卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾病）模拟试卷1

卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾

病）模拟试卷1

一、单项选择题（本题共5题，每题1.0分，共5分。）

1、铜绿假单胞菌性角膜溃疡的潜伏期是

A、12〜24小时

B、24〜48小时

C、2〜3天

D、3〜5天

E、1周

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

2、不能用糖皮质激素滴眼液的角膜病是

A、病毒性角膜炎内皮型

B、角膜基质炎

C、真菌性角膜炎

D、蚕食性角膜溃疡

E、泡性角结膜炎

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

3、角膜老年坏是由于什么物质沉着十角膜周边的基质层所致

A、蛋白质

B、异物

C、类脂质

D、多糖

E、结晶

标准答案：C

知识点解析：角膜老年环是角周边部基质层内的类脂质沉着。老年环通常是一种有

遗传倾向的退行性改变，但有时也可能是高脂蛋白血症（尤其是低密度脂蛋白）或血

清胆同酹增高的眼部表现。

4、关于角膜皮样瘤的描述，不正确的是

A、组织学上属于复合鳞状上皮

B、可表现为Goldenhar综合征

C、肿物多位于颜下方角膜缘处

D、位于角膜中央者，应尽早手术切除，以防弱视

E、皮样瘤可侵及全层角膜

标准答案：A

知识点解析：角结膜皮样痛是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物由纤维组织和脂肪

组织构成，来自胚胎性皮肤典型的迷芽瘤，被覆着复层嶙状细胞。组织病理学检查

可见一种胚胎性皮肤样组织的错位生长。肿物出生时就存在，随年龄增长和眼球发

育略有增大。肿物多位于角巩膜颁下方，少数侵犯全角膜。外表如皮肤，边界清

楚，可有纤细的毛发存在。较大者常可造成角膜散光，视力下降。中央部位的皮样

瘤可造成弱视，应尽早手术切除以防弱视。可表现为Goklenhar综合征，伴有上脸

缺损、副耳或其他异常。

5、角膜皮样瘤内可含有的组织是

A、脂肪组织

B、皮脂腺

C、汗腺

D、毛囊

E、毛发

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：角膜皮样瘤内可含有脂肪组织、皮脂腺、汗腺、毛囊、毛发。以脂肪

