围手术期护理质量考核表

围手术期护理质量考核表本考核表适用于各级各类医疗机构外科病房、手术室、麻醉恢复室（PACU）开展围手术期全流程护理质量同质化考核，覆盖术前准备、术中配合、术后照护全链条，考核对象包含所有参与围手术期护理工作的外科病房责任护士、手术室巡回/器械护士、PACU护士、辅助护理人员及实习/规培护士带教主体。考核采用每月全覆盖抽查、每季度专项督查、年度综合评定的方式开展，考核过程坚持“客观公正、溯源可查、数据支撑、以考促改”的原则，通过查阅电子护理记录、跟台观察手术流程、床旁查看患者状态、访谈患者及家属、现场抽考护理人员规范掌握程度等方式开展，单次考核需覆盖至少30%当日手术病例、跟台观察不少于5台不同级别（一至四级）手术、访谈不少于10名围手术期患者及家属、抽考不少于10名一线护理人员。考核采用百分制计分，95分及以上为优秀，85-94分为合格，85分以下为不合格；考核结果纳入护理单元绩效分配、护士层级晋升、护理质量持续改进项目立项依据，不合格单元需在7个工作日内提交可落地的整改方案，由护理部质控组全程跟踪验证整改效果；考核中若发现手术部位错误、手术物品遗留体腔、输血给药错误、严重压力性损伤/烫伤导致患者功能障碍、手术标本丢失错送引发诊疗延误等严重护理安全事件，直接判定单元护理质量不合格，取消年度评优资格，按医院护理不良事件管理规定开展根因分析与责任认定。考核具体内容如下：一、围手术期护理核心制度全流程落实考核（28分）（一）术前访视与评估制度落实（4分）考核内容：择期手术患者需在术前1日由病房责任护士与手术室巡回护士完成联合访视，其中三级、四级手术、合并多种基础疾病的高危患者访视需由N2级及以上（工作年限≥3年、完成手术室专科规范化培训、考核合格）护士承担；急诊手术患者需在入手术室前30分钟完成快速护理评估，评估记录需在完成后1小时内录入电子护理文书系统，时间戳可追溯；高危患者访视时需同步填写围手术期高危风险预警单，针对可能出现的压力性损伤、低体温、大出血、过敏反应等风险制定前置预防措施。扣分细则：择期手术访视超时完成1例扣1分，急诊手术评估不及时延误手术安排1例扣0.5分，评估记录未按时限录入电子系统1例扣0.5分，低年资护士（N0/N1级）独立完成三级、四级手术高危患者访视1例扣2分，高危患者未填写风险预警单、未制定针对性预防措施1例扣1分。考核方式：查阅电子病历系统访视记录时间戳、核对护士排班与资质档案、现场访谈手术患者对访视人员及内容的知晓度、抽查高危患者风险预警单填写质量。（二）术前评估内容完整性与准确性（6分）考核内容：术前评估需实现全条目覆盖，无空项、错项，具体包含：①一般资料：年龄、体重、药物/食物过敏史、既往手术史、基础疾病史（高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、凝血功能异常等）、皮肤完整性、肢体活动度、外周静脉条件；②专科风险评估：采用标准量表完成压疮风险（Braden量表）、深静脉血栓风险（Caprini量表）、坠床跌倒风险（Morse量表）、误吸风险、疼痛基线（NRS量表）评估，评分判定准确；③心理状态评估：采用SAS量表筛查患者焦虑程度，评估患者手术认知水平、家属支持度，对重度焦虑患者提前开展心理干预；④术前准备核查：确认皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验结果、备血状态、术中带药、影像学资料、随身物品移除、义齿/饰品摘除完成情况。评估条目缺项率为0，风险等级判定准确率100%。