1例甲状腺毒症性心脏病行ECMO治疗患者的个案护理

1例甲状腺毒症性心脏病行ECMO治疗患者的个案护理汇报人：一、背景资料二、病例介绍三、护理评估四、护理问题及措施五、效果评价目录CONTENTS背景资料1Part第一部分背景资料1体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。甲状腺毒症是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现如：机体产热增多，病人怕热不怕冷，手平举震颤，腹泻等甲状腺毒症性心脏病是其特殊表现之一，主要表现为心房颤动和心力衰竭10%~15%甲亢病人心房颤动发生率30%~50%心力衰竭发生率背景资料1甲状腺毒症性心脏病易发因素：甲亢者未规律用药，甲亢长时间未得到控制；1感染；2术前准备不充分；3创伤；4放射性碘治疗。5检查手段：甲状腺激素水平:TT4（血清总）、FT4（游离总）

TT3（血清总）、FT3（游离总）；1自身抗体:TRAb/TSAb；2影像学检查：甲状腺超声/CT，PECT，心脏超声；3病例介绍2Part稻壳XANGLES高血压患者的个案护理第二部分病例介绍2基本情况生命体征既往史患者，女，33岁，反复腹泻一月余，心肺复苏术后19小时T：36.8摄氏度、R：16次/分，P:122次/分BP：49/26mmhg甲状腺亢进病史危险系数APACHE-Ⅱ45分死亡风险：88.15%病例介绍22022-9-161.下肢静脉造影+经皮下腔静脉滤网置入术2.抗甲亢治疗2022-9-21撤离呼吸机拔除气管插管2022-9-7入院至兄弟医院行ECMO抢救治疗，急诊平车入院+IABP术+抗甲状腺危象治疗2022-9-82022-9-9行血浆置换术2022-9-12ECMO撤离术52022-9-14撤离IABP机

667123242022-9-28出院病例介绍2护理评估3Part高血压患者的个案护理第三部分深度镇静镇痛状气管插管接呼吸机辅助呼吸右股动脉/左股静脉VA-ECMO导管，ECMO仪器运行正常BP:49/26mmHg，HR:120-155次/分,SPO2:100%护理评估3各护理评估量表评分如下：Waterlow压疮风险：18分--高危；跌倒（坠床）风险：5分--低危；Barthel自理能力：10分--重度依赖VTE风险：4分--高危NRS2002营养评分：3分--高危护理问题及措施4Part第四部分护理问题及措施4血压过低，心动过速与体液不足，甲状腺毒症，患者不舒适有关护理计划升血，心率控制，维持ECMO正常运行护理措施010203遵医嘱予补液及NE16mg组液静脉泵入，并动态调整，维持血压。遵嘱予艾司洛尔0.5g持续静脉泵入，抑制甲状腺激素分泌，降心率。遵嘱瑞捷，右美，咪达唑仑深度镇静镇痛，降低患者不适感，同时降低氧耗。护理问题及措施4血压过低，心动过速与体液不足，甲状腺毒症，患者不舒适有关护理计划升血，心率控制，维持ECMO正常运行护理措施040506遵医嘱静滴甲泼尼龙琥珀酸钠40mg组液，抵抗应激反应。密切观察VA-ECMO循环支持情况，如：血流量，转速，抖管及双下直血运及双大腿围等。遵医嘱静脉持续泵入肝素钠抗凝治疗，并监测凝血功能，密切观察皮肤粘膜渗血渗液情况，避免不必要的穿刺。护理问题及措施4血压过低，心动过速与体液不足，甲状腺毒症，患者不舒适有关护理计划升血，心率控制，维持ECMO正常运行护理措施070809患者心功能差，予协助医生床边行IABP治疗，注意持续观察IABP工作情况，维持其正常运行。遵嘱行血浆置换术，清除部分甲状腺毒素。遵嘱予护肝，护胃，抗感染。镇静镇痛管理护理计划维持合适的镇静镇痛护理措施01明确患者镇静镇痛的目的及镇静目标护理问题及措施4镇静镇痛的目的：降低氧耗，保护管道，降低患者不适感镇静镇痛管理护理计划维持合适的镇静镇痛护理措施01明确患者镇静镇痛的目的及镇静目标护理问题及措施4镇痛目标：NRS/CPOT评分：0-1分镇静目标：RASS评分：-3~-4镇静镇痛管理护理计划维持合适的镇静镇痛护理措施02明确指导各类镇静镇痛药物的优点及副作用，密切观察神志及生命体征改变：镇静药物：苯二氮䓬类（咪达唑仑或瑞马唑仑）

镇痛药物：瑞捷：镇痛性强、易代谢，推荐剂量：5.1ug/kg.h[1]护理问题及措施4[1]2018版成人镇痛镇静指南镇静镇痛管理护理计划维持合适的镇静镇痛护理措施03动态评估镇静镇痛效果，并动态调整镇静镇痛药物及泵入速度，维持镇静镇痛目标9-7瑞捷，咪达唑仑，右美托咪啶9-12撤离ECMO后，逐渐降低镇静镇痛深度9-16间断镇静，开始镇静唤醒，自主呼吸功能锻炼9-21停止镇静镇痛，脱机拔管，肢体功能康复锻炼护理问题及措施4ICU获得性肌无力与重症疾患有关护理计划早期识别，早期干预降肌无程度降到最低护理措施01ICU获得性衰弱又称ICU获得性肌无力（intensivecareunitacquiredweakness）简称ICU-AW护理问题及措施402ICU患者常见的一种获得性神经肌肉功能障碍ICU获得性肌无力与重症疾患有关护理计划早期识别，早期干预将肌无力程度降到最低护理问题及措施4压疮风险waterlow评分18分，属高危患者，导管压伤护理计划预防压疮发生护理措施010203气垫创，才用厚软枕进行体位管理，Q2-3h翻身。泡沫敷料开窗减压同时便于观察，骶尾部予垫水垫减压同时可降低床面接触部位皮肤温度。受压部位予涂赛肤润促进局部血液流通，保持受压部位清洁。护理问题及措施4有血栓或出血的风险与VTE风险4分属高危及肝素持续抗凝有关护理计划无深静脉血栓发生，皮肤粘膜无出血情况发生。护理措施0102VA-ECMO循环支持治疗时，注意密切观察全身各皮肤面膜出血情况，检测ATC,并动态调整。观察双下肢大小腿围，看有无皮下出血，观察皮温及足背动脉搏动，必要时行床边下肢血管彩超检查，避免下肢血栓形成。护理问题及措施4有营养风险与患者深度镇静，气管插管有关护理计划开通肠道，保证患者营养肠内营养支持

入室后48小时内给予开通肠内营养，先予鼻饲温开水300ml，

观察腹胀，及胃潴留情况

无腹胀及潴留时予能全力500ml，40ml/h持续胃管泵入，q4h

观察腹胀及潴留情况，均未发生。护理问题及措施40102护理评价5Part第五部分护理评价5神志清、血压正常平稳，自