2026年肾内科腹膜透析居家护理管理测评卷及答案

2026年肾内科腹膜透析居家护理管理测评卷及答案一、卷首说明1.本测评卷适用于2026年度肾内科腹透中心在透患者及主要照护者、新入中心培训学员、居家随访护士的准入考核与年度复训考核。2.考核形式为闭卷笔试，总分100分，合格线80分。不合格者须在7日内完成补考，补考仍不合格者暂停独立操作资格，由中心安排一对一实操带教不少于4学时。3.试卷分为判断题（20分）、单选题（30分）、多选题（20分）、简答题（15分）、情景分析题（15分）五部分，覆盖换液操作、导管出口护理、并发症识别、营养管理、应急处理、心理支持六个模块。4.答题时限为90分钟。情景分析题请结合《腹膜透析标准操作规程（2026版）》及中心培训手册作答，要求写出具体处置动作，不写空泛原则。二、判断题（每题1分，共20分。正确打"√"，错误打"×"并写出正确表述）1.居家腹膜透析换液操作前，只需保证双手清洁，可不强制佩戴口罩。×正确表述：换液操作前须佩戴口罩、帽子，并完成七步洗手法洗手，必要时戴无菌手套。2.腹透液流出速度明显减慢时，应先检查导管有无受压、扭曲、打折，再排查便秘、纤维蛋白堵塞等原因。√3.碘伏帽可以重复使用至当日换液全部结束。×正确表述：碘伏帽为一次性使用，旋开复用会导致碘伏浓度下降、消毒效能丧失，增加腹膜炎风险。4.腹透患者每日蛋白质摄入量应达到1.0~1.2g/kg理想体重。√5.透析液葡萄糖浓度越高，超滤量越大，因此日常应优先选用4.25%高糖透析液以增加脱水量。×正确表述：高糖透析液仅在容量负荷过重或超滤衰竭时短期使用，长期使用会损伤腹膜功能、加重糖脂代谢紊乱。6.导管出口处出现少量血性分泌物但无红肿，可继续观察，暂不需就医。√说明：轻微机械刺激导致的少量渗血可观察24小时，若持续出血或伴疼痛、肿胀需及时就诊。7.腹透患者出现恶心、呕吐、食欲不振时，应首选考虑胃肠炎，观察1~2天再决定是否就医。×正确表述：腹透患者出现消化道症状须首先排除腹膜炎、电解质紊乱及容量负荷过重，应及时联系腹透中心。8.居家透析记录只需要记录每次灌入量、引流量，其他指标（血压、体重）不必记录。×正确表述：须完整记录灌入量、引流量、超滤量、血压、体重、体温、导管出口状况及透出液性状。9.腹透液温度以接近体温（37℃±1℃）为宜。√10.腹透导管出口处拆除敷料时，若敷料与创面粘连，可直接用力揭除。×正确表述：应用生理盐水浸湿敷料后再轻柔揭除，暴力撕扯可损伤新生上皮及肉芽组织。11.腹透患者在外出就餐时，可以适量饮用餐厅提供的免费茶水，以减少膳食液体摄入，无需自备水杯。×正确表述：外出就餐难以精确控制液体与钠盐摄入，建议自备定量水杯，并谨慎对待茶水、汤类等隐形液体。12.发生腹透液渗漏时，应立即停止灌入，夹闭导管，并尽快联系腹透中心。√13.腹膜透析患者应定期行Kt/V及腹膜平衡试验（PET）以评估透析充分性及腹膜转运特性。√14.腹透患者血压正常后即可自行停用降压药物。×正确表述：应遵医嘱调整药物，不可自行停药，以免血压反弹并损伤残余肾功能。15.腹透导管隧道口处可使用含酒精的消毒湿巾擦拭以增强消毒效果。×正确表述：隧道口周围皮肤不宜使用酒精类消毒剂，以免刺激性皮炎，宜采用碘伏或氯己定醇按要求消毒。16.腹透液引流袋落地污染后，可将污染段剪除后继续使用。×正确表述：引流袋或管路一旦污染，该袋透析液应弃用，更换新管路及透析液继续操作，并加强观察。17.腹透患者出现超滤量持续下降时，应严格限制饮水，无需调整透析方案。×正确表述：应同时评估容量状态、腹膜功能、导管引流情况，必要时由医生调整透析处方（含艾考糊精等腹透液类型），单纯限水不能替代处方调整。