急症儿科试题及答案

急症儿科试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.小儿热性惊厥（高热惊厥）的首发高发年龄区间是A.新生儿期~6月龄B.6月龄~3岁C.3~6岁D.6~12岁2.小儿急性感染性喉炎的特征性临床表现组合是A.发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣B.发热、声嘶、呼气性呼吸困难、喘鸣C.发热、痉挛性咳嗽、呼气性哮鸣音D.发热、声嘶、咳铁锈色痰、胸痛3.小儿气管支气管异物最具诊断特异性的体征是A.双肺满布哮鸣音B.患侧呼吸音减低，咳嗽时可闻及气管内拍击音C.双肺固定中细湿啰音D.吸气性三凹征伴双肺散在干啰音4.小儿中度脱水对应的失水量占体重比例为A.＜5%B.5%~10%C.10%~12%D.＞15%5.小儿惊厥持续状态的规范定义是A.单次惊厥发作持续10分钟以上B.单次惊厥发作持续20分钟以上C.单次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟D.惊厥反复发作累计时长超过1小时6.儿科重度脱水扩容阶段使用的2:1等张含钠液，正确配制比例是A.2份0.9%氯化钠注射液+1份1.4%碳酸氢钠注射液B.2份5%葡萄糖注射液+1份0.9%氯化钠注射液C.2份0.9%氯化钠注射液+1份5%碳酸氢钠注射液D.2份1.4%碳酸氢钠注射液+1份0.9%氯化钠注射液7.下列关于小儿感染性休克早期（代偿期）的临床表现，描述错误的是A.面色苍白，肢端发凉，皮肤可见花斑纹B.脉压＜20mmHgC.尿量减少至＜1ml/(kg·h)D.收缩压明显下降至同年龄正常低值以下8.婴幼儿急性肠套叠最常见的病理类型是A.回盲型B.回结型C.小肠型D.结肠型9.下列小儿急性中毒的情形中，属于洗胃绝对禁忌证的是A.毒物摄入4小时以内、神志清楚的患儿B.明确摄入强酸、强碱等腐蚀性毒物的患儿C.有机磷农药中毒、神志尚清的患儿D.镇静催眠药物中毒、处于昏迷状态的患儿10.按照小儿喉梗阻临床分度标准，三度喉梗阻的核心表现是A.仅在活动后出现吸气性喉鸣与呼吸困难，肺部呼吸音、心率正常B.安静状态下即出现喉鸣与吸气性呼吸困难，肺部可闻及喉传导音，心率增快，无发绀C.缺氧症状明显，烦躁不安、口唇发绀、头面部出汗，肺部呼吸音明显减低，心音低钝D.意识呈昏睡或衰竭状态，呼吸无力，三凹征可不明显，肺部呼吸音几乎消失11.婴幼儿热性惊厥发作时，现场首要处置措施是A.立即肌内注射退热药物B.保持呼吸道通畅，将患儿侧卧、清理口鼻分泌物，防止误吸C.立即静脉输注抗菌药物控制感染D.立即完善头颅CT检查排查颅内病变12.重症手足口病最常见的致死性并发症组合是A.病毒性脑干脑炎、神经源性肺水肿与循环衰竭B.重症细菌性肺炎、呼吸衰竭C.暴发性心肌炎、心源性休克D.化脓性脑膜炎、脑疝13.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）经常规氧疗无法维持有效氧合时，首选的通气治疗策略是A.持续鼻导管高流量吸氧B.无创正压通气作为常规首选C.采用肺保护性通气策略的有创机械通气D.常频机械通气失败后才允许使用高频通气14.小儿毒鼠强中毒的治疗方案，描述正确的是A.以维生素K1作为特效解毒剂B.以乙酰胺作为特效解毒剂C.无特效解毒剂，治疗核心为尽快清除毒物、控制惊厥、血液净化、器官支持D.以阿托品作为核心解毒药物15.儿童急性一氧化碳中毒的现场首要处置措施是A.立即给予高流量鼻导管吸氧B.第一时间将患儿转移至空气新鲜、通风良好的环境，终止一氧化碳继续吸入C.立即静脉输注甘露醇防治脑水肿D.立即联系高压氧舱治疗16.小儿暴发性心肌炎起病时最常见的危重症首发表现是A.发热、乏力、轻微咳嗽B.心源性休克、恶性心律失常、阿-斯综合征发作C.轻微咳嗽、咳痰D.呕吐、腹泻等消化道症状17.小儿等渗性脱水第一天静脉补液的推荐液体张力是A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张18.儿童溺水后最核心的病理生理损害是A.低钾或高钾等电解质紊乱B.窒息缺氧导致的多器官损伤C.低体温D.