放射科造影剂过敏反应应急培训及演练试题

放射科造影剂过敏反应应急培训及演练试题一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.临床常用非离子型碘对比剂按渗透压分类，与人体血浆渗透压水平基本一致的等渗对比剂，其渗透压参考范围为（）A.280~320mOsm/(kg·H2O)B.400~600mOsm/(kg·H2O)C.1200~1600mOsm/(kg·H2O)D.＜280mOsm/(kg·H2O)2.依据中华医学会放射学分会2023版《碘对比剂静脉注射安全管理专家共识》，碘对比剂急性过敏反应的定义为注射对比剂后多长时间内发生的与对比剂相关的不良反应（）A.30分钟内B.1小时内C.24小时内D.72小时内3.按照我国碘对比剂不良反应分级标准，患者出现喉头水肿伴严重气道梗阻、严重支气管痉挛、循环衰竭、意识丧失、心跳骤停等表现，属于哪一级别不良反应（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度（致死性）4.放射科造影剂过敏急救车内必须常备的一线急救药品，不包括以下哪项（）A.1:1000规格盐酸肾上腺素B.糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠）C.第二代H1抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪）D.溶栓药物（尿激酶、阿替普酶）5.成人发生重度碘对比剂过敏反应，伴随低血压、支气管痉挛、喉头水肿表现时，首选的肾上腺素给药方式及首次剂量为（）A.上臂三角肌肌肉注射1:1000肾上腺素1.0mgB.大腿前外侧肌肉注射1:1000肾上腺素0.3~0.5mgC.直接静脉推注1:1000肾上腺素0.3~0.5mgD.皮下注射1:1000肾上腺素1.0mg6.对有明确碘对比剂严重过敏史的患者，若临床评估后必须再次使用碘对比剂，以下预防方案中不推荐的是（）A.检查前12小时、2小时分别口服泼尼松龙30~50mgB.检查前1小时肌肉注射苯海拉明25~50mgC.检查前连续3天静脉输注广谱抗生素预防过敏反应D.优先选择等渗非离子型碘对比剂，尽可能降低对比剂使用剂量7.造影剂过敏反应应急处置的首要核心原则是（）A.第一时间上报科主任、护士长及医务管理部门B.快速识别反应分级，优先保障患者气道通畅、维持循环与呼吸功能稳定C.立即拨打急诊急救电话等待专科医师到场处置D.第一时间完成不良事件上报系统填报8.碘对比剂迟发性过敏反应（注射后1小时至7天内发生）最常见的临床表现为（）A.迟发性过敏性休克B.皮肤黏膜症状（荨麻疹、斑丘疹、皮肤瘙痒）C.对比剂诱导的急性肾损伤D.迟发性喉头水肿9.成人发生造影剂过敏相关中重度支气管痉挛时，在吸氧、肾上腺素给药基础上，可联合雾化吸入快速缓解气道痉挛的药物是（）A.短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）B.吸入性糖皮质激素（布地奈德混悬液）C.短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）D.以上药物均可联合使用10.碘对比剂增强检查后，要求所有患者常规在放射科留观的最短时间为（），临床数据显示90%以上的急性重度过敏反应发生在该时间段内。A.10分钟B.30分钟C.2小时D.4小时11.患者因造影剂过敏性休克诱发心跳呼吸骤停时，成人心肺复苏的规范按压深度为（）A.2~3cmB.3~4cmC.5~6cmD.7~8cm12.以下人群中，不属于碘对比剂急性过敏反应高危人群的是（）A.既往有明确碘对比剂中度及以上过敏史者B.未良好控制的支气管哮喘患者C.有多种食物、药物严重过敏史的特应性体质人群D.