18.腹透液透出液呈淡黄色且清亮，属于正常表现。√19.腹透患者出现不明原因发热（体温≥37.5℃）时，无论有无腹痛，均应警惕腹膜炎可能。√20.腹透患者应每年接种流感疫苗，但禁接种活疫苗（如麻腮风疫苗）。×正确表述：腹透患者属免疫抑制人群，活疫苗（如水痘、麻腮风、鼻喷流感疫苗等）一般禁种，灭活疫苗（如注射型流感疫苗）可规接种，具体以疫苗说明书及当地接种政策为准。三、单选题（每题1分，共30分）1.腹膜透析换液操作中，最重要的无菌操作环节是（）。A.消毒桌面B.正确洗手与连接管路C.称量体重D.记录引流量B2.腹透液灌入腹腔后，在腹腔内留置的时间称为（）。A.入液期B.留腹期C.引流期D.平衡期B3.下列哪种情况提示腹透导管引流不畅，需首先考虑导管移位？（）A.引流量减少但灌入通畅B.灌入时疼痛明显C.透出液混浊伴发热D.出口处渗液A（灌入通畅而引流不畅时导管移位、大网膜包裹等机械性梗阻可能性大）4.腹透患者饮食中，每克蛋白质分解代谢约产生氮质废物，因此每日蛋白质摄入推荐量是（）。A.0.4~0.6g/kgB.0.6~0.8g/kgC.1.0~1.2g/kgD.1.5~2.0g/kgC5.腹透液中的葡萄糖浓度不包括以下哪一项？（）A.1.5%B.2.5%C.4.25%D.5.5%D6.导管出口感染的早期表现最常见为（）。A.隧道段剧烈疼痛B.出口处红肿、渗液、结痂C.发热伴寒战D.腹透液混浊B7.腹透患者测量血压的正确频率是（）。A.每周一次B.每天早晚各一次C.仅就诊时测量D.仅在不适时测量B8.腹透相关性腹膜炎最常见的致病菌为（）。A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌B9.腹透患者每日钠盐摄入应控制在（）。A.<1gB.<3gC.<5gD.无限制C（建议每日食盐摄入量≤5g，心衰/水肿者应更严格）10.当腹透引流液中出现絮状物或纤维蛋白块时，首选处理是（）。A.立即拔管B.肝素加入透析液中封管或冲洗，并加强观察C.自行增大透析液葡萄糖浓度D.停止换液直至复查B11.腹透患者出现呼吸困难、端坐呼吸时，最可能的原因是（）。A.腹透液刺激膈肌B.容量负荷过重（水钠潴留）诱发心衰C.气体栓塞D.腹腔感染B12.关于腹透导管出口护理，正确的是（）。A.每日用肥皂水大力擦洗出口B.出口处保持干燥清洁，固定导管，避免牵拉C.洗澡时可盆浴D.敷料浸湿后无需更换B13.腹透液灌入时出现剧烈腹痛，应首先（）。A.加快灌入速度B.暂停灌入并引流，观察透出液性状C.热敷腹部D.服用止痛药B14.下列哪项属于腹透患者的"灌入期三联征"（即导管尖端刺激症状）？（）A.肩部放射痛、肛门坠胀感、便意B.头痛、呕吐、视物模糊C.心悸、出汗、手抖D.发热、腹痛、腹泻A15.腹透患者酱油色或洗肉水样透出液，最常见原因是（）。A.腹腔内出血（如妇产科急症、肝破裂）B.正常现象C.透析液过期D.腹膜高转运A（需急诊进一步检查）16.腹透中心要求患者每3个月返院复查的常规定期项目不包括（）。A.血常规、电解质B.Kt/V及PETC.营养评估（白蛋白、SGA）D.冠状动脉造影D17.腹透患者血红蛋白目标值一般维持在不低于（）。A.60g/LB.80g/LC.100g/LD.120g/LC（一般不低于100g/L，部分指南建议个体化，但最低不低于90g/L）18.居家腹透换液操作时的环境要求中，最适宜的温度为（）。A.16~20℃B.20~26℃C.28~32℃D.30~35℃B（过高易出汗污染，过低患者不适且影响药液温度）19.腹透患者出现低钾血症的常见原因是（）。A.