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文档简介

麻醉医师更最能2评价

表修订W

IBMTstandardizationoffice[IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18]

麻醉医师定期能力评价与再授权表

科室年度

姓名性别出生年月

取得时间

专业技术职称

聘任时间

完成本级别

麻醉例数

在上级医师指

导卜完成上一

级麻醉例数

有无医疗事故及纠纷发生有无越级麻醉

考评结果

合格不合格

是否同意再授权同是否同意晋升上一是否再授权同级别麻是否降低麻醉级

级别手术麻醉级别麻醉醉别

科主任意见年月日

医务科意见年月日

诊疗技术资格许可授权考评领导组意见：

年月

日

麻醉权限申请表

科室年度

姓名性别

职称申请麻醉级别

申请理由:

申请人签名年月日

科室意见：

科主任签名年月日

医务科意见

盖章

诊疗技术资格许可授权考评领导组意见

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