低剂量放疗在实体瘤治疗中的应用规范专家共识（2026版）解读

低剂量放疗在实体瘤治疗中的应用规范专家共识（2026版）解读机制重塑·联合增效·规范落地日期2026年10月共识解读导览01共识概览与背景发布背景、专家组构成与整体框架02机制与优势解析LDRT定义、免疫调节机制与对比优势03临床应用与推荐适应证、联合策略、剂量分割与时序04安全性与展望安全性评价、局限性与未来方向免疫联合治疗·专家共识共识概览与背景超60%实体瘤患者面临免疫单药无应答从临床痛点出发，读懂共识的制订逻辑01超六成实体瘤患者的免疫耐药困境免疫治疗虽取得突破，但仍有超六成实体瘤患者对单药治疗无应答或产生继发性耐药💡60%实体瘤患者对单药免疫治疗无应答或继发耐药放疗是ICIs治疗的关键联合方式之一，但其常规高剂量策略存在协同与安全性瓶颈🔬放疗联合免疫治疗的关键考量3项协同增效基础放疗可诱导免疫原性细胞死亡并释放肿瘤特异性抗原，是ICIs治疗的关键联合方式之一协同受限因素常规高剂量放疗可能导致T细胞减少，诱发免疫抑制因子释放，削弱与ICIs的协同抗肿瘤效应临床适用限制对肿瘤周围正常组织损伤较大，限制其在多发病灶或大体积肿瘤中的应用共识发布背景与权威构成共识具备多省多学科权威基础制订机构中国抗癌协会整合肿瘤学分会发表期刊中华肿瘤杂志，2026年第48卷第9期，第1094-1107页DOI10.3760cmajcn112152-20260205-00080专家组构成19个省市区覆盖来自北京、上海、山东、四川等

19个

省、自治区、直辖市多学科领域协同涵盖放疗科、肿瘤科、胸外科等多个学科领域，经问卷咨询与调研形成专业意见共识定位与推荐维度LDRT在适应证、剂量分割、联合时序与计划设计上仍缺乏统一规范推动技术规范化，为临床试验设计与实施提供循证依据最新研究进展系统梳理前沿成果，整合基础与临床证据，为低剂量放疗共识提供循证支撑。作用机制阐明关键通路与效应，围绕作用机制与适应人群展开推荐，指导个体化应用。联合策略聚焦组合方案与分割模式，围绕联合策略与剂量分割给出临床建议。技术规范化推动技术环节标准化，为临床试验提供依据，加速证据落地与推广。免疫联合治疗·专家共识机制与优势解析低剂量不是减量，而是换一种方式激活免疫重塑肿瘤免疫微环境，让冷肿瘤变热肿瘤02LDRT的定义与剂量窗口LDRT通常定义为分次剂量约0.5-2Gy，其本质是电离辐射的免疫调节，而非主要细胞减灭手段。与低剂量辐射概念相区分，后者指吸收剂量低于0.2Gy的辐射类型与传统高剂量放疗存在本质区别，其价值在于重塑肿瘤免疫微环境，而非直接杀伤肿瘤重塑肿瘤免疫微环境的四大路径四大路径协同作用，最终诱导

冷肿瘤向热肿瘤转化四大路径协同，重塑肿瘤免疫微环境，解锁持久抗肿瘤免疫应答促进抗原呈递激活免疫应答起点促进树突状细胞成熟与抗原呈递，增强肿瘤抗原提呈能力。增强T细胞浸润强化肿瘤内杀伤力量增强T细胞浸润，促进CD8+T细胞和NK细胞在肿瘤内聚集。逆转免疫抑制解除微环境枷锁逆转免疫抑制性微环境，减少调节性T细胞和M2巨噬细胞，降低TGF-β。分子机制:ICD与cGAS-STING通路单次剂量高于约

