血糖波动评估表

血糖波动评估表适用人群：1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、糖尿病高危人群（肥胖、有糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往妊娠糖尿病史等）、低血糖高危人群评估目的：量化血糖波动幅度与频率，识别隐匿性高/低血糖风险，为降糖方案调整、生活方式干预提供循证依据，降低糖尿病慢性并发症发生风险评估周期：常规评估每3个月1次；降糖方案调整期、血糖控制不稳定期每周评估1次，特殊生理状态（妊娠、感染、手术围术期）按需加密评估频率第一部分：基础信息采集分类项目具体内容填报说明基本人口学信息姓名性别□男□女女性需标注是否处于妊娠/绝经状态年龄岁老年患者（≥65岁）需额外标注是否合并认知障碍、自理能力缺陷糖尿病病程年/月新诊断患者病程标注为<1年糖尿病分型□1型糖尿病□2型糖尿病□妊娠期糖尿病□特殊类型糖尿病（请注明：特殊类型糖尿病需明确病因，如类固醇糖尿病、胰腺术后糖尿病等合并症与并发症慢性并发症□无□糖尿病视网膜病变（□非增殖期□增殖期）□糖尿病肾病（□G1期□G2期□G3a期□G3b期□G4期□G5期）□糖尿病周围神经病变□糖尿病下肢动脉病变□心脑血管疾病（□冠心病□脑梗死□脑出血）需附最近1次并发症筛查报告时间：年月合并疾病□无□高血压□血脂异常□肥胖（□BMI24-27.9kg/㎡□BMI≥28kg/㎡）□高尿酸血症/痛风□甲状腺疾病□其他（请注明：需标注合并疾病控制情况，如高血压控制达标/未达标低血糖相关高危因素□既往1年内发生过严重低血糖（需他人协助、意识障碍）□未察觉性低血糖□胰岛功能极差（空腹C肽<0.1nmol/L）□肝肾功能不全□长期使用糖皮质激素/β受体阻滞剂等影响血糖药物□独居□认知障碍符合任意1项即为低血糖高风险人群，评估过程需重点关注低血糖数据当前治疗方案降糖药物□生活方式干预□口服降糖药（药物名称：，剂量：，用法：）□GLP-1受体激动剂（药物名称：，剂量：，用法：）□胰岛素（类型：□基础胰岛素□预混胰岛素□餐时胰岛素□胰岛素泵，剂量：，用法：）□联合用药（请列明所有药物及用法：需记录评估前2周内稳定使用的治疗方案，若方案有调整需标注调整时间及原因其他长期用药请列明：重点标注可能影响血糖的药物，如他汀类、降压药、抗精神病药等既往血糖控制基线近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）需标注检测时间：年月，无检测结果需注明日常自我血糖监测平均水平空腹血糖：mmol/L，非空腹血糖：mmol/L基于评估前1个月内的指尖血糖监测数据既往低血糖史□无□偶发（每月<1次）□频发（每周≥1次）□近1个月内发生过严重低血糖有低血糖史需记录典型发作症状、发作时间、诱因及缓解方式第二部分：血糖监测数据录入2.1监测方式选择（根据实际情况勾选，优先选择数据更全面的监测方式）□持续葡萄糖监测（CGM，监测时长≥72小时，有效数据占比≥90%）□自我指尖血糖监测（SMBG，评估周期内每日监测≥5个时间点，连续监测≥3天）□其他：2.2持续葡萄糖监测（CGM）数据录入指标名称检测结果参考范围结果判定异常说明平均血糖（MG）mmol4.4-7.8mmol/L（非妊娠成年糖尿病患者）

3.3-5.3mmol/L（妊娠糖尿病空腹/餐前）

4.4-6.7mmol/L（妊娠糖尿病餐后2小时）□正常□偏高□偏低血糖标准差（SD）mmol<2.0mmol/L（普通糖尿病患者）

<1.5mmol/L（妊娠糖尿病/1型糖尿病）□正常□异常反映血糖整体离散程度，数值越高波动越大变异系数（CV）<36%（2型糖尿病）

<33%（1型糖尿病/妊娠糖尿病）□正常□异常校正平均血糖影响后的波动指标，是目前评估血糖波动的核心金标准，≥36%提示波动显著平均血糖波动幅度（MAGE）mmol<4.4mmol/L（普通糖尿病患者）

