中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2026版）培训课件

中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2026版）培训课件筛查·分型·分层·全程日期2026年10月指南导览01指南概览与筛查诊断指南定位、筛查策略与病理诊断更新02分子分型与靶向治疗驱动基因检测与靶向药物推荐更新03分期分层治疗策略围术期、局晚期与晚期治疗路径04随访管理与实践要点疗效评估、复发监测与规范落地章节导览01指南概览与筛查诊断早诊早治，关口前移从指南定位到筛查诊断，把握2026版更新起点肺癌疾病负担与指南更新意义肺癌居我国恶性肿瘤发病与死亡前列2022年中国肺癌病例数新发死亡肺癌疾病负担要点2022年肺癌新发病例106.06万，约占全部恶性肿瘤新发的

22.0%2022年肺癌死亡病例73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的

28.5%全球多数国家肺癌5年生存率普遍低于20%，晚期患者预后更差新发死亡生存率指南定位与编写原则推荐立足中国患者证据与药品可及性制订与发布由中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家制订发表于中华医学杂志2026年第106卷，更新内容截至2026年3月31日编写原则遵循以NMPA批准适应证为核心原则，以中国实际可应用药品为基础，结合国际指南与中国临床实践重视采纳基于中国患者进行的临床研究数据适用人群为肺癌高危或已诊断为肺癌的18周岁及以上人群筛查策略双轨升级早诊早治是提高肺癌长期生存的重要措施双轨筛查体系筛查细分为组织性筛查与机会性筛查两类，机会性筛查日益受重视细化低剂量螺旋CT筛查的质量控制要求，并增加AI技术应用介绍技术应用边界强调AI对中央型及纵隔病变识别存在假阴性风险，使用需人工复核液体活检目前尚缺乏足够证据支持作为常规筛查手段病理与分期诊断更新病理学仍是肺癌确诊的唯一金标准骨转移判断强调

PET-CT优先性，骨扫描仅在不适用时保留价值；EBUS-TBNA

为纵隔淋巴结评估最佳手段；分子病理结合NMPA新批适应证补充多个基因检测建议；支气管介入技术普及，标本获取更便捷安全。章节导览02分子分型与靶向治疗有靶打靶，精准施治驱动基因检测升级，靶向治疗版图持续扩大分子分型检测级别升级没有检测，就没有精准治疗以分子分型为前提，检测级别上调推动靶向精准落地精准落地KRAS突变检测从II级上调为I级推荐I级推荐MET扩增检测从II级上调为I级推荐I级推荐治疗前需完成病理分型与基因检测，靶向用药必须绑定检测结果分子分型版图持续扩大，罕见靶点走向常规检测EGFR突变治疗策略更新EGFR治疗策略由单药向联合与后线扩展，一线后线策略双完善一线治疗一线治疗更新新增利厄替尼、阿美替尼联合化疗、美凡厄替尼等推荐少见突变S768I、G719X、L861Q新增阿法替尼等方案新增EGFRPACC突变类型注释与相应推荐后线治疗耐药后策略完善芦康沙妥珠单抗、赛沃替尼联合奥希替尼等进入推荐EGFR20号外显子插入突变后线治疗新增伏美替尼等选择其他驱动基因治疗突破四大靶点治疗进展及代表药物关键研究数据。融ALK融合恩沙替尼辅助治疗新增布格替尼后线治疗新增突KRASG12C突变氟泽雷塞已获

NMPA

批准戈来雷塞已获

NMPA

批准扩MET扩增赛沃替尼联合奥希替尼获批伯瑞替尼获批拓其他靶点瑞普替尼拓展治疗选择章节导览03分期分层治疗策略分层施治，全程覆盖围术期免疫升级，晚期治疗进入新格局早期可手术围术期治疗免疫治疗从术后辅助提前到术前新辅助，形成全程围剿态势早期可手术围术期治疗：免疫治疗前移、靶向辅助延长，构建全程围剿格局围术期免疫治疗含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助加辅助治疗上调为I级推荐即使达到病理完全缓解，仍推荐完成总计1年的围术期免疫治疗辅助靶向治疗EGFR敏感突变：根治术后奥希替尼辅助治疗，标准时长明确为3年EGFR辅助新增阿美替尼（辅助化疗后，I级推荐）ALK融合：术后恩沙替尼辅助治疗新增为推荐方案局晚期不可手术巩固治疗根治性同步放化疗联合巩固免疫或靶向治疗，确立局晚期不可手术患者的核心治疗01巩固免疫不可切除III期患者同步或序贯放化疗后的免疫巩固治疗选择得到补充02序贯免疫同步放化疗后序贯免疫维持治疗成为标准方案03序贯衔接局晚期治疗形成放化疗与系统治疗序贯衔接的完整路径晚期驱动基因阴性治疗“免疫联合化疗成为驱动基因阴性晚期患者的重要一线选择”方案选择需结合病理类型与PD-L1表达水平综合判断非鳞癌方案依沃西单抗（PD-1与VEGF双抗）一线单药治疗上调为Ⅰ级推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免方案新增为Ⅱ级推荐鳞癌方案依沃西单抗联合化疗方案新增方案贝莫苏拜单抗联合安罗替尼方案新增方案转移与骨转移管理地舒单抗、唑来膦酸I级推荐首选骨转移骨保护治疗伊班膦酸II级推荐次选骨转移骨保护治疗其他双膦酸盐III级推荐备选骨转移骨保护治疗Study244研究显示，地舒单抗较唑来膦酸延迟首次骨相关事件发生时间，为

20.6个月

对

16.2个月多发与孤立性转移处理策略多发性脑转移推荐立体定向放疗或全脑放疗同步卡瑞利珠单抗联合含铂化疗。孤立性转移根据病灶分期与体能状态，选择手术、放疗或系统治疗。章节导览04随访管理与实践要点规范落地，长期获益疗效评估与复发监测，构建全程管理闭环疗效评估与复发监测治疗与监测并重，方能守住长期获益疗效评估推荐每2至3个治疗周期进行影像学评估，常用增强CT或PET-CT。疗效评估采用RECIST1.1标准，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定与疾病进展。复发监测术后患者前2年每6个月复查一次，之后每年一次。晚期患者每3至6个月复查一次。出现咯血、胸痛、体重下降等新发症状需及时评估。全程管理与实践落地规范落地依赖协作与全程监测闭环治疗前检测治疗前完成病理分型与基因检测，用药全程以分子检测指导。耐药监测靶向治疗监测耐药，影像提示病灶增大时重新活检或液体活检。不良反应监测免疫治疗定期监测甲状腺功能与肺部影像，防范免疫相关不良反应。全程管理模式构建预防、监测、干预、随访闭环，平衡疗效与安全性，以多学科团队制定个体化方案，提升诊疗同质化与规范化水平。指南核心更新要点回顾检测前移、分型细化、分层施治、全程管理筛查诊断筛查双轨化与质量控制升级，诊断更强调PET-CT优先。分子分型KR