2026年影像病例部分试题及答案

2026年影像病例部分试题及答案一、单项选择题（共10题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.患者男，52岁，有20年吸烟史，因刺激性干咳3个月伴痰中带血1周就诊，胸部CT平扫示右肺上叶后段见大小约2.2cm×1.8cm分叶状软组织结节，边缘可见短毛刺、胸膜牵拉征，增强扫描动脉期CT值58HU、静脉期72HU，纵隔内未见肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是A.肺错构瘤B.周围型肺腺癌C.肺结核球D.炎性假瘤E.肺转移瘤答案：B解析：患者为中老年长期吸烟男性，存在刺激性干咳、痰中带血的高危临床表现；影像学特征符合周围型肺癌典型表现：分叶征、短毛刺、胸膜牵拉为恶性结节的征象，增强扫描呈中度不均匀强化（净增值20-40HU为恶性结节典型强化特点）。肺错构瘤多为边界光滑的结节，常含脂肪或爆米花样钙化，增强后无明显强化；肺结核球好发于上叶尖后段、下叶背段，多边界光整，周围可见卫星灶，强化多<20HU；炎性假瘤多有急性感染病史，边缘多为长条状毛刺，强化更显著（净增值常>60HU）；肺转移瘤多有原发肿瘤病史，常为双肺多发结节，单发少见。2.患者女，46岁，因发现右乳无痛性肿块2周就诊，乳腺钼靶示右乳外上象限见大小约1.5cm×1.2cm高密度影，边界不清，可见多发细小线状、分支状钙化，局部皮肤无增厚，乳头无内陷，同侧腋窝未见肿大淋巴结。按照BI-RADS分类标准，该病灶应归类为A.BI-RADS3类B.BI-RADS4A类C.BI-RADS4B类D.BI-RADS4C类E.BI-RADS5类答案：E解析：BI-RADS5类定义为临床高度怀疑恶性（恶性概率≥95%），典型影像学特征包括形态不规则高密度肿块、边缘毛刺征、细线样/分支状（铸型）钙化，符合该患者表现。BI-RADS3类为可能良性（恶性概率<2%），多为边界清晰的等密度肿块、粗大钙化；BI-RADS4A类恶性概率2%-10%，多为边界清晰的可触及肿块，无典型恶性钙化；4B类恶性概率10%-50%，可出现形态不规则肿块但无典型恶性钙化；4C类恶性概率50%-95%，存在形态不规则、边缘浸润等征象，但无特征性的细线样分支钙化。3.患者男，38岁，从3米高处坠落致头部外伤2小时，神志呈嗜睡状态，伴喷射性呕吐，头颅CT示左侧颞顶部颅骨内板下见双凸形高密度影，边界清晰，范围约4cm×2cm，邻近脑组织受压，中线结构向右移位0.6cm。该患者最可能的诊断是A.急性硬膜下血肿B.急性硬膜外血肿C.脑挫裂伤D.蛛网膜下腔出血E.硬膜下积液答案：B解析：急性硬膜外血肿的典型CT表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度影，因硬膜与颅骨粘连紧密，血肿范围多不跨越颅缝，常伴颅骨骨折，多存在中间清醒期临床特点，该患者外伤史、CT征象均符合。急性硬膜下血肿多为新月形高密度影，范围可跨越颅缝，常伴脑挫裂伤，意识障碍多进行性加重；脑挫裂伤表现为脑实质内散在高低混杂密度影，伴周围水肿；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池、裂内高密度填充；硬膜下积液为颅骨内板下新月形低密度影，密度接近脑脊液。4.患者男，62岁，有15年肝硬化病史，因右上腹隐痛伴消瘦2个月就诊，上腹部增强MRI示肝右叶见大小约3.2cm×2.8cm占位，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，DWI序列呈高信号，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期信号快速低于周围肝实质，可见假包膜延迟强化。