继发吸入性肺炎19.下列选项中，不属于热性惊厥复发高危因素的是A.首次惊厥发作年龄＜18月龄B.首次发作为单纯型热性惊厥C.一级亲属有热性惊厥病史D.低热状态（＜38℃）即诱发惊厥发作20.儿童过敏性休克发作时的首选急救药物是A.地塞米松静脉推注B.1:1000肾上腺素肌内注射C.苯海拉明肌内注射D.10%葡萄糖酸钙静脉推注二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床诊断标准包含A.心率突然增快，无法用发热、缺氧解释：婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分B.呼吸突然加快：婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，无法用肺炎病程解释C.肝脏在短期内迅速增大＞2cm，或伴颜面、双下肢水肿，少尿D.心音低钝、可闻及奔马律，发绀突然加重，面色苍白或发灰2.婴幼儿急性肠套叠的典型临床表现包括A.阵发性剧烈哭闹（间隙期可安静如常）B.呕吐，早期为胃内容物，晚期可吐粪便样液体C.发病后6~12小时排果酱样黏液血便D.腹部可触及光滑、腊肠样、稍活动的包块，右下腹触诊有空虚感3.小儿惊厥发作时，下列处置方式错误的是A.用力按压抽动的肢体，防止患儿坠床B.强行撬开患儿牙齿塞入压舌板，避免舌咬伤C.惊厥发作时立即经口喂服退热药物、水D.将患儿头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，保持气道通畅4.儿童感染性休克的液体复苏原则，描述正确的有A.首批快速输注20ml/kg等张含钠液，10~20分钟内静脉推注或快速滴入B.首批液体输注后评估循环状态，若循环未改善，可重复给予第二、第三剂等张液，每次10~20ml/kg，复苏阶段总液量最多可达40~60ml/kgC.液体复苏过程中需密切监测肺部体征、心功能状态，警惕肺水肿、心功能不全的发生D.复苏阶段首选5%葡萄糖注射液快速输注，避免低血糖5.小儿气管支气管异物延误诊治可能出现的并发症包括A.阻塞性肺不张B.阻塞性肺气肿C.反复肺部感染、肺脓肿D.气胸、纵隔气肿6.小儿急性中毒经消化道摄入时，常用的排毒措施包括A.催吐：适用于年龄较大、神志清楚、毒物摄入时间较短的患儿，昏迷、惊厥、腐蚀性毒物摄入、石油distillate类毒物摄入者禁忌B.洗胃：一般在毒物摄入4~6小时内进行，部分可滞留胃内的毒物超过6小时仍可洗胃C.导泻、全肠道灌洗：促进肠道内未吸收毒物排出D.血液净化：包括血液灌流、血液透析、血浆置换等，适用于中重度中毒、毒物可经血液清除的情形7.小儿急性感染性喉炎的治疗措施，描述正确的有A.早期足量使用糖皮质激素减轻喉头黏膜水肿B.保持气道通畅，雾化吸入布地奈德、肾上腺素缓解局部水肿C.烦躁不安的患儿可适当给予异丙嗪镇静，避免哭闹加重缺氧，禁用氯丙嗪、吗啡等抑制呼吸或加重喉梗阻的药物D.三度及以上喉梗阻经药物治疗无缓解时，需及时行气管插管或气管切开建立人工气道8.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括A.失水量占体重比例＞10%B.皮肤发灰、出现花纹，弹性极差C.循环衰竭表现：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、毛细血管再充盈时间＞3秒D.无尿，眼窝、前囟深凹陷，哭时无泪9.儿童电击伤的处置要点，描述正确的有A.第一时间切断电源，或用干燥绝缘物体使患儿脱离电源，严禁直接用手触碰带电患儿B.脱离电源后立即评估呼吸循环状态，若出现呼吸心搏骤停，立即启动心肺复苏C.电击伤常存在体表伤口小、深部组织损伤重的特点，需规范处理创面，警惕继发感染、组织坏死D.治疗过程中需监测心律，防治迟发性心律失常；充分补液、碱化尿液，防治肌红蛋白堵塞肾小管导致的急性肾损伤10.儿童急性发热的退热处理原则，描述正确的有A.2月龄以上儿童体温≥38.5℃伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚退热，剂量为10~15mg/kg，间隔4~6小时可重复B.6月龄以上儿童可选择布洛芬或对乙酰氨基酚退热，布洛芬剂量为5~10mg/kg，间隔6~8小时可重复C.