<3.9mmol/L（老年/低血糖高危患者）

<3.5mmol/L（妊娠糖尿病）□正常□异常统计所有振幅≥1SD的血糖波动，反映较大幅度的血糖波动情况最大血糖波动幅度（LAGE）mmol<4.4mmol/L□正常□异常评估周期内最高血糖与最低血糖的差值，直接反映单日血糖波动极值餐后血糖峰值（PPG）早餐后：mmol

午餐后：mmol

晚餐后：mmol非空腹血糖<10.0mmol/L（普通2型糖尿病）

餐后2小时<6.7mmol/L（妊娠糖尿病）□正常□偏高计算餐后血糖增幅（餐后峰值-餐前血糖）：正常应<2.2mmol/L低血糖时间占比（TBR）血糖<3.9mmol/L占比：

血糖<3.0mmol/L占比：<1%（普通患者）

妊娠糖尿病<3.9mmol/L占比<0.5%

老年/低血糖高危患者<3.0mmol/L占比=0□正常□异常TBR>1%提示低血糖风险过高，需优先调整治疗方案高血糖时间占比（TAR）血糖>10.0mmol/L占比：

血糖>13.9mmol/L占比：<10%（普通患者）

妊娠糖尿病>7.8mmol/L占比<10%□正常□异常高血糖时间占比与慢性并发症风险直接相关日间血糖平均绝对差（MODD）mmol<2.2mmol/L□正常□异常反映连续2天相同时点血糖的波动差异，评估日间血糖稳定性血糖达标时间占比（TIR）≥70%（普通2型糖尿病）

≥90%（妊娠糖尿病）

≥65%（老年/合并严重并发症患者）□达标□未达标TIR每下降10%，糖尿病视网膜病变风险增加64%，微血管事件风险增加40%监测日期空腹血糖（mmol/L）早餐后2小时（mmol/L）午餐前（mmol/L）午餐后2小时（mmol/L）晚餐前（mmol/L）晚餐后2小时（mmol/L）睡前（22:00左右，mmol/L）凌晨2-3点（必要时，mmol/L）单日最高血糖（mmol/L）单日最低血糖（mmol/L）单日波动幅度（mmol/L）当日异常事件记录（如饮食过量、运动、漏服药物、低血糖发作等）第1天第2天第3天3天平均值--整体波动指标指尖血糖标准差：mmol/L，参考值<2.2mmol/L□正常□

空腹血糖变异系数：%，参考值<15%□正常□

餐后平均增幅：mmol/L，参考值<2.5mmol/L□正常□第三部分：血糖波动影响因素评估3.1饮食因素（评估前1周内饮食情况）项目具体情况影响判定备注饮食规律性□每日三餐固定时间进食，餐量波动<10%

□进餐时间不固定，每周≥2次漏餐/加餐

□餐量波动大，暴饮暴食或节食交替□无影响□轻度影响□显著影响进餐时间差≥2小时、单次主食量波动≥50g判定为不规律碳水化合物摄入□每日主食量固定（成年男性200-250g/天，女性150-200g/天），全谷物占比≥30%

□碳水化合物占总能量比例>60%或<20%

□频繁食用精制糖、含糖饮料、高升糖指数（GI>70）食物，每周≥3次□无影响□轻度影响□显著影响高GI食物包括白米、白面、粥、奶茶、蛋糕等，餐后血糖增幅易超过4mmol/L饮食习惯□进食速度适中（每餐20-30分钟），先吃蔬菜/蛋白再吃主食

□进食速度快（每餐<10分钟），主食优先，餐时大量喝汤

□每周≥2次外出就餐、点外卖，食物油盐含量高□无影响□轻度影响□显著影响进食速度过快会使餐后30分钟血糖峰值升高20%-30%饮酒情况□无饮酒习惯

□偶尔饮酒（每月<2次），每次酒精量<25g（男性）/15g（女性）

□频繁饮酒（每周≥2次），或单次大量饮酒，或空腹饮酒□无影响□轻度影响□显著影响空腹饮酒易诱发餐后2-4小时低血糖，大量饮酒可导致次日高血糖项目具体情况影响判定备注运动规律性□每周≥5次规律运动，每次30-60分钟中等强度运动，运动时间固定（餐后1-2小时）