饮食中钾摄入过多B.透析液不含钾致持续清除、加之饮食不佳C.使用保钾利尿剂D.过度补钾B20.腹透患者使用4.25%高糖透析液的常见不良反应不包括（）。A.血糖升高B.腹膜超微结构损伤C.食欲改善D.脂质代谢紊乱C21.关于腹透充分性的评估，下列哪项正确？（）A.仅有尿量多即代表充分，无需查血B.总Kt/V每周目标值一般≥1.7（腹膜+残肾）C.主要依靠患者主观感觉D.PET每年做一次即可，无需规律监测B22.下列药物中，腹透患者应慎用或禁用的是（）。A.促红细胞生成素B.磷结合剂C.氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）D.碳酸氢钠C（肾毒性及耳毒性风险，非必要不用）23.腹透液双联系统换液时，夹闭引流管后，正确的连接顺序为（）。A.先灌入后引流B.先引流后灌入C.引流与灌入同时进行D.无固定顺序，以方便为准B（先引流旧液，再灌入新液，避免腹腔内压力过高）24.腹膜透析患者残肾功能的重要性在于（）。A.可完全替代透析B.具有清除中分子毒素及维持水钠平衡的作用，且与生存率相关C.仅影响尿量记录D.可用于停用降压药B25.腹透患者出现隧道口脓性分泌物伴隧道段压痛时，应考虑（）。A.单纯出口感染B.隧道感染C.皮下气肿D.正常愈合B26.腹透患者每日液体入量计算中，"隐形水"包括（）。A.饮水B.汤、粥、牛奶、水果、输液量等C.仅口服药用水D.不含固态食物中的水分B27.腹透换液结束后，正确的记录内容包括（）。A.仅记录引流量B.灌入量、引流量、超滤量、透析液浓度及留腹时间、血压、体重C.仅记录时间D.无须记录B28.腹透患者外出旅行时，关于透析液携带与保存，错误的是（）。A.避免剧烈震荡B.存放于阴凉干燥处，避免高温暴晒C.到达目的地后立即将全部透析液放入冰箱冷藏D.使用前检查包装有无破损及漏液C（仅需按说明书存放，一般无需冷藏）29.腹透患者发生腹膜炎时，首袋经验性抗感染治疗方案一般覆盖（）。A.仅革兰阳性菌B.仅革兰阴性菌C.革兰阳性菌和革兰阴性菌（如万古霉素或一代头孢＋三代头孢）D.真菌C30.腹透中心对居家患者进行定期随访的频率一般为（）。A.每月电话随访、每3~6月门诊复诊B.无须随访C.仅在出现并发症时随访D.每年一次电话随访A四、多选题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.腹透相关性腹膜炎的典型表现包括（）。A.透出液浑浊B.腹痛C.发热D.恶心、呕吐ABCD2.腹透导管出口感染的危险因素包括（）。A.出口方向向下B.反复牵拉导管C.便秘D.鼻腔金葡菌定植BD（A为有利因素，C为腹透液引流不畅因素而非出口感染直接危险因素）3.下列哪些属于腹透患者的饮食要点？（）A.适量优质蛋白B.限制钠盐及液体C.根据血钾水平调整含钾食物D.增加磷的摄入以强健骨骼ABC4.腹透液灌入时出现灌入性疼痛的常见原因包括（）。A.透析液温度过低B.透析液pH偏酸C.灌入速度过快D.导管位置刺激腹膜ABCD5.腹透患者容量负荷过重的表现有（）。A.体重短期内增加B.水肿C.血压升高D.呼吸困难ABCD6.关于腹透导管出口的日常护理，正确的是（）。A.每日观察出口有无红肿、渗液、结痂、肉芽组织B.使用无菌棉签蘸生理盐水由内向外清洗C.清洗后可涂抹抗生素软膏于出口处D.保持敷料清洁干燥，潮湿后立即更换ABD7.需要立即联系腹透中心的紧急情况包括（）。A.透出液浑浊、腹痛、发热B.导管出口周围红肿扩大伴脓性分泌物C.腹透液灌入前发现袋子破损D.血压高达180/110mmHg伴头痛ABCD8.腹透患者的心理社会问题可能包括（）。