2026年医保知识考试-基础政策解读与医保政策调整试题及答案

2026年医保知识考试:基础政策解读与医保政策调整试题及答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后是否需要继续缴纳基本医疗保险费？A.继续缴纳至70周岁B.继续缴纳至75周岁C.不再缴纳，按照国家规定享受基本医疗保险待遇D.继续缴纳，但缴费比例减半2.下列关于2026年城乡居民基本医疗保险筹资政策的表述，正确的是：A.个人缴费标准全国统一，不再调整B.政府补助标准低于个人缴费标准C.合理提高个人缴费标准和财政补助标准D.仅由个人缴费，政府不再补助3.基本医疗保险药品目录中，需要个人先行自付一定比例后再按规定报销的药品属于：A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.国家谈判药品4.参保人员跨省异地就医直接结算的前提条件不包括：A.办理异地就医备案B.就医地已开通跨省直接结算C.持有有效的医保码或社会保障卡D.到任意非定点医疗机构就医5.定点医药机构通过下列哪种方式可能构成欺诈骗保？A.伪造医疗文书、虚构医疗服务B.规范开展诊疗服务C.如实记录医疗费用D.按照药品说明书合理用药6.职工医保门诊共济保障改革的核心内容是：A.全面取消个人账户B.将门诊医疗费用纳入统筹基金报销范围C.取消住院报销待遇D.降低统筹基金支付比例7.DRG/DIP支付方式改革的主要目的是：A.继续实行按项目付费B.按病种或病组打包付费，促进合理诊疗C.取消医保支付D.对所有患者按人头统一付费8.新增纳入医保药品目录的药品，通常需要经过的程序是：A.企业申报、专家评审、谈判或竞价、公布结果B.医疗机构自行决定C.参保人员投票决定D.药品生产企业自行定价后直接纳入9.长期护理保险主要保障的人群是：A.因年老、疾病、伤残导致长期失能的人员B.所有住院患者C.普通门诊患者D.孕产妇10.下列关于基本医疗保险基金支付范围的说法，正确的是：A.所有医疗费用均可报销B.只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按规定从基金中支付C.公共卫生服务费用全部由医保基金支付D.境外就医费用可全额报销二、多项选择题（每题4分，共20分）1.我国多层次医疗保障体系主要包括：A.基本医疗保险B.补充医疗保险C.医疗救助D.商业健康保险2.下列属于医保基金使用中的欺诈骗保行为的有：A.将不属于医保基金支付范围的费用串换为医保项目结算B.冒用他人医保凭证就医、购药C.虚构医药服务项目D.按照规定如实提供医疗服务3.参保人员办理跨省异地就医备案，可以选择的渠道包括：A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.部分地区开通的电话备案D.部分地区通过就医地医院直接办理4.医保支付方式改革的主要方式包括：A.按病种付费B.按疾病诊断相关分组（DRG）付费C.按病种分值付费（DIP）D.继续全面实行按项目付费5.关于基本医疗保险药品目录中甲类、乙类药品的说法，正确的有：A.甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、价格较低的药品B.乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切、价格略高的药品C.甲类药品费用按基本医疗保险规定全额纳入支付范围D.乙类药品费用不纳入医保支付范围三、判断题（每题2分，共20分）1.城乡居民基本医疗保险参保人员可以同时参加职工基本医疗保险并重复享受待遇。2.基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。3.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应当核对参保人员身份，做到人证相符。4.医保药品目录中的谈判药品，通常由国家医保局与药品生产企业进行价格谈判后纳入，并确定支付标准。5.参保人员发生的应当由第三人负担的医疗费用，基本医疗保险基金一律不予支付。6.职工医保个人账户改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。7.门诊慢特病待遇的申请，一般需要经过医疗机构诊断确认和医保经办机构审核备案。8.医保基金监管飞行检查，是指医疗保障行政部门对定点医药机构不预先告知的现场检查。9.生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，生育保险待遇被取消。10.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。四、简答题（每题15分，共30分）1.简述基本医疗保险基金不予支付的范围（至少列出4种情形）。2.结合2026年医保政策调整方向，简述提高医保基金使用效率的主要措施。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：《社会保险法》规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。2.答案：C解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，2026年延续合理提高筹资标准的政策方向，进一步巩固待遇保障水平。3.答案：B解析：甲类药品按基本医疗保险规定全额纳入支付范围；乙类药品一般由个人先行自付一定比例，再按规定比例报销。4.答案：D解析：跨省异地就医直接结算要求就医机构为异地联网定点医疗机构，非定点医疗机构不属于直接结算范围。5.答案：A解析：伪造医疗文书、虚构医疗服务属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明令禁止的欺诈骗保行为。6.答案：B解析：门诊共济改革旨在完善职工医保门诊保障，将多发病、常见病普通门诊费用逐步纳入统筹基金支付，同时改进个人账户计入办法。7.答案：B解析：DRG/DIP是从按项目付费转向按病种、病组打包付费，引导医疗机构合理治疗、控制不合理费用。8.答案：A解析：医保药品目录实行动态调整，新增药品一般经企业申报、形式审查、专家评审、谈判或竞价、结果公布等环节。9.答案：A解析：长期护理保险重点解决长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理需求。10.答案：B解析：基本医疗保险基金支付有明确范围，不符合“三个目录”或属于基金不予支付范围的费用，基金不予支付。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：多层次医疗保障体系以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等共同发展。2.答案：ABC解析：串换项目、冒名就医、虚构服务均属于欺诈骗保；D项是规范行为，不属于骗保。3.答案：ABCD解析：跨省异地就医备案已实现多渠道办理，线上、线下及部分地区探索的医院端直接办理均可。4.答案：ABC解析：支付方式改革推动从按项目付费向按病种、按病组等打包付费转变，D项是传统方式而非改革方向。5.答案：ABC解析：乙类药品由个人先行自付一定比例后，再按规定由医保基金支付，并非不纳入医保支付范围。三、判断题1.答案：错误解析：国家不允许重复参保、重复享受待遇，参保人员只能选择一种基本医疗保险制度参保。2.答案：正确3.答案：正确4.答案：正确5.答案：错误解析：应当由第三人负担的医疗费用，原则上不纳入基金支付范围；但第三人不支付或者无法确定第三人的，基本医疗保险基金可以先行支付，并有权向第三人追偿。6.答案：错误解析：门诊共济改革后，单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，而是计入统筹基金，用于增强门诊共济保障。7.答案：正确8.答案：正确9.答案：错误解析：两项保险合并实施主要是统一参保登记、基金征管和经办管理，参保人员生育保险待遇不变。10.答案：正确四、简答题1.答案：(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的；(5)符合规定的体育健身、养生保健消费、健康体检等非治疗性费用及国家和省级规定的其他不予支付项目。2.答案：(1)深化医保支付方式改革，推进DRG/DIP付费全面落地，引导合理诊疗；(2)