组织为主要内容的皮样瘤乂叫皮脂瘤。

二、多项选择题（本题共3题，每题1.0分，共3分。）

6、真菌性角膜炎的诱发因素包括

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：暂无解析

7、关于树枝状和地图状角膜炎的正确治疗方法包括

标准答案：A,B,C,E

知识点解析：暂无解析

8、治疗圆锥角膜的方法有

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变

成不规则散光时，应要佩戴接触镜。目前一般通过RGP（一种隐形眼镜）矫正，但

RGP不能阻止病情发展。患者晚期急性角膜水肿后，形成瘢痕并且对视力造成显

著影响的，需考虑接受角膜移植。患者晚期急性角膜水肿后，形成瘢痕并且对视力

造成显著影响的，需考虑接受角膜移植。主要包括穿透性角膜移植术（PKP）、深板

层角膜移植术（DLK）、前弹力层移植。

三、案例分析题（本题共乃题，每题1.0分，共15

分。）

患者，女性，23岁。学生。因“左眼畏光流泪，伴视物模糊2天”来诊。患者既往

双眼屈光不正，佩戴隐形眼镜约10年。近一周因学习任务重，曾佩戴隐形眼镜过

夜2次。2天前突发左眼畏光流泪伴视物模糊，瞳孔中央出现白点并迅速扩大。眼

部检查：右眼裸眼视力0.15,左眼裸眼视力0.05。左眼体征如图6-3所示（彩

图见文末彩插图-3）。

图&3

9、考虑该患者的临床诊断是

标准答案：D

知识点解析：根据患者佩戴隐形眼镜（角膜接触镜）的诱发因素、起病急、进展快、

迅速引起角膜穿孔等临床特点，结合图片所示位于角膜中央的溃疡穿孔、表面有稀

薄的分泌物，本例符合细菌性角膜炎的诊断，而首位的致病菌为铜绿假单胞菌。

10、诊断的主要依据是

标准答案：A,C,D,E

知识点解析：佩戴隐形眼镜是诱发细菌性角膜炎的常见原因，铜绿假单胞菌是最常

见的致病菌，其特点为起病急，病情进展快，迅速引起中央角膜穿孔，溃疡表面可

有稀薄脓性分泌物，而溃疡边界较真菌性角膜炎平滑。

11、佩戴隐形眼镜是细菌性角膜炎的重要诱发因素，其原因包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：佩戴隐形眼镜对角膜的影响应包括上述前5大因素（ABCDE选项），

但前4项因素易降低角膜抵抗力，从而诱发细菌感染；而角膜新生血管（E选项）是

角膜对缺氧的代偿作用，不会增加角膜感染风险。佩戴隐形眼镜不会导致角膜知觉

减退。

12、为明确诊断，还需要选择的检查方法是

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：虽然根据患者体征考虑细菌性角膜炎的可能性大，但是一定不能忽略

真菌和阿米巴角膜炎的诊断。活体角膜共焦显微镜作为无创性检查方法，在诊断真

菌和阿米巴方面具有特殊的应用价值。PCR病原学检查虽然具有较高的敏感性，

但尚未在临床推广使用。该患者24小时后细菌培养阳性，鉴定为铜绿假单胞菌。

13、正确的治疗方案包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：细菌性角膜炎的治疗原则为早期、足量使用敏感抗生素，对角膜穿孔

的患者应尽早实施治疗性角膜移植术，以挽救眼球。眼部覆盖会加重细菌感染，这

与细菌性结膜炎的治疗原则相同，而且应该避免压迫眼球，以免眼内容物脱出，因

此不应采用结膜囊冲洗等操作。

患者，女性，36岁。服装厂工人，因,,左眼红、流泪，伴视力下降2周”就诊。患

者近1个月来劳动强度大，有间歇性感冒症状。2周前开始左眼红、流泪，分泌物

不多，一直未诊治。因症状逐渐加重，伴有视力下降而就诊。眼部检查：右眼裸眼

视力1.2,左眼裸眼视力0.8。左眼睫状充血(++),角膜荧光素染色呈地图状外

观，如图6—11所示(彩图见文末彩插图6—11)。

IB5-11

14、首先考虑该患者的临床诊断是

标准答案：C

知识点解析：根据患者发热性疾病后起病、缓慢进展的病程特点，结合图显示角膜

中央偏下方地图状上皮缺损和浅基质层浸润，本患者最符合地图状病毒性角膜炎的

诊断。

15、主要诊断依据包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：该患者角膜病变特征为地图状角膜溃疡，病变侵犯角膜上皮、前弹力

层及浅层基质，荧光素钠染色阳性。根据患者症状、体征，临床诊断为地图状角膜

炎。地图状病毒性角膜炎多伴有角膜知觉减退。脓性分泌物是细菌性角膜炎的特

征，病毒性角膜炎一般不伴有前房积脓，但是不作为诊断依据。

16、地图状角膜炎需要与下列哪些角膜疾病相鉴别

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析；地图状角膜炎属于病毒性角膜炎上皮型，因此，需要与真菌、细菌、

