胃癌快速康复围手术期护理案例

护理案例汇报胃癌快速康复围手术期护理案例术前·术中·术后·随访汇报人护理部日期2026年10月案例导览01理念与案例概览ERAS核心理念与护理案例引入02术前护理准备宣教评估、营养储备与禁食优化03术中护理协作保温、液体、管线与体位管理04术后护理管理镇痛、管道与并发症预警05营养与早期活动营养阶梯与活动五部曲06出院指导与随访出院标准、居家指导与复查ERAS理念与案例概览理念先行，案例落地从循证理念到临床实践的护理路径01ERAS理念起源与核心原则核心机制外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化围手术期临床路径1997丹麦Kehlet教授提出ERAS概念2006黎介寿院士引入中国2016发布《加速康复外科围手术期管理专家共识》核心理念之一减少患者生理及心理创伤应激核心理念之二降低术后并发症发生率，缩短住院时间核心理念之三强调以患者为中心的诊疗理念实施原则：安全第一、效率第二护理是ERAS落地的核心环节护理工作贯穿围手术期全过程，是ERAS理念落实的关键环节术后并发症发生率降低30%以上住院时间缩短40%左右护理干预覆盖全流程4项术前准备评估与宣教术中协作配合与保温术后管理早期活动与镇痛出院随访延续护理与依从护理案例：62岁胃窦腺癌患者性别年龄职业患者基本信息62岁男性退休教师主诉与病史患者基本信息上腹部隐痛1年，加重伴黑便1个月诊断与分期患者基本信息胃窦部低分化腺癌，病理分期cT3N1M0术前评估患者基本信息术前检查完善，无手术禁忌证循证验证：ERAS显著加速康复13项RCT、1915名患者荟萃分析证实：ERAS在各康复节点全面提速OR=0.63术后并发症发生率显著降低6.62ml术中出血量减少各康复节点提速天数（天）术前护理准备兵马未动，粮草先行术前准备决定术后康复起点02术前宣教与心理支持术前宣教可减少患者恐惧与焦虑，提升依从性，加快术后恢复宣教与心理支持同步推进，帮助患者建立合理预期、平稳度过围术期宣教要点3项围术期计划说明向患者及家属解释手术流程、疼痛管理、饮食与活动计划宣教方式图文手册、视频演示、一对一沟通配合要点讲清术后早期活动、呼吸训练的重要性与配合要点心理支持要点4项双重恐惧识别关注患者面临"癌症诊断"与"器官缺失"的双重恐惧三维动画演示用三维动画演示手术流程，帮助患者建立合理预期风险如实告知告知"微创不等于无创"，说明可能中转开腹及术后暂时性不适情绪干预识别焦虑抑郁情绪，给予关怀与放松训练术前营养储备与贫血纠正入院评估血红蛋白

80g/L联合干预高蛋白饮食+铁剂补充两周成效血红蛋白

105g/L营养风险筛查是起点，术前营养支持是关键营养风险筛查流程4项入院

24小时

内使用专业量表完成营养风险筛查有风险者进一步行营养评定低危风险者推荐经口进食高蛋白食物存在营养风险或营养不良者，术前

7-10天

补充蛋白质与维生素蛋白质补充标准3项非肿瘤患者：术前每餐

≥18g

蛋白肿瘤患者：术前每餐

≥25g

蛋白首推口服高蛋白食物与口服肠内营养补充剂禁食优化与肠道准备传统术前禁食8-12小时并非必要，ERAS推荐缩短禁食时间传统方案术前禁食：8-12小时优化ERAS固体食物：术前6小时停止进食含碳水化合物清液：术前2小时可少量饮用麻醉诱导前2小时：给予400ml12.5%葡萄糖，减轻胰岛素抵抗肠道与皮肤准备不常规机械肠道准备，避免脱水及电解质失衡必要时结合口服抗生素，减少感染风险皮肤准备以清洁替代大面积剃毛，减少皮肤损伤腹腔镜手术重点做好脐部深度清洁戒烟运动与血栓预防预康复管理、血栓与感染预防、术前访视与评估三线并行，系统覆盖围术期护理要点预康复管理2项术前戒烟限酒术前至少2周戒烟限酒呼吸与运动训练呼吸训练与轻度耐力运动，降低肺部并发症血栓与感染预防3项静脉血栓风险评估准备弹力袜、间歇充气泵低分子肝素术前2-12小时开始使用，持续至出院后4周预防性抗生素切皮前30-60分钟单剂量使用术前访视与评估2项全面筛查营养状态、心肺功能及基础疾病并发症预案针对伴随疾病及可能并发症制定预案术中护理协作细节守护，安全护航术中精细管理减少应激反应03术中保温管理低体温可导致凝血功能障碍及药物代谢延迟感染控制规范皮肤消毒预防用药按医嘱使用预防性抗生素核心目标：维持核心体温在

