创伤急救试题 及答案

创伤急救试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照现代创伤急救理念，严重创伤患者接受确定性救治可显著降低病死率的“黄金救治时间”窗口为伤后A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时2.对存在可疑颈椎损伤的创伤患者，开放气道时应优先选择的方法是A.仰头抬颏法B.托颌法C.仰头抬颈法D.压额抬颏法3.患者上肢外伤性动脉出血，使用止血带止血时的正确绑扎位置是A.上臂上1/3段B.上臂中1/3段C.上臂下1/3段D.前臂中段4.患者胸部被锐器刺伤，出现随呼吸可闻及气体进出胸壁伤口的“嘶嘶”声，伴呼吸困难、口唇发绀，现场首要急救措施是A.立即给予高流量吸氧B.快速建立静脉通路补液C.呼气末用无菌不透气敷料封闭伤口并加压包扎，变开放性气胸为闭合性气胸D.立即进行胸腔穿刺排气5.临床常用休克指数（脉率/收缩压）快速评估失血量，当休克指数为1.5时，提示患者失血量约为A.500~800ml（占循环血量10%~15%）B.800~1000ml（占循环血量15%~20%）C.1000~1500ml（占循环血量20%~30%）D.1500~2500ml（占循环血量30%~50%）6.高处坠落患者伤后出现耳道流出淡红色清亮液体，伴头痛、恶心，考虑颅底骨折伴脑脊液耳漏，下列现场处置方式正确的是A.用干棉球紧密填塞外耳道，防止脑脊液持续流失B.用生理盐水反复冲洗耳道，清洁创面C.协助患者取患侧卧位，清洁外耳道外口，不堵塞、不冲洗耳道D.向耳道内滴入抗生素滴耳液预防感染7.腹部开放性损伤患者现场检查发现部分肠管脱出腹腔，无明显活动性大出血，正确的处置方式是A.立即将脱出肠管回纳腹腔，加压包扎B.用生理盐水冲洗脱出肠管后回纳腹腔C.用清洁无菌敷料覆盖脱出肠管，外用干净硬质容器架空保护后包扎固定，不回纳肠管D.在脱出肠管表面涂抹抗生素软膏后回纳腹腔8.患者胸部钝性伤后出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安，查体见气管向健侧偏移，患侧胸部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，考虑张力性气胸，现场首要急救措施是A.健侧卧位，给予高流量吸氧B.患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气减压C.快速输注晶体液抗休克D.立即行气管插管9.下列关于骨折现场固定的原则，说法正确的是A.现场必须将骨折断端解剖复位后再固定B.外露的骨折断端应先还纳伤口内再包扎固定C.固定范围需覆盖骨折部位上下相邻的两个关节D.固定夹板应直接紧贴皮肤绑扎，固定越牢靠越好10.下列止血方法中，适用于四肢大动脉出血且加压包扎无法有效止血的是A.指压止血法B.加压包扎止血法C.填塞止血法D.止血带止血法11.患者左前胸刀刺伤后出现呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、心音遥远，考虑急性心包填塞，其典型的Beck三联征是A.胸痛、咯血、呼吸困难B.血压下降、颈静脉怒张、心音低钝遥远C.血压升高、脉搏细速、呼吸浅快D.胸痛、心包摩擦音、呼吸困难12.CRAMS评分是院前常用的创伤严重程度评估工具，当总分低于多少时提示患者为重伤，需优先开通创伤绿色通道处置A.≤8分B.≤10分C.≤6分D.≤9分13.按照损伤控制性复苏理念，对存在未控制活动性出血的创伤失血性休克患者，院前复苏推荐的目标收缩压为A.90~100mmHgB.100~120mmHgC.80~90mmHgD.70~80mmHg14.