原发性高血压病史3年，规律服药后血压稳定在135/85mmHg左右的患者13.3岁儿童（体重15kg）发生重度造影剂过敏反应时，按照临床指南推荐，首次肌肉注射1:1000肾上腺素的规范剂量为（）A.0.15mg（0.01mg/kg，最大单次剂量不超过0.3mg）B.1.5mg（0.1mg/kg，不设剂量上限）C.1.0mg，与成人剂量保持一致D.0.5mg，无需按体重计算14.放射科定期组织造影剂过敏反应应急演练的核心考核目标，不包括以下哪项（）A.提升一线医、技、护人员对过敏反应分级的早期识别能力B.考核团队成员对急救药品、设备的规范使用熟练度C.检验应急流程中团队配合的响应时效与协作顺畅度D.考核不同品类造影剂的成本控制率与检查耗材损耗率15.发生重度造影剂过敏反应需要快速循环支持时，首选建立静脉通路的留置针规格为（），可满足快速补液需求。A.5.5号头皮针B.24G细管径留置针C.18~20G大管径留置针D.首选经锁骨下中心静脉置管16.以下关于碘对比剂过敏反应的描述，符合临床客观事实的是（）A.碘过敏皮试结果为阴性的患者，不会发生重度过敏反应B.非离子型等渗对比剂安全性高，完全不会诱发过敏反应C.即使严格遵循操作规范与风险防控流程，仍存在极低概率的不可预测的重度过敏反应风险D.造影剂过敏反应的发生与注射速度、给药剂量完全无关17.患者注射造影剂后出现全身散在少量荨麻疹、局部皮肤瘙痒，无呼吸困难、无血压下降、无意识改变，属于轻度过敏反应，首选的处置措施为（）A.立即肌肉注射肾上腺素预防休克B.立即停止继续注射对比剂，保留静脉通路，给予吸氧、抗组胺药物，持续监测生命体征变化C.立即行气管插管机械通气D.直接联系ICU转诊18.对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的核心诊断标准为：使用碘对比剂后48~72小时内，血清肌酐绝对值升高≥（），或较基础值升高≥25%，并排除其他病因导致的肾功能损伤。A.4.4μmol/L（0.05mg/dl）B.44.2μmol/L（0.5mg/dl）C.144μmol/L（1.6mg/dl）D.244μmol/L（2.8mg/dl）19.造影剂过敏应急处置中关于氧疗的要求，以下说法错误的是（）A.轻度反应无呼吸困难者，可予常规鼻导管吸氧，缓解患者紧张情绪B.重度反应伴呼吸困难、血氧饱和度低于90%时，需立即予高流量面罩吸氧，维持指脉氧饱和度在94%~98%C.出现喉头水肿伴窒息风险时，需立即联系麻醉科行气管插管，紧急情况下可行环甲膜穿刺开放气道D.只要患者出现皮肤瘙痒症状，必须立即行气管切开预防气道梗阻20.按照放射科应急响应首接负责制，造影剂注射过程中或留观期间，最先发现患者出现异常反应的工作人员为第一处置责任人，首要职责是（）A.等待科主任到达后再启动处置B.立即呼叫周边在岗医护人员支援，同时快速评估患者意识、呼吸、脉搏，开展初步处置C.先去寻找患者家属告知病情D.立即返回护士站拿急救记录单准备记录二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下临床表现中，属于碘对比剂重度过敏反应范畴的有（）A.面色苍白、口唇发绀，收缩压降至90mmHg以下，伴意识模糊、四肢湿冷等循环衰竭表现B.严重喉头水肿、支气管痉挛，出现吸气性三凹征、呼吸困难、声音嘶哑C.全身散在少量荨麻疹、局部皮肤轻微瘙痒，无其他系统症状D.惊厥、意识丧失、心跳呼吸骤停E.单次轻微恶心、出汗，无血压及呼吸异常2.以下关于重度造影剂过敏反应救治中肾上腺素的使用规范，说法正确的有（）A.肾上腺素是救治过敏性休克、严重喉头水肿、支气管痉挛的首选用药，不存在绝对禁忌B.成人常规首选1:1000肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌肉注射，该部位药物吸收速度快于上臂三角肌C.若患者已建立有效静脉通路、持续心电监护，出现严重循环衰竭时，可将肾上腺素稀释为1:10000浓度后缓慢静脉推注，避免快速推注诱发严重心律失常D.肾上腺素可间隔5~15分钟重复给药，根据患者血压、心率、气道症状改善情况调整剂量E.