扣分细则：一般资料评估漏项1项扣0.3分，专科风险评估漏评1项扣1分，风险评分判定错误（如下肢骨折Caprini评分误判为低危、长期卧床患者Braden评分误判为低风险）1例扣2分，术前准备核查漏项1项扣0.5分，重度焦虑患者（SAS评分>70分）未开展术前心理干预1例扣2分。考核方式：逐份抽查归档手术病历护理评估单、现场抽考责任护士对分管手术患者评估内容的掌握程度、床旁查看待手术患者术前准备完成状态、核对风险评估量表评分与患者实际情况的匹配度。（三）手术安全核查制度落实（8分）考核内容：严格落实手术安全核查相关规范要求，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键时间点，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成核查，核查内容包含患者身份、手术部位、术式、麻醉方式、手术风险、过敏史、备血情况、植入物资质、术中带药、皮肤情况、管路情况、随身物品等，每一项核查内容需双方确认后如实记录，签字清晰可追溯，严禁提前签字、补签字、代签字；批量伤员、无名氏患者需采用“无名氏+唯一编号”的身份标识，执行双人双核对，避免身份识别错误。扣分细则：核查时间点缺失1个扣3分，规培医师、实习护士独立完成核查流程1例扣2分，核查内容漏项（如未核对手术部位标识、未核查植入物灭菌合格证明、未核对患者血型）1项扣1分，存在提前签字、补签、代签行为1例扣4分，手术部位标识错误或未标识即开始手术1例本项不得分，核查记录与实际情况不符（如记录已带入术中抗生素但实际遗漏）1例扣2分，批量伤员、无名氏患者身份标识不规范、未执行双人核对1例扣4分。考核方式：现场跟台观察手术核查全流程、抽查存档手术安全核查表填写质量、访谈手术室护士对核查流程与内容的掌握度、核查无名氏患者身份标识与核对记录。（四）手术部位标识制度落实（4分）考核内容：涉及双侧器官、多重结构（手指、脚趾、散在病灶）、多平面（脊柱节段）的手术，需在术前1日由手术主刀医师或第一助手在患者清醒、认知正常状态下，采用不褪色医用记号笔在手术切口或临近体表位置做统一规范标识，标识清晰可辨；患者入手术室前，巡回护士需再次核对标识位置与手术申请单、手术知情同意书记录的一致性；意识障碍、认知异常无法配合标识的患者，需邀请家属共同确认手术部位并做好书面记录。扣分细则：需标识的手术未做标识1例扣4分，标识位置与手术部位不符1例本项不得分，标识模糊无法辨认1例扣2分，患者入手术室时护士未核对手术部位标识1例扣2分，意识障碍患者未邀请家属共同确认并记录1例扣1分。考核方式：现场查看当日待手术患者手术部位标识情况、查阅病历中标识确认记录、访谈患者及家属对标识流程的知晓度。（五）围手术期交接制度落实（6分）考核内容：病房与手术室转运交接、手术室与PACU交接、PACU与病房交接三个关键节点统一使用标准化围手术期交接单，严格落实“三清”要求（书面写清、口头讲清、床旁看清），交接内容包含患者身份、手术名称、术中生命体征、出血量、输液输血量、麻醉方式、管路情况、皮肤状态、随身物品、特殊观察注意事项等，交接双方共同床旁确认后签字，严禁无书面记录的口头交接。扣分细则：关键节点未使用标准化交接单1个节点扣2分，交接内容漏项（如未交代术中出血情况、未记录皮肤压红部位与程度、未说明镇痛泵参数设置）1项扣0.5分，交接双方未共同床旁查看患者即签字确认1次扣1分，交接记录签字不全1处扣0.3分，因交接不清引发管路脱出、物品遗失、病情观察延误等不良事件1例本项不得分。考核方式：现场跟踪围手术期转运交接全流程、抽查各节点交接单填写质量、访谈接收方护士对交接内容的掌握度。二、术前护理质量考核（20分）（一）术前健康指导质量（7分）考核内容：健康指导需覆盖所有待手术患者及固定陪护家属，采用口头讲解+图文手册+视频演示相结合的方式，对听力/视力障碍、少数民族、认知能力不足的患者需采取适配性沟通方式（如手语翻译、民族语言手册、家属共同参与），确保指导内容有效传递。