2026年社区矫正入矫告知书

2026年社区矫正入矫告知书文号：〔2026〕矫告字第______号一、第一章总则第一条文书目的本告知书依据《中华人民共和国社区矫正法》（2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过）及《中华人民共和国社区矫正法实施办法》（2020年6月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部联合印发）制定，由社区矫正执行地县级社区矫正机构（以下称社区矫正机构）在矫正对象入矫宣告时送达。本告知书用于向你（矫正对象）完整告知社区矫正期间的权利、义务、监管规定、违规后果及救济途径。你应当在充分阅读并理解全部条款后签署本告知书。签署本告知书不代表你对判决、裁定或决定的认可或否认，仅代表你已收到并知悉上述规定。第二条矫正对象基本信息项目内容姓名______性别______出生日期____年__月____日公民身份号码______户籍地址______经常居住地______联系方式（本人）______紧急联系人及电话______第三条矫正依据及期限你因____一案，经__（作出生效法律文书的人民法院、监狱管理机关或社区矫正决定机关）于__年__月__日作出__（文号），被判处__（刑罚种类及期限），自__年__月__日起至__年__月____日止接受社区矫正。经综合评估，你的社区矫正类别为：（在适用项前打√）•□管制•□缓刑•□假释•□暂予监外执行矫正期限：自____年__月__日起至__年__月____日止。第四条执行地确定根据《中华人民共和国社区矫正法》第十七条之规定，你的社区矫正执行地为____省（自治区、直辖市）__市（州）__县（市、区）____（具体执行司法所，以下称执行地司法所）。你应当在收到本告知书之日起三个工作日内，持本告知书、身份证件及生效法律文书复印件，到执行地司法所报到，办理入矫登记手续。逾期不报到且无正当理由的，将依法承担相应法律后果（详见本告知书第六章）。二、第二章矫正小组成员及责任分工第五条矫正小组组成根据《中华人民共和国社区矫正法》第二十五条之规定，社区矫正机构为你的矫正事项组建矫正小组，成员如下：角色姓名单位/职务联系方式矫正小组组长__________司法所________________矫正责任人__________司法所________________监护人/家属______关系：__________________矫正志愿者______单位：__________________其他成员________________________第六条矫正小组成员职责矫正小组各成员履行以下职责：1.矫正小组组长（司法所工作人员）：负责制定矫正方案，组织日常监管，按月向社区矫正机构报告你的矫正情况，组织季度考核和期满鉴定。2.矫正责任人：具体落实矫正方案的各项措施——包括但不限于督促你按时报告、参加教育学习与公益活动，核查你的活动情况和报到情况，发现异常（如未按时报到、定位异常、失联等）须在24小时内向矫正小组组长报告。3.监护人/家属：负责日常照管与督促，营造有利于你接受矫正的家庭环境。你发生违规行为或思想波动时，监护人应配合矫正责任人开展劝导与教育，并及时向司法所反馈。监护人联系方式变更的，你或监护人应当在三个工作日内告知矫正小组组长。4.矫正志愿者：协助开展法治教育、心理疏导、就业指导等辅助性帮教工作。第七条矫正方案的制定与调整社区矫正机构将在你入矫后十个工作日内，根据你的犯罪类型、矫正类别、风险评估结果、个人基本情况等，制定个性化矫正方案，并向你宣读。矫正方案主要内容包括：1.矫正目标（如：完成特定教育课时、接受心理辅导若干次、实现就业等）；2.监管等级（初始一般确定为______，每月动态评估调整）；3.