儿童慢性肾脏病营养干预策略洞察及研究

儿童慢性肾脏病营养干预策略洞察及研究疾病负担·评估体系·精准干预·实践路径汇报人儿科肾脏病研究团队日期2026年10月研究导览01疾病负担与营养挑战流行病学现状与生长障碍机制02营养评估与风险筛查三维评估体系与分层模型03核心营养素精准管理蛋白质能量与磷钾钠策略04实践路径与未来方向多学科协作与研究展望疾病负担与营养挑战生长发育是儿童CKD管理的首要目标营养干预已从辅助治疗升级为疾病修饰策略01全球儿童CKD疾病负担持续攀升2019年全球0-14岁儿童慢性肾脏病发病率和患病率较1990年持续上升，疾病负担集中于低社会人口指数地区。指标2019年数据年度变化发病率38.11/10万↑上升

0.42%患病率483.6/10万↑上升

0.55%死亡率0.86/10万↓下降

2.02%DALYs率92.99/10万↓下降

1.62%女童发病率和患病率高于男童男童死亡率和DALYs率高于女童小于1岁年龄组各项负担指标均最高青少年CKD发病负担增速突出聚焦2021年最新GBD数据，青少年群体发病率快速增长成为新趋势754万例全球0-19岁儿童青少年CKD发病率（2021年）28.62/10万年龄标准化发病率（2021年）中亚地区年龄标准化发病率最高低中社会人口指数地区发病率增长最快，年变化

0.403%14-19岁青少年发病率增长

44.29%，增幅最为显著社会人口指数与年龄标准化死亡率呈强负相关肾脏替代治疗可及性较高的地区CKD负担较低青少年增幅显著预计到2050年25.54/10万年龄标准化发病率将降至生长障碍影响半数以上CKD患儿从流行病学转向生长障碍现实，生长发育落后是儿童CKD最突出的临床问题。约

30%至60%

的儿童CKD患儿存在生长障碍，生长发育落后与长期预后差和高病死率密切相关。生长发育障碍定义为：身高低于同年龄同性别同种族健康儿童

P3

以下，或生长速度低于

P25。62%无单位CKD3-5期患儿生长发育显著落后发病年龄越小影响越大40%终末期肾病患儿最终身高低于同族健康儿童P3低于同族P316%肾病综合征患儿发育迟缓患病率▲

发育迟缓4倍几率持续性蛋白尿患儿发育迟缓几率是无蛋白尿者▲

风险倍数生长障碍源于先天与获得性双重因素先天性因素父母身高与遗传背景宫内生长受限与早产史出生参数可预测生长不良，灵敏度

72.7%婴儿期热量与蛋白质摄入不足显著影响生长获得性因素肾性贫血致低氧血症抑制生长板软骨细胞钙磷代谢紊乱影响骨骼发育生长激素分泌相对不足性激素异常致青春发育延迟长期糖皮质激素治疗影响身高营养干预升级为疾病修饰策略营养治疗已与降压、降糖并列成为核心治疗手段，证据等级提升至1A0.42ml/min/1.73m²eGFR年下降速率减缓Meta分析（n=38742）10.8个月透析启动时间推迟规范营养治疗可实现的获益疾病修饰策略2026版指南首次纳入，与降压、降糖、降蛋白尿并列证据等级由2B提升至

1A中国CKD3b-5ND患者蛋白摄入0.97g/kg平均每日蛋白摄入，较欧美高

18%27%植物蛋白占比，低于日韩高钾血症风险21.4%血钾≥5.5mmol/L的发生率营养评估与风险筛查没有精准评估，就没有精准干预三维评估体系让营养风险无处遁形02三维营养评估构建精准管理基础全面的营养状况评估是制定个体化营养治疗方案的基础，应在疾病变化、生长发育关键期或干预调整前后