指导内容严格遵循《加速康复外科（ERAS）中国专家共识》要求，包含：①手术相关知识与流程介绍；②禁食禁饮时间指导（清饮料术前2小时可饮、母乳术前4小时禁食、配方奶/淀粉类固体食物术前6小时禁食、高脂/高蛋白固体食物术前8小时禁食，严禁告知患者术前12小时常规禁食禁饮）；③呼吸功能训练（有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器使用方法）；④床上活动训练（踝泵运动、轴线翻身、床上排尿便训练）；⑤术后管路配合注意事项；⑥个性化用药指导（如高血压患者手术当日清晨可饮少量温水送服降压药，降糖药术前需根据医嘱调整）；⑦心理安抚。患者及家属对术前注意事项的掌握率需达到95%以上。扣分细则：禁食禁饮时间指导错误1例扣2分，未指导呼吸功能与床上活动训练1例扣1分，仅采用口头讲解无辅助指导材料导致患者理解偏差1例扣0.3分，沟通障碍患者未采取适配性指导方式导致患者未掌握注意事项1例扣1分，患者对术前注意事项知晓率<90%，每降低5个百分点扣1分，因指导不到位导致患者术前禁食禁饮时间过长（>12小时）引发口渴、低血糖，或禁食禁饮时间过短引发误吸风险1例扣3分，未针对合并基础疾病患者做个性化用药指导1例扣1分。考核方式：现场访谈待手术患者及家属对健康指导内容的掌握度、查阅责任护士健康指导记录、对照ERAS指南核查指导内容的规范性。（二）术前准备操作质量（8分）考核内容：①皮肤准备：严格遵循“不常规剃毛”原则，确需备皮的患者需在手术当日术前2小时内使用一次性灭菌剪毛剪剪除过长毛发，严禁使用剃刀刮毛，避免皮肤屏障损伤；②胃肠道准备：根据手术类型选择个性化准备方案，腹部手术不常规开展机械性肠道准备，确需肠道准备的患者需在准备过程中密切观察有无脱水、电解质紊乱表现；③药物过敏试验：术前需做抗生素皮试的患者严格执行三查七对，皮试结果准确判断、规范记录，阳性结果需在病历、腕带、床头卡做醒目标识，同步告知患者、家属及手术医师；④物品准备：术中所需病历、影像学资料、术中带药、腹带、特殊专科用物需分类整理，随患者一同送入手术室；⑤腕带管理：患者腕带佩戴于上肢合适位置，信息清晰完整（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、过敏史标识），无破损、松脱、信息模糊情况。扣分细则：术前1日常规剃毛或使用剃刀刮毛1例扣2分，备皮操作不当导致皮肤划伤1例扣1分，肠道准备过程中未观察患者反应引发脱水、虚脱1例扣3分，皮试结果判断错误、记录错误1例扣3分，皮试阳性未做醒目标识1例扣2分，术中用物遗漏未随患者带入手术室1例扣0.5分，腕带信息错误、佩戴松脱易脱落、信息模糊1例扣0.5分，未按ERAS要求落实禁食禁饮管理导致患者术前不适1例扣1分。考核方式：现场查看待手术患者皮肤准备情况、腕带佩戴情况、术中用物准备情况，查阅皮试结果记录与标识，询问患者术前准备过程中的感受。（三）特殊患者术前个性化护理质量（5分）考核内容：针对老年患者（≥65岁）、儿童患者（≤14岁）、合并严重基础疾病患者（心功能III级及以上、慢阻肺急性发作、肾功能不全、凝血功能障碍、认知障碍）、急诊创伤患者制定个性化术前护理方案：老年患者重点评估认知功能（MMSE量表）、跌倒风险、营养状态；儿童患者允许家属陪同至手术室门口，采用安抚玩具、动画视频等方式缓解分离焦虑；急诊创伤患者需维持至少2条通畅的静脉通路，有效控制活动性出血，维持生命体征平稳；认知障碍患者需安排家属全程陪同，佩戴防走失标识；合并糖尿病患者术前每4小时监测1次血糖，维持血糖在7.8-10.0mmol/L区间，发现血糖过高（>11.1mmol/L）或过低（<3.9mmol/L）及时告知医师处理。