A.抑郁、焦虑B.自我形象紊乱C.社交隔离D.工作能力下降ABCD9.腹透中心随访护士对居家患者进行家访时，应重点评估（）。A.居家换液操作环境及操作规范性B.透析液存放是否合规C.患者及照护者的操作能力与依从性D.患者心理状态及家庭支持情况ABCD10.下列哪些药物应避免经腹腔给药？（）A.氨基糖苷类B.两性霉素BC.万古霉素D.含防腐剂的药物ABD（万古霉素可经腹腔给药，但需注意配制浓度）五、简答题（每题5分，共15分）1.请简述腹膜透析换液操作中的"无菌操作核心六步"。判分要点：1.准备环境：关闭门窗、避免人员走动及宠物进入，操作台面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用10分钟以上）2.清洁双手：七步洗手法洗手（洗手时间不少于15秒，注意指缝、指尖、拇指）后戴好口罩与帽子3.检查物品：核查透析液有效期、浓度、容量，检查外包装有无破损、漏液，挤压检查内袋有无渗漏；检查双联系统管路有无破损4.正确连接：按双联系统操作规程连接，连接前再次消毒接头（碘伏棉签以导管末端为中心环形消毒两遍）5.严格无菌：操作全程手不触及接头及管路内部，避免任何物品接触已消毒的接头表面6.操作后处理：按垃圾分类处理废液袋，洗手后准确记录2.腹透患者居家期间进行导管出口评估时，应重点观察哪些内容？发现异常后如何处理？判分要点：重点观察（3分）：1.颜色：正常为淡粉色或接近肤色，发红提示炎症2.分泌物：有无脓性、血性、浆液性分泌物及气味3.结痂：痂皮是否增多、增厚，痂下有无渗液4.肉芽组织：有无过度增生（鲜红色、易出血）5.周围皮肤：有无皮疹、湿疹、破损6.隧道情况：出口至隧道口沿途有无红肿、压痛、硬结异常处理（2分）：•仅轻度发红无渗液：加强换药，每日2次，观察24~48小时•出现脓性分泌物、结痂增多、隧道段压痛：立即联系腹透中心，不可自行使用抗生素软膏（可能掩盖感染、诱导耐药）；留取分泌物培养后经验性抗感染治疗•出口评估异常同时伴发热、透出液浑浊：按腹膜炎流程处理，急诊就医3.请列出腹透患者容量负荷过重的分级处置原则（按轻、中、重三级）。判分要点：轻度（体重较干体重增加＜2%或下肢轻度水肿）：•限水限盐（每日液体入量控制在500ml+前日尿量+腹透超滤量）•遵医嘱临时使用1袋2.5%高糖透析液留腹，观察超滤效果•2~3天内复评体重与水肿中度（体重增加2%~5%，双下肢水肿，血压较基础升高10~20mmHg）：•联系腹透中心，遵医嘱短期强化超滤（如连续使用高糖透析液1~2天），每日监测血压、体重•评估心功能，必要时口服袢利尿剂（注意残尿量变化）•限制钠盐至3g/d以下，控制液体入量，每日液出入量保持负平衡重度（体重增加＞5%，肺水肿、端坐呼吸、血压≥160/100mmHg）：•立即停止常规透析方案，急诊就诊（不能自行在家处理）•转运途中可临时放出一袋腹透液减腹腔压力，但不要排空全部液体•到急诊后评估超滤方案、心衰治疗与住院指征六、情景分析题（每题5分，共15分）情景一（换液操作中发生腹透液漏液）：患者张某，女，58岁，居家换液时发现双联系统管路与透析液袋连接处有液体滴出（滴速约10滴/分钟），引流管内引流液正常，无浑浊。作为患者，你应该如何处理？判分要点（写出具体动作得满分）：1.立即停止灌入（夹闭入液管路和导管），防止空气进入及污染扩散（1分）2.评估污染范围：检查透析液袋、双联系统接头处是否污染。若滴出的是袋内液体、接头未与空气接触，可考虑在严格消毒后继续操作；若接头暴露或液体滴出时间>30分钟，则弃用整袋透析液及该套双联系统（2分）3.