2026年妊娠期糖尿病试题及答案

2026年妊娠期糖尿病试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年《中国妊娠期糖尿病诊治指南》更新版推荐，我国妊娠期糖尿病（GDM）的诊断孕周节点为A.妊娠20周后首次出现的糖代谢异常B.妊娠24~28周及28周后首次产检行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断C.妊娠12周建档时空腹血糖≥5.1mmol/L即可确诊D.妊娠32周后常规筛查糖代谢异常正确答案：B解析：妊娠24周前单纯空腹血糖≥5.1mmol/L但未达显性糖尿病标准，仅诊断为妊娠期空腹血糖受损，需24周后复查OGTT确认；12周建档为高危人群初筛节点，非确诊节点；2025版指南明确将24~28周作为常规筛查节点，28周后首次产检者需直接行OGTT筛查。2.75gOGTT诊断GDM的血糖阈值（空腹、服糖后1小时、服糖后2小时）为A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.3mmol/L、10.0mmol/L、8.6mmol/LC.5.1mmol/L、11.1mmol/L、8.5mmol/LD.5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L正确答案：A解析：该标准为IADPSG推荐、我国2011年起沿用且2025版指南确认的阈值，任意一点血糖达到或超过阈值即可诊断GDM；B选项为旧版NDDG诊断标准，C选项11.1mmol/L为服糖后1小时诊断显性糖尿病阈值，D选项为非妊娠期糖尿病OGTT诊断阈值。3.以下哪项不属于GDM的高危因素A.孕前BMI≥24kg/m²B.一级亲属患2型糖尿病C.既往妊娠有GDM史、巨大儿分娩史D.本次妊娠单胎、孕前规律运动正确答案：D解析：规律运动是GDM的保护因素；2025版指南将多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性、既往不明原因流产/死胎史、本次妊娠胎儿大于孕周、羊水过多也纳入高危因素范畴，高危人群需在12周建档时即行糖代谢初筛。4.GDM患者妊娠期血糖控制的目标值，正确的是A.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/LB.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/LC.空腹血糖<5.1mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/LD.餐前血糖≤5.6mmol/L，餐后1小时血糖≤8.3mmol/L正确答案：A解析：2025版指南明确GDM血糖控制目标为空腹3.3~5.3mmol/L，餐后1小时4.4~7.8mmol/L，餐后2小时4.4~6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mmol/L，避免低血糖对胎儿脑发育造成影响；B为普通成人糖尿病前期阈值，C为GDM诊断阈值，D为孕前糖尿病合并妊娠的餐前控制目标。5.GDM患者医学营养治疗（MNT）的每日总热量计算，对于孕前BMI在正常范围（18.5~23.9kg/m²）的孕妇，孕中晚期每日热量推荐为A.25kcal/(kg·d)B.30~35kcal/(kg·d)，随孕周每周适当增加100~300kcalC.40kcal/(kg·d)，无需限制热量D.15kcal/(kg·d)，严格控制体重增长正确答案：B解析：孕前BMI<18.5kg/m²者每日35~40kcal/kg，24~27.9kg/m²者25~30kcal/kg，≥28kg/m²者25kcal/kg，孕早期热量与孕前一致，孕中晚期根据体重增长速率调整，避免孕晚期每周体重增长超过0.5kg（肥胖者不超过0.3kg），禁止妊娠早期热量<1600kcal/d、孕晚期<1800kcal/d，防止酮症发生。6.GDM患者每日碳水化合物供能占总热量的比例推荐为A.20%以下，严格限制主食摄入B.40%~50%，优先选择低升糖指数（GI<55）食物C.70%以上，保证胎儿能量供应D.比例无要求，根据患者喜好自由选择正确答案：B解析：碳水化合物摄入过低会诱发饥饿性酮症，过高会导致血糖波动过大；指南推荐碳水化合物占比40%~50%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%，每日主食不少于150g，搭配全谷物、杂豆类，避免精制糖、含糖饮料、精加工糕点。