2026年骨科急诊护理试题及答案

2026年骨科急诊护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《急诊严重骨盆损伤护理指南》明确，骨盆骨折患者早期失血性休克的首要护理干预措施是（）A.快速建立2条以上18G外周静脉通路扩容B.即刻使用骨盆兜行解剖位复位固定C.第一时间留置导尿管评估尿道损伤D.抬高下肢30°增加回心血量答案：B解析：不稳定骨盆骨折的出血来源主要是髂内动脉分支、盆腔静脉丛及骨折断端，未行骨盆容积控制时快速扩容会升高盆腔静脉压、稀释凝血因子，加重出血；骨盆兜固定可缩小盆腔容积，通过填塞效应快速止血，是指南推荐的首要干预措施。留置导尿需在排除尿道损伤（尿道口溢血、会阴血肿、前列腺浮动征）后进行；休克患者抬高下肢会增加骨盆剪切力，加重骨折移位和出血。2.依据2026版《骨科急诊VTE防控护理规范》，Caprini评分≥5分的下肢骨折急诊留观患者，无抗凝禁忌时首选的物理预防方式是（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.踝泵运动指导D.下肢热敷促进循环答案：B解析：急诊下肢骨折患者多存在肢体肿胀、骨折移位风险，梯度压力弹力袜穿戴时易牵拉患肢造成二次损伤，踝泵运动受疼痛和制动限制依从性差，热敷可能增加局部出血肿胀风险。IPC可通过周期性充放气促进静脉回流，对患肢制动要求低，是急诊高危患者首选的物理预防方式，需在排除下肢动脉缺血（踝肱指数<0.5）、急性DVT等禁忌后使用。3.开放性骨折急诊处理中，下列关于伤口冲洗的操作规范，符合2024版《开放性骨折诊疗护理指南》要求的是（）A.Ⅰ型开放性骨折采用500ml生理盐水低压冲洗即可B.冲洗液优先选用0.5%聚维酮碘溶液以降低感染率C.GustiloⅢ型开放性骨折冲洗液量需≥9000ml，采用低压脉冲冲洗D.为彻底清除污染物，可使用毛刷反复刷洗骨折断端答案：C解析：指南明确要求，开放性骨折冲洗需使用等渗生理盐水，禁止将消毒剂（聚维酮碘、过氧化氢）直接灌入伤口深部，避免造成骨细胞、软组织坏死；Ⅰ型开放性骨折冲洗液量需≥3000ml，GustiloⅡ型≥6000ml，Ⅲ型≥9000ml，采用低压脉冲冲洗（压力5-10psi），既能有效清除污染物，又不会将细菌冲入组织深部、加重软组织损伤。毛刷仅可用于伤口周围皮肤清洁，禁止接触骨折断端和外露深部组织。4.患者男，32岁，骑电动车摔倒致左前臂畸形、疼痛活动受限2小时就诊，急诊查体发现左手掌侧皮肤苍白、麻木，桡动脉搏动较对侧减弱40%，被动伸指时前臂剧烈疼痛，该患者最可能出现的急症是（）A.桡动脉损伤B.正中神经卡压C.骨筋膜室综合征D.肱动脉痉挛答案：C解析：骨筋膜室综合征好发于前臂、小腿双骨骨折部位，典型5P征为无痛（painlessness）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness），但临床中被动牵拉痛是最早出现的特异性体征，出现无脉时往往已发生不可逆肌肉神经坏死。该患者存在前臂骨折诱因，伴皮肤苍白、感觉异常、被动伸指剧痛，桡动脉搏动未完全消失，符合骨筋膜室综合征早期表现；单纯桡动脉损伤不会出现被动牵拉痛，正中神经卡压无血运改变表现。5.2026版《老年髋部骨折急诊护理路径》要求，老年髋部骨折患者急诊分诊分级应为（），需在就诊后（）内完成疼痛评估及有效镇痛A.Ⅱ级（急重），30分钟B.Ⅲ级（急症），60分钟C.Ⅰ级（濒危），10分钟D.