教育学习与公益活动安排；4.帮困扶助措施。矫正方案执行期间，矫正小组每三个月评估一次实施效果。确需调整的，由矫正小组提出意见，经社区矫正机构批准后向你书面告知调整内容。你如对矫正方案有异议，可在收到方案五个工作日内向执行地司法所书面提出。三、第三章矫正期间应当遵守的规定第八条报告制度1.你应当自入矫之日起，按核定的监管等级向执行地司法所定期报告遵纪守法、接受监督管理、参加教育学习、公益活动和社会活动等情况：◦重点管理等级：每周一次电话报告，每月一次当面报告；◦普通管理等级：每月一次电话报告，每两个月一次当面报告；◦宽松管理等级：每两个月一次当面报告。2.当面报告时间为每月最后一个完整周的周三上午9:00—11:30，地点为执行地司法所。如遇法定节假日，顺延至节后第一个工作日。3.发生居所变化、工作变动、家庭重大变故（包括但不限于离婚、直系亲属去世、失业、遭受重大灾害）、接触对其矫正产生不利影响的人员（包括同案犯、被害人及其近亲属）等情况，你应当在变化发生之日起24小时内通过电话先行报告，并在三个工作日内提交书面情况说明。4.你被司法机关传唤、拘留、逮捕或受到治安管理处罚的，执行地司法所将在知悉后24小时内核实情况，并视情节向社区矫正机构提出处理建议。第九条外出审批制度1.你在社区矫正期间不得离开所居住的市（自治州）或县（市、区，以下称执行地管辖区域）。确有正当理由需外出的（包括就医、就学、参与诉讼、家庭事务等），应当提前三个工作日向执行地司法所提交书面申请，并附相关证明材料：◦因就医外出：提交医疗机构出具的病历、转诊建议或检查预约通知等；◦因就学外出：提交学校出具的学籍证明、课程安排或考试通知等；◦因诉讼外出：提交司法机关出具的传唤通知、开庭传票等；◦因家庭事务外出：提交相关事由的书面说明及证明材料（如亲属关系证明、婚丧嫁娶请柬、房产交易合同等）。2.外出审批权限及期限：◦外出七日以内的，由执行地司法所批准，报社区矫正机构备案；◦外出七日以上三十日以内的，由执行地司法所签署意见后，报社区矫正机构批准；◦因就学、就医等特殊情形需外出三十日以上的，由社区矫正机构报上级社区矫正机构批准。3.批准外出后，你应当遵守以下规定：◦在批准外出的期限和目的地范围内活动，不得擅自变更目的地或延长期限；◦保持通信畅通，每日20:00前通过电话或定位打卡方式向执行地司法所报告当日位置及活动情况；◦遇有突发情况需延长或变更的，应当立即电话报告执行地司法所，经批准后方可调整；◦返回执行地后24小时内到执行地司法所当面销假，提交外出期间情况说明及相关佐证材料。4.社区矫正机构将根据需要，向外出目的地社区矫正机构发出协助监管函，你应当配合目的地社区矫正机构的核查管理。第十条居住地变更审批制度1.你在社区矫正期间因工作、生活等原因确需变更居住地的，应当提前三十日向执行地司法所提交书面申请及新居住地住所证明（如房产证、租赁合同、单位宿舍证明等）。2.变更申请经执行地社区矫正机构审核同意后，由执行地社区矫正机构书面通知新居住地县级社区矫正机构。新居住地县级社区矫正机构在收到通知后十个工作日内就是否同意接收作出回复。3.经批准变更居住地的，你应当在收到批准决定之日起七个工作日内到新居住地县级社区矫正机构报到，办理矫正衔接手续。原执行地司法所将在你报到后三个工作日内完成档案移交。4.未经批准擅自变更居住地、逾期不向新执行地报到的，视为脱离监管，依法承担相应法律后果。第十一条会客与通信管理1.你不得会见下列人员：◦同案犯、共同犯罪嫌疑人和被告人；◦被通缉的在逃人员；◦违法犯罪团伙成员或有组织犯罪人员；◦社区矫正机构根据案件情况依法禁止你接触的其他人员。2.确因生产生活需要接触上述人员的，应当提前三个工作日向执行地司法所提出书面申请，说明接触事由、时间、地点。