7.GDM患者运动治疗的禁忌证不包括A.前置胎盘、先兆早产B.宫颈机能不全、妊娠期高血压疾病血压控制不佳C.胎儿生长受限、1型糖尿病合并妊娠血糖波动大D.饮食控制后餐后2小时血糖6.2mmol/L正确答案：D解析：餐后1~2小时进行中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽、上肢抗阻运动）每次20~30分钟，每周3~4次，可有效降低餐后血糖，为指南推荐的非药物干预方式；其余选项均为运动绝对禁忌证，避免诱发阴道出血、早产、胎儿窘迫等不良结局。8.GDM患者经生活方式干预1~2周后，以下哪种情况需启动胰岛素治疗A.空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，且调整饮食运动后无改善B.空腹血糖4.8mmol/L，餐后2小时血糖6.3mmol/LC.偶尔出现空腹血糖5.4mmol/L，复查后恢复正常D.尿酮体阳性，增加碳水摄入后尿酮体转阴正确答案：A解析：胰岛素是GDM药物治疗的首选，目前我国尚未批准任何口服降糖药用于妊娠期降糖；二甲双胍虽在部分研究中显示安全性，但2025版指南仍不推荐作为一线用药，仅在患者无法耐受胰岛素、充分知情同意下谨慎使用。9.GDM患者首选的胰岛素类型为A.动物胰岛素B.人胰岛素（短效、中效）及胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）C.长效胰岛素类似物甘精胰岛素D.预混胰岛素作为初始治疗唯一选择正确答案：B解析：门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素类似物，起效快、峰值短，可有效控制餐后血糖且低血糖风险低；地特胰岛素为长效胰岛素类似物，可平稳控制空腹血糖，三者均为妊娠期B类用药（2025版指南纳入安全目录）；甘精胰岛素目前缺乏大样本妊娠安全数据，不推荐常规使用；预混胰岛素适用于血糖波动规律的患者，并非初始唯一选择。10.GDM患者行胰岛素治疗时，初始剂量推荐为A.0.3~0.8U/(kg·d)，孕早期剂量偏低，孕中晚期随孕周逐渐增加，按照个体血糖情况分配剂量B.1.0U/(kg·d)，起始即予足量C.2U/次，不管体重与血糖水平D.仅睡前注射一次长效胰岛素即可，无需监测餐后血糖正确答案：A解析：胰岛素初始剂量需根据体重、孕周、血糖水平个体化调整，通常将总剂量的1/3~1/2作为基础量（睡前中效/长效胰岛素），剩余部分分配至三餐前短效/速效胰岛素，每2~3天根据血糖监测结果调整剂量，每次调整幅度为2~4U，避免血糖大幅波动。11.GDM患者妊娠期血糖监测频率，经生活方式干预血糖控制达标者，推荐的监测方案为A.无需监测血糖，待分娩前复查即可B.每周监测1~2天的全天7点血糖（空腹、三餐后2小时、三餐前、夜间）C.每天监测7次血糖，直至分娩D.仅监测空腹血糖即可正确答案：B解析：起始胰岛素治疗或血糖控制不佳者，需每日监测7点血糖，血糖稳定后可减少至每周1~2天全天监测；除血糖外，还需每1~2周监测尿酮体，避免碳水化合物摄入不足引发酮症。12.关于GDM对母儿的近远期影响，以下说法错误的是A.近期可增加胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症风险B.远期子代发生肥胖、2型糖尿病、代谢综合征的风险是正常妊娠子代的2~3倍C.孕妇远期发生2型糖尿病、心血管疾病的风险较正常孕妇升高2~7倍D.GDM患者产后糖代谢均可恢复正常，无需随访正确答案：D解析：约30%~50%的GDM患者产后5~10年内会进展为2型糖尿病，且复发率高达50%以上，必须进行产后随访；A选项中需注意：GDM导致的胎儿畸形风险略高于正常妊娠，但显著低于孕前显性糖尿病患者（孕前糖尿病畸形率为正常妊娠的7~10倍）。13.GDM患者分娩时机的选择，血糖控制良好、无母儿并发症者，推荐终止妊娠孕周为A.37周之前常规引产B.39~40周，不建议超过40周C.等待自然临产，直至42周D.38周常规剖宫产正确答案：B解析：若GDM患者需胰岛素治疗且血糖控制良好，可在39周左右终止妊娠；若血糖控制不佳、出现母儿并发症（如子痫前期、胎儿窘迫、巨大儿、羊水过多），需个体化评估终止妊娠时机，必要时37~38周终止；GDM不是剖宫产指征，无产科指征者可引导试产。