该患者最可能的诊断是A.肝海绵状血管瘤B.肝囊肿C.肝细胞癌D.肝转移瘤E.肝脓肿答案：C解析：患者有肝硬化病史（肝细胞癌高危因素），病灶增强呈典型“快进快出”强化模式，伴假包膜延迟强化，DWI高信号提示弥散受限，符合肝细胞癌诊断。肝海绵状血管瘤增强呈“早出晚归”特点，即动脉期周边结节样强化，逐渐向中心填充，延迟期呈等或稍高信号；肝囊肿为T1低、T2明显高信号，增强后无强化；肝转移瘤多有原发肿瘤病史，常为多发，增强呈环形强化，可见“牛眼征”；肝脓肿多有发热、白细胞升高等感染表现，增强呈环形强化伴壁水肿带，可见“三环征”，DWI脓腔呈明显高信号。5.患者女，28岁，因停经42天突发下腹痛伴阴道少量流血3小时就诊，血β-HCG为18600IU/L，经阴道超声示子宫内膜厚1.2cm，宫腔内未见妊娠囊，左侧附件区见大小约2.1cm×1.8cm混合回声包块，内可见直径0.6cm囊性结构伴卵黄囊回声，盆腔见深约2.3cm游离液性暗区。该患者最可能的诊断是A.黄体破裂B.急性盆腔炎C.输卵管妊娠（未破裂型）D.卵巢囊肿蒂扭转E.先兆流产答案：C解析：患者停经、血β-HCG升高提示妊娠状态，宫腔内未见妊娠囊，附件区混合回声包块内可见卵黄囊（异位妊娠确诊征象），伴盆腔游离积液，符合输卵管妊娠诊断。黄体破裂多无停经史，血β-HCG为阴性，多发生于月经中后期；急性盆腔炎多有发热、白带异常等感染征象，血HCG阴性；卵巢囊肿蒂扭转多有体位改变诱因，表现为突发剧烈腹痛，无停经及HCG升高表现；先兆流产时宫腔内可见妊娠囊，与附件区包块表现不符。6.患者男，70岁，因突发左侧肢体无力2小时就诊，头颅CT平扫未见明确高密度出血灶，MRI弥散加权成像（DWI）示右侧基底节区见片状高信号，ADC图呈对应低信号。按照影像学表现，该患者处于脑梗死的哪一阶段A.超急性期（发病6小时内）B.急性期（发病6-72小时）C.亚急性早期（发病3-7天）D.亚急性晚期（发病7-14天）E.慢性期（发病14天以上）答案：A解析：脑梗死超急性期（<6小时）常规CT、T1WI、T2WI可无异常表现，仅DWI序列表现为高信号、ADC图低信号（细胞毒性水肿导致弥散受限），是该阶段最敏感的诊断序列，符合患者发病2小时、CT阴性、DWI高信号的特点。急性期（6-72小时）T2WI可出现高信号，可见占位效应；亚急性期DWI信号逐渐降低，ADC信号逐渐升高，占位效应先加重后缓解；慢性期DWI呈低信号，ADC呈高信号，局部形成软化灶，伴脑萎缩改变。7.患者男，48岁，因反复腰痛伴右下肢放射性麻木6个月就诊，腰椎MRI示L4/5椎间盘向右侧后方突出，压迫右侧L5神经根，突出髓核与母盘相连，后纵韧带完整。按照椎间盘突出的影像学分型，该类型属于A.椎间盘膨出B.椎间盘突出（突出型）C.椎间盘脱出D.椎间盘游离（髓核游离）E.Schmorl结节答案：B解析：椎间盘突出（突出型）的定义为髓核突破纤维环但未突破后纵韧带，突出组织基底与母盘相连，符合该患者MRI表现。椎间盘膨出为纤维环完整，髓核普遍超出椎体终板边缘，无局限性突出；椎间盘脱出为髓核突破后纵韧带，突出组织基底宽度小于突出髓核的最大径；椎间盘游离为突出髓核与母盘完全分离，可在椎管内游走；Schmorl结节为髓核经上下终板的薄弱区突入椎体松质骨内，无椎管内神经根压迫表现。8.患者女，32岁，因心悸、多汗、消瘦3个月就诊，甲状腺超声示甲状腺双侧叶弥漫性增大，回声减低、分布不均匀，可见“火海征”样血流信号，实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是A.