眼科眶放线菌病诊疗技术

眼科眶放线菌病诊疗技术

1.概述放线菌病多由放线菌属中依氏放线菌

（A.isracli）引起，为一种慢性化脓性肉芽肿性疾病。放

线菌常存在于正常人体（踽齿、扁桃体）口，在外伤、拔牙、

炎症等情况下引起感染，并向周围组织蔓延。眼部放线菌病

少见。眶放线菌病由邻近组织，包括上颌窦、下颌窦、颅脑

结构、中耳等处蔓延而来。

2.临床表现如下所述。

（1）逐渐发生的眼球突出。

（2）眶内可形成炎性肿块或脓肿，眼球可以移位。当

肿块压迫或病变累及眼外肌及其支配神经时，可出现眼球运

动障碍。

（3）可侵犯泪道、泪囊，形成慢性化脓性肉芽肿炎症。

压迫泪道和泪囊可挤出硫黄色颗粒和脓液。很少引起角膜溃

疡。

（4）眼睑皮下出现浸润性结节，有的结节可溃破形成

瘦管，排出带有硫黄色颗粒的脓液，也可能侵犯眶骨。

（5）当病变经眶上裂或视神经管向颅内蔓延时，将会

累及脑膜。

（6）视神经可因炎性肿块压迫或直接侵犯而发生萎缩。

（7）细菌学检查：在显微镜下可见脓液或泪道中排出

的硫黄色颗粒有分支的菌丝。放线菌并非真菌，类似于细菌。

培养脓液或硫黄色颗粒可生长放线菌。依靠各种生化反应及

培养鉴定其菌株。

3.诊断诊断较困难。根据临床表现及细菌学检查结果进

行诊断。

4.鉴别诊断慢性泪囊炎：溢泪，挤压泪囊部有黏液脓性

分泌物溢出，细菌学检查无放线菌。

5.治疗如下所述。

(1)抗生素治疗。

(2)湿热敷泪道区，抗生素液冲洗。

6.临床路径如下所述。

(1)询问病史：注意邻近泪道组织的病史。

(2)体格检查：泪道和泪囊是好发部位。仔细对泪道

进行检查。注意分泌物的性状。

(3)辅助检查：细菌学检查是重要的确诊方法。

(4)处理：敏感的抗生素治疗。

(5)预防：控制全身其他部位的放线菌感染。

(五)眶真菌感染

1.概述真菌在某些特殊条件下引起眼眶感染。多种真菌

均可侵犯组织，但较常见的是毛霉菌(mucor)和曲霉菌

(aspergillus)o此类感染常源于腭、鼻和鼻窦。毛霉菌感

染常见于糖尿病、癌症及其他免疫功能低下的患者，病理改

变为组织坏死，对眼眶组织破坏性很大；曲霉菌感染常见于

健康个体，病理改变以肉芽肿和纤维瘤病变为主，病程较慢,

但偶见于免疫受损患者的暴发型，病理改变出现组织坏死表

现。

2.临床表现如下所述。

(1)可因病变的位置不同而有不同的临床表现。

(2)眼眶毛霉菌感染常表现为眶尖综合征，视力下降、

眼球轴性突出、眼肌麻痹、上睑下垂、结膜水肿、面部疼痛。

尚可有视神经炎、视网膜炎、视网膜中央动脉和睫状动脉阻

塞。患者还可能有硬腭、鼻甲、鼻中隔、眼睑和面部皮肤坏

死和结痂。

(3)眼眶曲霉菌感染早期无明显表现，眼球突出常为

其第一体征。病变发生于眶前部者，眼睑肿胀、充血、隆起，

皮下硬性肿物，不能推动，非轴性眼球突出，眼球运动受限。

累及视神经时引起视神经盘水肿、萎缩，视网膜静脉扩张,

视力下降。少数免疫功能受损患者可发生组织坏死形成眶组

织脓肿。

(4)CT检查：无特殊征象，但可帮助确定病变范围和

眶邻近组织的病变。

3.诊断临床诊断困难，依靠病理组织检查发现真菌菌丝

和病理标本真菌培养阳性明确诊断。

4.鉴别诊断如下所述。

（1）与其他原因引起的眶尖综合征相鉴别：本病的病

理检查可发现真菌菌丝。

（2）与其他原因引起眼球突出相鉴别：本病的病理检

查可发现真菌菌丝。

5.治疗如下所述。

（1）抗真菌药物长期治疗：如两性霉素B,开始剂量

0.05-0.Img/（kg*d）,缓慢静脉滴注，以后每日增加5mg,

至30〜40mg/d,疗程3个月以上。用药期间注意监测心、肝、

肾功能。也可以使用氟胞喀吟、大蒜素等治疗。

（2）对于肉芽肿较大者，手术切除病变组织。

6.临床路径如下所述。

（1）询问病史：好发于各种原因所致的免疫力低下者。

（2）体格检查：眼球突出常为本病的早期第一体征。

典型