晕厥诊断与处理专家共识

临床指南晕厥诊断与处理专家共识从识别到处置的规范化临床路径发布年份2026年课程导览01晕厥总论定义、分类与病理生理02初步评估与危险分层病史体查心电图与高危识别03辅助检查与诊断按病因指向选择检查04治疗策略依机制分层干预与预防05急诊管理与共识更新急诊流程与国际新进展晕厥总论一过性全脑低灌注，是理解一切晕厥的起点01晕厥是短暂意识丧失的特定亚型一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC），发生迅速、自限性、可完全恢复。晕厥核心特征与鉴别诊断定义Q

什么是晕厥？

A

一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失，发生迅速、自限性、可完全恢复。核心特征Q

核心特征是什么？

A

肌张力降低、不能维持体位而跌倒，意识完全丧失一般不超过20秒，个别可延长至数分钟。鉴别Q

如何与眩晕鉴别？

A

眩晕有旋转或自身不稳感，无意识丧失。鉴别Q

如何与昏迷鉴别？

A

昏迷意识障碍严重，持续时间长，不易迅速逆转。鉴别Q

如何与休克鉴别？

A

休克为全身急性循环障碍，后果严重。鉴别Q

如何与心脏骤停鉴别？

A

心脏骤停射血停止后约10秒出现意识丧失。按病理生理将晕厥分为三大类2018年共识采用欧洲心脏病学会分类，按病理生理将晕厥分为三类。分类的意义不在贴标签，而在提示接诊医生：哪一类需要优先排查、紧急干预。神经介导性晕厥（反射性晕厥）反射性最常见，约占