Ⅱ级（急重），60分钟答案：A解析：老年髋部骨折患者多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，疼痛应激易诱发心脑血管意外、谵妄等并发症，2026版护理路径将其统一纳入Ⅱ级（急重）分诊范畴，要求在就诊30分钟内采用NRS评分完成疼痛评估，对于NRS≥4分的患者，在排除禁忌后优先给予髂筋膜间隙阻滞镇痛，镇痛效果不满意时可联合非甾体类镇痛药，避免大剂量阿片类药物诱发呼吸抑制、便秘等不良反应。6.颈椎损伤患者急诊转运时，正确的体位固定方式是（）A.仰卧位，颈下垫薄软枕保持颈部屈曲15°B.采用四人搬运法，保持头、颈、躯干同轴转动，颈托固定后头部两侧放置沙袋制动C.侧卧位，颈部两侧放置软枕防止呕吐误吸D.坐位佩戴硬质颈托后，用轮椅推送至放射科检查答案：B解析：颈椎损伤患者需绝对平卧，保持颈椎中立位，禁止颈部屈曲、旋转或侧屈；转运时采用四人搬运法，1人专门固定头颈部，其余3人分别托住肩背、腰臀、下肢，保持头、颈、躯干成一条直线同轴转动，硬质颈托固定后需在头部两侧放置沙袋或硬质固定块，避免转运过程中头部晃动造成颈髓损伤；禁止坐位、侧卧位转运，防止加重脊髓损伤。7.下列关于急诊骨科牵引术的护理配合，表述错误的是（）A.颅骨牵引患者需定时拧紧牵引弓螺丝，防止牵引弓脱落B.下肢皮牵引重量一般不超过5kg，避免牵引带压迫腓总神经C.骨牵引针孔处每日滴75%酒精2次，及时清除针孔处血痂D.牵引过程中需保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行答案：C解析：骨牵引针孔处的血痂是天然的保护屏障，可防止细菌沿针道侵入深部组织，护理时禁止清除针孔处血痂；针孔护理需保持局部清洁干燥，每日用75%酒精滴注针孔处2次，若出现针孔渗液、红肿、发热等表现，需警惕针道感染，及时报告医师处理。其余选项均符合牵引护理操作规范。8.患者男，58岁，外伤致右胫腓骨开放性骨折，就诊时伤口活动性出血，扎止血带的正确位置是（）A.大腿上1/3处B.大腿中1/3处C.小腿上1/3处D.出血伤口近心端10cm处答案：A解析：止血带绑扎位置需避开神经血管贴近骨面的部位，上肢止血带绑扎在上臂上1/3处，禁止绑扎在中1/3处避免桡神经损伤；下肢止血带统一绑扎在大腿上1/3处，小腿为双骨结构，血管走行在双骨间隙内，止血带绑扎无法有效压迫血管止血，反而可能造成局部软组织损伤。止血带需有明显标识，注明绑扎时间，每60-90分钟放松1次，每次放松1-2分钟，放松时采用伤口局部加压止血，避免完全松开造成大出血。9.依据2025版《脊柱脊髓损伤急诊护理共识》，对于怀疑颈髓损伤伴尿潴留的患者，急诊导尿时单次放尿量不得超过（），避免诱发（）A.500ml，膀胱痉挛B.1000ml，反射性低血压C.800ml，血尿D.1000ml，颅内压升高答案：B解析：颈髓损伤患者因交感神经传导通路受损，血管舒缩功能障碍，长时间尿潴留使膀胱高度充盈，一次放尿量超过1000ml会导致腹内压骤降，大量血液积聚在腹腔静脉丛，回心血量骤减，诱发反射性低血压，严重时可出现晕厥；同时膀胱突然减压会导致膀胱黏膜急剧充血，易发生血尿，因此需控制单次放尿量在1000ml以内，放尿速度放缓，过程中密切监测患者血压、心率变化。10.急诊接诊高处坠落致多发伤患者，查体：会阴部瘀斑，骨盆分离挤压试验阳性，尿道口溢血，导尿管置入受阻，下列处理方式正确的是（）A.反复试插导尿管，直至成功留置B.立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘C.行尿道造影明确损伤类型后再行导尿D.