14.GDM患者分娩期的血糖管理，正确的是A.分娩期停用所有胰岛素，无需监测血糖B.自然临产或剖宫产围手术期，予小剂量短效胰岛素静脉滴注，每1~2小时监测血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/LC.分娩期严格控制血糖在3.3mmol/L以下D.剖宫产术前禁食期间静脉输注高浓度葡萄糖正确答案：B解析：分娩期孕妇情绪紧张、宫缩消耗能量，易出现血糖大幅波动，需维持血糖在4.4~6.7mmol/L，避免新生儿出生后脱离高糖环境引发的反应性低血糖；若血糖<4.4mmol/L需及时补充葡萄糖，>7.8mmol/L需调整胰岛素滴速。15.GDM患者新生儿的处理，错误的是A.新生儿出生后30分钟内即行末梢血糖监测B.无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖、提早喂糖水/开奶C.常规检查新生儿血红蛋白、血钾、血钙、胆红素D.新生儿血糖≥2.2mmol/L即为正常，无需处理正确答案：D解析：GDM产妇的新生儿出生后脱离母体高糖环境，自身胰岛素水平较高，易发生低血糖，当新生儿血糖<2.6mmol/L时即需干预，喂服10%葡萄糖液，必要时静脉输注葡萄糖，避免低血糖脑损伤；约30%的GDM新生儿会出现低血糖，多发生在出生后2~6小时。16.GDM患者产后随访的时间节点与项目，正确的是A.产后6~12周行75gOGTT评估糖代谢状态，之后每1~3年随访一次血糖B.产后无需复查，待出现症状再就诊C.产后仅需查空腹血糖，无需行OGTTD.产后1个月即行OGTT检查正确答案：A解析：产后复查OGTT的诊断标准采用非妊娠期普通人群标准：空腹血糖<6.1mmol/L、服糖后2小时<7.8mmol/L为正常；空腹≥7.0mmol/L或服糖后2小时≥11.1mmol/L诊断为2型糖尿病；介于两者之间为糖代谢异常（糖尿病前期），需进行生活方式干预。17.妊娠早期空腹血糖水平为6.5mmol/L，24周OGTT空腹血糖5.8mmol/L、1小时10.6mmol/L、2小时7.2mmol/L，该患者的诊断为A.妊娠期糖尿病B.妊娠期空腹血糖受损C.孕前糖尿病合并妊娠（显性糖尿病）D.糖代谢正常正确答案：C解析：妊娠任意时点空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT任意时点血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状，即可诊断为孕前显性糖尿病，该患者孕早期空腹血糖6.5mmol/L虽未达显性糖尿病诊断标准，但24周OGTT空腹5.8mmol/L≥5.1mmol/L，符合GDM诊断？（修正：本题正确答案应为A，解析更正：妊娠早期空腹血糖≥5.1mmol/L但<7.0mmol/L，不直接诊断GDM或显性糖尿病，诊断为妊娠早期空腹血糖受损，24周OGTT空腹5.8mmol/L超过阈值，符合GDM诊断；若孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L方可诊断孕前显性糖尿病。）18.GDM患者出现酮症酸中毒时，首要处理措施是A.立即静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒B.小剂量短效胰岛素静脉滴注+静脉补液纠正脱水+电解质紊乱C.立即剖宫产终止妊娠D.口服降糖药物正确答案：B解析：GDM酮症酸中毒多因碳水化合物摄入不足、胰岛素不足、感染诱发，首要措施为补液（初始予生理盐水，按体重10%估算失液量），同时小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)静脉泵入，监测血钾、血糖、血气分析，当pH<7.1时方考虑补碱，同时纠正诱因，无需立即终止妊娠，待病情稳定后评估分娩时机。19.以下关于GDM体重管理的说法，正确的是A.孕前BMI正常者，孕期总体重增长推荐为11.5~16kgB.GDM患者孕期越瘦越好，体重零增长最佳C.孕前肥胖（BMI≥28kg/m²）者，孕期总体重增长推荐为10~12kgD.孕期体重增长速率无需监测，B超提示胎儿大小正常即可正确答案：A解析：孕前BMI<18.5kg/m²者总增长12.5~18kg，BMI24~27.9kg/m²者增长7~11.5kg，BMI≥28kg/m²者增长5~9kg；体重零增长易导致胎儿生长受限、酮症，需每周监测体重，结合宫高、超声评估胎儿生长情况。