40%～60%。直立性低血压（OH）晕厥体位相关独立一类，由体位改变触发。心源性晕厥高风险分心律失常性与器质性心血管病性两个亚类；约占急诊科诊断的

10%～20%，为第二位常见原因，危险性最高、预后最差，1年死亡率可达

18%～33%。反射性晕厥以血管迷走性为主血管迷走性晕厥（VVS）最常见亚型诱因情绪应激、疼痛、长时间站立、闷热环境先兆头晕、恶心、出汗、面色苍白特点平卧后迅速缓解其余亚型情境性排尿、排便、咳嗽、吞咽、大笑等特定动作触发颈动脉窦综合征颈部受压或转头动作诱发不典型无明显诱因，多见于老年人不明原因跌倒传出路径分型血管抑制型周围血管扩张心脏抑制型心动过缓混合型两者兼有传出路径分型直接影响后续治疗选择直立性低血压源于自主调节缺陷20mmHg站立后收缩压下降直立性低血压诊断阈值，伴发症状提示脑灌注不足。同步症状头晕、黑矇、乏力，提示脑灌注不足。原发性自主神经衰竭神经变性病多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆继发性自主神经衰竭系统性疾病糖尿病周围神经病、淀粉样变性、脊髓损伤药物诱发医源性因素血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药血容量不足容量因素出血、腹泻、呕吐机制链：自主调节缺陷→直立位血液淤积于内脏与下肢→回心血量减少→心输出量下降→血压显著降低→晕厥或近似晕厥心源性晕厥危险性最高机制：心输出量急剧减少，直接由心律失常或器质性心血管疾病引发。关键鉴别：常无先兆或仅极短暂黑矇；任何体位均可发作，包括仰卧位。心律失常性2类缓慢型病态窦房结综合征、房室传导系统疾病快速型阵发性室上性心动过速、室性心动过速、长QT综合征、Brugada综合征等遗传性离子通道病器质性心脏病性6项主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、急性心肌梗死左心房黏液瘤、肺栓塞、主动脉夹层运动中出现晕厥，必须优先排除恶性心律失常全脑低灌注是最终共同通路机制阈值6～8秒意识丧失脑血流中断后即刻出现50～60mmHg血压阈值（心脏水平）动脉收缩压降至该范围30～45mmHg大脑水平直立位时阈值进一步降低疾病负担1%～3%急诊占比晕厥占急诊就诊量比例35%复发率晕厥患者再次发作比例约19%终生累积发生率我国社区人群数据预后分层神经介导性反射性晕厥预后良好直立性低血压晕厥预后与病因相关心源性晕厥预后不良，部分为猝死先兆初步评估与危险分层先问是不是晕厥，再问危险有多高02初始评估必查病史体查与心电图核心问题：眼前这位患者是不是高危。三项评估对所有晕厥患者同等优先级；以节省时间为由跳过心电图，不符合规范。初始评估三项检查3项病史采集发作诱因、前驱症状、持续时间、恢复情况；目击者描述尤其重要；重点询问心脏病史、猝死家族史、用药史体格检查仰卧位与站立位血压测量、心脏听诊、神经系统检查12导联心电图所有疑似晕厥患者的基础必查项目；快速识别QT间期延长、传导阻滞、心肌缺血等潜在致命特征四个递进问题框定诊断方向1Q1是否短暂意识丧失筛出真正的TLOC，排除代谢性、中毒性等非TLOC原因2Q2是否晕厥与癫痫发作、心因性假性晕厥等非晕厥性TLOC鉴别3Q3病因是否明确结合诱因、前驱症状与伴随表现，缩小到具体分类4Q4有无心血管事件或死亡风险将评估推向危险分层，决定后续检查强度按此四步递进，约60%的晕厥患者可从TLOC中鉴别出来；诊断明确者进入治疗，原因不明确者进入危险分层。晕厥与癫痫的鉴别要点晕厥前驱症状头晕、恶心、出汗等自主神经激活表现发作与恢复通常不超过10秒，恢复迅速，意识完全清醒伴随体征可有短暂缺氧性抽搐，面色多苍白，较少咬舌与尿失禁癫痫前驱症状既视感、腹气上升感等特异先兆发作与恢复强直阵挛期20～100秒，动作同步对称，恢复后常长时间模糊或嗜睡伴随体征常见发绀、咬舌与尿失禁短暂意识丧失的鉴别晕厥风险特征前驱以自主神经激活为主，发作短促（≤10秒），面色苍白，极少咬舌尿失禁癫痫警示特征特异先兆（既视感、腹气上升），强直阵挛20～100秒，发绀、咬舌、尿失禁常见，恢复后嗜睡床边快速区分要点晕厥：恢复迅速、意识完全清醒癫痫：恢复后常长时间模糊或嗜睡处置方向截然不同，需逐条对照鉴别VS短期风险聚焦三十天内危险因素合并急性心血管事件者，即使晕厥短暂，也按高危处理短期30天风险窗共识采用美国标准，把危险分层拆成短期与长期两个时间窗，短期看30天内不良事件风险，预后主要取决于病因与潜在疾病急性期的可逆性。高危条目男性、年老（＞60岁）、晕厥前无先兆心源性猝死家族史、外伤伴出血迹象持续生命体征异常、异常心电图、肌钙蛋白阳性处置节奏具备主要危险因素→紧急完成心血管评估具备一个或多个次要危险因素→两周内完成评估识别高危特征是分层的落点高危血流动力学障碍明显，晕厥反复，可能存在结构性心脏病或恶性心律失常，需住院评估低危症状典型、诱因明确、心电图正常，可门诊随访观察，无需住院高危特征运动中或仰卧位发生晕厥晕厥伴胸痛或呼吸困难猝死家族史或已知心脏病史高危心电图特征QTc大于500ms、束支阻滞或Brugada波样改变晕厥后意识恢复超过5分钟持续模糊早期复极综合征（非典型形态）长期危险因素男性、年老、晕厥前无恶心呕吐肾小球滤过率降低、异常心电图肌钙蛋白阳性或实验室异常辅助检查与诊断检查跟着病因走，诊断跟着证据走03心电图与心电监测逐层推进心电图线索清醒状态持续性窦性心动过缓<40次/min心动过缓反复窦房传导阻滞或窦性停搏≥3秒窦房结功能障碍莫氏Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞房室传导障碍交替性束支传导阻滞室内传导异常室性心动过速、长QT或短QT综合征、Brugada综合征高危心律失常第1级·高危患者院内心电监测立即行院内心电监测高危患者·明确诊断路径起点第2级·频繁发作Holter检查晕厥或先兆晕厥者行Holter检查频繁发作·动态心电捕捉第3级·植入式循环记录仪植入式循环记录仪（ILR）适用于三类情况长期心律监测·明确晕厥病因直立倾斜试验验证反射机制直立倾斜试验的适应证、诊断标准与结果解读适应证怀疑反射性晕厥者建议行直立倾斜试验60%～70%阳性率试验终点低血压或心动过缓或迟发型体位性低血压同时伴晕厥或先兆晕厥诊断标准阳性症状性血压下降，收缩压较基线下降

≥20mmHg，或舒张压下降

≥10mmHg可疑阳性无症状性血压下降达同样幅度，或收缩压降至

90mmHg

以下结果解读阴性结果不能排除反射性晕厥心脏抑制型反应对临床心脏停搏所致晕厥具有高度预测价值血管减压型、混合型及阴性反应均不能排除心脏停搏可能，须结合临床判断颈动脉窦按摩与卧立位血压双侧上肢血压对比：差异