所有程度的造影剂过敏反应，均需常规注射肾上腺素预防病情进展3.放射科造影剂固定急救点位必须常规配置的急救设备包括（）A.供氧装置（中心供氧/备用氧气瓶、鼻导管、吸氧面罩、简易呼吸球囊）B.负压吸引装置（含吸引连接管、吸痰管）C.标配急救车（含急救药品、输液器具、不同规格注射器、消毒用品）D.除颤监护仪/自动体外除颤仪（AED）E.气道急救包（含气管插管耗材、环甲膜穿刺套件、口咽通气管）4.以下属于碘对比剂增强检查前规范准备内容的有（）A.详细询问患者病史，包括既往对比剂使用史、药物/食物过敏史、基础疾病史（哮喘、心肾功能不全、甲状腺疾病等）B.向患者及家属充分告知对比剂使用的必要性、可能发生的不良反应、配合要点，签署碘对比剂使用知情同意书C.评估患者血管条件，选择合适管径的留置针建立通畅的静脉通路D.对过敏高风险患者提前制定应急处置预案，必要时请申请科室医护人员陪同检查E.对情绪高度紧张的患者做好心理疏导，缓解焦虑情绪5.患者注射造影剂后出现广泛荨麻疹、颜面部水肿、轻度胸闷、刺激性咳嗽，血压无明显下降、无意识改变，属于中度过敏反应，正确的处置措施包括（）A.立即停止继续注射对比剂，保留已建立的静脉通路B.给予高流量吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度、意识状态变化C.给予苯海拉明25~50mg肌肉注射，地塞米松5~10mg或甲泼尼龙40~80mg静脉推注D.安排专人在患者身边观察，若症状持续进展为重度反应，立即启动重度过敏处置流程E.告知患者无严重问题，自行步行返回候诊区休息即可6.以下关于碘对比剂过敏反应的常见认知误区，说法错误的有（）A.常规碘过敏皮试可100%预测重度过敏反应，皮试阴性即可完全排除过敏风险B.对海鲜等含碘食物过敏的患者，绝对禁止使用碘对比剂C.非离子型等渗对比剂价格更高，不会诱发任何过敏反应D.造影剂过敏反应均发生在注射过程中，患者检查结束离开医院后不会再发生相关不良反应E.既往多次使用碘对比剂无过敏反应的患者，再次使用时仍存在发生过敏反应的可能性7.放射科组织造影剂过敏应急演练，需覆盖的全流程环节包括（）A.演练方案制定：明确场景设计、人员岗位职责、考核节点、评价标准B.演练前培训：对所有在岗医、技、护人员开展过敏分级识别、急救技能、流程职责的全员培训C.演练过程实施：按照模拟场景开展实操，安排专人记录响应时间、操作规范度、团队配合问题D.演练后复盘：组织所有参与人员召开总结会，梳理存在的问题，制定可落地的整改措施E.资料留存：将演练方案、签到记录、过程记录、总结报告、整改台账等归档留存8.患者发生造影剂过敏性休克时，在使用肾上腺素基础上，规范的循环支持措施包括（）A.快速静脉输注等渗晶体液（0.9%生理盐水、乳酸林格液），成人初始15~30分钟内快速输注500~1000ml，根据血压、心功能情况调整补液速度B.若充分补液联合肾上腺素给药后血压仍持续偏低，可静脉给予去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物维持灌注C.协助患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐误吸，抬高双下肢15°~30°促进静脉回流D.若患者出现心跳呼吸骤停，立即启动规范心肺复苏流程E.仅需使用肾上腺素，无需静脉补液即可纠正休克状态9.碘对比剂增强检查后，需向患者告知的注意事项包括（）A.检查结束后需在指定留观区域留观30分钟，无明显不适症状方可离开B.离院后若出现皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、颜面部水肿等不适，需立即就近就医，并告知接诊医师近期曾使用碘对比剂C.肾功能无异常的患者检查后可适当增加饮水量，促进对比剂排泄D.留观期间若出现任何不适，需第一时间告知在场医护人员E.所有过敏反应均会在检查室内发生，离院后无需关注身体异常症状10.