2026中国成人癌痛诊疗指南解读课件

2026中国成人癌痛诊疗指南解读评估·用药·全程管理指南解读2026年10月内容导览01指南更新与癌痛认知疾病负担与理念跃迁02癌痛评估规范量化、多维、动态评估体系03药物治疗核心策略三阶梯演进与阿片精准管理04特殊人群与特殊疼痛个体化诊疗方案05全程管理与落地实践多学科协作与规范化路径指南更新与癌痛认知癌痛管理，从认知革新开始看清癌痛全貌，才能谈得上规范管理01癌痛负担与控制现状癌痛是癌症患者最常见、最令人痛苦的症状之一44.5%总体患病率其中

30.6%

经历中重度疼痛30%规范治疗率国内仅

30%

患者接受规范镇痛治疗，远低于发达国家核心数据42%-82%镇痛不足率是癌痛管理最大临床痛点第五大生命体征疼痛已列为第五大生命体征，需常规评估数据来源：中华医学杂志、头条号三大指南同步革新国内指南《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》：由中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会制订，发表于中华医学杂志。《中国肿瘤整合诊治指南-成人癌痛诊疗（2026年版）》：强调先评估再治疗。《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版）》：含25项核心推荐意见。国际指南2026版NCCN成人癌痛指南：英文版1月23日发布，中文版4月8日上线。首次将放疗科纳入MDT团队；首次将无法控制的重度疼痛纳入内科急症。癌痛类型三分天下癌痛类型占比疼痛类型占比躯体痛45%内脏痛30%神经病理性疼痛25%低高躯体痛与内脏痛合计75%，提示癌痛管理需重点关注这两类疼痛的综合治疗。癌痛评估规范评估先行，精准镇痛先量出疼痛，再谈治疗方案02评估先行：先量出疼痛量化工具数字评分法（NRS）最常用，0

为无痛、10

为最剧烈。疼痛分级轻度1-3分、中度4-6分、重度7-10分特殊人群认知障碍或老年患者可用面部表情疼痛量表（FPS-R）。动态评估轻度每2-4周、中度每1-2周、重度每周

评估1次。两个特殊评估不可漏神经病理性疼痛筛查3项强制使用DN4量表10项评估，总分≥4分即可临床诊断确诊后即刻联用阿片类基础上联用普瑞巴林或加巴喷丁避免单纯增加阿片剂量其对纯神经病理性疼痛效果有限骨转移疼痛评估2项Mirels评分（长骨）≥9分预示病理性骨折风险高，需骨科会诊SINS评分（脊柱）≥7分预示脊柱机械性不稳，需脊柱外科或放疗科会诊药物治疗核心策略阿片为基石，精准滴定从经验性用药走向精确滴定03三阶梯框架与五原则1986年WHO提出的三阶梯止痛原则，至今仍是癌痛药物治疗的核心框架三阶梯对应关系阶梯适用疼痛用药类别第一阶梯轻度（1-3分）非阿片类第二阶梯中度（4-6分）弱阿片类第三阶梯重度（7-10分）强阿片类按阶梯给药口服首选按时给药个体化给药注意具体细节从按阶梯到个体化现代临床实践对经典三阶梯框架进行了灵活修正，核心理念是以患者为中心。淡化第二阶梯中度疼痛可直接使用小剂量强阿片类药物。起效更快、调整更灵活。灵活调整第四阶梯概念针对药物治疗无效者，推荐神经调控技术。采用脊髓电刺激联合多学科康复。神经调控新增原则动态评估优先。不良反应全程防控。全程防控中重度癌痛的用药基石“不推荐

阿片受体激动-拮抗剂、哌替啶和安慰剂；芬太尼透皮贴剂、美沙酮不推荐用于剂量滴定、缓解爆发痛或不稳定性疼痛”强阿片类可选品种6种吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼丁丙诺啡美沙酮短效阿片四种可选4种盐酸吗啡片盐酸羟考酮片氢吗啡酮片氢可酮片剂量滴定：找到刚刚好的剂量阿片类药物镇痛存在极大个体差异，需通过剂量滴定确定

个体化剂量。状态界定初始剂量阿片未耐受未连续使用≥1周，每日MEDD＜60mg即释吗啡5-10mg

每4小时阿片耐受连续使用≥1周且每日MEDD≥60mg基于MEDD换算并下调

25%-50%首选

短效阿片

滴定，重度疼痛或疼痛危象推荐

皮下或静脉PCA

滴定。爆发痛解救与不良反应防控聚焦爆发痛解救与不良反应管理爆发痛处理解救剂量前24小时阿片总量的

10%-20%剂量调整每日爆发痛≥3次，次日总剂量增加

25%-50%治疗目标NRS≤3分，24小时爆发痛≤2次不良反应管理常见类型：便秘、恶心呕吐、镇静、呼吸抑制便秘通常不产生耐受，开始使用时即应预防处理非阿片与辅助镇痛药对乙酰氨基酚与NSAIDs用于轻度疼痛，或与阿片联合用于中重度疼痛对乙酰氨基酚日剂量一般不超过2g，肝肾功能异常者慎用NSAIDs存在封顶效应，警惕消化道出血、肾功能损害和心血管风险钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛抗抑郁药阿米替林、度洛西汀、文拉法辛特殊人群与特殊疼痛因人施治，精准施策特殊人群需要更细致的方案04特殊人群需个体化给药老年患者优先选择

透皮贴剂，如芬太尼，减少胃肠道副作用表述模糊时，需参考

家属描述

及行为表现综合判断肝肾功能不全避免使用

可待因，调整吗啡剂量优选

丁丙诺啡、美沙酮用于合并慢性肾功能不全者羟考酮代谢产物无活性镇痛作用，对肾功能影响相对较小特殊类型疼痛的多模式治疗专家共识针对特殊类型癌痛提出了分类施策的细化管理方案。爆发痛解救用药即释阿片解救，频繁发作需调整基础缓释片剂量骨转移痛骨修复干预双膦酸盐、地舒单抗本身有镇痛作用，可放疗联合药物神经病理性疼痛联合用药阿片基础上加用加巴喷丁、普瑞巴林临终疼痛安宁疗护侧重快速镇痛，优先提高生活质量介入治疗：适应证前移指南将介入治疗从最后手段提升为整合选项，并给出明确启动信号。启动指征规范药物治疗

1-2周

后NRS仍

≥4分每日爆发痛

≥3次出现难以耐受的副作用主要技术鞘内镇痛泵：药物直接输注至蛛网膜下腔，用药量仅为口服的

1/300神经阻滞：对胰腺癌等内脏痛效果显著鞘内镇痛：预期生存期

＞3个月

的难治性癌痛，效能优于口服静脉全程管理与落地实践多学科协作，全程管理让规范诊疗真正落地临床05MDT：癌痛诊疗的标配2026版NCCN指南首次将放疗科纳入癌痛诊疗MDT团队肿瘤科疼痛科姑息治疗科（安宁疗护科）心理科放疗科单纯药物治疗效果不佳，或不良反应不能耐受可通过多学科获得更好缓解，如骨转移相关癌痛合并肿瘤相关并发症或基础疾病，或同时有抗肿瘤治疗意愿国家项目要求每家医院规范中落实

每月1次癌痛MDT全程管理与患者教育癌痛管理需实施全程化、个体化管理，形成评估、治疗、随访闭环随访与教育建立疼痛病历，记录疼痛部位、性质、强度、发作频率及持续时间动态评估贯穿滴定期与稳定期，及时调整方案患者教育重点：纠正忍痛观念，认识规范使用成瘾率＜1%