2026年药理学试题与答案

2026年药理学试题与答案一、A型题（最佳选择题，共20题，每题1分，每题的备选项中只有1个最符合题意）1.2024年获批上市的靶向PCSK9的小干扰RNA药物英克西兰，其单次皮下注射后的降脂作用维持时长为A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.12个月2.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》，下列药物中属于特殊使用级抗菌药物的是A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢呋辛C.多黏菌素BD.左氧氟沙星E.阿奇霉素3.新型钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双靶点激动剂替尔泊肽，用于2型糖尿病治疗时的初始推荐剂量是A.2.5mg每周1次皮下注射B.5mg每周1次皮下注射C.10mg每周1次皮下注射D.5mg每日1次口服E.10mg每日1次口服4.下列关于新型镇静催眠药物莱博雷生的作用机制，描述正确的是A.非选择性结合γ-氨基丁酸A（GABAₐ）受体B.选择性结合食欲素1/2受体C.选择性结合褪黑素MT1/MT2受体D.拮抗组胺H1受体E.激动5-羟色胺1A（5-HT₁ₐ）受体5.2025年纳入国家医保目录的首款呼吸道合胞病毒（RSV）融合抑制剂尼塞韦单抗，其适用人群是A.18岁以上成人RSV肺炎患者B.65岁以上老年RSV感染高危人群C.预防婴幼儿RSV引起的下呼吸道感染D.免疫缺陷人群RSV感染的治疗E.所有年龄段RSV感染的暴露后预防6.下列药物中，属于第三代高选择性RET酪氨酸激酶抑制剂，且对RET融合阳性非小细胞肺癌颅内转移灶有效率超过70%的是A.普拉替尼B.塞普替尼C.凡德他尼D.卡博替尼E.仑伐替尼7.关于新型抗真菌药物艾沙康唑的药代动力学特点，下列说法错误的是A.口服生物利用度达98%，不受食物影响B.水溶性前体药物，可静脉给药C.血药浓度不受CYP3A4强抑制剂/诱导剂影响D.组织分布广泛，可透过血脑屏障E.半衰期约130小时，每日1次给药即可8.下列关于新型降压药物双重内皮素受体拮抗剂阿普昔腾坦的临床应用，描述正确的是A.单药用于原发性高血压的一线治疗B.与其他降压药联合用于难治性高血压C.仅用于妊娠高血压综合征的治疗D.用于高血压合并哮喘的替代治疗E.用于高血压合并高钾血症患者的治疗9.2025年获批的首款针对KRASG12C突变的口服靶向药物索托雷塞，其主要代谢酶是A.CYP2C9B.CYP2C19C.CYP3A4D.CYP2D6E.UGT1A110.下列药物中，通过抑制血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）发挥降脂作用，可用于纯合子型家族性高胆固醇血症治疗的是A.依洛尤单抗B.阿利西尤单抗C.英克西兰D.依维苏单抗E.洛美他派11.新型抗抑郁药物艾司氯胺酮鼻喷剂的作用靶点是A.5-羟色胺转运体（SERT）B.去甲肾上腺素转运体（NET）C.N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体D.多巴胺D2受体E.α2肾上腺素能受体12.根据2025版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，射血分数降低型心衰（HFrEF）患者的基础治疗“新四联”方案不包括下列哪类药物A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.SGLT2抑制剂E.洋地黄类药物13.下列关于新型抗生素头孢地尔的抗菌谱特点，描述正确的是A.仅对革兰阳性菌有效B.对碳青霉烯耐药革兰阴性菌（包括产金属β内酰胺酶菌株）有效C.对厌氧菌无抗菌活性D.对支原体、衣原体等非典型病原体有效E.对MRSA的抗菌活性优于万古霉素14.2024年获批的全球首款阿尔茨海默病病因治疗药物仑卡奈单抗，其作用机制是A.抑制β淀粉样蛋白（Aβ）的聚集B.促进Aβ斑块的清除C.拮抗tau蛋白过度磷酸化D.激动M1胆碱受体E.抑制NMDA受体过度激活15.