□运动不规律，每周<3次，每次运动时长波动>30分钟

□偶尔剧烈运动（高强度运动≥1小时），或空腹/餐前运动□无影响□轻度影响□显著影响中等强度运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%运动与药物匹配度□运动前监测血糖，血糖<4.4mmol/L时提前补充碳水化合物，胰岛素使用者运动前减少餐时胰岛素剂量10%-20%

□运动前不监测血糖，胰岛素使用后30分钟内运动

□运动后未及时监测血糖，未按需调整后续进食/药物剂量□无影响□轻度影响□显著影响高强度运动可持续降低血糖24小时，易诱发延迟性低血糖项目具体情况影响判定备注药物依从性□严格遵医嘱按时、按剂量服药/注射胰岛素，无漏服、漏打情况

□每周≥1次漏服药物/漏打胰岛素，或自行增减药物剂量

□频繁自行调整药物，或使用未遵医嘱的降糖偏方/保健品□无影响□轻度影响□显著影响漏用α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类药物易导致餐后高血糖，漏用基础胰岛素易导致空腹高血糖药物给药时间匹配度□药物给药时间正确：磺脲类餐前30分钟服用，α-糖苷酶抑制剂随第一口饭嚼服，餐时胰岛素餐前15-30分钟注射

□给药时间偏差≥30分钟，或餐后补服/补打药物

□预混胰岛素注射前未充分摇匀，胰岛素储存不当导致失效□无影响□轻度影响□显著影响预混胰岛素摇匀不充分会导致短效/长效成分比例不均，大幅增加血糖波动药物方案合理性□降糖方案与胰岛功能、血糖波动特点匹配，无低血糖风险药物联用情况

□存在低血糖高风险药物联用：如磺脲类+胰岛素、磺脲类+格列奈类

□药物剂量与血糖水平不匹配，基础胰岛素占每日总剂量比例<40%或>60%□无影响□轻度影响□显著影响1型糖尿病、胰岛功能极差的2型糖尿病患者使用预混胰岛素易导致血糖波动，优先推荐基础+餐时胰岛素或胰岛素泵治疗项目具体情况影响判定备注睡眠情况□每日睡眠时间6-8小时，睡眠质量好，无熬夜（入睡时间>23点）情况

□每周≥2次熬夜，或睡眠时间<5小时/天，或睡眠呼吸暂停综合征

□频繁失眠，夜间觉醒≥2次/天□无影响□轻度影响□显著影响睡眠不足会升高皮质醇水平，导致空腹血糖升高0.5-1.5mmol/L情绪与应激□情绪稳定，无重大应激事件

□近期存在焦虑、抑郁、压力过大情况，或情绪波动大

□近期存在感染、创伤、手术、急性心脑血管事件等应激状态□无影响□轻度影响□显著影响应激状态下皮质醇、肾上腺素等升糖激素升高，可使血糖升高2-5mmol/L女性特殊生理时期□非妊娠/月经期/围绝经期

□月经期，血糖随月经周期波动

□妊娠/围绝经期，激素水平变化大□无影响□轻度影响□显著影响妊娠中晚期胰岛素抵抗逐渐增强，需每1-2周调整降糖方案第四部分：血糖波动风险分层与并发症风险评估4.1血糖波动分层标准分层判定标准风险说明正常波动同时满足：