经批准后方可接触，并在接触后三个工作日内如实向司法所报告接触情况。3.社区矫正机构依法对你在矫正期间接受的新闻采访进行必要审查，涉及矫正事项的采访应当事先经社区矫正机构书面同意。第十二条禁止出境1.你在社区矫正期间不得出境（包括前往港澳台地区）。2.社区矫正机构将在你入矫后五个工作日内将禁止出境报备信息通报同级公安机关出入境管理部门。你持有有效出入境证件的，应当在收到本告知书之日起七个工作日内将证件原件交由执行地司法所代为保管。3.矫正期满或依法终止矫正后，执行地司法所将在五个工作日内退还证件，并书面通知出入境管理部门解除报备。第十三条保外就医（暂予监外执行）专项规定本条仅适用于暂予监外执行矫正对象。管制、缓刑、假释类矫正对象不适用本条。1.你应当在入矫后十个工作日内，向执行地司法所提交本人病例摘要、就诊医疗机构及主治医师信息。2.你应当每三个月向执行地司法所提交由省级人民政府指定医院出具的病情复查报告。复查报告应当包含病情变化情况、治疗经过及是否需要继续保外就医的医学意见。3.病情复查报告提交时间：每季度最后一个月的20日前。4.未经社区矫正机构批准，你不得自行变更就诊医疗机构。确需变更的，应当提前七个工作日提出书面申请并说明理由。5.暂予监外执行情形消失（如疾病痊愈、生理状况恢复等），且刑期未满的，社区矫正机构将依法提出收监执行建议。你应当配合相关体检复查与鉴定工作。第十四条电子定位监管1.社区矫正机构根据你的风险等级和矫正需要，可依法对你使用电子定位装置（电子手环、电子脚扣等）。使用条件：根据《中华人民共和国社区矫正法》第二十九条，具有下列情形之一的可使用电子定位装置：◦违反人民法院禁止令的；◦无正当理由，未经批准离开所居住的市、县，经警告后仍不改正的；◦拒不按照规定报告自己的活动情况，经警告后仍不改正的；◦判处管制、宣告缓刑、假释和暂予监外执行的社区矫正对象，具有法律法规规定的其他应当使用电子定位装置情形的。2.使用电子定位装置的，社区矫正机构将向你书面告知监管范围、使用期限、注意事项及你应当遵守的义务。使用期限一般为三个月，期满后经评估确有必要延长的，每次延长不超过三个月。3.你应当保持电子定位装置完好、电量充足、信号畅通，不得实施下列行为：◦故意损毁、拆卸、屏蔽、干扰电子定位装置；◦将电子定位装置交由他人代持、代戴；◦未经批准擅自离开电子定位监管区域。4.电子定位装置出现低电量、信号中断、故障等异常情形的，你应当在30分钟内通过备用通讯方式报告执行地司法所。5.故意损毁、拆卸电子定位装置，或拒不接受电子定位监管的，视为脱离监管，社区矫正机构将依法提请公安机关协助查找，并视情节给予警告、提请治安管理处罚、提请撤销缓刑/假释/收监执行。第十五条禁止令的遵守如你的判决或裁定包含禁止令（禁止从事特定活动、进入特定场所、接触特定人员），具体内容为：•禁止从事的活动：______•禁止进入的场所：______•禁止接触的人员：______•禁止令期限：自____年__月__日至__年__月____日你应当严格遵守上述禁止令内容。违反禁止令的，视情节轻重承担以下后果：1.情节较轻的，由社区矫正机构给予警告；2.情节较重、尚不构成犯罪的，提请公安机关给予治安管理处罚；3.违反禁止令达到法定条件的（如被警告后再次违反，或违反禁止令情节严重），依法撤销缓刑、撤销假释或收监执行。第十六条教育学习与公益活动1.你应当参加社区矫正机构组织的教育学习活动，内容包括但不限于：◦法律常识教育（《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国治安管理处罚法》《中华人民共和国民法典》等相关内容）◦公民道德教育◦心理健康教育◦时事政策教育◦职业技能培训（可选）2.