结节性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌答案：C解析：Graves病好发于中青年女性，临床表现为高代谢症状，超声表现为甲状腺弥漫性肿大、回声不均，血流信号极其丰富呈“火海征”，伴甲状腺功能亢进（FT3、FT4升高、TSH降低），符合该患者表现。结节性甲状腺肿多表现为甲状腺不对称增大，内见多发大小不等结节，血流无弥漫性显著增多；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺弥漫性回声减低，可见网格样改变，多伴甲状腺功能减退，TPOAb显著升高；甲状腺腺瘤为甲状腺内单发边界清晰的等或高回声结节，有完整包膜；甲状腺癌多为单发低回声结节，形态不规则、纵横比>1、伴微钙化，无弥漫性火海征表现。9.患儿男，5岁，因发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天就诊，胸部X线示右肺下野中内带见片状模糊影，沿肺纹理分布，密度不均，可见肺纹理增多、增粗，伴局限性肺气肿。该患儿最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管肺炎（小叶性肺炎）C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：支气管肺炎多见于婴幼儿，X线典型表现为沿支气管纹理分布的斑片状模糊影，好发于双肺中下野中内带，可伴局限性肺气肿、肺不张，与患儿表现相符。大叶性肺炎多见于年长儿，表现为大片状均匀致密影，累及整个肺叶或肺段，无沿纹理分布的特点；支原体肺炎多见于学龄儿童，表现为肺间质炎症改变，纹理增粗伴网状影，斑片影可呈游走性；腺病毒肺炎多表现为大叶性融合性实变，伴明显肺气肿，中毒症状重；金黄色葡萄球菌肺炎多表现为肺脓肿、肺大疱、脓气胸等，病变进展快。10.患者男，56岁，因无痛性肉眼血尿1周就诊，泌尿系增强CT示左肾实质内见大小约3.5cm×3.0cm软组织肿块，增强扫描皮质期明显不均匀强化，髓质期及排泄期强化程度迅速降低，肾周脂肪间隙清晰，肾静脉及下腔静脉内未见充盈缺损。该患者最可能的诊断是A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾囊肿C.肾透明细胞癌D.肾盂癌E.肾脓肿答案：C解析：肾透明细胞癌是最常见的肾细胞癌类型，典型表现为无痛性肉眼血尿，增强扫描呈“快进快出”强化（皮质期血供丰富显著强化，实质期快速廓清），符合该患者表现。肾血管平滑肌脂肪瘤内含脂肪成分，CT可见负值的脂肪密度为特征性表现；肾囊肿为边界清晰的低密度灶，增强无强化；肾盂癌病变位于肾盂肾盏内，表现为肾盂内充盈缺损，增强后轻度强化，肾实质受累晚；肾脓肿有发热、腰痛等感染症状，增强呈环形强化，中央坏死区无强化。二、多项选择题（共5题，每题2分，每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于急性胰腺炎CT影像学表现的有A.胰腺弥漫性或局限性肿大，边缘模糊B.胰腺周围脂肪间隙模糊，见絮状渗出影C.增强扫描胰腺实质内见无强化的液化坏死区D.胰腺内或胰周见多发假性囊肿形成E.胆总管末端“倒杯口”状充盈缺损答案：ABCD解析：急性胰腺炎典型CT表现包括胰腺肿大、边缘模糊，胰周脂肪炎性渗出，重症者可见胰腺实质坏死（无强化区），病程后期可形成胰周假性囊肿。