1.CV<36%（2型糖尿病）/CV<33%（1型/妊娠糖尿病）

2.MAGE<4.4mmol/L

3.TBR<1%，TAR<10%，TIR≥70%

4.无频发低血糖及餐后血糖增幅>3mmol/L情况血糖控制理想，慢性并发症发生风险低轻度波动满足以下任意1-2项：

1.CV36%-42%（2型）/33%-38%（1型/妊娠）

2.MAGE4.4-5.5mmol/L

3.TBR1%-3%或TAR10%-20%，TIR60%-69%

4.每月偶发1-2次低血糖，或餐后血糖增幅2.2-3.9mmol/L血糖控制尚可，需调整生活方式或微调药物方案，并发症风险轻度升高重度波动满足以下任意1项：

1.CV≥42%（2型）/≥38%（1型/妊娠）

2.MAGE≥5.5mmol/L

3.TBR≥3%或TAR≥20%，TIR<60%

4.每周≥1次低血糖，或发生过严重低血糖/未察觉性低血糖，或餐后血糖增幅≥4mmol/L血糖控制极差，急性并发症（酮症酸中毒、低血糖昏迷）风险显著升高，慢性并发症进展速度加快3-5倍，需立即调整治疗方案并发症类型相关血糖波动指标风险升高幅度备注糖尿病视网膜病变MAGE每升高1mmol/L，风险升高31%；CV每升高5%，风险升高23%重度波动患者视网膜病变发生风险是正常波动者的2.8倍波动的高血糖比持续性高血糖对血管内皮的损伤更强，易诱发微血管内皮细胞凋亡糖尿病肾病MAGE≥4.4mmol/L的患者尿微量白蛋白升高风险增加2.7倍，肾小球滤过率下降速度加快40%重度波动患者肾病进展至终末期肾病的时间较正常者缩短3-4年血糖波动可激活肾脏氧化应激通路，损伤肾小球滤过膜心脑血管疾病血糖SD每升高1mmol/L，冠心病风险升高17%，脑梗死风险升高15%；低血糖发作可使心肌梗死风险升高2.6倍重度波动患者心脑血管事件死亡风险是正常波动者的2.3倍血糖波动损伤血管内皮功能，诱发动脉粥样硬化斑块破裂，低血糖可诱发心肌缺血、心律失常糖尿病周围神经病变MAGE升高与神经传导速度减慢呈显著正相关，CV≥36%的患者神经病变风险升高2.2倍重度波动患者痛性神经病变发生率较正常者高3倍血糖波动导致神经细胞代谢紊乱，神经营养因子分泌减少低血糖相关脑损伤血糖<3.0mmol/L持续超过1小时可导致不可逆脑损伤，频发低血糖患者认知障碍风险升高1.9倍未察觉性低血糖患者猝死风险是普通患者的4倍长期血糖波动会下调低血糖感知阈值，导致无症状低血糖发生率升高第五部分：个体化干预方案与随访计划5.1针对性干预措施干预方向正常波动人群轻度波动人群重度波动人群生活方式干预维持现有健康饮食、运动习惯，每日监测空腹+餐后2小时血糖≥2次，每3个月复查HbA1c1.固定进餐时间与餐量，碳水化合物定量，优先选择低GI食物，控制餐后血糖增幅<2.2mmol/L

2.规律运动，餐后1-2小时运动30分钟，避免空腹运动，运动前后监测血糖

3.每周监测7个点血糖（空腹+三餐后2小时+三餐前）1-2天，记录饮食运动日记1.制定个体化饮食处方，称重饮食，严格限制高升糖指数食物摄入，分餐制（三餐分为5-6餐），避免暴饮暴食及饮酒

2.运动需在医生指导下进行，随身携带碳水化合物，避免高强度运动

3.每日监测≥5个时间点血糖，必要时加测凌晨血糖，持续监测1-2周直至波动改善药物调整方案维持现有治疗方案，无需调整1.若以餐后高血糖为主，可加用α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂等降低餐后波动的药物

2.胰岛素使用者微调餐时胰岛素剂量，每次调整1-2单位，避免大幅调整

3.存在偶发低血糖者适当减少低血糖高风险药物剂量1.立即停用磺脲类等低血糖高风险药物，优先选择GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂等低血糖风险低的药物

2.胰岛素使用者调整为基础+餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗，根据血糖监测结果精细化调整剂量，基础胰岛素剂量调整周期为2-3天，餐时胰岛素根据每餐碳水化合物量计算剂量

3.低血糖高风险患者适当放宽血糖控制目标，避免血糖<4.4mmol/L诱因干预定期筛查并发症，避免应激、熬夜等诱因针对存在的饮食、运动、睡眠等诱因进行调整，如存在应激状态及时对症处理积