（白酒约150ml/日）。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，皮肤弹性稍差，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，振水音阳性，肠鸣音4次/分。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.8×10⁹/L，N0.68；血生化：K⁺3.2mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻90mmol/L，HCO₃⁻30mmol/L；粪隐血（-）。要求：根据以上病例摘要，回答诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案：1.诊断：①幽门梗阻（消化性溃疡所致）；②低钾低氯性碱中毒；③轻度脱水。2.诊断依据：（1）幽门梗阻：①慢性上腹痛病史3年，空腹及夜间痛，进食缓解（符合十二指肠溃疡特点）；②近期出现餐后腹痛加重、呕吐宿食（含酸臭，无胆汁）、振水音阳性（提示胃潴留）；③呕吐后腹痛缓解支持梗阻存在。（2）低钾低氯性碱中毒：血K⁺3.2mmol/L（＜3.5），Cl⁻90mmol/L（＜96），HCO₃⁻30mmol/L（＞27），结合大量呕吐（丢失胃酸→H⁺、Cl⁻，继发细胞外液减少→醛固酮分泌增加→排K⁺增加）。（3）轻度脱水：皮肤弹性稍差，尿量减少（＜800ml/日）。3.鉴别诊断：（1）胃癌：老年患者，体重下降，需警惕。但本例病史3年，慢性过程，粪隐血阴性，暂不支持，需胃镜排除。（2）十二指肠球部以下梗阻（如肠系膜上动脉综合征）：呕吐物含胆汁，本例呕吐物无胆汁，不支持。（3）胃窦部肿瘤：可引起梗阻，但多为进展性，本例病史较长，无明显包块，需胃镜明确。4.进一步检查：（1）胃镜：明确胃及十二指肠黏膜情况（溃疡位置、大小，是否有肿瘤），取活检排除恶性病变。（2）腹部超声/CT：观察胃腔扩张程度，排除胰腺、胆道疾病压迫导致梗阻。（3）血气分析：明确酸碱平衡紊乱程度。（4）肝肾功能：评估整体状态。5.治疗原则：（1）禁食、胃肠减压：持续胃管引流，减轻胃潴留。（2）补液纠酸：补充生理盐水+氯化钾（见尿补钾，每日补钾4-6g），纠正低钾低氯性碱中毒（严重碱中毒可少量补充盐酸精氨酸）。（3）抑酸治疗：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mgbid），减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。（4）营养支持：短期静脉营养，待梗阻缓解后逐步过渡至流质饮食。（5）病因治疗：若胃镜确诊为消化性溃疡，需检测幽门螺杆菌（C13呼气试验），阳性者予根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）；若为肿瘤，转外科手术。三、体格检查试题：请演示腹部触诊（浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛检查）的操作步骤。答案：1.操作前准备：（1）被检者取仰卧位，双腿屈曲并稍分开，放松腹部肌肉；检查者站于被检者右侧。（2）检查者双手温暖（可搓热），指甲修剪整齐。2.浅部触诊：（1）右手四指并拢，掌指关节伸直，利用掌指关节和腕关节的弹性，轻柔地触摸腹壁（压力约使腹壁下陷1cm）。（2）从左下腹开始（逆时针方向），依次触诊各象限（左下腹→左上腹→右上腹→右下腹），最后检查脐部。（3）观察腹壁紧张度（正常柔软）、有无表浅压痛或包块。3.深部触诊：（1）深部滑行触诊：右手掌置于腹壁，四指并拢，以手指端逐渐压向深部（压力使腹壁下陷2-3cm），触诊时与被检者呼吸配合（呼气时手指压向深部，吸气时手指随腹壁抬起并滑行），用于检查腹腔内脏器及深部包块。（2）双手触诊：用于肝、脾触诊（如触诊肝脏时，左手托住被检者右腰部，右手平放于右锁骨中线脐水平，随呼吸向上深部触诊）。（3）深压触诊：以1-2个手指逐渐深压腹壁（压力约3-4cm），检查深部压痛点（如麦氏点、胆囊点）。4.压痛及反跳痛检查：（1）压痛：在深部触诊过程中，询问被检者是否有疼痛，记录压痛位置（如麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。（2）反跳痛：触诊到压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速抬起，若被检者感觉疼痛加剧或出现新的疼痛，为反跳痛阳性（提示腹膜刺激征）。5.注意事项：（1）触诊顺序从健康部位开始，最后检查病变部位。（2）触诊时观察被检者表情，询问疼痛程度，避免过度用力。四、基本操作试题：请演示戴无菌手套的全过程（开放式戴法）。答案：1.操作前准备：（1）核对无菌手套包外的灭菌日期、包装是否完整，确认未过期、无潮湿。（2）操作者修剪指甲，洗手并擦干（或用速干手消毒剂消毒），戴帽子、口罩。2.取手套：（1）将无菌手套包平放于清洁、干燥的操作台上，打开外层包装。（2）用无菌持物钳（或直接用手）打开内层包装，暴露手套（注意手不可接触内层包装的内面）。3.戴手套：（1）左手捏住两只手套的反折处（手套口向外翻折的部分），取出手套，使两只手套拇指相对，右手对准手套五指插入（注意未戴手套的手仅接触手套内面）。（2）戴好右手后，用右手指插入左手手套的反折处（外面），将左手手套提起，左手对准插入（此时右手已戴手套，仅接触手套外面）。（3）调整手套位置，将反折部分翻下，覆盖手术衣袖口（避免袖口暴露）。4.注意事项：（1）戴手套过程中，未戴手套的手不可接触手套外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手或其他非无菌物品。（2）若手套有破损或污染，立即更换。（3）戴手套后，双手保持在腰部以上、视线范围内，避免下垂或接触非无菌区。五、辅助检查判读试题：患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图检查如下（虚拟描述）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。请判读心电图并给出诊断。答案：1.心电图判读：（1）V1-V4导联（前壁导联）ST段弓背向上抬高