患者施工时不慎被钢筋从右小腿前侧贯通刺入深部组织，外露钢筋约30cm，无明显活动性出血，现场处置正确的是A.立即拔出钢筋，加压包扎伤口后转运B.不拔出钢筋，在钢筋两侧用敷料垫高固定，避免钢筋移位损伤深部组织C.剪断外露的钢筋，只保留皮外1cm长度方便包扎D.转动钢筋调整位置，便于患者平躺搬运15.多根多处肋骨骨折导致连枷胸的患者，出现胸壁反常呼吸运动，现场首要急救措施是A.快速补液抗休克B.加压包扎固定软化的胸壁，消除反常呼吸C.立即胸腔闭式引流D.给予止痛药物缓解症状16.对疑有胸腰椎骨折的患者，下列搬运方式正确的是A.一人抱头、一人抱腿，快速将患者抬至担架B.采用搂抱方式将患者移至软质帆布担架转运C.3~4人站在患者同侧，用平托法将患者保持脊柱轴线水平移至硬质担架D.让患者俯卧在担架上，减少脊柱弯曲17.患者左前臂不慎被开水烫伤，创面可见大小不一水疱，疼痛明显，无皮肤焦痂，现场急救正确的是A.立即在创面涂抹牙膏降温止痛B.立即用流动冷水持续冲洗创面15~30分钟，脱去衣物后用干净敷料覆盖送医C.立即挑破所有水疱，涂抹紫药水消毒D.用酱油涂抹创面预防感染18.患者被流浪狗咬伤右手，可见贯穿性皮肤伤口伴活动性出血，属于III级狂犬病暴露，下列处置方式错误的是A.用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟B.伤口冲洗消毒后严密缝合、加压包扎，减少出血C.按规范程序接种狂犬病疫苗D.在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白19.肌肉丰富部位长时间受压导致的挤压综合征，最易诱发心搏骤停的严重电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症20.下列关于多发伤的定义，描述准确的是A.同一致伤因素导致机体两个及以上解剖部位损伤，且至少一处损伤可危及生命B.两种及以上不同致伤因素导致的机体损伤C.同一解剖部位多处皮肤软组织损伤D.同时存在骨折、软组织损伤的创伤二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤现场急救的核心原则包括A.先救命后治伤B.先重后轻、先急后缓C.先固定后搬运D.优先处理深部致命损伤，后处置浅表非致命伤口E.现场必须对所有伤口进行彻底清创缝合后再转运2.下列属于创伤现场急救五大核心技术的是A.通气B.止血C.包扎D.固定E.搬运3.下列关于止血带使用的注意事项，说法正确的有A.绑扎前需在皮肤表面加衬垫，避免止血带直接压迫皮肤造成损伤B.常温下上肢每60分钟、下肢每90分钟放松1~2分钟，放松时用指压法临时止血C.为提高止血效果，可使用铁丝、电线等细窄有韧性的物品作为止血带D.绑扎后必须准确记录起始时间，做好醒目标识，告知接诊医护人员E.止血带松紧以伤口出血停止、远端动脉搏动消失为宜4.胸部创伤患者出现下列哪些表现时，需警惕进行性血胸，应紧急做好手术止血准备A.脉搏持续增快、血压进行性下降，补液治疗后血压回升不稳定B.胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml，持续3小时以上C.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容呈进行性下降D.胸片提示胸腔积液阴影范围进行性增大E.引流液很快凝固，提示胸腔内存在活动性出血5.对肢体挤压伤患者的现场处置，下列做法正确的有A.救出后立即对伤肢进行制动，避免不必要的活动B.适当抬高伤肢，对伤肢进行按摩、热敷，减轻肿胀C.