按压下腹部协助患者排尿答案：B解析：骨盆骨折患者出现尿道口溢血、会阴部血肿、导尿管置入受阻时，高度提示后尿道损伤，此时禁止反复试插导尿管，避免加重尿道损伤、造成假道形成；也禁止按压下腹部，避免膀胱破裂。急诊处理需第一时间行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待患者生命体征平稳、伤情稳定后再二期处理尿道损伤。11.小儿肱骨髁上骨折最常见的严重早期并发症是（）A.肘内翻畸形B.肱动脉损伤致前臂缺血性肌挛缩C.正中神经损伤D.肘关节粘连答案：B解析：肱骨髁上骨折伸直型占比约95%，骨折近端向前移位易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后局部组织肿胀，极易导致前臂骨筋膜室综合征，若未及时发现处理，会造成前臂肌肉缺血坏死，后期形成Volkmann缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，是小儿肱骨髁上骨折最严重的早期并发症。肘内翻、肘关节粘连为晚期并发症，正中神经损伤多为挫伤，恢复概率较高。12.2026版《急诊骨科疼痛护理规范》推荐，骨折患者镇痛采用多模式镇痛方案，下列不属于多模式镇痛范畴的是（）A.口服塞来昔布联合静脉输注帕瑞昔布B.骨折部位局部冷敷联合髂筋膜间隙阻滞C.患肢抬高消肿联合非甾体类镇痛药口服D.音乐疗法、放松训练联合弱阿片类药物答案：A解析：多模式镇痛是指联合作用机制不同的镇痛方式或药物，通过不同靶点发挥镇痛作用，减少单一药物的剂量和不良反应。塞来昔布和帕瑞昔布均属于非甾体类抗炎药（COX-2抑制剂），作用机制相同，联合使用会增加消化道、心血管不良反应风险，不属于规范的多模式镇痛方案。其余选项均联合了非药物、局部神经阻滞、不同作用机制药物的镇痛措施，符合多模式镇痛要求。13.患者男，45岁，车祸致左髋关节疼痛活动受限1小时就诊，查体见左下肢屈曲、内收、内旋畸形，弹性固定，该患者最可能的诊断是（）A.髋关节前脱位B.髋关节后脱位C.股骨颈骨折D.髋臼骨折答案：B解析：髋关节后脱位是临床最常见的髋关节脱位类型，多由车祸时坐位状态下膝部受撞击暴力传导导致，典型体征为患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，有弹性固定；髋关节前脱位时患肢呈外展、外旋、屈曲畸形；股骨颈骨折无弹性固定表现，多有骨擦音、骨擦感。髋关节后脱位需在就诊后6小时内完成复位，避免股骨头缺血坏死。14.下列关于断肢（指）急诊保存的方式，正确的是（）A.将断肢（指）直接浸泡在0-4℃冰水中转运B.用无菌敷料包裹断肢（指），放入密封塑料袋，置于4℃冰容器内转运，禁止直接接触冰块C.将断肢（指）浸泡在75%酒精中消毒后转运D.断肢（指）用肝素盐水冲洗后，置于常温下尽快转运答案：B解析：断肢（指）正确保存方法为：用无菌或清洁敷料包裹断端，放入密封的塑料袋中，将塑料袋放置在装有冰块的容器内，保持温度在4℃左右，禁止断肢（指）直接接触冰块，避免冻伤；禁止将断肢（指）浸泡在任何液体中，包括生理盐水、酒精、冰水等，否则会造成组织细胞水肿、变性，降低再植成活率。常温下断肢（指）热缺血时间超过6小时，再植后坏死风险显著升高。15.急诊接诊足背切割伤患者，查体发现足趾不能主动背伸，足背感觉麻木，考虑损伤的神经是（）A.胫神经B.腓总神经C.坐骨神经D.股神经答案：B解析：腓总神经在腓骨小头位置表浅，绕行至小腿前外侧支配足背伸肌群、足背皮肤感觉，损伤后典型表现为足下垂、足趾不能主动背伸、足背感觉减退，跨槛步态；胫神经损伤表现为足不能跖屈、足底感觉麻木，呈钩状足畸形。切割伤导致的腓总神经断裂需在急诊清创时一期吻合。