20.以下哪种膳食模式不适合GDM患者A.主食定量，搭配全谷物、杂豆，增加新鲜蔬菜、优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）摄入B.每日分5~6餐，3次主餐+2~3次加餐，避免暴饮暴食C.为控制血糖，每日仅吃青菜与瘦肉，完全不吃主食D.减少反式脂肪酸、油炸食品、精制糖摄入，烹调油每日不超过25g正确答案：C解析：完全不吃主食会导致碳水化合物摄入不足，诱发饥饿性酮症，酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿神经系统发育，需保证每日至少150g碳水化合物摄入，选择低GI食物分散至各餐。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于GDM筛查高危人群的是A.年龄≥35岁B.孕前多囊卵巢综合征（PCOS）伴胰岛素抵抗C.既往GDM史、巨大儿分娩史D.本次妊娠发现羊水过多、胎儿大于孕周E.反复外阴阴道假丝酵母菌感染正确答案：ABCDE解析：2025版指南将上述人群均列为GDM高危人群，需在妊娠12周建档时即行空腹血糖或随机血糖筛查，若初筛结果正常，需在24~28周直接行75gOGTT，不推荐仅行50g糖筛查。2.GDM患者生活方式干预包含的核心内容有A.个体化医学营养治疗，合理分配宏量营养素B.规律中等强度运动，无禁忌证者每周累计运动≥150分钟C.自我血糖监测，记录血糖值与饮食运动的对应关系D.孕期体重管理，维持合理的体重增长速率E.戒烟戒酒，避免熬夜正确答案：ABCDE解析：生活方式干预是GDM治疗的基础，70%~80%的GDM患者可通过生活方式干预将血糖控制达标；2025版指南新增睡眠管理内容，指出每日睡眠<6小时或>10小时均会增加血糖控制不佳的风险。3.GDM患者胰岛素使用的注意事项，正确的有A.胰岛素剂量需随孕周增加动态调整，孕32~36周胰岛素需求量通常达到高峰，36周后略有下降B.注射部位优先选择腹部（距脐周5cm以外）、上臂外侧、大腿外侧，轮换注射部位避免脂肪硬结C.胰岛素需冷藏保存，开启后可在室温（<25℃）下保存4周，避免冷冻或高温暴晒D.若出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，需立即服用15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖E.为避免低血糖，血糖达标后可自行停用胰岛素正确答案：ABCD解析：GDM患者胰岛素使用需在医师指导下调整，即使血糖达标也不可自行停药，避免血糖反弹诱发酮症或胎儿高血糖；孕晚期胎盘分泌的抗胰岛素激素（胎盘生乳素、孕激素、皮质醇）水平达峰，胰岛素需求量较孕早期增加50%~100%。4.GDM可能导致的胎儿及新生儿并发症包括A.巨大儿、胎儿生长受限（血糖控制不佳合并微血管病变时）B.胎儿窘迫、胎死宫内C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症E.新生儿低钙血症、低镁血症正确答案：ABCDE解析：高血糖通过胎盘导致胎儿高胰岛素血症，可抑制胎儿肺表面活性物质合成，增加新生儿呼吸窘迫综合征风险；巨大儿肩难产风险升高3~4倍，易导致臂丛神经损伤、锁骨骨折。5.以下关于GDM分娩管理的说法，正确的有A.血糖控制不佳、估计胎儿体重≥4250g为剖宫产指征，可适当放宽剖宫产指征B.阴道试产过程中需密切监测宫缩、胎心、血糖，避免产程过长（总产程不超过24小时）C.分娩过程中若孕妇无法进食，需静脉输注葡萄糖+胰岛素，按每4g葡萄糖加1U胰岛素的比例配置D.产后24小时胰岛素用量需减至产前的1/2~1/3，之后根据血糖水平调整，多数产后1~2周可停用胰岛素E.GDM患者不能进行母乳喂养正确答案：ABCD解析：母乳喂养可降低GDM患者产后进展为2型糖尿病的风险，同时降低子代远期肥胖、代谢综合征风险，指南推荐GDM患者产后母乳喂养至少6个月。6.以下关于GDM酮症的说法，正确的有A.分为高血糖酮症酸中毒与饥饿性酮症，后者多见于饮食控制过度、碳水摄入不足B.饥饿性酮症血糖可正常或偏低，尿酮体阳性，需适当增加碳水化合物摄入，无需输注胰岛素C.高血糖酮症酸中毒血糖多≥13.9mmol/L，伴血气分析pH<7.3、HCO3-<18mmol/LD.反复出现酮症会影响胎儿神经系统发育，需尽早纠正E.