尽快建立静脉通路，在伤肢解除压迫前即可开始补液，预防急性肾损伤D.密切观察患者尿量、尿色，警惕肌红蛋白尿E.对压砸时间超过4小时、肢体明显缺血坏死的患者，可在解除压迫前绑扎止血带，减少毒素回流入血6.创伤失血性休克的早期识别要点包括A.存在明确外伤史，可见体表或隐匿性活动性出血B.意识状态改变：早期可表现为烦躁不安、焦虑，随休克进展逐渐转为淡漠、反应迟钝、意识模糊C.皮肤湿冷、苍白，甲床毛细血管充盈时间延长（＞2秒）D.脉率增快（＞100次/分），脉压缩小（＜30mmHg）E.尿量减少（＜0.5ml/kg·h）7.创伤包扎操作的注意事项包括A.包扎方向从远心端向近心端缠绕，利于静脉回流，减轻肢体肿胀B.包扎松紧适宜，避免过紧阻断肢体血液循环C.包扎时需将指（趾）端露出，便于观察末梢血液循环状态D.伤口表面外露的骨折断端、刺入的异物应先还纳或取出后再包扎E.包扎打结位置应避开伤口、骨隆突处，防止局部压迫损伤8.严重多发伤患者临床易出现漏诊，常见原因包括A.伤情复杂，损伤涉及多个解剖部位，不同损伤的症状体征相互掩盖B.患者存在意识障碍，无法准确描述受伤经过和不适症状C.医护人员查体不全面，体表明显的损伤易吸引注意力，深部隐匿性损伤易被忽视D.患者早期生命体征不稳定，需紧急抢救，无法完成全面的辅助检查和系统查体E.损伤早期症状体征尚未完全显现，存在延迟性损伤的可能9.下列关于烧烫伤的现场急救措施，说法正确的有A.迅速脱离热源，扑灭衣物上的火焰，避免持续烧伤B.立即用15~25℃流动冷水持续冲洗创面15~30分钟，降低局部组织温度，减轻损伤深度C.小心脱去创面附着的衣物，粘连紧密的部位可用剪刀剪开，避免强行撕扯剥脱水疱皮D.创面涂抹牙膏、酱油、甲紫等物质，减轻疼痛、预防感染E.用清洁无菌敷料简单覆盖创面，尽快转送医院规范处置10.创伤患者存在下列哪些情况时，需紧急开放气道以维持通气A.意识丧失，舌后坠阻塞上气道B.口腔、气道内积存大量血块、呕吐物、异物导致气道梗阻C.颌面部、颈部严重损伤，气道结构破坏、受压D.呼吸、心搏骤停E.张力性气胸导致严重呼吸困难三、判断题（共10题，每题1分，对的打√，错的打×）1.创伤现场急救时，对所有骨折患者必须将移位的骨折断端恢复至解剖位置后再固定，避免转运过程中骨折端损伤血管、神经。2.使用止血带止血时，为减少出血风险，应尽可能长时间持续绑扎止血带，待患者进入手术室后再放松。3.开放性气胸患者封闭胸壁伤口时，应在患者吸气末覆盖不透气敷料并加压固定，保证伤口密封不漏气。4.颅脑损伤合并脑脊液鼻漏、耳漏的患者，应使用棉球紧密填塞鼻腔、外耳道，防止脑脊液持续流失导致低颅压头痛。5.疑有脊柱、脊髓损伤的患者，可采用一人抱头、一人抱腿的方式快速将患者转移至担架上，缩短院前等待时间。6.对于未控制活动性出血的失血性休克患者，应快速大量输注晶体液，将收缩压提升至120mmHg以上，保证心脑等重要脏器的灌注。7.锐器、钢筋等异物刺入体内时，现场不应随意拔出异物，应在异物两侧用敷料垫高固定，避免异物移位损伤深部血管、脏器，导致致命性大出血。8.多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁外凸，严重影响通气与循环稳定。9.长时间受压的肢体被救出后，若出现明显肿胀、皮肤张力升高，应立即抬高患肢、局部按摩热敷，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。10.狂犬病III级暴露患者的伤口经彻底冲洗消毒后，应严密缝合、加压包扎，降低伤口感染风险。四、简答题（共4题，每题10分）1.简述创伤现场急救五大技术的核心操作要点。2.简述止血带止血法的适应证、操作规范与注意事项。3.