>20mmHg

需警惕主动脉夹层。两项检查成本低、可床边完成，应在初步评估阶段作为常规补充而非备选项。检查一颈动脉窦按摩排查过敏综合征适用：年龄

>40岁、无颈动脉杂音及卒中史的不明原因晕厥重点人群：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（剃须、衣领过紧）阳性判定：按摩中出现晕厥或心脏停搏

>3秒检查二卧立位血压诊断直立性低血压方法：站立

3分钟

后测量阳性：收缩压下降

≥20mmHg

或舒张压下降

≥10mmHg超声心动图与针对性辅助检查超声心动图：结构性心脏病首选超超声是核心影像手段评估瓣膜狭窄、心肌肥厚、心腔大小与左室功能，识别主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤等病因。优优先指征晕厥伴心脏杂音、心音异常或胸痛者，应优先完成超声。原选择原则跟着病因假设走，避免无差别大包围式检查；每项检查的价值，在于回答一个明确的临床疑问。查其他检查按病因指向选择心肌缺血→运动负荷试验心律失常→电生理检查脑源性→头颅影像肺栓塞/夹层→相应影像学检查治疗策略机制决定疗效，复发检验成败04疗效由发病机制决定机制、复发、风险，构成所有治疗决策的共同坐标—治疗决策框架机制决定疗效治疗必须建立在发病机制准确判断之上，而非对症状作笼统处理。复发检验成效疗效标准是观察治疗后症状是否复发；以主观感觉替代复发观察，评价不充分。风险校准决策起搏治疗可改善缓慢心律失常相关症状，但不能纠正低血压相关症状直立性低血压与低血压反射目前缺乏特异性治疗存在心脏性猝死风险者，依危险分层个体化制定方案，必要时评估植入式心律转复除颤器机制、复发、风险，构成所有治疗决策的共同坐标反射性晕厥以教育与物理治疗为主Q

治疗目标是什么？A

预防复发、避免外伤、改善生活质量。分层处置低危患者：不需住院中危患者：留观

3～24小时

后决定进一步处理非药物治疗为主健康教育：告知良性病程，避免闷热拥挤、脱水等诱因生活方式：咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；增加水和食盐摄入倾斜训练：早期识别前驱症状，尽快采取增压动作肢体加压动作——一线临时措施双腿交叉、双手紧握、上肢紧绷等长收缩，可增加心输出量并升高血压；有先兆且时间充分时应用常有帮助。

不推荐用于老年患者

药物治疗首选：盐酸米多君盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选。直立性低血压重在纠正诱因先纠可逆因素，再谈升压3项停用或减量药物硝酸酯类、利尿剂、血管扩张剂、部分抗抑郁药纠正容量不足适量增加盐和水摄入生活方式调整避免快速站立、睡眠时抬高床头、下肢肌肉锻炼可逆因素三类药物按需选用3项氟氢可的松增加肾对钠水重吸收，扩充血容量屈昔多巴改善交感神经功能盐酸米多君外周血管收缩，升高血压药物方案血压管理倾向2项优选药物血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂优先需避免避免利尿剂与β受体阻滞剂进一步加重低血压用药原则治疗终点是减少站立相关症状与跌倒风险，而非单纯追求血压数值。心源性晕厥按节律与结构分线处理心源性晕厥须按病因分层干预，分三条线处理。01缓慢型心律失常起搏器植入明确有效：病态窦房结综合征、莫氏Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞所致晕厥起搏治疗指征：40岁以上、反复发作且长时间停搏者起搏可改善缓慢心律失常相关症状，但不能纠正低血压相关症状——术前须明确症状与心动过缓的因果关系02快速型心律失常室性心动过速按猝死风险评估，选择药物、射频消融或植入式心律转复除颤器药物诱发的QT间期延长与尖端扭转型室速，首要处理是停用相关药物并纠正电解质03结构性心脏病主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、急性心肌梗死等，针对原发病干预预防复发贯穿治疗全程“预防复发是各类晕厥的最终目标，患者教育贯穿全程。”预防措施的价值，最终以复发次数是否下降来检验。反射性晕厥识别前驱症状，头晕时立即交叉双腿、握拳或下蹲及时坐下或躺下直立性低血压避免长时间站立、闷热环境与快速体位改变起身前先活动下肢高危作业限制驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育从业者，病因明确并有效控制前应暂停相关活动。离院返院警示再次晕厥、胸痛心悸呼吸困难、剧烈头痛或视物模糊、肢体无力口齿不清、黑便呕血，应立即返院。急诊管理与共识更新把流程落到急诊，把更新带回临床05现场急救先保体位与气道先防二次伤害体位管理·轴