只要尿酮体阳性就需静脉输注胰岛素治疗正确答案：ABCD解析：饥饿性酮症是GDM营养治疗中常见的问题，多因主食摄入过少导致，处理原则为补充碳水化合物、增加饮水，复查尿酮体转阴即可，无需使用胰岛素。7.GDM患者产后随访发现以下哪些情况需要进行生活方式干预，必要时转诊内分泌科A.产后6周OGTT提示空腹血糖6.5mmol/L，服糖后2小时9.2mmol/L（糖耐量受损）B.产后OGTT诊断为2型糖尿病C.产后体重较孕前增加≥10kgD.有再次妊娠计划，距上次妊娠GDM诊断不足2年E.一级亲属确诊2型糖尿病正确答案：ABCDE解析：糖代谢异常的GDM患者产后通过饮食运动干预可使2型糖尿病发病风险降低50%以上；有再次妊娠计划者需在孕前3个月行糖代谢评估，提前进行生活方式干预，降低再次GDM发生风险。8.以下哪些血糖结果达到GDM诊断标准（75gOGTT）A.空腹5.0mmol/L，服糖后1小时10.3mmol/L，服糖后2小时8.0mmol/LB.空腹5.2mmol/L，服糖后1小时9.8mmol/L，服糖后2小时8.6mmol/LC.空腹4.9mmol/L，服糖后1小时9.7mmol/L，服糖后2小时7.0mmol/LD.空腹4.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，服糖后2小时8.3mmol/LE.空腹5.4mmol/L，服糖后1小时9.2mmol/L，服糖后2小时6.8mmol/L正确答案：BDE解析：OGTT三个时间点任意一点达到或超过阈值（空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5）即可诊断，B项空腹、2小时超标，D项1小时超标，E项空腹超标，均符合诊断；A、C项三点均未达阈值，为正常糖代谢。9.GDM患者进行运动时的注意事项，正确的有A.运动时间选择在餐后1小时进行，避免空腹运动诱发低血糖B.运动时随身携带碳水化合物类食物，以备低血糖时食用C.运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%，以运动后能正常交谈、无明显疲劳感为宜D.运动中出现腹痛、阴道流血、宫缩、头晕心慌等症状需立即停止运动，及时就诊E.妊娠晚期需避免仰卧位运动，防止增大的子宫压迫下腔静脉导致仰卧位低血压正确答案：ABCDE解析：禁止进行跳跃、球类、登高、潜水等可能导致腹部受压、跌倒风险的运动，推荐选择快走、固定自行车、孕妇瑜伽、上肢哑铃训练等低风险运动。10.以下关于GDM的流行病学特点，符合我国2025年最新流调数据的是A.我国GDM总体发病率为14.8%，呈逐年上升趋势B.高龄妊娠、孕前肥胖率上升是GDM发病率升高的主要原因C.我国GDM知晓率为68.2%，规范治疗率仅为41.5%D.农村地区GDM发病率低于城市地区，但规范管理率不足30%E.GDM患者产后5年内进展为2型糖尿病的累计发病率为32.6%正确答案：ABCDE解析：上述数据来自2024年全国妊娠期糖代谢异常多中心流调结果，提示我国GDM防控存在知晓率低、规范管理不足、产后随访率低的问题，需加强孕期宣教与全周期管理。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者，女性，32岁，孕前BMI26.2kg/m²，孕26周常规行75gOGTT检查，结果为空腹5.3mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，服糖后2小时8.9mmol/L，既往无糖尿病史，其母患2型糖尿病。（1）请给出该患者的完整诊断（4分）（2）请列出该患者的初始治疗方案，包括营养、运动、血糖监测的具体要求（10分）（3）若经1周生活方式干预后，患者监测全天血糖：空腹5.6mmol/L，早餐后2小时7.8mmol/L，午餐后2小时7.2mmol/L，晚餐后2小时7.5mmol/L，请问下一步处理方案是什么？胰岛素初始方案如何制定？（6分）参考答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）；孕前超重（BMI24~27.9kg/m²）；GDM高危人群（年龄≥35岁？