简述多发伤的临床特点与现场救治原则。4.简述脊柱脊髓损伤患者的正确搬运方法与注意事项。五、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，34岁，建筑工人，从3.5米高的脚手架坠落，右侧胸壁撞击脚手架钢管，右侧大腿砸在地面钢筋堆上，伤后30分钟急救人员到达现场。查体：意识清楚，精神烦躁，口唇轻度发绀，脉搏130次/分，呼吸34次/分，血压80/48mmHg；右侧胸壁可见一长约3cm开放性伤口，随呼吸可闻及气体进出的声响，右侧胸壁叩诊鼓音，呼吸音明显减弱；右侧大腿中段明显肿胀畸形，可见一长约5cm的伤口，有鲜红色血液持续涌出，无骨折端外露；患者诉腰背部疼痛，无法自主活动双下肢。请回答以下问题：（1）该患者目前初步考虑的损伤诊断有哪些？（2）应采取哪些规范的现场急救处置措施？（3）转运过程中需要重点监测和注意的内容是什么？2.患者女性，48岁，地震中倒塌的砖墙压砸左下肢及腰背部7小时后被救出，救出后患者诉左下肢剧烈胀痛、麻木，伴口渴、心慌，伤后未解小便，留置尿管后导出酱油色尿液约80ml。查体：意识淡漠，四肢湿冷，脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压85/52mmHg；左下肢明显肿胀，皮肤张力极高，可见大片压痕，足背动脉搏动较健侧明显减弱；实验室检查提示血钾6.3mmol/L，血肌酐218μmol/L，肌酸激酶12000U/L，血气分析提示代谢性酸中毒。请回答以下问题：（1）该患者的主要临床诊断是什么？（2）针对该类损伤，早期规范救治的核心要点有哪些？参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案B。解析：严重创伤患者伤后1小时是挽救生命、减少残疾的黄金时间窗口，其中伤后最初10分钟为“白金抢救时间”，是控制出血、解除窒息、阻止心跳骤停的关键节点，在黄金时间内开展确定性救治可将严重创伤病死率降低50%以上。2.答案B。解析：托颌法开放气道时无需后仰颈部，可避免颈椎移位加重颈髓损伤，适用于可疑颈椎损伤的患者；仰头抬颏、仰头抬颈、压额抬颏法均需后仰颈部，易造成颈髓二次损伤。3.答案A。解析：上肢止血带应绑扎在上臂上1/3段，避开中1/3段的桡神经沟，防止桡神经损伤；前臂因存在尺、桡双骨，骨间动脉走行于两骨之间，止血带无法有效压闭血管，不能作为绑扎位置。4.答案C。解析：开放性气胸的核心病理改变是胸膜腔与外界相通，随呼吸出现纵隔摆动，可快速导致循环呼吸衰竭，因此现场首要措施是封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，再行后续处置。5.答案D。解析：休克指数正常值为0.5；指数为1.0时提示失血量1000~1500ml（占循环血量20%~30%）；指数为1.5时提示失血量1500~2500ml（占循环血量30%~50%）；指数＞2.0时提示失血量＞2500ml（占循环血量50%以上），为重度休克。6.答案C。解析：脑脊液耳漏、鼻漏时严禁填塞、冲洗、滴入药物，否则易导致逆行性颅内感染；现场应协助患者取患侧卧位，清洁外耳道口，保持脑脊液引流通畅，多数脑脊液漏可在1~2周自行愈合。7.答案C。解析：腹部损伤脱出的肠管现场严禁回纳，避免将污染带入腹腔造成严重腹腔感染；应用清洁敷料覆盖肠管，再用硬质容器或环形垫圈架空保护脱出肠管，防止肠管受压缺血，包扎后快速转运。8.答案B。解析：张力性气胸时胸腔内压力进行性升高，可快速导致纵隔移位、循环衰竭，因此需立即在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气，降低胸腔内压力，纠正循环呼吸障碍。