教育学习时长要求：◦社区矫正对象每月参加教育学习不少于八学时；◦其中集中教育学习每月不少于四学时；◦个别教育谈话每两个月不少于一次（每次不少于30分钟）。3.你应当参加社区矫正机构组织的公益活动，每月不少于四小时。公益活动内容包括但不限于：社区环境整治、敬老助残服务、交通协管、公益宣传等。公益活动时间安排在每月第二、第四个周六上午。4.因故不能参加教育学习或公益活动的，应当提前24小时向执行地司法所书面请假，经批准后在十个工作日内补足相关学时或工时。未经批准缺席的，按缺席一次计为一次违规。5.教育学习与公益活动考勤情况计入月度考核，作为调整监管等级和期满鉴定意见的依据。第十七条信息化核查配合义务社区矫正机构依法使用社区矫正信息化管理平台（定位系统、人脸识别报到系统、电子档案系统等）对你实施监管。你应当：1.在入矫后三个工作日内，配合完成信息化核查所需的信息采集（包括生物识别信息、常用手机号码、紧急联系人信息等）；2.保持本人通讯工具畅通，每日8:00—21:00期间应当保持可联系状态；3.通讯号码变更的，应当在变更后24小时内报告执行地司法所；4.配合社区矫正机构通过电话、视频、定位等方式进行的随机信息化核查。随机核查未响应或定位异常的，应当在两小时内回电说明情况；5.不得将本人手机、定位终端等设备交由他人使用以规避监管，不得使用技术手段伪造定位信息。四、第四章权利保障第十八条依法享有的权利你在接受社区矫正期间，依法享有下列权利：1.人格尊严不受侮辱，人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯；2.在判决、裁定或决定生效后，依法享有选举权（被剥夺政治权利的除外）、宗教信仰自由、通信自由等未被依法限制的权利；3.依法享有劳动权利，获得劳动报酬，参加社会保险；4.依法享有受教育权利，可参加学历教育、职业培训和技能鉴定；5.符合法律援助条件的，有权申请法律援助；6.对社区矫正机构的监督管理措施有异议的，有权向执行地司法所或社区矫正机构提出；对社区矫正机构工作人员侵犯其合法权益的行为，有权向同级或上级人民检察院申诉、控告；7.依法获得减刑（需符合法定条件并按程序申报）；8.未成年社区矫正对象的个人信息依法予以保密，其矫正宣告不公开进行。第十九条矫正帮扶措施社区矫正机构协调有关部门为你提供以下帮扶：1.帮助解决就业、就学、生活、法律、心理等方面的困难和问题；2.协调人力资源社会保障部门开展职业培训、就业指导，提供就业信息；3.协调民政部门对符合条件的生活困难对象纳入最低生活保障或临时救助范围；4.协调教育部门帮助适龄未成年矫正对象复学、升学；5.组织专业心理咨询师为你提供免费心理咨询服务（每季度至少一次，具体时间由执行地司法所通知）。第二十条申诉、控告、检举途径1.你对发生法律效力的判决、裁定不服的，可以依法向做出生效判决的人民法院或上级人民法院申诉，但不能停止判决、裁定的执行；2.你的申诉、控告、检举材料，可以通过执行地司法所转交，也可以直接向社区矫正机构、人民检察院递交。司法所、社区矫正机构收到材料后将在七个工作日内转交有关部门，并告知你转交情况；3.社区矫正机构工作人员或其他国家工作人员有殴打、体罚、虐待、侮辱你，或者违法使用警械、强制措施，或者收受贿赂等违法行为的，你有权向人民检察院或者上级司法行政机关举报。五、第五章考核与奖惩第二十一条月度考核1.执行地司法所按月对你进行考核，考核内容包括：报到情况、报告情况、外出审批执行情况、教育学习参与情况、公益活动参与情况、电子定位配合情况、禁止令遵守情况、有无违法违纪行为等。2.考核结果分为合格、基本合格、不合格三个等次：◦当月无任何违规行为的，评定为合格；◦有轻微违规行为但经教育及时改正，未造成不良影响的，评定为基本合格；◦有违规行为且情节较重，或经两次以上提醒仍不改正的，评定为不合格。