棘阿米巴性角膜炎相鉴别。蚕食性角膜溃疡属于免疫性角膜病变，位于周边角膜，

伴有疼痛、进行性溃疡。金黄色葡萄球菌边缘性角膜炎位于周边部透明角膜，溃疡

局限，与机体的自身免疫有关，需要进行鉴别。

17、该患者还可以进行的检查包括

标准答案：B,C,D,E

知识点解析：病毒性角膜炎的确诊可以采用PCR病原学检查、角膜刮片行病毒包

涵体和HSV病毒抗原免疫荧光染色检测、进行病毒分离和培养等方法。该患者角

膜刮片检测到上皮细胞内病毒包涵体，角膜刮片行HSV病毒抗原免疫荧光染色显

示HSV—I型(+),提示为HSV性角膜炎上皮型一地图状角膜炎。

18、对该患者实施的正确治疗方案不包括

标准答案：D,E

知识点解析：地图状角膜炎的治疗应避免使用糖皮质激素类滴眼液，一般不采用患

眼覆盖疗法，不需要实施角膜移植术。

患者，男性，25岁。因右眼视力下降4年，加重伴眼痛、畏光1个月就诊。患者

于4年前，无明显诱因右眼视力渐进性下降，曾诊断为近视散光，近视散光度数不

断增加，佩戴眼镜矫正视力不佳；1个月前病情突然加重，右眼不能视物，并出现

眼痛、畏光症状，特来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.08,矫正不佳；左眼视

力0.3,矫正视力0.5o裂隙灯显微镜检查：右眼结膜睫状充血，角膜中央部及

外下方隆起呈Munson症，中央角膜全层混浊水肿，上皮层呈现小水疱状，该区域

角膜内皮表面前凸；前房深，瞳孔隐约可见，呈圆形，直径3mm；眼底无法看

清。左眼未见明显异常。

19、初步考虑患者的诊断是

标准答案：A,E

知识点解析：根据患者病史可诊断为屈光不正；角膜中央部及外下方隆起呈

Munson症，这是圆锥角膜特异性体征。角膜全层混浊水肿，上皮层呈现小水疱

状，该区域角膜内皮表面前凸；患者眼痛、视力急速下降可视为急性发作。故应诊

断为急性圆锥角膜。患者曾被诊断为双眼开角型青光眼，曾用降眼压滴眼液维持

眼压，自行停药。目前眼压：右眼35mmHg,左眼12mmHg。

20、需对患者进行的紧急处理是

标准答案：B,C,D

知识点解析：患者眼压升高，需紧急降眼压，以防止角膜穿孔。促进角膜修复，以

减轻患者症状。

21、患者经紫急处理后，需进一步做的检查是

标准答案：A,C,E

知识点解析：验光可评估其目前屈光状态和矫正视力，以指导治疗。角膜地形图检

查可详细分析角膜突出位置、角膜曲率。应用降眼压药物后测量眼压可指导下一步

治疗。患者电脑验光，右眼视力测不出，左眼：SPH—3.75D,CYL一

9.OODo综合验光：右眼无法矫正，左眼视力0.5(0.3：—3.50DS/~

9.00DCxl00°)o眼压：右眼6mmHg,左眼lOmmHg。角膜地形图检杳结果如图

6—14所示(彩图见文末彩插图6—14)：右眼角膜中央部偏下异常高耸，角膜曲率

54.9D；左眼角膜曲率50D。图84

22、患者应明确诊断为

标准答案：A,D,E

知识点解析：圆锥角膜分为四期：①潜伏期：圆锥角膜不明显，角膜曲率＜48D,

常一只眼确诊为圆锥角膜，另一只眼出现屈光不正时考虑为此期：②初期：以屈

光不正为主，角膜曲率一般为48〜50D之间，开始为近视，逐渐发展成为散光或