9.答案C。解析：骨折现场固定的核心目的是防止骨折端移位造成二次损伤，不要求现场解剖复位，外露的骨折端严禁还纳；固定范围需覆盖骨折上下两个关节，夹板与皮肤之间需加衬垫，避免压疮。10.答案D。解析：指压止血法适用于现场临时动脉出血止血，无法长时间维持；加压包扎止血法适用于小动脉、静脉、毛细血管出血；填塞止血法适用于深部腔隙（如鼻腔、深部软组织创口）出血；止血带适用于四肢大动脉出血、加压包扎无效的情况。11.答案B。解析：急性心包填塞的典型Beck三联征为动脉血压下降、颈静脉怒张、心音低钝遥远，是心包腔内积血压迫心脏导致舒张受限、心输出量下降的典型表现。12.答案A。解析：CRAMS评分包含循环（C）、呼吸（R）、胸腹（A）、运动（M）、语言（S）5个维度，每个维度0~2分，总分10分；≤8分提示重伤，病死率显著升高，需优先处置。13.答案C。解析：损伤控制性复苏提出，未控制活动性出血的休克患者应采用允许性低血压策略，将收缩压维持在80~90mmHg即可，避免快速大量补液稀释凝血因子、升高血压导致血栓脱落，加重出血。14.答案B。解析：贯通刺入体内的异物可能暂时压迫损伤血管起到止血作用，现场拔出可能导致致命性大出血，因此严禁随意拔出，应在异物两侧用敷料垫高固定，防止移位，转运至医院手术处置。15.答案B。解析：连枷胸的核心损伤是多根多处肋骨骨折导致胸壁软化、反常呼吸，可造成纵隔摆动、通气障碍，现场首要措施是加压包扎固定软化胸壁，消除反常呼吸。16.答案C。解析：脊柱损伤患者需采用硬质担架转运，3~4人平托保持脊柱轴线稳定，严禁搂抱、一人抬头一人抱脚的搬运方式，防止脊柱弯曲加重脊髓损伤；俯卧位易影响呼吸，不推荐常规使用。17.答案B。解析：烧烫伤后流动冷水冲洗可快速降低局部温度，减轻余热对深部组织的损伤；严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水等物质，此类物质不仅无治疗作用，还会影响创面深度判断、增加感染风险；水疱皮应尽量保留，不要随意挑破。18.答案B。解析：III级狂犬病暴露的伤口经彻底冲洗消毒后原则上不缝合、不包扎，保持伤口开放引流，减少病毒侵入神经组织的风险；确需缝合的应在注射狂犬病免疫球蛋白2小时后松散缝合，严禁严密加压包扎。19.答案B。解析：肌肉组织坏死会释放大量钾离子进入血液循环，导致高钾血症，可诱发恶性心律失常、心搏骤停，是挤压综合征早期最凶险的并发症。20.答案A。解析：多发伤指同一致伤因素导致两个及以上解剖部位损伤，且至少一处损伤危及生命；两种及以上致伤因素导致的损伤为复合伤。二、多项选择题答案及解析1.答案ABCD。解析：创伤现场急救以挽救生命为首要目标，遵循先救命后治伤、先重后轻、先急后缓、先固定后搬运的原则，现场无需开展彻底清创缝合等院内操作，快速转运至有救治能力的医院即可。2.答案ABCDE。解析：创伤现场急救五大核心技术包含通气、止血、包扎、固定、搬运，其中通气处置是应对气道梗阻、防止即刻死亡的首要措施。3.答案ABDE。解析：严禁使用铁丝、电线、绳索等无弹性细窄物品作为止血带，此类物品压力集中，易造成皮肤、神经、肌肉损伤，且无法均匀压闭血管。4.答案ABCDE。解析：以上选项均为进行性血胸的诊断标准，出现此类表现提示胸腔内存在活动性大出血，需紧急开胸手术止血。5.答案ADE。解析：挤压伤患者伤肢严禁抬高、按摩、热敷，否则会加速肢体循环，导致大量肌红蛋白、钾离子、毒性代谢产物快速进入血液循环，加重高钾血症、急性肾损伤。6.答案ABCDE。解析：以上选项均为创伤失血性休克的早期识别要点，临床发现此类表现需立即启动休克复苏流程。7.答案ABCE。