定期进行。人体测量学指标定期监测

身高、体重、头围（3岁以下）、体重指数采用

WHO或本国标准化生长曲线比对重点关注

身高别体重

和

年龄别身高生化与膳食评估血清白蛋白、前白蛋白

反映蛋白质营养状况电解质、尿素氮、肌酐、血红蛋白及铁蛋白

反映内环境稳定24小时膳食回顾、食物频率问卷或

3-7天饮食记录

评估膳食摄入营养状况综合分级指导干预强度营养良好营养风险轻度营养不良中度营养不良重度营养不良评估需由专业营养师进行，并结合患儿饮食习惯、口味偏好及家庭饮食文化，为制定可行营养计划提供依据。营养状况综合分级是启动和调整营养干预强度的

直接依据三步筛查路径实现风险早识别3P模型三要素任一≥2分即确诊诊断维度：蛋白消耗高钾风险高磷风险电子病历自动化触发，让营养风险筛查从被动发现转向主动拦截1第一步门诊自动化触发电子病历·即时指标白蛋白

38g/LBMI22kg/m²前白蛋白

220mg/L淋巴细胞计数

1.1×10⁹/L任一异常即触发下一步筛查2第二步20秒快速筛查GLIM-CKD快速版去除肌肉量条目，避免水肿干扰灵敏度

92%，特异度

84%3第三步诊断级综合评定3P模型·综合评定采用

3P模型任一维度

≥2分

即确诊CKD营养风险隐匿性高钾风险需警惕预警2026版指南新增隐匿性高钾概念，填补血钾正常范围内的风险盲区预预警标准高危eGFR小于30ml/min且使用RAASi的患者阈值即使血钾≤5.0mmol/L，仍列为橙色预警干预需启动低钾食谱，每日钾摄入控制在1500mg机制补充2项酸中毒加剧高钾血症发生在CKD进展过程中，在代谢性酸中毒患者中更明显能量摄入不足细胞分解代谢可导致高钾血症，可通过在婴儿常用配方中添加高能食物解决核心营养素精准管理在生长需求与肾脏负荷之间寻找精准平衡蛋白质能量与磷钾钠的个体化调控03能量摄入应匹配健康同龄儿童充足的能量摄入是保证蛋白质有效用于合成代谢、防止蛋白质能量消耗的前提。30-35kcal/kg/d儿童CKD基础能量推荐，以淀粉类主食为主30kcal/kg/d60岁以下28kcal/kg/d60-70岁26kcal/kg/d70岁以上+5kcal合并炎症时临时追加CRP≥10mg/L，炎症消退后撤回需特殊考量生长迟缓向上调整膳食摄入量上限腹膜透析考虑透析液中葡萄糖成分能量不足避免蛋白质分解加重氮质血症蛋白质管理力求生长与负荷平衡蛋白质摄入管理是核心与难点，需在满足生长发育需要与限制肾脏负荷之间取得精准平衡。优质蛋白应占总蛋白摄入50%以上。非透析期CKD3a-5ND期目标