16.依据2025版《骨科急诊抗菌药物预防性使用规范》，GustiloⅡ型开放性骨折患者预防性抗菌药物使用时机为（）A.入院后2小时内，覆盖革兰阳性菌即可B.皮肤试验阴性后，术前30分钟-1小时内给药，覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌C.术后返回病房后立即给药，常规使用3-5天D.清创缝合后给药，需加用抗厌氧菌药物答案：B解析：开放性骨折预防性抗菌药物的给药时机是决定感染防控效果的核心，指南要求需在术前30分钟-1小时（皮肤试验阴性前提下）静脉给药，保证清创时局部组织达到有效抗菌药物浓度；GustiloⅠ型开放性骨折仅需覆盖革兰阳性菌（一代头孢），Ⅱ型及以上需覆盖革兰阳性菌+革兰阴性菌（二代头孢联合氨基糖苷类或单用三代头孢），农田、污泥污染的伤口需加用抗厌氧菌药物；预防性抗菌药物使用疗程：Ⅰ型术后24小时停药，Ⅱ型48小时停药，Ⅲ型可延长至72小时，避免长时间使用抗菌药物导致耐药菌产生。17.骨筋膜室综合征最根本的处理措施是（）A.快速静脉滴注甘露醇脱水B.抬高患肢高于心脏水平20cmC.立即拆除外固定，行筋膜切开减压术D.局部冷敷减轻肿胀答案：C解析：骨筋膜室综合征的病理机制是骨筋膜室内压力升高超过动脉灌注压，导致肌肉、神经进行性缺血坏死，一旦确诊或高度怀疑，需立即拆除所有外固定及敷料，紧急行筋膜切开减压术，这是避免不可逆损伤的唯一根本措施。抬高患肢、脱水、冷敷仅可作为辅助措施，不能替代切开减压，且确诊后禁止抬高患肢，否则会降低局部动脉灌注压，加重缺血。18.患者女，62岁，摔倒致右腕部畸形就诊，X线提示右Colles骨折，该患者的典型畸形表现是（）A.爪形手B.银叉样畸形C.猿手畸形D.垂腕畸形答案：B解析：Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，典型畸形为正面观“枪刺样”畸形，侧面观“银叉样”畸形。爪形手为尺神经损伤或前臂缺血性肌挛缩表现，猿手为正中神经损伤表现，垂腕为桡神经损伤表现。19.多发伤患者合并四肢骨折，下列伤情中属于需急诊紧急处理的危象是（）A.股骨干闭合性骨折B.肱骨干骨折合并桡神经损伤C.开放性骨折伴活动性大出血D.踝关节开放性脱位答案：C解析：按照损伤控制骨科理念，急诊需第一时间处理的骨科危象包括：开放性骨折伴活动性大出血、筋膜室综合征、骨盆骨折失血性休克、合并血管损伤的肢体缺血、颈椎损伤伴颈髓受压；其余骨折可在患者生命体征平稳后限期处理，不会即刻危及生命或造成肢体坏死。20.2026版《急诊骨科护理质量评价指标》要求，急诊创伤患者镇痛满意率需达到（）以上，老年髋部骨折患者术前等待时间不超过（）A.85%，24小时B.90%，48小时C.95%，72小时D.90%，72小时答案：B解析：2026版护理质量指标明确，急诊骨科创伤患者需实施规范化疼痛管理，镇痛满意率（NRS评分≤3分）需达到90%以上；老年髋部骨折需建立多学科协作快速通道，在患者病情稳定后48小时内完成手术，可显著降低术后肺部感染、深静脉血栓、谵妄等并发症发生率，将1年病死率降低20%以上。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于骨盆骨折可能出现的并发症的有（）A.腹膜后血肿B.尿道或膀胱损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.