解析：伤口表面外露的骨折端、刺入的异物严禁现场还纳或取出，避免造成大出血、二次损伤。8.答案ABCDE。解析：以上选项均为多发伤易漏诊的常见原因，因此多发伤救治需遵循“CRASHPLAN”查体流程，避免遗漏隐匿性损伤。9.答案ABCE。解析：烧烫伤创面严禁涂抹牙膏、酱油、有色消毒药剂，避免影响创面判断、增加感染风险。10.答案ABCE。解析：张力性气胸的首要处置措施是穿刺排气减压，而非开放气道。三、判断题答案及解析1.答案×。解析：现场骨折固定无需强行解剖复位，避免复位过程中损伤血管、神经，固定即可；外露骨折端严禁还纳。2.答案×。解析：止血带需定时放松，避免肢体长时间缺血坏死，常温下上肢每60分钟、下肢每90分钟放松1~2分钟。3.答案×。解析：开放性气胸封闭伤口应在患者呼气末进行，尽量排出胸腔内积气，减少气胸对呼吸循环的影响。4.答案×。解析：脑脊液漏严禁填塞、冲洗，避免逆行性颅内感染。5.答案×。解析：一人抱头一人抱腿的搬运方式会导致脊柱弯曲，加重脊髓损伤，需采用平托法轴线搬运。6.答案×。解析：未控制出血的患者需采用允许性低血压策略，避免大量补液加重出血。7.答案√。解析：刺入体内的异物现场严禁拔出，妥善固定后转运，避免致命性大出血。8.答案√。解析：反常呼吸是连枷胸的典型表现，可严重影响呼吸循环稳定。9.答案×。解析：挤压伤患者严禁抬高、按摩、热敷伤肢，避免毒素大量入血。10.答案×。解析：狂犬病暴露伤口原则上不缝合、不包扎，保持引流通畅。四、简答题答题要点1.（10分）（1）通气（2分）：快速清除口腔异物、血块、呕吐物，解除气道梗阻；无颈椎损伤者可采用仰头抬颏法开放气道，可疑颈椎损伤者采用托颌法；必要时行环甲膜穿刺、气管插管。（2）止血（2分）：根据出血部位、类型选择合适止血方法，快速控制活动性出血，优先处置大动脉出血。（3）包扎（2分）：使用无菌敷料包扎创面，保护伤口、减少污染、辅助止血；松紧适宜，露出肢端观察血运，打结避开伤口。（4）固定（2分）：对骨折、脱位肢体进行临时固定，固定范围超骨折上下关节，不强行复位，外露骨端不回纳。（5）搬运（2分）：根据伤情选择搬运方法，脊柱损伤严格轴线搬运，避免二次损伤，途中密切观察生命体征。2.（10分）（1）适应证（2分）：四肢大动脉出血，经加压包扎无法有效止血的情况。（2）操作规范（4分）：①位置：上肢选上臂上1/3段，下肢选大腿上1/3段；②加衬垫保护皮肤，不直接绑扎；③松紧以出血停止、远端动脉搏动消失为宜；④准确记录绑扎时间，做好标识。（3）注意事项（4分）：①不用铁丝、电线等无弹性细窄物品；②常温下上肢每60分钟、下肢每90分钟放松1~2分钟，放松时临时指压止血；③总绑扎时间尽量不超过4小时，若肢体已坏死则不予放松，紧急截肢；④转运时明确告知接诊人员绑扎时间。3.（10分）（1）临床特点（5分）：①伤情重、休克发生率高，可达50%以上；②低氧血症发生率高，可达90%；③伤情复杂，易漏诊、误诊；④处理顺序存在矛盾，需遵循损伤控制原则；⑤感染发生率高、并发症多，病死率高。（2）现场救治原则（5分）：①快速评估伤情，优先处理致命性损伤；②保持气道通畅，有效给氧；③快速控制活动性出血；④建立静脉通路，开展限制性液体复苏；⑤妥善固定骨折，采用正确方法搬运；⑥快速转运，提前联系医院开通创伤绿色通道。4.（10分）（1）搬运工具选择（2分）：使用硬质平板担架，禁止使用软质帆布担架、绳索担架。（2）人员配合（3分）：3~4名急救人员站在患者同侧，一人专门负责固定头颈部，保持头颈部与躯干成轴线位置，其余人员平托患者躯干、下肢，同步用力将患者平移至担架。（3）搬运要点（3分）：保持脊柱中立位，严禁扭转、屈曲脊柱，严禁搂抱、一人抬头一人抬足的搬运方式；颈椎损伤患者可用颈托固定头部，头颈部两侧用沙袋或衣物