推荐对乙酰氨基酚与布洛芬常规交替使用，增强退热效果、减少不良反应D.不推荐将糖皮质激素作为常规退热药物使用，避免掩盖病情、抑制免疫功能三、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患儿，男，18月龄，体重12kg，因“发热半天，惊厥发作1次”急诊就诊。家长代述患儿半天前无明确诱因出现发热，峰值39.8℃，热峰时精神稍差、食欲略减，无咳嗽、呕吐、腹泻；10分钟前患儿于体温上升期突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直-阵挛抽动，口唇发绀，口周无白沫，无大小便失禁，持续约3分钟自行缓解，缓解后入睡，醒后精神反应如常。既往史：10月龄时曾因发热39.2℃出现类似发作1次，持续约2分钟自行缓解，缓解后无异常；父亲幼时有“发热抽风”病史。入院查体：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，BP92/58mmHg，神志清楚，精神反应可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。请回答：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据；（2）需完善哪些辅助检查与其他疾病鉴别；（3）急诊处理要点及后续健康指导内容。2.患儿，男，8月龄，体重9kg，因“阵发性哭闹6小时，呕吐2次，排果酱样便1次”急诊来院。查体：T37.4℃，P142次/分，R32次/分，精神稍差，哭闹时屈膝缩腹、面色苍白，间歇期安静入睡，右上腹可触及约2cm×4cm大小的腊肠样光滑包块，右下腹触诊有空虚感，肛门指检可见指套染果酱样黏液便，肠鸣音亢进，无肌紧张及反跳痛。请回答：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些常见急腹症鉴别；（3）治疗方案选择及非手术治疗的注意事项。3.患儿，女，2岁，体重12kg，因“咳嗽、声嘶2天，加重伴呼吸困难1小时”急诊就诊。2天前患儿受凉后出现发热，峰值38.7℃，伴声嘶、犬吠样咳嗽，在家自行口服感冒药物无明显好转；1小时前出现烦躁不安，吸气时喉鸣明显，口唇发绀、出冷汗。查体：T38.9℃，P160次/分，R48次/分，BP95/60mmHg，神志清楚、烦躁不安，口唇发绀，吸气时可见锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征），双肺呼吸音明显减低，可闻及喉传导音，心率160次/分，心音稍钝，腹软，肝脾肋下未触及。请回答：（1）该患儿的诊断及喉梗阻分度、诊断依据；（2）详细的急救处理措施。参考答案一、单项选择题答案及解析1.答案B。解析：热性惊厥是儿科最常见的惊厥类急症，首发高发年龄为6月龄~3岁，发病高峰为12~18月龄，6岁后极少发作，与该年龄段儿童脑髓鞘发育未完善、发热时神经细胞兴奋性异常升高有关，绝大多数单纯型热性惊厥预后良好。2.答案A。解析：小儿喉腔解剖特点为黏膜下组织疏松、喉软骨柔软，炎症时易出现黏膜水肿导致气道梗阻，急性喉炎特征性表现为发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，严重时出现三凹征、发绀，呼吸困难类型为吸气性，与下气道梗阻导致的呼气性呼吸困难有明确区别。3.答案B。解析：气管支气管异物多见于1~3岁儿童，异物进入气道后即刻出现剧烈呛咳、憋气，若异物嵌顿于一侧支气管，气流通过异物卡顿部位时可闻及特征性的气管拍击音，伴患侧呼吸音减低，是与肺炎、哮喘、喉炎鉴别的核心体征。4.答案B。解析：小儿脱水按失水量分为三度：轻度脱水失水量占体重3%~5%，表现为精神稍差、皮肤弹性可、尿量略减；中度脱水失水量占体重5%~10%，表现为精神萎靡或烦躁、皮肤干燥弹性差、眼窝前囟明显凹陷、哭时泪少、四肢稍凉、尿量明显减少；重度脱水失水量占体重10%以上，出现循环衰竭表现。5.答案C。