脂肪栓塞综合征答案：ABCDE解析：骨盆为松质骨，血供丰富，骨折后出血量可达2000-4000ml，易形成腹膜后血肿，是骨盆骨折早期死亡的主要原因；骨盆邻近膀胱、尿道、直肠，骨折移位时易造成相邻脏器损伤；骶骨骨折移位可损伤腰骶神经丛，出现下肢感觉运动障碍；多发骨盆骨折为脂肪栓塞综合征的高危因素，因髓腔内脂肪颗粒进入血液循环，可导致肺栓塞、脑栓塞。2.急诊护理骨筋膜室综合征患者时，需严密监测的内容包括（）A.患肢疼痛性质，是否存在被动牵拉痛B.患肢皮肤温度、颜色、末梢动脉搏动C.患肢感觉、运动功能变化D.骨筋膜室内压力测定值E.患肢肿胀程度、张力答案：ABCDE解析：骨筋膜室综合征的观察需重点关注最早出现的体征——被动牵拉痛，每15-30分钟评估一次；同时观察患肢肿胀程度、皮肤温度颜色、感觉运动功能，不能以末梢动脉搏动存在作为排除诊断的依据，因为当室内压超过30mmHg时即可导致肌肉神经缺血，而此时动脉压仍高于室内压，搏动可正常存在；有条件时需动态监测骨筋膜室内压力，当压力达到30mmHg或与舒张压差值<30mmHg时，即具备切开减压指征。3.下列关于VTE风险评估的表述，符合2026版规范要求的有（）A.所有骨科急诊创伤患者就诊时需常规完成Caprini评分B.下肢石膏或支具固定患者Caprini评分至少2分C.评分≥5分的极高危患者，无禁忌时需联合药物+物理预防D.已发生DVT的患者，禁止按摩患肢E.下肢肿胀患者需常规做D-二聚体筛查，D-二聚体阴性可基本排除急性DVT答案：ABCDE解析：骨科创伤患者是VTE极高危人群，急诊就诊时必须常规进行VTE风险和出血风险双评估；下肢制动、石膏固定均为VTE中危因素，Caprini评分赋值2分；极高危患者无抗凝禁忌时需采用低分子肝素等药物预防联合IPC物理预防；DVT形成后按摩患肢可能导致血栓脱落诱发肺栓塞，需严格禁止；D-二聚体对急性DVT的敏感度达97%以上，低度可疑患者D-二聚体阴性可排除诊断。4.开放性骨折急诊护理操作中，错误的做法有（）A.现场复位外露的骨折断端，避免污染加重B.伤口内使用止血粉止血，促进凝血C.用无菌敷料加压包扎伤口，有活动性出血时使用止血带D.为减轻疼痛，在伤口局部涂抹局麻药物E.评估伤口时去除所有血凝块，暴露伤口深部答案：ABDE解析：开放性骨折外露的骨折断端禁止现场复位，避免将伤口表面的污染物带入深部组织，仅需用清洁敷料包扎后固定即可；伤口内禁止使用止血粉、局麻药物、消毒剂等，避免造成组织损伤、增加清创难度；伤口表面的血凝块不要随意去除，避免诱发再次大出血。5.脊柱损伤患者急诊护理中，正确的措施有（）A.评估时采用轴线翻身法翻动患者，禁止扭曲躯干B.高位颈髓损伤患者需备好气管切开包、呼吸机C.给予高热量、高蛋白饮食，增强抵抗力D.每2小时轴线翻身一次，预防压疮E.留置导尿管，监测每小时尿量答案：ABDE解析：脊柱损伤患者急诊就诊初期需暂时禁食水，避免存在腹部脏器损伤或需要急诊手术时麻醉误吸，待排除相关损伤、肠鸣音恢复后再逐步恢复饮食；高位颈髓损伤（C4及以上）患者因膈肌麻痹可出现呼吸衰竭，需常规备好急救气道设备；轴线翻身、预防压疮、留置导尿均为常规护理措施。6.老年髋部骨折患者急诊评估时，需重点评估的内容有（）A.基础疾病控制情况：血压、血糖、心率、血氧饱和度B.认知功能、谵妄风险C.压疮风险、VTE风险、坠床风险D.受伤前活动能力、日常生活能力E.疼痛评分、营养状态答案：ABCDE解析：老年髋部骨折患者多合并多种基础疾病，急诊评估需全面覆盖基础疾病状态、各系统并发症风险、受伤前功能状态，为后续手术和护理方案制定提供依据，避免因评估不全导致围手术期不良事件。7.下列情况中，属于骨科急诊危重症，需即刻启动抢救流程的有（）A.骨盆骨折伴失血性休克B.颈髓损伤伴呼吸衰竭C.