12-18Gy

可触发TREX1降解胞质dsDNA，削弱该通路；低于阈值的重复照射可维持DNA感知并增加

IFN-β

产生，为低剂量分次方案提供理论支撑。1机制01免疫原性细胞死亡LDRT诱导ICD，释放钙网蛋白、HMGB1和ATP等损伤相关分子模式激活树突状细胞并增强抗原提呈2机制02cGAS-STING通路激活胞质双链DNA积累激活通路经TBK1-IRF3诱导I型干扰素产生对比高剂量放疗的独特优势高剂量重在

杀伤

，低剂量重在

重塑对比维度常规高剂量放疗低剂量放疗核心作用直接肿瘤杀伤免疫调节免疫细胞影响可能致T细胞减少增强T细胞浸润免疫抑制因子可能诱发释放逆转免疫抑制微环境正常组织损伤较大较小应用便利性多发病灶受限疗程短、耐受性好免疫联合治疗·专家共识临床应用与推荐从适应证到剂量分割，逐项落地联合策略与时序安排，是规范应用的关键03已获证据支持的实体瘤适应证LDRT联合免疫检查点抑制剂、化疗或高剂量放疗，已在多种实体瘤中显示临床价值非小细胞肺癌联合应用可提高客观缓解率并改善生存，且安全性良好。广泛期小细胞肺癌联合应用可提高客观缓解率并改善生存，且安全性良好。头颈鳞状细胞癌联合应用可提高客观缓解率并改善生存，且安全性良好。上述瘤种中联合应用可提高客观缓解率并改善患者生存，且安全性良好联合策略:多手段协同增效联合免疫检查点抑制剂重塑微环境，提升ICIs疗效联合免疫检查点抑制剂重塑微环境，提升ICIs疗效联合化疗协同增强抗肿瘤效应联合高剂量放疗局部控制与免疫启动相结合联合抗体-药物偶联物2Gy照射上调ICAM1表达约4倍，结肠癌和乳腺癌模型中分别实现

>70%

和

>96%

的肿瘤生长抑制混合高低剂量方案的联合设计病灶消融选定病灶给予消融剂量，启动抗原释放剩余病变给予低剂量照射，维持免疫细胞浸润协同获益兼顾局部肿瘤控制与全身免疫动员，弥补单一剂量模式不足分层照射，让局部控制与免疫维持并行肠道LDRT破解免疫耐药的临床突破研究来源汕头大学医学院附属肿瘤医院陈创珍团队联合法国古斯塔夫·鲁西癌症中心，成果发表于《CancerCell》队列验证8个临床队列小鼠实验近30%肿瘤完全消退，与肠道Christensenellaminuta菌群丰度相关临床试验整体有效率达50%近两成患者肿瘤显著消退远隔效应47%发生率剂量分割与靶区设计的关键考量从剂量分割与靶区设计两个层面汇总当前共识推荐方向共识要点剂量分割与靶区设计两大层面，共识分别给出推荐方向与参考原则。剂量分割3要点剂量窗口界定仍需试验验证，需确定

LDRT剂量窗与合适患者选择概念验证试验采用单次

1Gy

肠道低剂量放疗，患者体感接近做一次CT剂量上限应避免单次分次剂量高于约

12-18Gy，以维持胞质DNA感知靶区设计2要点靶区设计规范靶区设计与放疗计划设计尚缺乏统一规范，本共识提供参考方向统一规范待建放疗计划设计缺乏统一标准，需结合临床实践逐步完善免疫联合治疗·专家共识安全性与展望低毒、经济、可及，但仍需更高级别证据规范化应用，是走向临床普及的必经之路04安全性与经济性双重优势安全性临床证据显示，LDRT在多种实体瘤中联合应用安全性良好肠道LDRT临床试验中，未出现一例因肠道放疗引发的额外不良反应经济性单次治疗仅支付医保费用数千元，普通家庭可负担约

70%

的肿瘤患者在病程中需要接受放疗，LDRT提供低毒副作用的免疫调节选择局限性与未来研究方向共识旨在推动规范化使用，为未来临床试验设计与实施提供科学依据“共识旨在推动规范化使用，为未来临床试验设计与实施提供科学依据”当前证据局限机制数据多源于单个临床前模型，证据等级有待提升临床数据仍局限