造影剂重度过敏反应应急处置中的团队岗位分工，以下说法正确的有（）A.现场指挥岗：由当班最高年资医师或护士长担任，负责整体处置协调、下达诊疗指令、联系多学科会诊、按流程上报B.气道管理岗：负责患者气道开放、氧疗实施、球囊面罩通气、配合麻醉科医师完成气管插管等气道操作C.给药/监测岗：负责持续监测生命体征、维护静脉通路、准确执行医嘱给药、记录给药时间/剂量及患者生命体征变化D.联络保障岗：负责快速联系急诊科、麻醉科、ICU等会诊科室，对接患者家属告知病情，协调急救设备、药品补充E.所有人员可根据自身情况随意调换岗位，无需服从统一指挥三、判断题（共20题，每题1分，总计20分。正确打√，错误打×）1.碘对比剂诱发的急性过敏反应多为类过敏反应，无需提前致敏过程，患者首次接触对比剂即可发生，机制与抗体介导的经典I型超敏反应不完全相同。（）2.目前临床指南推荐对所有接受碘对比剂增强检查的患者常规行碘过敏皮试，皮试阴性者可完全排除重度过敏反应风险。（）3.重度过敏反应救治时，肾上腺素首选大腿前外侧肌肉注射，该部位在休克状态下仍能保持较好的药物吸收效率，优于上臂三角肌皮下注射。（）4.患者注射造影剂后仅出现单次轻微恶心、局部皮肤少量瘙痒，无需监测生命体征，可直接让患者自行离院。（）5.造影剂过敏反应的发生风险，与对比剂的渗透压、粘度、注射速度、给药剂量及患者个体特应性体质均存在一定相关性。（）6.支气管哮喘急性发作期的患者，不建议开展择期碘对比剂增强检查，需待哮喘病情控制平稳后再评估检查可行性。（）7.糖皮质激素是造影剂过敏救治的辅助用药，不能替代肾上腺素用于重度过敏性休克的一线急救。（）8.放射科所有在岗医、技、护人员，均需每季度接受造影剂过敏应急相关的技能培训与实操演练，考核合格后方可独立上岗。（）9.存在慢性肾功能不全的患者，使用碘对比剂前需评估肾功能，检查前后根据情况给予水化治疗，降低对比剂诱导急性肾损伤的发生风险。（）10.3岁以下婴幼儿、70岁以上老年患者、基础心功能不全的患者，发生造影剂过敏反应时病情进展更快、不良预后风险更高，需重点监测。（）11.放射科技师不直接参与患者给药与护理，无需掌握造影剂过敏应急处置流程，发生异常时只需呼叫护士即可。（）12.患者发生严重喉头水肿导致窒息，若麻醉科医师无法在黄金抢救时间（4分钟内）到场实施气管插管，现场医护人员需紧急开展环甲膜穿刺开放气道，挽救患者生命。（）13.使用非离子型碘对比剂安全性高，无需向患者及家属签署碘对比剂使用知情同意书。（）14.造影剂过敏反应处置过程中，需准确记录患者症状出现时间、生命体征变化、给药时间与剂量、会诊人员到达时间、病情转归等信息，为后续质量改进提供依据。（）15.对青霉素、头孢类抗菌药物有严重过敏史的患者，碘对比剂过敏反应发生风险略高于普通人群，检查前需重点评估。（）16.造影剂过敏处置过程中，为避免患者及家属情绪紧张，无需告知病情变化，待所有处置结束后再统一沟通。（）17.放射科急救车内的药品与设备需严格落实“五定”管理，即定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒，确保药品在有效期内、设备处于备用状态。（）18.患者造影剂过敏症状经处置完全缓解后即可直接离院，无需继续观察，不会出现症状反复。（）19.严重过敏反应存在双相反应风险，即初次症状完全缓解后数小时（多为4~8小时）可再次出现过敏症状，因此重度过敏反应患者经急诊处置后需住院观察至少24小时。（）20.造影剂过敏相关不良事件发生后，需在24小时内按照医院不良事件管理要求完成上报，科室需组织病例讨论，分析问题原因，落实整改措施。（）四、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.请简述碘对比剂急性过敏反应轻、中、重三级的核心临床表现。2.请简述成人重度碘对比剂过敏反应（过敏性休克合并喉头水肿、支气管痉挛）的即刻处置流程。3.请简述放射科造影剂应急演练的核心考核评价指标。