断肢（指）离断需再植D.开放性骨折伴伤口污染E.骨筋膜室综合征答案：ABCE解析：开放性骨折伴伤口污染属于常规急诊处理范畴，不需要即刻启动危重症抢救流程；骨盆骨折休克、颈髓损伤呼吸衰竭、断肢再植、骨筋膜室综合征均属于短时间内可危及生命或造成肢体永久性损伤的急危重症，需启动紧急抢救流程，开通绿色通道，优先处置。8.骨折患者使用低分子肝素抗凝时，护理观察要点包括（）A.观察有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便等出血表现B.观察有无头痛、呕吐等颅内出血征象C.注射部位选择腹壁皮下，捏起皮肤垂直进针，避免肌肉注射D.定期监测凝血功能、血红蛋白变化E.腰穿或手术前需停药12小时，避免硬膜外血肿答案：ABCDE解析：低分子肝素是骨科患者VTE预防和治疗的常用药物，使用时需严格掌握适应证和禁忌证，观察出血倾向，掌握正确注射方法，围手术期及有创操作前按规范停药，避免出血并发症。9.急诊接诊高处坠落患者，需重点排查的骨折部位包括（）A.跟骨骨折B.脊柱骨折C.髋部骨折D.颅底骨折E.肋骨骨折答案：ABCDE解析：高处坠落患者的损伤机制为纵向传导暴力，首先足跟或臀部着地时易发生跟骨骨折，暴力向上传导可导致脊柱、髋部骨折，若头部着地可合并颅底骨折，胸部受撞击时可合并肋骨骨折、血气胸，因此需按照“从头到脚”的创伤评估原则，全面排查多部位损伤，避免漏诊。10.石膏固定术后的急诊健康指导内容，正确的有（）A.抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀B.石膏未干固前禁止按压、捏挤，避免石膏凹陷压迫皮肤C.若出现患肢持续疼痛、麻木、颜色发紫，需立即就诊，不要自行服用止痛药掩盖症状D.石膏固定后即可指导患者进行未固定关节的功能锻炼，促进血液循环E.石膏内皮肤瘙痒时，可用筷子等硬物伸入石膏内搔抓答案：ABCD解析：石膏固定后禁止将任何物品伸入石膏内搔抓，避免造成皮肤破损感染，若出现瘙痒可通过冷风轻吹石膏边缘缓解，如瘙痒严重需就诊由医护人员处理；其余指导内容均符合石膏护理规范。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者，男，42岁，车祸外伤致右大腿畸形、疼痛、活动受限伴伤口出血30分钟由120送入急诊。入院查体：T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP78/46mmHg，意识淡漠，面色苍白，右大腿中段可见长约4cm开放性伤口，骨折断端外露，伤口可见活动性出血，右下肢短缩畸形，足背动脉搏动触不清，足趾皮肤苍白、发凉，被动活动足趾时患者无明显应答。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步医疗诊断是什么？（5分）（2）请列出患者目前存在的3个主要护理诊断/问题（按优先级排序）。（6分）（3）针对该患者的急诊护理措施有哪些？（9分）参考答案：（1）初步诊断：①右股骨干开放性骨折（GustiloⅡ型）；②失血性休克（重度）；③右下肢血管损伤待排；④骨筋膜室综合征待排。（答出前2项得4分，后2项各0.5分）（2）优先级护理诊断：①体液不足与骨折大出血有关；②组织灌注无效（外周）与休克、血管损伤、肢体肿胀有关；③有周围神经血管功能障碍的危险与骨折移位压迫、筋膜室压力升高有关。（每项2分，排序错误扣2分）（3）急诊护理措施：①即刻启动创伤抢救绿色通道，将患者安置于抢救室，取休克体位（平卧位，头和躯干抬高15°，下肢抬高20°），注意保暖，禁止局部加温；立即予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识、尿量，留置导尿记录每小时尿量。