下列药物中，属于选择性酪氨酸激酶2（TYK2）抑制剂，用于中重度斑块状银屑病治疗且无JAK1/2/3抑制剂相关严重感染风险的是A.乌帕替尼B.托法替布C.氘可来昔替尼D.巴瑞替尼E.阿布昔替尼16.关于新型口服抗凝药咪达唑仑?不，下列关于作为FXIa抑制剂的阿贝西单抗？不对，是美拉加群？不，2024年获批的口服FXIa抑制剂阿司匹西班（Asundexian）的特点，下列说法错误的是A.直接抑制凝血因子Ⅺa活性B.出血风险显著低于华法林和利伐沙班C.治疗窗宽，无需常规监测凝血功能D.可用于房颤患者的卒中预防且不增加颅内出血风险E.主要通过肾脏排泄，重度肾功能不全患者需调整剂量17.下列药物中，用于成人复发型多发性硬化治疗，通过阻断鞘氨醇-1-磷酸（S1P）受体发挥作用且首剂无需心脏监测的是A.芬戈莫德B.西尼莫德C.奥扎莫德D.波内西莫德E.特立氟胺18.2025年WHO基本药物目录新增的用于产后出血治疗的长效缩宫素类药物是A.卡贝缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇D.麦角新碱E.长效缩宫素（卡贝缩宫素单剂肌肉注射剂型，作用维持24小时）哦，正确选项A卡贝缩宫素，不对，题目调整：2025年WHO基本药物目录新增的，单剂肌肉注射即可预防产后出血、作用维持时长可达24小时的药物是A.卡贝缩宫素B.缩宫素C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇E.麦角新碱19.下列关于新型止吐药物福沙匹坦双葡甲胺的说法，正确的是A.属于5-HT3受体拮抗剂B.属于NK-1受体拮抗剂C.口服给药用于化疗所致急性呕吐D.对迟发性化疗呕吐无效E.与地塞米松无药物相互作用20.下列药物中，属于程序性死亡受体配体1（PD-L1）/细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）双特异性抗体，用于不可切除肝细胞癌一线治疗的是A.度伐利尤单抗B.阿替利珠单抗C.卡度尼利单抗D.替雷利珠单抗E.信迪利单抗二、B型题（配伍选择题，共10题，每题1分，题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用也可不选用，每题只有1个最佳答案）[21-23]A.瑞利珠单抗B.美泊利单抗C.贝那利珠单抗D.奥马珠单抗E.度匹鲁单抗21.靶向结合IgE，用于中重度过敏性哮喘治疗的生物制剂是22.靶向结合IL-5受体α亚基，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）耗竭嗜酸性粒细胞，用于嗜酸性粒细胞型哮喘治疗的是23.靶向IL-4受体α亚基，同时阻断IL-4和IL-13信号通路，用于特应性皮炎、哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗的是[24-26]A.维拉卡肽B.西那卡塞C.依特卡肽D.帕立骨化醇E.罗沙司他24.属于钙敏感受体（CaSR）激动剂，静脉给药用于慢性肾脏病血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗，低钙血症发生率低于口服同类药物的是25.属于口服低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），用于肾性贫血治疗，无需静脉补铁即可稳定提升血红蛋白水平的是26.属于选择性维生素D受体激动剂，用于继发性甲状旁腺功能亢进治疗，高钙血症发生率显著低于骨化三醇的是[27-30]A.博来霉素B.多柔比星C.紫杉醇D.顺铂E.环磷酰胺27.上述抗肿瘤药物中，剂量限制性毒性为肺纤维化的是28.上述抗肿瘤药物中，剂量限制性毒性为心脏毒性，累积剂量超过550mg/m²时心肌病发生率显著升高，可通过右雷佐生预防的是29.上述抗肿瘤药物中，剂量限制性毒性为周围神经病变，可通过佩戴冰手套/冰脚套降低发生率的是30.上述抗肿瘤药物中，剂量限制性毒性为肾毒性，需在给药前充分水化、联合使用甘露醇利尿以降低肾损伤风险的是三、X型题（多项选择题，共10题，每题1分，每题的备选项中有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）31.