不，32岁，高危因素为孕前超重、一级亲属2型糖尿病史）（4分，诊断GDM得2分，列出高危因素得2分）（2）初始治疗方案：①医学营养治疗：患者孕前超重，每日总热量按28kcal/(kg·d)计算（按孕前体重），总热量约1800~2000kcal/d；碳水化合物占比45%（约200g/d，优先选择燕麦、糙米、杂豆等低GI食物，精制米面占1/3），蛋白质占22%（约90g/d，优选鱼、虾、低脂奶、鸡蛋、豆制品，红肉选择瘦牛肉、猪里脊），脂肪占33%（约65g/d，优选橄榄油、亚麻籽油，避免油炸食品、动物油）；每日分3次主餐+3次加餐（上午10点、下午3点、睡前1小时），主餐主食量占全天2/3，加餐占1/3，避免晚餐与次日早餐间隔超过12小时；每日烹调油≤25g，食盐≤5g，禁止含糖饮料、糕点、蜂蜜、奶茶，水果选择低GI类（草莓、樱桃、苹果、梨）每日200g，放在加餐时食用，避免荔枝、芒果、榴莲等高糖水果；每日饮水1700~1900ml。（4分）②运动治疗：排除运动禁忌证（前置胎盘、先兆早产等）后，每日餐后1小时快走25~30分钟，每周5次，配合每周2次上肢轻重量哑铃抗阻训练，运动时心率维持在110~120次/分，避免剧烈运动；运动时随身携带饼干、糖果，若出现心慌、出汗及时进食。（3分）③血糖监测：每周监测2天全天7点血糖（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前），记录血糖值与饮食、运动对应关系，同时每周监测1次尿酮体，若出现恶心、呕吐、腹痛需及时监测血酮；每周称重1次，维持孕晚期每周体重增长0.3~0.4kg，总孕期体重增长8~10kg。（3分）（3）下一步处理：患者经生活方式干预后空腹及餐后2小时血糖均未达控制目标（空腹<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L），需启动胰岛素治疗（2分）。初始胰岛素方案：按0.4U/(kg·d)计算总剂量，假设患者孕前体重65kg，总剂量为26U；予基础+餐时方案：睡前注射中效人胰岛素（NPH）10U作为基础量，三餐前15分钟注射短效人胰岛素，早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U（3分）；注射3天后监测血糖，根据血糖水平每2~3天调整一次剂量，每次调整2~4U，直至血糖达标，同时避免低血糖发生（1分）。2.患者，女性，29岁，GDM孕38周，经胰岛素治疗血糖控制良好，无母儿并发症，今日自然临产，分娩过程中宫缩规律，监测血糖为7.9mmol/L，产程进展12小时宫口开全，顺娩一活男婴，体重4000g，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分。（1）请列出该患者分娩期的血糖管理要点（8分）（2）请列出该新生儿的处理要点（6分）（3）请列出该患者的产后管理要点（6分）参考答案：（1）分娩期血糖管理要点：①临产后即停用皮下注射餐前短效胰岛素，建立静脉通路，予5%葡萄糖液+短效胰岛素按4:1比例（4g葡萄糖对应1U胰岛素）静脉滴注，维持滴速100~150ml/h（4分）；②每1~2小时监测一次末梢血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/L，若血糖>7.8mmol/L，增加胰岛素滴速0.5~1U/h；若血糖<4.0mmol/L，减慢滴速或增加葡萄糖输注量，避免低血糖（2分）；③鼓励产妇适当进食流质易消化食物，保证能量供应，总产程不超过24小时，避免产程过长诱发酮症、胎儿窘迫；每4小时监测一次尿酮体，若出现酮症及时调整输液方案（2分）。（2）新生儿处理要点：①新生儿出生后立即清理呼吸道、保暖，按高危儿监护，出生后30分钟内即行末梢血糖监测，之后每2~4小时监测一次，直至出生后24小时（2分）；②出生后1小时内尽早开奶，若血糖<2.6mmol/L，立即喂服10%葡萄糖液5~10ml/kg，必要时静脉输注10%葡萄糖液，维持血糖在2.6mmol/L以上，防止低血糖脑损伤（2分）；③常规检查新生儿血钙、血镁、胆红素、血红蛋白，观察有无呼吸窘迫、黄疸加重、低钙惊厥等表现，出生后6小时内注意观察有无嗜睡、反应差、肌张力低下等低血糖表现（2分）。（3）产后管理要点：①产后24小时内胰岛素剂量减至产前剂量的1/3，产后48小时根据血糖水平调整，多数患者产后1~2周可停用胰岛素，停药后监测空腹及餐后2小时血糖（2分）；②鼓励母乳喂养，母乳喂养期间避免使用口服降糖药，若血糖仍偏高继续使用胰岛素，胰岛素不通过乳汁分泌，不影响哺乳（2分）；③产后6~12周行75gOGTT评估糖代谢状态，若糖代谢正常，之后每2年复查一次血糖；若存在糖尿病前期，进行饮食运动干预，每年复查血糖；若确诊2型糖尿病，转诊内分泌科规范治疗；指导产后体重管理，每周进行150分钟