不规则散光；③完成期：出现典型的圆锥角膜症状，视力明显下降，角膜曲率,

50D,中央角膜明显变薄，其中包括急性圆锥角膜，突然视力下降，眼部不适，角

膜中央明显水肿、混浊，上皮下大量水疱；④瘢痕期：一般在中央角膜圆锥顶部

形成丝网状及片状混浊，呈白色瘢痕，视力下降明显。电脑验光结果协助诊断为双

眼屈光不正。经紧急处理后，患者病情稳定，角膜水肿消退。

23、后期应给予患者进一步的正确治疗措施是

标准答案：C

知识点解析：患者右眼侨正视力不佳，角膜水肿消退后会留下角膜瘢痕。由于瘢痕

位于角膜光学区，会严重影响患者视力，故可行角膜移植术。具体行穿透还是板层

角膜移植手术要依据后弹力层的恢复情况而定，如果后弹力层恢复良好，可以行深

板层角膜移植以减少术后排斥反应及用药；但如果后弹力层破坏较大，则行穿透线

角膜移植手术。左眼散光度数较大，角膜透明，可选择硬性角膜接触镜，或者软硬

混合接触镜。如患者可耐受角膜接触镜且矫正视力良好，可暂不考虑手术，以避免

手术带来的并发症V

三、案例分析题（本题共乃题，每题上0分，共15

分。）

患者，女性，23岁。学生。因“左眼畏光流泪，伴视物模糊2天”来诊。患者既往

双眼屈光不正，佩戴隐形眼镜约10年。近一周因学习任务重，曾佩戴隐形眼镜过

夜2次。2天前突发左眼畏光流泪伴视物模糊，瞳孔中央出现白点并迅速扩大。眼

部检查：右眼裸眼视力0.15,左眼裸眼视力0.05。左眼体征如图6-3所示（彩

图见文末彩插图6—3）。

图6*3

24、考虑该患者的临床诊断是

标准答案：D

知识点解析：根据患者佩戴隐形眼镜（角膜接触镜）的诱发因素、起病急、进展快、

迅速引起角膜穿孔等临床特点，结合图片所示位于角膜中央的溃疡穿孔、表面有稀

薄的分泌物，本例符合细菌性角膜炎的诊断，而首位的致病菌为铜绿假单胞菌。

25、诊断的主要依据是

标准答案：A,C,D,E

知识点解析：佩戴隐形眼镜是诱发细菌性角膜炎的常见原因，铜绿假单胞菌是最常

见的致病菌，其特点为起病急，病情进展快，迅速引起中央角膜穿孔，溃疡表面可

有稀薄脓性分泌物，而溃疡边界较真菌性角膜炎平滑。

26、佩戴隐形眼镜是细菌性角膜炎的重要诱发因素，其原因包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：佩戴隐形眼镜对角膜的影响应包括上述前5大因素（ABCDE选项），

但前4项因素易降低角膜抵抗力，从而诱发细菌感染；而角膜新生血管（E选项）是

角膜对缺氧的代偿作用，不会增加角膜感染风险。佩戴隐形眼镜不会导致角膜知觉

减退。

27、为明确诊断，还需要选择的检查方法是

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：虽然根据患者体征考虑细菌性角膜炎的可能性大，但是一定不能忽略

真菌和阿米巴角膜炎的诊断。活体角膜共焦显微镜作为无创性检查方法，在诊断真

菌和阿米巴方面具有特殊的应用价值。PCR病原学检查虽然具有较高的敏感性，

但尚未在临床推广使用。该患者24小时后细菌培养阳性，鉴定为铜绿假单胞菌。

28、正确的治疗方案包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：细菌性角膜炎的治疗原则为早期、足量使用敏感抗生素，对角膜穿孔