3.考核结果将作为调整监管等级、提出奖惩建议及期满鉴定意见的重要依据。第二十二条表扬与减刑条件1.连续六个月考核合格的，矫正小组可报请社区矫正机构给予口头表扬；连续十二个月考核合格的，可报请给予书面表扬。2.缓刑、假释矫正对象符合《中华人民共和国刑法》第七十八条、第八十五条规定的减刑条件的（包括但不限于：确有悔改表现，或具有立功表现，或具有重大立功表现），由执行地司法所收集整理相关证明材料，经社区矫正机构审核后，依法提请人民法院裁定。3.减刑申报材料包括：月度考核记录、教育学习考勤记录、公益活动证明、认罪悔罪书、被害人谅解书（如适用）、立功证明材料（如适用）等。第二十三条处罚种类与适用矫正期间违规行为的处罚种类及对应情形如下表：处罚种类适用情形审批主体后果训诫初次轻微违规，未造成不良影响执行地司法所负责人计入考核档案，作为后续处罚的考量情节警告违规情节较重，或经训诫后再次违规社区矫正机构计入考核档案；两次警告且符合法定条件的可提请撤销缓刑/假释或收监执行提请治安管理处罚违规行为违反治安管理法律规定（如殴打他人、寻衅滋事、故意损毁财物、阻碍执行职务等）社区矫正机构提请公安机关决定拘留、罚款等；治安管理处罚记录作为撤销缓刑/假释的重要依据提请撤销缓刑/假释、收监执行见本告知书第二十四条社区矫正机构提请，由原审人民法院或社区矫正决定机关裁定收监执行原判刑罚第二十四条撤销缓刑、撤销假释、收监执行的法定情形1.缓刑矫正对象有下列情形之一的，由社区矫正机构向原审人民法院提出撤销缓刑建议：◦违反人民法院禁止令，情节严重的；◦未按规定时间报到或者接受社区矫正期间脱离监管，超过一个月的；◦因违反监督管理规定受到治安管理处罚，仍不改正的；◦受到社区矫正机构两次警告，仍不改正的；◦其他违反法律、行政法规和监督管理规定，情节严重的情形。2.假释矫正对象有下列情形之一的，由社区矫正机构向原审人民法院提出撤销假释建议：◦未按规定时间报到或者接受社区矫正期间脱离监管，超过一个月的；◦因违反监督管理规定受到治安管理处罚，仍不改正的；◦受到社区矫正机构两次警告，仍不改正的；◦其他违反法律、行政法规和监督管理规定，情节严重的情形。3.暂予监外执行矫正对象有下列情形之一的，由社区矫正机构向原社区矫正决定机关提出收监执行建议：◦不符合暂予监外执行条件的；◦未经司法行政机关批准擅自离开居住的市、县，经警告拒不改正，或者拒不报告行踪，脱离监管的；◦因违反监督管理规定受到治安管理处罚，仍不改正的；◦受到社区矫正机构两次警告，仍不改正的；◦保外就医期间不按规定提交病情复查情况，经警告拒不改正的；◦暂予监外执行情形消失，刑期未满的；◦保证人丧失保证条件或者因不履行义务被取消保证人资格，又不能在规定期限内提出新的保证人的；◦其他违反有关法律、行政法规和监督管理规定，情节严重的情形。4.被提请撤销缓刑、撤销假释或收监执行的，社区矫正机构将收集并提交下列证据材料：违规事实书面记录、谈话笔录、警告决定书、治安管理处罚决定书、月度考核记录、定位轨迹记录、证人证言、相关视听资料等。5.人民法院或社区矫正决定机关裁定撤销缓刑、撤销假释或决定收监执行的，你将依法被羁押收监。对裁定不服的，可依法向作出裁定的人民法院或上一级人民法院申请复议，复议期间不停止裁定的执行。六、第六章违反规定的法律后果第二十五条警告程序及后果1.你发生违规行为，经矫正小组调查核实后，由社区矫正机构作出警告决定并出具《社区矫正警告决定书》。2.警告决定书将载明违规事实、违反的具体规定条款、警告依据及申诉途径。3.警告决定书由执行地司法所工作人员送达，你应当在送达回证上签字确认。拒绝签收的，由送达人注明情况并邀请两名见证人签名，视为送达。4.每受到一次警告，你的监管等级将上调一级，电子定位监管期限相应延长，教育学习与报告频次相应增加。