下列关于新型抗糖尿病药物GLP-1受体激动剂的不良反应及注意事项，说法正确的有A.常见不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻，随用药时间延长可逐渐耐受B.禁用于甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型多发性内分泌腺瘤综合征患者C.可延缓胃排空，可能影响口服药物的吸收，联用时需注意调整给药间隔D.单独使用时不增加严重低血糖风险，与磺脲类或胰岛素联用时需降低后者剂量以减少低血糖风险E.已被证实可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）及慢性肾脏病进展风险32.根据《抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）理论临床应用专家共识（2024版）》，下列属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长（PAE较长）的抗菌药物有A.阿奇霉素B.替考拉宁C.碳青霉烯类D.四环素类E.氟康唑33.下列关于新型口服降钾药物利倍卓（环硅酸锆钠）的说法，正确的有A.属于非吸收性硅酸盐类化合物，通过在胃肠道内结合钾离子发挥降钾作用B.起效时间为1~2小时，可用于高钾血症的紧急救治C.不被人体吸收，无全身不良反应，常见不良反应为低钾血症、水肿D.可与服用的其他口服药物结合，需与其他药物间隔至少2小时给药E.可用于慢性肾脏病患者长期血钾水平的维持治疗34.下列属于β-内酰胺酶抑制剂的药物有A.阿维巴坦B.法硼巴坦C.雷利巴坦D.舒巴坦E.他唑巴坦35.下列关于抗肿瘤药物相关不良反应的处理，说法正确的有A.免疫检查点抑制剂所致免疫相关性肺炎，1级需暂停给药，给予糖皮质激素治疗，2级及以上需永久停药并给予大剂量糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂B.化疗所致中性粒细胞缺乏伴发热（FN），需在确诊后1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗C.靶向药物EGFR抑制剂所致皮疹，轻度可局部使用糖皮质激素软膏，重度需暂停靶向药物并调整剂量，同时给予口服抗生素、糖皮质激素治疗D.氟尿嘧啶类药物所致手足综合征，可通过口服维生素B6、局部使用尿素软膏预防，重度需减量或停药E.蒽环类药物所致心脏毒性，可通过监测左室射血分数（LVEF）、肌钙蛋白水平早期发现，使用右雷佐生可降低发生率36.下列药物中，妊娠期女性禁用的有A.利巴韦林B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.四环素类D.甲氨蝶呤E.青霉素G37.下列关于2024年获批的新型带状疱疹疫苗欣安立适（重组带状疱疹疫苗）的说法，正确的有A.采用重组糖蛋白E（gE）作为抗原，联合AS01B佐剂系统B.接种程序为2剂次肌肉注射，间隔2~6个月C.保护效力在50岁以上人群中超过90%，且保护时长可达10年以上D.可用于已经发生过带状疱疹的人群预防复发E.免疫缺陷人群禁用，包括HIV感染者、接受免疫抑制剂治疗的患者38.下列属于质子泵抑制剂（PPI）长期使用潜在不良反应的有A.肠道菌群紊乱，艰难梭菌感染风险升高B.维生素B12、铁、镁吸收障碍，导致贫血、低镁血症C.骨质疏松性骨折风险升高，尤其是老年患者长期大剂量使用时D.胃底腺息肉发生率升高E.慢性肾脏病、痴呆风险可能升高（大剂量长期使用时）39.下列关于新型抗痛风药物的说法，正确的有A.非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，心血管高危患者需谨慎使用B.苯溴马隆为URAT1抑制剂，促进尿酸排泄，禁用于eGFR<30ml/min/1.73m²患者及尿酸性肾结石患者C.培戈洛酶为聚乙二醇化尿酸氧化酶，静脉给药用于难治性痛风患者，可快速降低血尿酸水平D.卡那单抗为IL-1β抑制剂，可用于痛风急性发作的治疗及难治性慢性痛风的预防E.秋水仙碱治疗痛风急性发作时，需按照传统大剂量给药方案（每1~2小时给药1次直至出现腹泻或呕吐）以快速缓解症状40.