换用备用透析液重新开始操作，操作前重新洗手、更换口罩，用碘伏重新消毒导管接头后连接新管路（1分）4.记录事件经过，完成后电话告知腹透中心护士，以便评估是否有污染风险及是否需要预防性用药（1分）不接受「继续用」「拿去消毒后继续用」等含混答案。情景二（腹膜透析导管出口感染）：患者李某，男，47岁，腹透置管术后8个月。今晨换液前发现出口处敷料外侧面有少量淡黄色渗液，揭开敷料见出口周围皮肤发红范围约1.5cm×1.2cm，有少许浆液性液体渗出，伴轻微按压痛，无发热，透出液清亮。请给出你的居家处理方案。判分要点：1.立即停止自行换药，拍照记录（注意保护隐私），并电话联系腹透中心（1分）2.按出口感染护理流程：以无菌棉签蘸生理盐水由内向外环形清洗出口（勿来回擦拭），去除分泌物及旧结痂；再用碘伏棉签以出口为中心环形消毒，范围由内向外逐渐扩大（1分）3.覆盖无菌纱布，每日换药1~2次，保持出口干燥；避免淋浴时打湿敷料（1分）4.观察24小时：若红肿范围未扩大、渗液减少，继续护理并随访；若红肿扩大超过原范围50%、出现脓性分泌物或隧道段疼痛，立即就诊，可能需要口服或腹腔内抗生素治疗（1分）5.同时自查隧道段：沿导管走向轻压，确认有无深部压痛、硬结，如有则考虑隧道感染，需升级处置（1分）情景三（腹膜炎的识别与居家应急）：患者王某，女，32岁，术后6个月。今晨换液时发现引流液呈淡云雾状浑浊，自觉轻微下腹胀痛，体温37.2℃，血压115/70mmHg。这是她第一次发生这种情况。她应该怎么办？判分要点：1.立即停止常规透析换液，保留浑浊透出液标本（抽取10~20ml于无菌试管中，盖紧）准备送检（1分）2.立即电话联系腹透中心，说明透出液浑浊及腹痛情况，遵医嘱处理；若中心无法及时接诊（如夜间），前往医院急诊（1分）3.在医生指导下于首袋透析液中加入经验性抗生素（覆盖革兰阳性菌＋革兰阴性菌）行腹腔内治疗，继续透析或改为短留腹，弃用浑浊引流液（1分）4.同时留取血常规、CRP、透出液细胞计数及病原学标本（1分）5.处置后每6~12小时评估腹痛、透出液性状及体温变化，若48小时无改善，调整抗感染方案；出现血压下降、意识异常提示脓毒症，需住院治疗（1分）七、答案速查表及判卷标准题型题号答案判断题1×2√3×4√5×6√7×8×9√10×11×12√13√14×15×16×17×18√19√20×单选题1B2B3A4C5D6B7B8B9C10B11B12B13B14A15A16D17C18B19B20C21B22C23B24B25B26B27B28C29C30A多选题1ABCD2BD3ABC4ABCD5ABCD6ABD7ABCD8ABCD9ABCD10ABD简答题见上文判分要点情景题见上文判分要点判卷说明：1.客观题中判断题若答"×"但未写出正确表述，扣0.5分2.简答题及情景题按判分要点给分，要点齐全得满分；写出关键动作（谁＋做什么＋怎么做）得要点分，只写原则或口号性语言（如"加强注意""密切观察"）不得分3.简答题及情景题中涉及具体数字的（消毒液浓度、作用时间、温度、范围等），答出数字且正确给满分，缺数字扣1分，数字错误不得分4.本卷满分100分，80分合格；不合格者7日内补考八、结语与培训要求本测评卷的命题逻辑不是考记忆，而是把患者在居家环境中真正会遇到的每一个危险场景拆解为可执行的处置动作。透析室的质量管理有一个反复被验证的经验：「腹膜炎的预防，拼的不是医生开方，而是患者在自己家里那10分钟换液动作里的每一个细节。」因此，本中心建议：1.每位在透患者每半年至少完成一次本测评卷考核，结果纳入患者档案2.新入中心患者须完成培训课程后通过本卷（闭卷），方可独立操作3.