第二十六条脱离监管的认定与后果1.你具有下列情形之一的，认定为脱离监管：◦未在规定期限内到执行地司法所报到，且无正当理由的；◦未经批准擅自离开执行地管辖区域，超过三日的；◦连续十五日无法取得联系且未向执行地司法所报告的；◦故意损毁、屏蔽电子定位装置，逃避监管的。2.脱离监管期间，执行地司法所将在发现之日起24小时内向社区矫正机构报告，社区矫正机构将依法提请同级公安机关协助查找。3.脱离监管超过一个月的，社区矫正机构将依法提请撤销缓刑、撤销假释或收监执行。4.脱离监管期间不计入矫正期限。第二十七条违规行为对矫正期限的影响1.矫正期限由人民法院、监狱管理机关或社区矫正决定机关依法确定，社区矫正机构无权自行延长或缩短。2.你在矫正期间被提请治安管理处罚或撤销缓刑、假释、收监执行的，相关处理时间不计入矫正期限。3.缓刑、假释矫正对象有重大立功表现的，可依法获得减刑，相应缩短矫正期限。第二十八条违规记录的社会影响1.你在矫正期间受到训诫、警告、治安管理处罚的记录，将记入社区矫正档案，并在期满后按规定归档保存。上述记录可能对你就业（特别是考取公务员、进入特殊行业）、入伍、出境等产生不利影响。2.社区矫正档案不属于公开信息，除法律规定的情形外，不对社会公众开放查询。七、第七章矫正期满与解除第二十九条矫正期满的程序1.矫正期限届满前三十日，执行地司法所将通知你提交个人总结，内容包括：接受矫正的基本情况、遵守监管规定情况、教育学习情况、公益活动情况、工作生活变化、思想认识和今后打算等。2.矫正期限届满，执行地司法所将组织期满鉴定，并报社区矫正机构审批。鉴定内容包括：遵纪守法情况、接受监督管理情况、参加教育学习和公益活动情况、社会适应性评估等。鉴定结论分为期满解矫或建议收监/延长矫正（仅限暂予监外执行情形消失且刑期未满）。3.矫正期满当日，社区矫正机构将向你出具《社区矫正期满宣告书》，并当众宣告解除社区矫正。4.解除矫正后，执行地司法所将在十个工作日内将解除矫正通知书送达原审人民法院、原关押监狱（看守所）或原社区矫正决定机关，并通报同级人民检察院。5.你应当在解除矫正后七个工作日内，到执行地司法所领取解除矫正证明书。该证明书是证明你矫正期间表现及矫正已解除的法定文书，请妥善保管。第三十条未成年人特殊规定1.未成年矫正对象的入矫宣告不公开进行，矫正档案信息严格保密。2.未成年矫正对象的教育学习、公益活动单独组织，不与成年矫正对象混合进行。3.未成年矫正对象的矫正期满宣告不公开进行，解除矫正证明书中不载明犯罪记录内容（依法被封存的犯罪记录不得向任何单位和个人提供，司法机关为办案需要或有关单位根据国家规定查询的除外）。4.未成年矫正对象年满十八周岁的，继续按原矫正方案执行至矫正期满。八、第八章附则第三十一条告知书的效力1.本告知书自送达并由你签字确认之日起生效。2.本告知书一式三份：一份由你本人持有，一份存入社区矫正档案，一份由执行地司法所留存备查。3.本告知书未尽事宜，按照《中华人民共和国社区矫正法》《中华人民共和国社区矫正法实施办法》及相关法律法规执行。第三十二条联系方式与监督渠道如对本告知书内容有疑问，或认为社区矫正机构及其工作人员存在违法违纪行为的，可通过以下渠道咨询或反映：单位地址联系电话执行地司法所____________________________社区矫正机构____________________________县级人民检察院____________________________法律咨询热线12348（公共法律服务热线）工作时间接听第三十三条紧急情况联络矫正期间遇有突发疾病、意外伤害、自然灾害、家庭重大变故等紧急情况，或遇有他人正在实施违法犯罪行为等紧急情形时，你应当：1.首先拨打110（公安报警）、120（医疗急救）、119（火警）等紧急电话；2.