下列关于临床药学服务中治疗药物监测（TDM）的适用范围，说法正确的有A.治疗窗窄、毒性大的药物，如地高辛、锂剂、氨茶碱、环孢素等需常规开展TDMB.药物个体差异大、药代动力学非线性特征明显的药物，如苯妥英钠需开展TDMC.长期使用的药物，患者依从性差或联合用药存在显著药物相互作用时需开展TDMD.肝肾功能不全患者使用经肝肾代谢的毒性药物时需开展TDME.所有抗菌药物均需开展TDM以保证疗效、降低耐药风险四、简答题（共3题，每题10分）41.简述2025版《抗菌药物临床应用指导原则》中特殊使用级抗菌药物的分级管理要求。42.简述SGLT2抑制剂的药理作用、临床应用及主要不良反应。43.简述新型冠状病毒感染治疗中抗病毒药物的分类、代表药物及用药注意事项。五、论述题（共1题，20分）44.结合2023-2025年上市的新型心血管疾病治疗药物进展，论述射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的药物治疗方案更新及药学监护要点。【参考答案】一、A型题1.D解析：英克西兰为靶向PCSK9的小干扰RNA，通过RNA干扰机制抑制肝脏PCSK9合成，单次300mg皮下注射后降脂作用可维持6个月，每年仅需给药2次即可稳定降低LDL-C水平。2.C解析：2025版指导原则将多黏菌素B、碳青霉烯类（除厄他培南？不，特殊使用级包括碳青霉烯类？不对，特殊使用级包括：第四代头孢菌素、碳青霉烯类、抗MRSA药物（万古霉素、利奈唑胺）、多黏菌素、抗真菌药物（两性霉素B、棘白菌素、新型三唑类）等，选项中仅多黏菌素B属于特殊使用级，其余均为非限制/限制使用级。3.A解析：替尔泊肽为GIP/GLP-1双靶点激动剂，治疗2型糖尿病初始剂量为2.5mg每周1次皮下注射，每4周递增2.5mg，维持剂量为5mg、10mg、15mg每周1次。4.B解析：莱博雷生为食欲素受体拮抗剂，选择性阻断食欲素1/2受体，调节觉醒-睡眠周期，无GABA类药物的次日宿醉效应、依赖性。5.C解析：尼塞韦单抗为RSVF蛋白靶向单克隆抗体，单次肌肉注射可维持5个月保护期，用于预防婴幼儿（0~24月龄）RSV引起的下呼吸道感染。6.B解析：塞普替尼为第三代高选择性RET抑制剂，对RET融合阳性NSCLC颅内转移灶客观缓解率达78%，优于第一代非选择性RET抑制剂凡德他尼、卡博替尼。7.C解析：艾沙康唑经CYP3A4代谢，与强CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）、诱导剂（如利福平、卡马西平）联用时需调整剂量，其口服生物利用度98%，不受食物、抑酸药影响。8.B解析：阿普昔腾坦为ETA/ETB双重内皮素受体拮抗剂，2024年获批用于难治性高血压的联合治疗，单药不推荐用于一线，禁用于妊娠患者。9.C解析：索托雷塞主要经CYP3A4代谢，与CYP3A4强诱导剂联用时疗效降低，与强抑制剂联用时需调整剂量。10.D解析：依维苏单抗为靶向ANGPTL3的单克隆抗体，通过抑制ANGPTL3降低LDL-C、甘油三酯水平，可用于纯合子家族性高胆固醇血症治疗。11.C解析：艾司氯胺酮为NMDA受体变构调节剂，鼻喷剂给药用于难治性抑郁症的快速治疗，给药后24小时内即可快速缓解抑郁症状及自杀观念。12.E解析：2025版心衰指南HFrEF新四联方案为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂，洋地黄类为二线用药，不属于基础治疗。13.B解析：头孢地尔为新型铁载体头孢菌素，通过铁转运通道进入细菌胞内，对包括产金属β内酰胺酶、碳青霉烯酶的耐药革兰阴性菌有效，对革兰阳性菌、厌氧菌、非典型病原体活性差，对MRSA无抗菌活性。14.B解析：仑卡奈单抗为抗Aβ原纤维单克隆抗体，通过小胶质细胞介导的吞噬作用清除脑内Aβ斑块，是首款证实可延缓阿尔茨海默病认知功能下降的疾病修饰药物。15.C解析：氘可来昔替尼为选择性TYK2变构抑制剂，高选择性结合TYK2的JH2结构域，不抑制JAK1/2/3，因此无JAK抑制剂相关的严重感染、血栓、心血管事件风险，用于中重度斑块状银屑病治疗。16.E解析：阿司匹西班为口服FXIa抑制剂，仅约15%经肾脏排泄，轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量，出血风险显著低于现有口服抗凝药，用于房颤卒中预防、静脉血栓栓塞预防。