的患者应尽早实施治疗性角膜移植术，以挽救眼球。眼部覆盖会加重细菌感染，这

与细菌性结膜炎的治疗原则相同，而且应该避免压迫眼球，以免眼内容物脱出，因

此不应采用结膜囊冲洗等操作。

患者，女性，36岁。服装厂工人，因“左眼红、流泪，伴视力下降2周”就诊。患

者近1个月来劳动强度大，有间歇性感冒症状。2周前开始左眼红、流泪，分泌物

不多，一直未诊治。因症状逐渐加重，伴有视力下降而就诊。眼部检查：右眼裸眼

视力1.2,左眼裸眼视力0.8o左眼睫状充血（十十），角膜荧光素染色呈地图状外

观，如图6-11所示(彩图见文末彩插图6—11)。

m811

29、首先考虑该患者的临床诊断是

标准答案：C

知识点解析：根据患者发热性疾病后起病、缓慢进展的病程特点，结合图显示角膜

中央偏下方地图状上皮缺损和浅基质层浸润，本患者最符合地图状病毒性角膜炎的

诊断。

30、主要诊断依据包括

标准答案：A,B,C,D

知识点解析：该患者角膜病变特征为地图状角膜溃疡，病变侵犯角膜上皮、前弹力

层及浅层基质，荧光素钠染色阳性。根据患者症状、体征，临床诊断为地图状角膜

炎。地图状病毒性角膜炎多伴有角膜知觉减退。脓性分泌物是细菌性角膜炎的特

征，病毒性角膜炎一般不伴有前房积脓，但是不作为诊断依据。

31、地图状角膜炎需要与卜列哪些角膜疾病相鉴别

标准答案：A,B,C,D,E

知识点解析：地图状角膜炎属于病毒性角膜炎上皮型，因此，需要与真菌、细菌、

棘阿米巴性角膜炎相鉴别。蚕食性角膜溃疡属于免疫性角膜病变，位于周边角膜，

伴有疼痛、进行性溃疡。金黄色葡萄球菌边缘性角膜炎位于周边部透明角膜，溃疡

局限，与机体的自身免疫有关，需要进行鉴别。

32、该患者还可以进行的检查包括

标准答案：B,C,D,E

知识点解析：病毒性角膜炎的确诊可以采用PCR病原学检查、角膜刮片行病毒包

涵体和HSV病毒抗原免疫荧光染色检测、进行病毒分离和培养等方法。该患者角

膜刮片检测到上皮细胞内病毒包涵体，角膜刮片行HSV病毒抗原免疫荧光染色显

示HSV—I型(+),提示为HSV性角膜炎上皮型一地图状角膜炎。

33、对该患者实施的正确治疗方案不包括

标准答案:D,E

知识点解析：地图状角膜炎的治疗应避免使用糖皮质激素类滴眼液，一般不采用患

眼覆盖疗法，不需要实施角膜移植术。

患者，男性，25岁。因右眼视力下降4年，加重伴眼痛、畏光1个月就诊。患者

于4年前，无明显诱因右眼视力渐进性下降，曾诊析为近视散光，近视散光度数不

断增加，佩戴眼镜矫正视力不佳；1个月前病情突然加重，右眼不能视物，并出现

眼痛、艮光症状，特来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.08,矫正不佳；左眼视

力0.3,矫正视力0.5o裂隙灯显微镜检查：右眼结膜睫状充血，角膜中央部及

外下方隆起呈Munson症，中央角膜全层混浊水肿，上皮层呈现小水疱状，该区域

角膜内皮表面前凸；前房深，瞳孔隐约可见，呈圆形，直径3mm:眼底无法看

清。左眼未见明显异常。

34＞初步考虑患者的诊断是

标准答案：A,E

知识点解析：根据患者病史可诊断为屈光不正；角膜中央部及外下方隆起呈

Munson症，这是圆锥角膜特异性体征。角膜全层混浊水肿，上皮层呈现小水疱

状，该区域角膜内皮表面前凸；患者眼痛、视力急速下降可视为急性发作。故应诊

断为急性圆锥角膜。患者曾被诊断为双眼开角型青光眼，曾用降眼压滴眼液维持

眼压，自行停药。目前眼压：右眼35mmHg,左眼12mmHg。

35、需对患者进行的紧急处理是

标准答案：B,C,D

知识点解析：患者眼压升高，需紧急降眼压，以防止角膜穿孔。促进角膜修复，以

减轻患者症状。

36、患者经紧急处理后，需进一步做的检查是

标准答案：A,C,E

知识点解析：验光可评估其目前屈光状态和矫正视力，以指导治疗。角膜地形图检

查可详细分析角膜突出位置、角膜曲率。应用降眼压药物后测量眼压可指导下一步

治疗。患者电脑验光，右眼视力测不出，左眼：SP