同时在30分钟内电话报告执行地司法所或矫正责任人；3.紧急情况处置完毕后，在三个工作日内向执行地司法所提交书面情况说明及佐证材料（如医院诊断证明、公安机关接处警记录等）。九、签收与确认本人确认内容本人____（姓名），身份证号____，已收到《2026年社区矫正入矫告知书》，社区矫正机构工作人员已当面逐条宣读上述全部条款，本人已充分理解告知书全部内容，知悉本人在社区矫正期间依法享有的权利、应当履行的义务及违反规定将承担的法律后果。本人确认：1.本人已明确知晓报到时间、地点及逾期不报到的法律后果；2.本人已明确知晓报告制度、外出审批制度、居住地变更审批制度及禁止出境规定；3.本人已明确知晓违反监督管理规定的处罚种类、适用情形及撤销缓刑/假释、收监执行的法定条件；4.本人已知晓申诉、控告、检举等救济途径；5.本人承诺严格遵守告知书规定的各项义务，自觉接受社区矫正机构及矫正小组的监督管理。社区矫正对象（签字并按手印）：____________签字日期：____年__月____日宣告人（社区矫正机构工作人员）签字：____________工作单位及职务：____________宣告日期：____年__月____日监督人（如有）签字：____________单位及职务：____________十、附录一：接受社区矫正保证书（保证人适用）为保证社区矫正对象____（姓名）在社区矫正期间遵守法律法规和监督管理规定，本人__（保证人姓名），身份证号__，与矫正对象关系____，自愿为矫正对象提供保证，并郑重承诺：1.保证矫正对象在矫正期间遵守《中华人民共和国社区矫正法》及相关法律法规，接受社区矫正机构的监督管理，不实施违法违规行为；2.保证矫正对象按时到执行地司法所报到，接受矫正宣告，参加教育学习和公益活动；3.保证矫正对象未经批准不离开执行地管辖区域，不违反禁止令；4.发现矫正对象有违法违规行为或脱离监管迹象的，保证在24小时内如实向执行地司法所报告；5.积极配合社区矫正机构对矫正对象的监督管理和教育帮扶，做好日常督促和劝导工作；6.本人联系方式发生变更的，在三个工作日内告知执行地司法所；7.本人未履行保证义务或为矫正对象违规行为提供便利的，依法承担相应法律责任。保证人（签字并按手印）：____________联系电话：____________签字日期：____年__月____日十一、附录二：社区矫正对象须知签收回执项目内容矫正对象姓名______告知书文号〔2026〕矫告字第______号签收日期____年__月____日签收地点______宣读人签名______矫正对象签名______在场见证人签名____（共____人）本回执一式两份，一份交社区矫正对象，一份存入矫正档案。十二、附录三：首次报告情况登记表（此表由执行地司法所工作人员在矫正对象首次当面报告时填写）项目内容报告日期____年__月____日报告方式□当面报告□电话报告□视频报告矫正对象姓名______现居住地址______是否与登记地址一致□是□否（如否，说明新地址：______）实际居住情况□独居□与家人同住□与______同住当前就业状况□就业（单位：____）□务农□无业□在校学生□其他____月均收入（估算）______元家庭经济状况□稳定□一般□困难是否享受低保/救助□是（类型：______）□否健康状况□良好□慢性病（病种：____）□残疾（类别等级：____）心理健康初筛□无明显异常□建议进一步心理评估（原因：______）是否有吸毒/酗酒史□否□是（详情：______）当前是否服用精神类药物□否□是（药物名称：______）本人手机号码______备用联系人及电话______紧急情况下可联系的第三方姓名：____电话：__关系：____矫正对象签名______记录人签名______十