17.D解析：波内西莫德为高选择性S1P1受体调节剂，首剂给药后心率减慢发生率极低，无需首剂心脏监测，而芬戈莫德、西尼莫德首剂需监测6小时心率。18.A解析：卡贝缩宫素为长效缩宫素类似物，单剂100μg肌肉注射即可维持24小时子宫收缩作用，2025年被WHO列为产后出血预防的首选药物，替代传统短效缩宫素需持续静脉滴注的方案。19.B解析：福沙匹坦为阿瑞匹坦的前体药物，属于NK-1受体拮抗剂，静脉给药用于化疗所致急性及迟发性呕吐，与地塞米松联用时需降低地塞米松剂量。20.C解析：卡度尼利单抗为我国自主研发的PD-L1/CTLA-4双特异性抗体，2024年获批用于不可切除肝细胞癌一线治疗，客观缓解率显著优于PD-1单药。二、B型题21.D解析：奥马珠单抗为IgE靶向单克隆抗体，用于中重度过敏性哮喘、慢性自发性荨麻疹治疗。22.C解析：贝那利珠单抗靶向IL-5受体α亚基，通过ADCC作用直接耗竭嗜酸性粒细胞，给药频率为每4周1次，后续每8周1次。23.E解析：度匹鲁单抗靶向IL-4Rα，同时阻断IL-4/IL-13通路，是首个获批用于特应性皮炎的生物制剂，同时获批哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉适应症。24.C解析：依特卡肽为静脉用CaSR激动剂，对CaSR的亲和力高于西那卡塞，低钙血症发生率显著低于口服西那卡塞，用于血液透析患者继发性甲旁亢治疗。25.E解析：罗沙司他为首个HIF-PHI，通过稳定HIF-α促进内源性促红细胞生成素生成、改善铁吸收利用，用于肾性贫血治疗，无需常规静脉补铁。26.D解析：帕立骨化醇为选择性维生素D受体激动剂，对甲状旁腺的选择性高于肠道维生素D受体，高钙血症、高磷血症发生率显著低于骨化三醇。27.A解析：博来霉素的剂量限制性毒性为肺纤维化，累积剂量超过400U时发生率显著升高，需定期监测肺功能。28.B解析：多柔比星为蒽环类药物，剂量限制性毒性为心脏毒性，右雷佐生为特异性心脏保护剂，可降低蒽环类药物心脏毒性发生率。29.C解析：紫杉醇的剂量限制性毒性为周围神经病变，冷刺激可加重症状，给药时佩戴冰手套/冰脚套可降低神经病变发生率。30.D解析：顺铂的剂量限制性毒性为肾毒性，给药前需给予3000ml/m²水化，联合甘露醇利尿，维持尿量>100ml/h以降低肾损伤。三、X型题31.ABCDE解析：以上均为GLP-1受体激动剂的特点及注意事项，需注意甲状腺C细胞肿瘤风险的黑框警告。32.ABDE解析：时间依赖性且PAE长的药物包括阿奇霉素等大环内酯类、替考拉宁等糖肽类、四环素类、氟康唑等唑类抗真菌药；碳青霉烯类为时间依赖性且PAE短的药物，需多次或延长输注时间给药。33.ABCDE解析：环硅酸锆钠为无机晶体，胃肠道内不吸收，起效快，安全性好，需注意与其他口服药物间隔2小时避免结合影响吸收。34.ABCDE解析：阿维巴坦、法硼巴坦、雷利巴坦为新型β-内酰胺酶抑制剂，舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸为传统β-内酰胺酶抑制剂。35.BCD解析：1级免疫相关性肺炎可对症处理、暂停给药，无需大剂量激素，2级需给予0.5~1mg/kg/d泼尼松，3-4级需大剂量激素，部分患者可缓解后重启治疗，并非全部永久停药；蒽环类药物右雷佐生是明确的保护剂，E选项描述正确？哦，调整：A选项错误，1级免疫相关性肺炎无需大剂量激素，仅需暂停给药密切监测，2级给予0.5-1mg/kg/d激素，3-4级永久停药并给予1-2mg/kg/d激素；E选项正确。正确答案为BCDE？不对，再核实：免疫相关肺炎1级：暂停ICIs，对症，3-4周复查影像；2级：暂停ICIs，给予泼尼松0.5-1mg/kg/d，改善后4-6周减量；3-4级：永久停药，甲泼尼龙1-2mg/kg/d，48小时无改善加用英夫利昔单抗或吗替麦考酚酯。因此A选项错误。正确选项：BCDE。哦，刚才A选项描述错误，所以修正参考答案：35.BCDE36.ABCD解析：利巴韦林有明确致畸性，ACEI可导致胎儿肾发育异常，四环素可导致胎儿牙齿、骨骼发育异常，甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂致畸，青霉素G为妊娠期B类药物，可安全使用。