（3分）②快速建立2条以上16G上肢外周静脉通路（避免下肢静脉输液，防止下肢静脉损伤导致液体漏出或血栓脱落），遵医嘱快速输注晶体液、胶体液扩容，交叉配血，备好红细胞、血浆等血制品，第一时间在大腿上1/3处绑扎止血带，标注绑扎时间，做好术前准备；遵医嘱在术前30分钟给予预防性抗菌药物，皮试后使用破伤风抗毒素/免疫球蛋白。（3分）③伤口用无菌敷料加压包扎，外露骨折断端禁止现场还纳，予硬质支具临时固定右下肢，避免骨折移位加重血管神经损伤；每15分钟评估一次右下肢感觉、运动、皮温、足背动脉搏动、肿胀程度，重点关注是否存在被动牵拉痛，警惕骨筋膜室综合征发生；完善术前相关检查，联系手术室、骨科创伤团队，尽快行清创、骨折固定、血管探查手术，做好患者和家属的知情告知和心理护理。（3分）2.患者，女，78岁，在家洗澡时不慎摔倒，左髋部着地后疼痛、不能站立行走1小时由家属送入急诊。既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史8年，口服药物治疗，平时生活自理，可独立行走。入院查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP152/88mmHg，神志清楚，痛苦面容，左下肢外旋45°、短缩畸形，左髋部压痛、叩击痛明显，活动受限，NRS疼痛评分7分，Caprini评分6分。X线提示左股骨颈骨折（GardenⅢ型）。请结合病例回答以下问题：（1）请列出老年髋部骨折急诊快速通道的护理流程要点。（8分）（2）该患者目前的疼痛护理措施有哪些？（6分）（3）该患者的VTE防控措施包括哪些？（6分）参考答案：（1）快速通道流程要点：①患者进入急诊后即刻分诊为Ⅱ级急重患者，安置于急诊骨科留观抢救单元，5分钟内完成生命体征、疼痛、血糖等快速评估；（2分）②30分钟内完成患侧髋关节X线、必要时CT检查，同步完善血常规、凝血、生化、血气、心电图、胸片等术前检查，避免多次搬动患者；（2分）③启动多学科协作（骨科、麻醉科、内科、营养科）快速评估，调整血压、血糖至手术耐受范围，排除手术禁忌；（2分）④建立老年髋部骨折专项护理记录单，动态评估压疮、VTE、谵妄、坠床风险，落实基础护理，联系床位做好术前准备，确保48小时内完成手术。（2分）（2）疼痛护理措施：①采用NRS评分动态评估疼痛程度，每30分钟评估一次，直至疼痛控制在NRS≤3分；（1分）②遵医嘱优先给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛，操作时严格无菌原则，观察局麻药中毒不良反应；（2分）③若镇痛效果不佳，遵医嘱联合使用对乙酰氨基酚或低剂量阿片类药物，避免使用大剂量非甾体类药物增加消化道、肾脏不良反应风险；（1分）④配合非药物镇痛措施，如患肢抬高、局部冷敷、放松训练、心理疏导，减轻疼痛应激；（1分）⑤镇痛后密切观察患者呼吸、意识情况，避免老年患者出现呼吸抑制、过度镇静等不良反应。（1分）（3）VTE防控措施：①风险评估：患者Caprini评分6分，属于VTE极高危，同时评估出血风险（既往无消化道出血、凝血异常，出血风险低）；（1分）②基础预防：患肢抬高促进静脉回流，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩锻炼，多饮水，避免下肢静脉穿刺；（1分）③物理预防：无IPC禁忌时，术前即开始使用间歇充气加压装置，每次使用30分钟，每