照护者（配偶/子女）建议同时参测，结果作为家庭支持力度评估依据4.考核不合格者不安排补考了事，须完成一对一带教4学时后重测5.本卷可结合实际案例、操作视频示教配合使用，提高患者及家属的"肌肉记忆"水平附录一：腹透居家日记（样表，可复印使用）日期透析液浓度(%)留腹时间(h)灌入量(mL)引流量(mL)超滤量(mL)血压(mmHg)体重(kg)体温(℃)透出液性状出口状况备注2026-01-051.5420002100+100128/7858.536.6清亮正常无2026-01-062.5420002150+150125/7658.236.5清亮正常无记录要求：每日至少记录4次换液信息，血压早晚各测一次，体重晨起排空后称量，出口状况每日评估一次。发现异常及时联系腹透中心。附录二：导管出口感染分级评估与处置速查表分级评估要点处置建议正常（SES0~1分）出口干燥、无红肿、无渗液、无结痂常规每日护理轻度出口感染（SES2~4分）少量浆液性渗液、轻度红肿（<1cm）、无脓性分泌物加强换药，每日2次，48h随访中度出口感染（SES5~6分）脓性分泌物、红肿范围1~2cm、有结痂联系腹透中心，经验性口服抗生素，局部清创换药重度出口感染/隧道感染（SES≥7分或隧道段压痛）脓性分泌物多、红肿范围>2cm、隧道段压痛或硬结、伴发热急诊就诊，评估拔管指征，静脉/腹腔内抗生素治疗注：SES评分（出口感染评分）包括肿胀、结痂、发红、疼痛、引流液性状5项，每项0~2分，总分10分。附录三：腹膜炎家庭处置分级响应流程分级触发条件启动权限核心处置原则Ⅲ级（微疑）透出液轻度浑浊、无腹痛、无发热患者自查保留浑浊标本，电话咨询腹透中心，注意保暖，2小时内复评Ⅱ级（明确疑似）透出液浑浊＋腹痛，伴或不伴发热（<38.5℃）患者/家属启动立即停用常规透析方案，联系中心，在指导下首袋透析液加抗生素，留取标本送检Ⅰ级（重度疑似/脓毒症）透出液浑浊＋剧烈腹痛＋高热（≥38.5℃）＋血压下降/意识改变即刻启动急诊流程拨打急救电话，平卧，维持呼吸道通畅，保留标本，到急诊后按脓毒症流程处理附录四：腹透患者居家应急联络通讯录（样表）联系人姓名电话工作时间职责腹透中心责任护士张某某138******周一至周五8:00-17:00日常随访、换液指导、预约复诊腹透中心值班医生李某某139******24小时腹膜炎、出口感染等急症处置咨询透析中心护士长王某某137******工作日9:00-16:00投诉、转诊、护理质量反馈医院急诊科/12024小时紧急抢救、生命支持居家腹膜透析咨询热线/400-000-00008:00-22:00导管问题、透析液问题、操作答疑注意：本表须由腹透中心每年更新一次，患者更换电话号码后48小时内通知中心。附录五：腹透中心培训与考核登记表（样表）患者姓名ID号入组日期培训日期培训内容及学时考核日期考核成绩补考日期补考成绩实操带教（是/否）带教老师签名备注张某某PD-2025-0012025-11-022025-11-05至11-09换液操作入门（4学时）、出口护理（2学时）、并发症识别（2学时）2025-11-1092//否李某首次考核通过王某某PD-2025-0022025-12-012025-12-05至12-09同上2025-12-10742025-12-1788否李某补考通过填表说明：新患者入组2周内完成初始培训及考核；在透患者每年完成1次年度复训复测；考核成绩≥80分为合格；不合格者须完成一对一实操带教4学时后重测。附录六：常用腹透液及药物速查表类别名称规格用途及重要提示葡萄糖腹透液1.5%葡萄糖腹透液2000mL/袋常规维持超滤，低糖负荷葡萄糖腹透液2.5%葡萄糖腹透液2