36℃以上，术后感染与凝血风险全程可控低体温的危害3项凝血功能障碍增加出血风险药物代谢延迟影响麻醉苏醒增加手术部位感染风险保温护理措施4项加温毯覆盖覆盖患者非手术区域液体加温装置加温输注液体冲洗液加热加热至

37℃核心体温维持保持在

36℃以上目标导向液体管理既要避免低血容量导致组织灌注不足，也要防止容量负荷过重液体管理核心：目标导向，兼顾灌注与容量安全液体管理要点3项目标导向液体治疗实施目标导向液体治疗限制输液总量输液总量≤1500ml晶体与胶体平衡平衡晶体与胶体液比例护理观察与配合4项避免过度输液防止肠壁水肿与吻合口负担预防肺水肿预防肺水肿发生记录出入量监测电解质变化多模式止吐配合配合麻醉科减少术后恶心呕吐减少管线与体位管理“减少管线，为早期活动创造条件”从减少管线与体位护理两方面，为术后早期活动创造条件管线管理4项择期腹部手术不推荐常规留置鼻胃管必要时术中留置，应在麻醉苏醒前拔除不鼓励预防性腹腔引流，减少管线为早期活动创造条件尿管一般在术后24小时拔除体位与气腹管理5项腹腔镜气腹压力建议控制在12-14mmHg高龄或心肺功能差者酌情降低气腹压力腘窝垫软枕，避免腓总神经受压手臂外展90°，防止臂丛神经损伤密切监测气道压及呼气末二氧化碳术后护理管理少痛少管，早动早愈术后管理是快速康复的关键窗口04多模式镇痛方案多模式镇痛可减少阿片用量，降低肠麻痹与恶心多模式镇痛方案：药物组合、护理实施、案例佐证协同保障术后镇痛对乙酰氨基酚基础镇痛药物，联合用药降低阿片用量非甾体抗炎药（NSAIDs）抗炎镇痛，减少阿片类依赖局部神经阻滞阻断疼痛传导，术后镇痛效果确切24小时疼痛评估术后24小时内评估疼痛强度并调整用药耳穴压豆结合中医辅助疗法，缓解腹胀舒适环境与体位提供舒适病房环境，协助调整舒适体位管道管理与呼吸训练管道管理与呼吸功能训练并行，减少管线、预防肺部并发症管道管理与呼吸功能训练并行，减少管线、预防肺部并发症管道管理3项鼻胃管不常规保留，尽早拔除尿管稳定后早期拔除，并监测首次排尿引流管按指征保留，记录颜色、量与气味呼吸功能训练5项缩唇呼吸、深呼吸与诱导肺量计训练术后

6小时

即开始床旁呼吸训练器锻炼深呼吸每小时

10次

以上每

2-3小时

翻身一次，促进肺复张目标：预防肺不张与肺部并发症并发症预警与日程化管理引流液观察三点并行，其他监测、日程化目标管理同步推进引流液观察正常表现24小时内约

300ml

且逐渐减少颜色由淡红转清亮警示信号引流液突然增多呈鲜红色或出现浑浊胆汁样液体警惕提示伴心率增快、腹痛需高度警惕出血或吻合口瘘其他监测血糖体温监测血糖与体温，及早识别感染出入量体重监测出入量与体重，警惕低钾、低镁等电解质紊乱日程化目标管理3E护理模式术后6小时完成首次床旁站立术后24小时拔除胃管并开始进食、拔除导尿管日程化目标管理每日目标设定每日目标：进食量、步数、疼痛评分、排气排便3E护理模式：术后