五、案例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，总计25分）1.患者男性，58岁，因“肺部占位待查”行胸部CT增强检查，既往有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹病史，无明确药物过敏史，检查前签署知情同意书，使用等渗非离子型碘对比剂80ml，注射速率3.0ml/s，注射结束后2分钟，患者突然主诉咽喉部发紧、胸闷、呼吸困难，随即出现全身广泛荨麻疹、颜面部水肿，测量血压78/42mmHg，心率132次/分，指脉氧饱和度83%，意识逐渐淡漠。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的造影剂过敏反应属于哪一分级？（2分）（2）请写出针对该患者的即刻处置措施。（7分）（3）该患者经救治症状缓解后的后续观察要求是什么？（3分）2.某三甲医院放射科组织季度造影剂过敏应急演练，模拟场景为42岁女性患者行腹部增强CT检查时，注射造影剂后1分钟突发意识丧失、心跳呼吸骤停。演练过程中督导组发现以下问题：①操作技师发现患者意识异常后，仅独自拨打科主任电话，未第一时间呼叫周边在岗人员启动应急响应，从发现患者异常到急救团队携设备到达现场耗时3分20秒；②急救车推至现场后，因药品摆放混乱，负责给药的护士寻找1:1000肾上腺素耗时1分10秒，首次给药时未稀释直接静脉推注肾上腺素1mg；③现场无专人负责气道管理，简易呼吸球囊因存放不当存在漏气故障，患者血氧饱和度持续低于80%；④演练结束后未组织复盘总结，无过程记录与问题台账，未针对问题开展二次培训。请结合案例回答以下问题：（1）请逐一指出本次演练暴露出的核心管理与流程问题。（6分）（2）针对上述问题，请提出具体的可落地整改措施。（7分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.B6.C7.B8.B9.D10.B11.C12.D13.A14.D15.C16.C17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.×12.√13.×14.√15.√16.×17.√18.×19.√20.√四、简答题1.答题要点：（1）轻度：表现为局限性皮肤症状（局部荨麻疹、瘙痒、皮肤潮红），可伴流涕、单次轻微恶心、出汗、咳嗽，无呼吸、循环系统异常，生命体征平稳。（2）中度：表现为广泛荨麻疹、颜面部水肿、恶心呕吐、轻度胸闷/支气管痉挛、心动过速，血压可正常或轻度下降，无意识障碍。（3）重度：表现为严重气道症状（喉头水肿、严重支气管痉挛、呼吸困难、三凹征、发绀）、循环衰竭（血压显著下降、四肢湿冷、意识模糊）、惊厥、心跳呼吸骤停，可危及生命。2.答题要点：（1）立即停止注射对比剂，呼叫团队启动应急响应；（2）体位管理：平卧位、抬高下肢，头偏一侧防止误吸；（3）即刻大腿前外侧肌注0.3~0.5mg1:1000肾上腺素，必要时间隔5~15分钟重复；（4）气道管理：高流量吸氧，出现气道梗阻时配合气管插管/环甲膜穿刺，球囊面罩通气；（5）循环支持：快速输注晶体液扩容，血压不升时加用升压药物；（6）辅助用药：静脉给予糖皮质激素、抗组胺药物，支气管痉挛时雾化吸入支气管扩张剂；（7）持续监测生命体征，联系急诊科、ICU等多学科会诊，心跳骤停时立即启动CPR；（8）准确记录处置过程，做好家属告知。3.答题要点：（1）响应时效指标：从发现患者异常到急救团队、设备、药品到达现场的时间（要求≤1分钟）；（2）操作规范指标：过敏分级识别准确率、肾上腺素给药途径/剂量/部位正确率、气道管理操作规范率、心肺复苏操作符合指南要求率；（3）团队协作指标：岗位职责落实率、多部门联络响应顺畅度；（4）整改成效指标：演练发现问题的整改完成率、全员考核合格率。五、案例分析题1.答题要点：（1）分级：重度碘对比剂过敏反应（过敏性休克合并气道痉挛）。