解析：惊厥持续状态是儿科危重症，持续惊厥发作可导致不可逆脑损伤、多器官功能障碍，诊断标准为单次发作持续30分钟以上，或反复发作间期意识未恢复达30分钟，止惊首选地西泮0.3~0.5mg/kg缓慢静脉推注，推注速度不超过1mg/min，最大剂量不超过10mg，需密切监测呼吸抑制不良反应。6.答案A。解析：2:1等张含钠液的组成为2份0.9%氯化钠注射液与1份1.4%碳酸氢钠注射液，渗透压与血浆一致，不含葡萄糖，是重度脱水扩容阶段的首选液体；5%碳酸氢钠为高张液体，需稀释至1.4%浓度才可作为等张液使用。7.答案D。解析：感染性休克代偿期（早期）机体通过交感神经兴奋收缩外周血管代偿，收缩压可维持在正常范围或略低，核心表现为脉压缩小（＜20mmHg）、肢端凉、皮肤花斑、心率快、少尿、烦躁；当收缩压明显下降至同年龄正常低值以下时，提示已进入失代偿期，病情危重。8.答案A。解析：肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症，好发于4~10月龄肥胖婴儿，其中回盲型占比最高，约50%~60%，发病与婴幼儿回盲部系膜固定不完善、肠蠕动紊乱有关。9.答案B。解析：强酸、强碱等腐蚀性毒物摄入时，洗胃会加重食管、胃黏膜损伤，甚至诱发消化道穿孔，属于洗胃绝对禁忌证，可给予牛奶、蛋清、豆浆口服保护消化道黏膜；一般洗胃时机为毒物摄入后4~6小时内，镇静催眠药等可延缓胃排空的毒物，摄入超过6小时仍可洗胃。10.答案C。解析：小儿喉梗阻分四度：Ⅰ度仅活动后出现喉鸣、呼吸困难，呼吸音及心率正常；Ⅱ度安静时即有喉鸣、呼吸困难，呼吸音粗、心率快，无发绀；Ⅲ度出现明显发绀、烦躁、出汗，呼吸音减低、心音低钝；Ⅳ度为衰竭状态，意识模糊、呼吸无力、呼吸音几乎消失。11.答案B。解析：惊厥发作时首要处置目标为防止窒息，需立即将患儿侧卧，清理口鼻分泌物，保持气道开放；强行按压肢体、撬牙、喂药均可能导致二次损伤或误吸，退热、抗感染、影像学检查均需在气道安全保障后开展。12.答案A。解析：重症手足口病多由EV71病毒感染引起，多见于3岁以下儿童，发病1~5天内可出现脑干脑炎，诱发交感神经风暴，进而导致神经源性肺水肿、循环衰竭，是手足口病最主要的死亡原因。13.答案C。解析：儿童急性呼吸窘迫综合征的核心病理改变是肺泡毛细血管膜损伤、肺水肿、肺顺应性下降，当常规氧疗无法维持氧合时，需尽早采用肺保护性通气策略的有创机械通气，采用小潮气量（6~8ml/kg）、合适水平PEEP，避免呼吸机相关肺损伤。14.答案C。解析：毒鼠强是强效中枢神经兴奋性杀鼠剂，通过阻断γ-氨基丁酸受体诱发难治性惊厥，无特效解毒剂，治疗核心为尽早清除毒物、联合止惊、血液灌流、器官支持；乙酰胺为氟乙酰胺中毒特效解毒剂，维生素K1为抗凝血类杀鼠剂中毒特效解毒剂，阿托品为有机磷中毒解毒剂。15.答案B。解析：急性一氧化碳中毒的现场首要处置为立即脱离中毒环境，终止一氧化碳继续吸入，将患儿转移至通风区域，保持气道通畅，后续再给予高流量吸氧、高压氧治疗、脱水降颅压等处理。16.答案B。解析：暴发性心肌炎起病急骤、进展迅速，常以上呼吸道或消化道前驱症状为先导，很快出现心源性休克、恶性心律失常（三度房室传导阻滞、室速、室颤）、阿-斯综合征发作，是儿科心搏骤停的常见病因，病死率高。17.答案C。解析：小儿脱水补液张力选择遵循“等渗1/2张、低渗2/3张、高渗1/3~1/5张”的原则，等渗性脱水为临床最常见的脱水类型，第一天补液选用1/2张含钠液。18.答案B。解析：溺水时呼吸道被水、泥沙堵塞，或发生反射性喉痉挛导致窒息，缺氧是最核心的病理生理改变，可诱发心搏骤停、缺血缺氧性脑损伤，是溺水死亡的主要原因，电解质紊乱、低体温、肺炎均为后续继发改变。19.答案B。解析：单纯型热性惊厥为全面性发作、持续时间＜15分钟、24小时内仅发作1次、发作后无神经系统异常，预后好、复发率低；复杂型热性惊厥、首发年龄＜1岁、一级亲属热性惊厥史、低热诱发惊厥均为复发高危因素。20.答案B。解析：过敏性休克为IgE介导的速发型超敏反应，首选1:1000肾上腺素0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）大腿前外侧肌内注射，5~15分钟可重复给药；糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为辅助治疗药物，不能替代肾上腺素作为首选。