6小时

完成首次床旁站立，24小时

内拔除胃管并开始进食、拔除导尿管营养与早期活动吃得进，动得起营养与活动双轮驱动康复进程05术后营养阶梯方案约80%胃癌患者术后会出现不同程度的营养不良术后饮食过渡：流质→半流质→软食，逐级放宽质地饮食过渡阶梯流质米汤、藕粉半流质粥、蛋羹软食面条、肉末进食原则少食多餐，每日

5-6次，单次食量控制在

200ml

以内餐后保持坐位

30分钟，进食时细嚼慢咽避免辛辣、油炸及粗纤维食物避免快速进食高糖食物，预防倾倒综合征餐后出现心悸出汗可立即平卧缓解术后

6-8周

后可尝试软食每日蛋白质摄入

1.2-1.5g/kg营养支持途径选择营养支持路径术后

48小时

内开始肠内营养，明显降低感染风险经口摄食

＞50%

目标量：推荐ONS或蛋白粉辅助

2-3次/天经口摄食

＜50%

目标量：推荐管饲肠内营养补充口服+肠内营养无法达标

＞7天：启动肠外营养，一般不超过

2周蛋白粉选择乳清蛋白粉或短肽型营养粉，分子小、吸收快冲服方式分

3-4次

冲服，每次

10-15g，避免一次大量摄入引起腹胀重点营养素重点关注

维生素B12、铁、钙、维生素D

补充益生菌间隔益生菌与抗生素间隔

2小时

服用早期活动五部曲下床五部曲①

床上坐起摇高床头

30-60度，半卧位适应

3-5分钟›②

床旁坐双腿下垂，适应

3-5分钟›③

床旁站立搀扶站起，站立

3-5分钟›④

病区行走步行

5分钟、5米，必要时使用移动输液架›⑤

楼梯行走需医护或家属陪同，注意防滑防跌倒术后三日进阶术后第1天床上半坐

30-60分钟踝泵运动、深呼吸每小时

10次以上每

2-3小时

翻身术后第2天床边站立

1-2分钟床边行走

3-5米往返

2-3次术后第3天病房内行走每次

10-15分钟每天

3-4次活动安全与血栓预防术后第一次下床、血栓预防到活动获益，三方面全程把控活动安全要点4项首次下床术后第一次下床，严格按五部曲流程完成管路固定活动过程中妥善固定引流管，避免牵拉不适即停出现心悸、胸闷、大汗淋漓等不适，立即停止活动循序渐进活动量由小到大，根据个体情况建立个体化目标血栓预防3项药物预防按医嘱使用低分子肝素等药物物理配合配合弹力袜与下肢踝泵运动信号观察观察下肢肿痛、呼吸困难等警示信号活动获益2项促进胃肠功能促进胃肠蠕动，减少术后腹胀，降低肠梗阻风险60%早期床上活动可使深静脉血栓形成风险降低出院指导与随访出院不是终点，随访守护长远科学居家管理延续康复成效06出院标准达到以下标准方可考虑出院，安全是出院评估的首要原则六项评估标准+三项补充条件，安全是出院评估的首要原则出院评估标准（一）生命体征稳定口服镇痛即可控制疼痛出院评估标准（二）独立活动无障碍耐受口服饮食有排气或排便伤口良好，无住院处理并发症补充条件体温正常已无需静脉输液术后1周内电话或门诊随访，评估切口愈合与康复居家饮食与活动指导出院后科学执行饮食与活动方案，把院内康复成效延续到家中居家饮食指导出院初期从流质开始，每天

6-8餐，少量多餐约两周后逐步过渡到软食忌辛辣刺激食物，保证充足蛋白与水分居家活动指导出院两周后散步从每次10分钟逐渐延长至30分钟出现心慌气短立即休息，不逞强术后1-2个月可选简化24式太极拳，动作缓慢柔和坚持步行，循序渐进，避免提重物继续呼吸与下肢运动≥8周术后应用ONS，可有效减少体重减轻3-6个月严重营养不良或住院时间长者应用随访与症状监测规律复查、主动监测、警惕信号，让康复周期更可控复