0.55-0.60g/kg/d，其中≥50%为植物蛋白合并糖尿病者下调至

0.53g/kg/d，减少糖异生导致蛋白消耗每

3个月

采用24h尿素氮排泄法复核透析期血液透析

1.1-1.2g/kg/d腹膜透析

1.2-1.3g/kg/d高通透析联合后稀释HDF患者可上浮

0.1g年龄分层决定蛋白质推荐量0至6月龄婴儿需求最高，青春期最低约0.9至1.14g/kg/d。婴婴幼儿期推荐量0至6个月透析前2.2/血透

2.6/腹透

3.0g/kg/d6至12个月透析前1.5/血透

2.0/腹透

2.4g/kg/d1至3岁透析前1.1/血透

1.6/腹透

2.0g/kg/d青儿童青少年期推荐量4至10岁透析前0.95/血透

1.6/腹透

1.8g/kg/d11至14岁透析前0.95/血透

1.4/腹透

1.8g/kg/d15至18岁透析前0.85/血透

1.2/腹透

1.5g/kg/d蛋白质能量消耗需启动急救方案当出现蛋白质能量消耗风险时，需启动阶梯式急救方案。触发条件72h内连续两次

PCR>0.8g/kg或

nPCR>0.6g/kg3×3急救方案1口服肾病专用补充剂每日

3袋，每袋提供

15g

必需氨基酸、200kcal2夜间加餐3次，每次

200kcal

低磷碳水33天内

复查若仍不达标则升级为肠内营养腹膜透析儿童蛋白丢失婴儿期蛋白丢失

0.28g/kg/d青少年期蛋白丢失

0.1g/kg/d需相应增加蛋白摄入磷管理重在控制摄入与比值筛选高磷血症可加重肾衰竭、导致肾性骨病和血管钙化，使血清钙下降。1.13-1.78mmol/L血磷目标≤800mg每日磷摄入约3个鸡蛋饮食与用药管理要点限制动物内脏、坚果、碳酸饮料等高磷食物注意加工食品中的磷酸盐添加剂采用磷蛋白比筛选食物，比值越低越优鸡蛋磷蛋白比约

10，优于牛奶约

35必要时联合使用磷结合剂，需与餐同服钾管理依托饮食药物透析闭环钾控制采用饮食、药物、透析闭环策略。饮食去钾技巧急性期每日钾摄入宜控制在1500mg以下避免香蕉、橙子、土豆、菌菇等富钾食物蔬菜浸泡或焯水弃汤，可减少30%至50%钾含量禁用果汁、菜汤、肉汤及低钠盐引入钾密度概念，优先选择低钾密度食材钠管理关注加工食品隐形来源摄摄入标准限量每日食盐摄入不超过

3g控量合并高血压者降至

2g

以下主要来源加工和超加工食品是钠的主要来源，而非餐桌盐罐快餐快餐是

6至18岁

患儿每日钠摄入的重要来源之一隐形钠避免药物和静脉注射液中的含钠成分评评估方法回顾法可采用

24小时饮食回顾

快速识别主要钠来源问卷法或食物频率问卷识别主要钠来源不建议不推荐常规测量血清钠或尿钠评估摄入量实践路径与未来方向多学科协作是营养干预落地的关键保障从循证证据到临床实践的最后一公里04十条建议勾勒营养管理框架国际儿科肾脏营养工作组提出

10项

循证建议，为儿童CKD营养管理提供系统框架。评估与监测三维身高体重、饮食摄入、生化指标三维评估定期按年龄、CKD阶段和治疗方式定期监测能量与蛋白质能量能量处方接近健康同龄需求，生长迟缓者上调上限蛋白质蛋白质避免限制，防止线性生长受损电解质与微量营养素电解质钙、磷、钾、钠个性化管理微量针对性微量营养素监测和补充饮食质量优选富含纤维、营养丰富的饮食限制减少超加工食品，降低心血管代谢风险进食障碍需积极干预策略进食障碍是儿童CKD营养管理的常见难题，应尽早采取积极策略解决。第一步饮食改善饮食结构提升食物可接受性第二步营养提供口服营养补充剂第三步管饲迅速开始肠内管饲第四步手术为接受腹膜透析治疗的患者规划胃造口手术监测与启动时机及时干预定期监测生长发育百分位，一旦发现体重百分位后退，立即进行干预。对于饮食摄入不足的儿童，应在纠正摄入减少原因后开始口服营养补充。多学科协作保障营养落地多学科护理与持续以结果为导向的研究，是优化儿童CKD患者营养目标与实施方法的

关键保障儿科肾脏科医师主导诊疗决策临床营养师负责个体化膳食方案制定护理团队承担日常监测与家长教育多学科会诊必要时联合内分泌、骨科等辅助管理策略生长激素治疗

可有效改善CKD患儿成年身高，适用于病情稳定、糖皮质激素拖尾期且身材矮小者多学科协作保障营养落地多学科护理与持续以结果为导向的研究，是优化儿童CKD患者营养目标与实施方法的

关键保障。辅助管理儿科肾脏科医师主导诊疗决策临床营养师负责个体化膳食方案制定护理团队承担日常监测与家长教育多学科会诊必要时联合内分泌、骨科等辅助管理策略生长激素治疗：可有效改善CKD患儿成年身高，适用于病情稳定、糖皮质激素拖尾期且身材矮小者病情记录本：记录用药反应与生长变化未来研究方向聚焦精准与循证儿童CKD营养干预仍面临证据局限