医院环境卫生学监测 (二)

医院环境卫生学监测

目前虽不主张对环境进行广泛、常规的监测，也不作为

医院感染监测的重点。但是，在某些特殊的情况下，医院环

境作为病原体的传播媒介和储源，引起医院感染的危险仍然

存在。特别是当发生医院感染暴发流行时，通过环境微生物

检测，可以及时发现传染源及传播途径。另外，环境卫生学

监测可作为某些科研的基础研究。因此，开展有目的、有选

择的环境监测是必要的。

一、物体表面2生学监测

医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如

采取标本不当，可影响结果的正确性。

（一）采样时间

根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测,

潜在污染区、污染区选择消毒处理后进行采样，清洁区根据

现场情况确定；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽

可能对未处理的现场进行采样。

（二）采样面积

常规监测时被采物体表面VlOOcM,取全部表面；被

采物体表面》lOOcm?,取100cm2。暴发流行时采样不受此

限制。

（三）采样方法

（1）规则物体表面，用5cmX5cm大小的灭菌规格板放

在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）

或0.9%氯化钠采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各

涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1〜4个规格板面

积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试

管中送检。

（2）门把手、金属、玻璃等不规则小型物体则采用棉

拭子直接涂抹物体表面采样法。

（3）若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相

应中和剂。

（四）检测方法

（1）把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液

1ml接种平皿，将冷至40〜451的熔化营养琼脂培养基每皿

倾注15〜20ml,36℃±1℃恒温箱培养48小时，计数菌落数，

必要时分离致病性微生物。

（2）细菌总数计算

D规则物体表面细菌菌落总数计算

物体表面细菌菌落总数

TFU/皿？一垩均每皿芭落败X采样液律群翎B

,加采样面积（cm*）

2）小型物体表面的结果计算用CFU/件表示。

（3）致病菌检测：常规监测可不进行致病性微生物检

测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀

疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。

二、手卫生监测

（一）采样时间

手卫生监测应在接触患者或进行诊疗活动前采样。

（二）监测部门

医院感染的重点监控部门包括手术室、产房、导管室、

层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病

房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾

病科、口腔科等。

（三）监测频度

一般情况下每季度进行1次手卫生监测即可。当怀疑医

院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并

进行相应致病性微生物的检测。

（四）采样方法

被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸

湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只

手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭

子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌

洗脱液试管内，及时送检。

（五）检测方法

将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无

菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2

个平皿，平皿内加入已溶化的45〜489的营养琼脂15〜18ml,

边倾注边摇匀,待琼脂凝固，置36℃±1七温箱培养48小时，

计数菌落数。

细菌菌落总数（CFU/cm?）二平板上菌落数X稀释倍数/

采样面积（cm2）

（六）结果判定

医务人员手消毒效果应达到如下相应要求：

卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应W

10CFU/cm2o

三、空气卫生学监测

（一）采样时间

I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；II、

IlhIN类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前

采样。

（二）采样方法

（1）I类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照

本节医院洁净手术部监测要求进行检测。空气采样器法可选

择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测

时将采样器置于室内中央0.8〜L5ni高度，按采样器使用说

明书操作，每次采样时间不应超过30分钟。房间大于10m

2者，每增加10M增设一个采样点。

（2）H、in、iv类环境采用平板暴露法：室内面积w

30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m；

室内面积＞30M,设4角及中央5点，4角的布点部位应距

墙壁lmo将普通营养琼脂平皿放置于各采样点，采样高度为

距地面0.8〜1.5叱采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，

暴露规定时间（II类环境暴露15分钟，HI、IV类环境暴露

5分钟）后盖上平皿盖及时送检。

四、血液透析相关监测

（一）透析用水监测

细菌培养应每月1次，要求细菌数V200CFU/ml,干预

限度为50CFU/WL；采样部位为反渗水输水管路的末端。每台

透析机每年至少监测1次。

内毒素检测至少每3个月进行1次，内毒素V2EU/M；

干预限度为IEU/mlo采样部位同上。每台透析机每年至少监

测1次。

（二）透析液监测