胆总管末端倒杯口状充盈缺损为胆总管结石的典型ERCP或MRCP表现，不属于急性胰腺炎直接征象，若结石嵌顿壶腹部可诱发胆源性胰腺炎，但并非胰腺炎本身的影像表现。2.以下符合颅咽管瘤典型影像学特征的有A.好发于儿童，位于鞍上区B.CT扫描多见囊壁弧形、斑块状钙化C.MRI增强扫描囊壁及实性成分明显强化D.常伴垂体柄移位、垂体受压改变E.T1WI实性成分呈明显低信号，无强化答案：ABCD解析：颅咽管瘤是儿童鞍区最常见的先天性肿瘤，多为囊性或囊实性，CT特征为囊壁钙化发生率高（约90%），增强后囊壁、实性部分明显强化，因病灶位于鞍上常压迫垂体、移位垂体柄。肿瘤实性成分T1WI多为等或稍低信号，增强后存在明显强化，纯囊性病灶的囊液因蛋白含量不同T1WI可呈高信号，无T1低信号、无强化的特点。3.以下属于恶性骨肿瘤影像学征象的有A.骨质破坏呈浸润性，边界不清，移行带宽B.骨膜反应呈Codman三角（日光射线样改变）C.软组织肿块边界不清，形态不规则D.病灶内见爆米花样钙化，边缘硬化边清晰E.病理性骨折答案：ABCE解析：恶性骨肿瘤的典型征象包括浸润性骨质破坏、边界不清、骨膜反应不连续（Codman三角、日光放射状骨膜反应）、不规则软组织肿块、易伴发病理性骨折，晚期可出现远处转移。病灶内爆米花样钙化、边缘清晰硬化边是良性骨肿瘤（如骨软骨瘤、内生软骨瘤）的典型表现，不属于恶性征象。4.以下关于肺磨玻璃结节（GGN）的影像学描述，正确的有A.纯磨玻璃结节密度均匀增高，不掩盖其内走行的支气管血管束纹理B.混合磨玻璃结节内含实性成分，恶性概率高于纯磨玻璃结节C.直径<5mm的纯磨玻璃结节建议年度CT随访，不需要立即手术D.磨玻璃结节若出现分叶、毛刺、胸膜牵拉、实性成分增大提示恶性进展E.所有肺磨玻璃结节均为早期肺腺癌，需立即手术切除答案：ABCD解析：肺磨玻璃结节分为纯磨玻璃和混合磨玻璃两类，纯磨玻璃为密度轻度增高、不掩盖血管支气管束的病灶，可由炎性病变、不典型腺瘤样增生、原位腺癌等导致；混合磨玻璃结节因含实性成分，恶性概率高于纯磨玻璃结节。对于<5mm的纯磨玻璃结节，指南推荐年度低剂量CT随访即可；结节出现分叶、毛刺、胸膜牵拉、实性成分增大是恶性进展的可靠征象，需及时干预。磨玻璃结节存在大量良性病变（如局灶性炎症、出血、纤维化），并非均为恶性，无需一律立即手术。5.以下符合主动脉夹层CTA影像学表现的有A.可见撕裂的内膜瓣，将主动脉管腔分为真腔与假腔B.真腔通常流速快、管径小，增强早期显影密度高C.假腔通常流速慢、管径大，可伴附壁血栓形成D.可显示夹层破口位置、累及范围及分支血管受累情况E.主动脉管壁环形增厚伴钙化，管壁呈均匀强化答案：ABCD解析：主动脉夹层的直接征象为主动脉内膜撕裂形成的内膜瓣，将管腔分为真、假两腔；真腔因血流速度快、受假腔压迫，通常管径更小、增强早期显影密度更高；假腔血流慢、管径更大，易形成附壁血栓。CTA作为首选检查，可明确破口位置、夹层分型、累及范围及分支血管受累情况，为手术方案制定提供依据。主动脉管壁环形增厚伴钙化、管壁均匀强化是大动脉炎的表现，不属于主动脉夹层征象。三、案例分析题（共3题，每题15分）1.患者男，65岁，有30年吸烟史，因反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴咯血1天入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及散在湿啰音；实验室检查：肿瘤标志物CEA8.6ng/ml（参考值<5ng/ml），白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%。