二、多项选择题答案及解析1.答案ABCD。解析：四项均为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的经典诊断标准，需注意心率、呼吸增快需排除发热、哭闹、缺氧等干扰因素，不能仅凭单一指标诊断。2.答案ABCD。解析：阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块为急性肠套叠四大典型表现，右下腹空虚为回盲型肠套叠的特征性体征。3.答案ABC。解析：惊厥发作时用力按压肢体可能导致骨折、软组织损伤；强行撬牙可能导致牙齿脱落、口腔黏膜损伤，脱落物误吸引发窒息；发作时经口喂药会因吞咽反射消失导致呛咳、窒息。4.答案ABC。解析：感染性休克液体复苏首选等张晶体液（0.9%氯化钠、2:1等张液），不推荐常规使用葡萄糖液，因休克状态下应激性高血糖常见，葡萄糖输入后可加重高血糖，且代谢后成为低张液无法维持有效循环容量。5.答案ABCD。解析：异物嵌顿支气管可形成完全性阻塞导致肺不张，或活瓣性阻塞导致阻塞性肺气肿；异物存留可继发细菌感染导致肺炎、肺脓肿；肺气肿破裂可引发气胸、纵隔气肿。6.答案ABCD。解析：四项均为消化道摄入毒物的常用排毒措施，临床需根据患儿年龄、意识状态、毒物类型、摄入时间严格把握指征。7.答案ABCD。解析：急性喉炎治疗核心为快速减轻喉头水肿、预防气道梗阻，糖皮质激素为关键治疗药物，同时配合雾化、镇静、抗感染治疗，严重喉梗阻需及时建立人工气道。8.答案ABCD。解析：四项均为重度脱水的典型临床表现，提示已进入循环失代偿状态，需立即快速扩容。9.答案ABCD。解析：四项均为儿童电击伤的规范处置要点，需注意电击伤深部组织坏死可能引发迟发性并发症，需密切观察。10.答案ABD。解析：我国儿童发热指南明确不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬常规交替使用，因会增加用药错误风险，仅在单种药物退热效果不佳时可在医师指导下短期交替使用；糖皮质激素抑制免疫功能、可能掩盖病情，严禁作为常规退热药物。三、病例分析题参考答案1.（20分）（1）诊断（6分）：急性上呼吸道感染；单纯型热性惊厥。诊断依据：①18月龄为热性惊厥高发年龄，有明确热性惊厥家族史，既往有类似发作史；②发热初期（体温39.8℃）出现全面性强直-阵挛发作，持续时间3分钟（＜15分钟），发作后意识很快恢复，无神经系统定位体征，24小时内仅发作1次，符合单纯型热性惊厥诊断标准；③查体可见咽部充血、扁桃体肿大，无颈抵抗、病理征等中枢神经系统感染征象，符合急性上呼吸道感染表现。（2）鉴别检查（6分）：①完善血常规、C反应蛋白，明确感染病原类型；②若出现发作后精神差、呕吐、颈抵抗等表现，需完善脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎、病毒性脑炎；③完善电解质、血糖检查，排除低钙、低血糖、低钠等代谢紊乱导致的惊厥；④若出现局灶性发作特征、发作后神经系统定位体征，需完善头颅磁共振、脑电图，排除颅内占位、癫痫等疾病。（3）处理与指导（8分）：①急诊处理：惊厥发作时保持侧卧位，清理口鼻分泌物防误吸，监测生命体征，若惊厥持续超过5分钟予地西泮缓慢静推止惊；予对乙酰氨基酚口服退热，配合温水擦浴物理降温；根据感染指征予对症治疗。②健康指导：告知家长单纯型热性惊厥预后良好，不影响智力发育，避免过度焦虑；指导发热护理要点，体温≥38.5℃及时服用退热药，避免包裹过厚；教会家长惊厥发作的家庭处置方法，记录发作时长，若发作超过5分钟未缓解及时就医；若出现无热发作、发作时长延长、发作后肢体活动异常等情况及时随诊。2.（20分）（1）诊断（6分）：急性肠套叠（回盲型可能性大）。诊断依据：①8月龄为肠套叠高发年龄；②存在典型四大临床表现：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、果酱样血便、右上腹腊肠样包块，伴右下腹空虚感，符合回盲型肠套叠的体征特点