养老机构老人跌倒风险告知知情同意书

养老机构老人跌倒风险告知知情同意书尊敬的老人及家属（监护人）：您好！感谢您选择本养老机构。为了保障老人在住期间的安全与健康，有效降低跌倒风险，现就老人跌倒相关事宜向您进行充分告知，并征得您的知情与同意。一、跌倒风险的客观存在及危害跌倒是老年人最常见的意外伤害之一。由于老人年龄增长、身体机能自然衰退、慢性疾病影响、用药反应、平衡能力下降、视力听力减退、骨骼肌肉系统退化等原因，即使机构尽到合理注意义务，仍无法完全避免跌倒的发生。跌倒可能导致软组织挫伤、关节脱位、骨折（尤其是髋部、腕部、脊柱等部位）、颅脑损伤、颅内出血、长期卧床引发的并发症，严重时可能危及生命，或显著降低老人的生活质量与自理能力。二、本机构已采取的预防措施为最大限度降低跌倒风险，本机构将根据老人的个体情况，采取以下措施（包括但不限于）：1.入住时及入住后定期进行跌倒风险评估，动态调整护理等级与干预方案；2.为老人提供安全、无障碍的生活环境，包括安装扶手、防滑地面、充足照明、降低床高度、固定家具等；3.根据老人行动能力配备合适的辅助器具（如助行器、轮椅、防滑鞋等）并指导正确使用；4.对认知障碍、步态不稳、服用镇静安眠药或降压药等高危老人，增加巡视频次，必要时使用床栏、离床报警装置、约束防护（经家属同意后按规范执行）；5.制定并执行个性化的活动与康复计划，维持肌肉力量和平衡能力；6.对老人及家属进行防跌倒宣教，指导其在需要时呼叫求助。三、仍可能发生的跌倒风险及不可控因素尽管本机构已履行上述预防职责，但以下情况仍可能导致跌倒发生，请您充分理解：1.老人未遵守安全指导（如自行起身、擅自调整辅助器具、不听劝阻强行行走等）；2.老人突发疾病或病情恶化（如低血糖、低血压、心律失常、癫痫、脑卒中等）导致突发晕厥或意识丧失；3.老人存在躁动、激越、攻击行为或拒绝护理协助，强行挣脱或翻越防护措施；4.药物副作用导致的头晕、体位性低血压、困倦或平衡感突变（即使已由医生合理调整用药）；5.老人自身骨质疏松严重，即便轻微碰撞或外力也可能导致骨折；6.不可预见、不可避免的其他意外情况（如突发身体失控、辅助器械突发故障等）。四、机构责任边界与免责声明本机构将严格按照国家及行业标准提供护理服务，对因机构未尽合理注意义务、设施设备缺陷或护理不当导致的跌倒伤害，本机构依法承担相应责任。但若跌倒系因老人自身疾病突发、拒绝配合、违反安全告知或不可抗力等因素造成，且本机构已履行合理预防与救助义务，本机构不承担法律责任。发生跌倒后，本机构将立即采取必要的急救措施，及时通知家属并协助送医。急救及后续医疗费用按相关法律法规和合同约定处理。五、老人及家属（监护人）知情同意声明我们（老人本人及/或家属/监护人）已仔细阅读并充分理解以上所有内容，清楚知晓老人存在跌倒风险，同意本机构根据评估结果实施相应的预防与护理措施，并愿意配合本机构做好老人的安全管理工作。我们理解并接受本机构在合理履职前提下仍无法绝对杜绝跌倒的发生。老人姓名（或指印）：____________关系：____________家属/监护人姓名：____________与老人关系：____________联系电话：____