胸部CT平扫+增强示：双肺纹理增粗紊乱，双肺野透亮度增高，右肺门区见大小约4.5cm×3.8cm软组织肿块，边界不清，呈分叶状，增强扫描呈中度强化，右肺上叶支气管管腔狭窄、截断，远端见片状阻塞性肺炎改变，右侧纵隔内见肿大淋巴结（短径约1.5cm），增强后均匀强化，右侧胸腔见少量弧形积液影。（1）请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（9分）（2）请列出需要鉴别的疾病（至少3种）及鉴别要点。（6分）参考答案：（1）最可能诊断：①右肺中央型肺癌（伴阻塞性肺炎、纵隔淋巴结转移）；②慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）；③右侧少量胸腔积液。（3分）诊断依据：①病史：老年男性，长期大量吸烟史（肺癌高危因素），有长期慢性咳嗽咳痰、活动后气促的慢阻肺病史，近期出现咯血；②实验室检查：CEA升高，白细胞及中性粒细胞升高提示阻塞性炎症；③CT征象：右肺门分叶状软组织肿块，增强中度强化，右肺上叶支气管截断，远端阻塞性肺炎，伴纵隔淋巴结肿大、右侧胸腔积液，符合中央型肺癌伴阻塞性改变、淋巴结转移表现；双肺纹理紊乱、肺野透亮度增高符合慢阻肺影像学表现；右侧胸腔弧形积液影符合少量胸腔积液表现。（6分）（2）鉴别诊断：①支气管内膜结核：多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，支气管狭窄多为渐进性、范围较长，管壁增厚不伴明显软组织肿块，肺内病灶多有播散卫星灶，痰找抗酸杆菌可阳性，无分叶状肺门肿块表现；（2分）②肺炎性假瘤：多有急性肺炎病史，病灶多位于肺外周带，无肺门区肿块及支气管截断表现，纵隔无肿大转移性淋巴结，抗感染治疗后病灶可缩小；（2分）③肺门淋巴结结核：多见于儿童/青少年，多有结核中毒症状，肺门淋巴结肿大多为单侧，边缘光滑，无支气管截断及肺门原发肿块表现，结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有效。（2分）2.患者女，50岁，因反复上腹痛3年，加重伴黑便1周就诊。查体：上腹部剑突下压痛，无反跳痛，实验室检查示血红蛋白92g/L（轻度贫血），大便潜血阳性。胃镜示胃窦部小弯侧见直径约2.5cm溃疡性病变，边缘隆起、质硬，触之易出血，取活检病理提示中分化腺癌。行上腹部增强CT检查评估病情。（1）请写出进展期胃癌的典型CT表现。（8分）（2）若CT显示胃周脂肪间隙清晰，胃周可见1枚短径0.8cm淋巴结，肝脏、腹膜未见转移灶，按照胃癌TNM分期，该患者T、N分期属于哪一期，并说明判断依据。（7分）参考答案：（1）进展期胃癌典型CT表现：①胃壁改变：病变处胃壁不规则增厚（厚度>1cm），可呈局限或弥漫性分布，胃壁僵硬，增强扫描增厚胃壁呈明显异常强化，黏膜面凹凸不平；②腔内改变：可见突向胃腔的不规则软组织肿块，表面可伴溃疡形成（凹陷、覆污苔表现），胃腔局限性狭窄；③胃周改变：肿瘤向外侵犯时，胃周脂肪间隙模糊、消失，可见条索状、结节状软组织密度影，严重者可侵犯邻近脏器（胰腺、肝脏、横结肠等）；④转移表现：胃周、腹膜后淋巴结肿大（短径>1cm，增强不均匀强化、坏死），晚期可出现肝转移（低密度环形强化灶）、腹膜种植转移（腹水、腹膜结节、网膜饼）、卵巢转移（Krukenberg瘤）等。（8分）（2）分期：T2N0期（或按照第8版UICC分期为ⅠB期）。（3分）判断依据：①T分期依据：CT示胃周脂肪间隙清晰，提示肿瘤侵犯胃壁固有肌层但未穿透浆膜层，无邻近脏器侵犯，符合T2期表现（肿瘤侵犯固有肌层，未突破浆膜下结缔组织）