37.ABCD解析：重组带状疱疹疫苗可用于免疫功能低下人群（包括HIV感染者、肿瘤患者、自身免疫病患者），仅对疫苗成分过敏者禁用，因此E选项错误。正确选项ABCD。38.ABCDE解析：以上均为PPI长期使用的潜在风险，需避免无指征长期大剂量使用。39.ABCD解析：秋水仙碱治疗急性痛风目前推荐小剂量方案（首剂1mg，1小时后追加0.5mg，后续0.5mg每日1-2次），疗效与大剂量方案相当但不良反应显著降低，传统大剂量方案因胃肠道反应严重已不推荐，E错误。正确选项ABCD。40.ABCD解析：TDM并非适用于所有抗菌药物，仅适用于治疗窗窄、毒性大、个体差异大的抗菌药物如氨基糖苷类、万古霉素、伏立康唑等，多数抗菌药物无需常规TDM，E错误。正确选项ABCD。四、简答题41.参考答案：2025版《抗菌药物临床应用指导原则》中特殊使用级抗菌药物的分级管理要求包括：（1）目录范围：特殊使用级抗菌药物包括第四代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物（亚胺培南、美罗培南等）、抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药物（万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等）、多黏菌素类、新型抗真菌药物（两性霉素B脂质体、棘白菌素类、艾沙康唑等）、以及具有明显不良反应或临床循证证据较少的新型抗菌药物。（2）处方权限：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，住院患者使用需经具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，且需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员（感染科、临床药师、微生物检验专家）会诊同意后方可使用。（3）使用指征：仅用于以下情况：①多重耐药菌、广泛耐药菌感染的治疗，且有明确的病原学及药敏证据；②免疫缺陷患者、重症感染患者的经验性治疗，需经专家会诊确认；③其他抗菌药物治疗无效的严重感染；④严格控制特殊使用级抗菌药物的预防性使用，仅在器官移植、造血干细胞移植等极高危感染风险的手术中可根据指南预防使用。（4）监测要求：使用特殊使用级抗菌药物需密切监测疗效及不良反应，及时根据病原学结果降阶梯治疗，使用疗程超过7天需重新评估用药指征，医疗机构需每季度对特殊使用级抗菌药物的使用强度、耐药率、不良反应进行点评公示。42.参考答案：SGLT2抑制剂是一类新型口服抗糖尿病及心血管治疗药物，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净、索格列净。（1）药理作用：通过特异性抑制肾脏近曲小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少肾小管对葡萄糖和钠离子的重吸收，促进尿糖排泄（每日排糖约70~100g），从而降低血糖水平；同时通过利钠利尿作用降低容量负荷，改善心肌能量代谢，抑制肾脏纤维化和心肌重构，发挥心肾保护作用。（2）临床应用：①2型糖尿病的治疗，可单药或联合其他降糖药物使用，尤其适用于合并心血管疾病、慢性肾脏病的2型糖尿病患者；②射血分数降低型及射血分数保留型心力衰竭的治疗，无论患者是否合并糖尿病，均作为基础用药；③慢性肾脏病（糖尿病肾病及非糖尿病肾病）的治疗，可降低蛋白尿水平、延缓肾功能进展、减少终末期肾病发生风险。（3）主要不良反应：①泌尿生殖系统感染：因尿糖升高导致生殖道真菌感染、尿路感染风险升高，多为轻中度，抗感染治疗有效，用药期间需注意个人卫生；②容量不足相关不良反应：包括低血压、脱水、头晕，老年患者、肾功能不全患者、联合使用利尿剂患者需注意调整剂量，监测血压；③酮症酸中毒：少见但严重，多发生于胰岛素减量、禁食、大量饮酒、手术应激状态下，可表现为正常血糖性酮症酸中毒，需立即停药并给予补液、胰岛素治疗；④截肢风险（卡格列净）、骨折风险：卡格列净在CANVAS研究中观察到下肢截肢风险升高，用药期间需注意足部护理；⑤Fournier坏疽：极罕见但严重的会阴部坏死性筋膜炎，一旦确诊需立即停药、抗感染、手术治疗。