神经内科颅内感染疾病诊疗精要

神经内科颅内感染疾病诊疗精要

一、概念

颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌、立克次体、螺

旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。脑部炎症性疾病

可分为两大类。

（1）凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎

或脑膜炎。

（2）病原体侵犯脑实质引起炎性反应者称脑炎，无论

是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度

地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。

二、病因及发病机制

颅内感染根据感染部位的不同，分为脑膜炎、脑炎和脑

蛛网膜炎，临床上有时很难将其截然分开。几乎所有的颅内

感染都有较明显的头痛，并往往是主要且首发的症状。据统

计，头痛的发生率为47%〜80%,头痛的程度、性质取决于感

染的性质、程度及个体反应。

头痛的机制：炎症侵犯脑膜、蛛网膜或脑实质，引起上

述部位及其周围组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，

导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而

产生牵拉性头痛。炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中

产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。

脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头

痛。

产生头痛的主要机制有：①颅内外动脉的扩张（血管性

头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）;

③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；

④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉

的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；

⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。在发生上述头痛

过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5

一羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠

肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。此外，精神因素也可引起

头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。

三、临床特点

本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初

期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有

咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、

颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为

烦躁不安、澹妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全

身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。检查均可发现明显的

脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。

视乳头可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度

不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，一侧或双侧病理征阳性等

神经系统的局灶性体征。由于基底部的炎症常累及颅神经,

故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、

周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有

时可致脑疝形成。

四、护理问题

(1)体温过高与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。

(2)体液不足与发热、意识水平降低、呕吐，腹泻等

有关。

(3)营养低于机体需要量，与意识水平改变、感染、

摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。

(4)潜在并发症：癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜

炎有关。

五、护理目标

减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。

六、护理措施

(一)常规护理

1.心理护理

关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾

病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够

积极配合治疗。

2.活动指导

(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加

强防护措施，防止意外发生。

（2）保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残

率。

3.饮食

给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营

养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制订饮食

计划，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐,

预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。频繁呕吐

不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解

质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。

4.环境

病室光线柔和，减少噪音，避免强若刺激，病室通风,

保持室内空气新鲜。

（二）高热的护理

（1）头置冰袋，物理降温。

（2）体温超过39℃给予酒精擦浴。

（3）保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4h

测体温1次，并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必

要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃

时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗,

防止高热惊厥，并记录降温效果。

（三）抽搐的护理

(1)加床档，防止坠床。对烦躁的患者，要加强防护

措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。

(2)及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止

阻塞。

(3)平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物

排出，防止吸入性肺炎。

(4)保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。

(四)日常生活护理

协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。

做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时

清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小

便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压

疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬

伤。

(五)监测生命体征

若患者出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频

繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内

压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不

等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的

存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现,

给予急救处理。

(六)做好并发症的观察

如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囱饱满、颅缝

裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可做颅

骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。

（七）做好抢救药品及器械的准备

做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂

及侧脑室引流包的准备。

（八）药物治疗的护理

了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配

伍禁忌；青霉素稀释后应在lh内输完，防止破坏，影响疗

效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意

观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血常规检查；静脉输液

速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输

液通畅，记录24h的入水量。

（九）健康指导

1.饮食指导

给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食。

2.日常活动

（1）根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加

强防护措施，防止意外发生。

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