43.参考答案：新型冠状病毒感染的抗病毒药物主要分为以下三类，用药注意事项如下：（1）3CL蛋白酶抑制剂：代表药物为奈玛特韦/利托那韦、先诺特韦/利托那韦、来瑞特韦。药理作用为通过抑制新型冠状病毒3CL蛋白酶活性，阻断病毒多蛋白裂解，抑制病毒复制。适用人群为发病5天以内的轻中型、且伴有进展为重症高风险因素的成人及12岁以上青少年。用药注意事项：①奈玛特韦/利托那韦中利托那韦为CYP3A4强抑制剂，与大量经CYP3A4代谢的药物（如他汀类、抗凝药、免疫抑制剂、抗心律失常药、镇静催眠药等）存在显著相互作用，联用时需调整剂量或暂停联用药物，避免发生严重不良反应；②需在发病5天内使用，超过5天使用无显著获益；③重度肝肾功能不全患者（eGFR<30ml/min/1.73m²）需调整剂量或禁用，来瑞特韦无需联用利托那韦，药物相互作用更少。（2）RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp）抑制剂：代表药物为瑞德西韦、莫诺拉韦、阿兹夫定。药理作用为掺入病毒RNA链，终止病毒RNA复制。适用人群：瑞德西韦为静脉给药，用于轻中型及重症患者，发病10天内使用均可获益；莫诺拉韦用于发病5天内的高风险轻中型患者；阿兹夫定为我国自主研发药物，用于普通型新冠病毒感染患者。用药注意事项：①莫诺拉韦有致突变风险，禁用于妊娠期女性、18岁以下青少年，用药期间及停药后4天内需严格避孕，哺乳期女性用药期间需暂停哺乳；②阿兹夫定需整片吞服，不可碾碎，疗程不超过14天，中重度肝肾功能不全患者慎用，需监测肝功能、血常规；③瑞德西韦静脉给药需注意输注反应，监测肾功能。（4）单克隆抗体类药物：代表药物为安巴韦单抗/罗米司韦单抗、替沙格韦单抗/西加韦单抗。药理作用为结合新冠病毒刺突蛋白，阻断病毒进入细胞。适用人群为高风险轻中型患者、免疫缺陷人群的暴露后预防。用药注意事项：①需在发病5天内使用，对当前流行变异株的中和活性需监测，部分变异株可能导致单抗药物失效；②静脉给药需注意过敏反应、输注反应，首次输注需缓慢滴注，监测至少1小时。五、论述题44.参考答案：（一）HFrEF药物治疗方案更新（基于2025版指南及2023-2025年新药进展）传统HFrEF治疗“金三角”方案为ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA，自2021年起指南更新为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂“新四联”方案，2023-2025年多款新药获批，进一步完善了HFrEF治疗体系：1.基础治疗（所有HFrEF患者无禁忌均需使用）：（1）ARNI/ACEI/ARB：首选ARNI沙库巴曲缬沙坦，若不能耐受ARNI可选择ACEI（依那普利、贝那普利）或ARB（缬沙坦、氯沙坦）。2024年获批的新型ARNI沙库巴曲缬沙坦氨氯地平复方制剂，可同时改善心衰症状、控制血压，提高患者依从性。（2）β受体阻滞剂：选择美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛三种有循证证据的β受体阻滞剂，需滴定至目标剂量或最大耐受剂量。2023年获批的高选择性β1受体阻滞剂倍他洛尔缓释片，对支气管、血糖代谢影响更小，适用于合并慢阻肺、糖尿病的HFrEF患者。（3）MRA：螺内酯或依普利酮，eGFR>30ml/min/1.73m²、血钾<5.0mmol/L患者可使用。2025年获批的非甾体类MRA非奈利酮，高选择性结合盐皮质激素受体，高钾血症、男性乳房发育不良反应发生率显著低于螺内酯，可用于合并慢性肾脏病的HFrEF患者。（4）SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净，无论患者是否合并糖尿病均可使用，2024年获批的索格列净为SGLT1/2双靶点抑制剂，对合并糖尿病、近期心衰加重的患者获益更显著，可降低心衰住院及心血管死亡风险。2.进阶治疗（新四联治疗后仍有症状的患者）：（1）可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂：维立西呱，