扣分细则：特殊患者未制定个性化术前护理计划1例扣1分，老年患者未开展认知功能筛查1例扣0.5分，儿童患者入手术室前因安抚不到位出现剧烈情绪应激1例扣0.5分，急诊创伤患者静脉通路不通畅、生命体征未有效维持即送入手术室1例扣2分，认知障碍患者无家属陪同、未佩戴防走失标识1例扣1分，糖尿病患者术前未按要求监测血糖、血糖异常未及时报告医师1例扣1分。考核方式：查阅特殊患者个性化护理计划、现场查看急诊手术患者生命体征与通路情况、访谈儿童与认知障碍患者陪同家属。三、术中护理质量考核（20分）（一）手术室环境与物品管理质量（6分）考核内容：手术室常规环境温度控制在22-24℃，湿度控制在40%-60%；接台手术之间需采用空气消毒设备消毒30分钟，物表采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒记录完整可追溯；手术器械、敷料、植入物灭菌合格率100%，植入物每批次需开展生物监测，合格后方可使用；一次性无菌物品严禁重复使用，外来手术器械需按规范重新灭菌后才可使用；手术器械、敷料严格执行双人四次清点制度（手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后），清点记录准确，无物品遗留体腔风险；无菌器械台铺置后有效期为4小时，疑似污染立即更换。扣分细则：手术室温度偏离标准范围±2℃、湿度偏离标准范围±10%扣1分，接台手术空气消毒时间不足即接入下一台患者扣1分，物表消毒浓度不符合要求、消毒记录不全扣1分，手术器械、植入物灭菌不合格即使用本项不得分，一次性物品重复使用1例扣3分，外来手术器械未重新灭菌即使用1例扣2分，手术器械清点不及时、记录错误、少点漏点1次扣2分，因清点不到位导致物品遗留体腔本项不得分并按严重不良事件处置。考核方式：现场测量手术室温湿度、查看消毒记录与灭菌监测报告、跟台观察器械清点流程、抽查外来器械灭菌标识。（二）术中患者安全护理质量（8分）考核内容：①体位管理：根据手术类型摆放标准手术体位，维持患者肢体功能位，骨隆突处采用聚氨酯减压敷料保护，约束带松紧适宜（可容纳1指），避免神经、血管受压；眼部粘贴医用水凝胶眼贴保护角膜，防止角膜干燥损伤；上肢外展角度不超过90°，避免臂丛神经牵拉损伤。②体温管理：所有手术患者常规监测核心体温（鼻咽温/食道温/直肠温），维持核心体温≥36℃；手术时间>2小时、老年、儿童、大手术患者采用充气式温毯、液体加温仪等主动加温措施，静脉输注液体加温至37℃，体腔冲洗液加温至38-40℃，其中儿童患者术中核心体温维持在36.5℃左右，温毯表面温度不超过40℃，防止烫伤。③输液输血管理：严格执行三查七对制度，输血需由两名医护人员共同核对信息无误后方可输注，根据术中出血量、生命体征调整输液速度，严防空气栓塞、输血反应等并发症。④压力性损伤防控：手术时间>4小时的患者需在受压部位使用高分子减压垫，在不影响手术操作的前提下每2小时微调局部受压点，术后仔细检查皮肤完整性，准确记录压红、压力性损伤情况。扣分细则：体位摆放不当导致患者神经损伤、2期及以上压力性损伤1例扣3分，约束带过紧导致肢体血运障碍1例扣1分，上肢外展角度超过90°1例扣0.5分，未采取眼部保护措施导致角膜损伤1例扣0.5分，未落实主动体温保护措施导致患者核心体温<36℃1例扣1分，低体温未及时干预引发术后寒战、凝血功能异常1例扣2分，儿童患者术中温毯温度过高导致烫伤1例扣4分，输液输血未执行双人核对1例扣2分，因护理观察不到位未及时发现空气栓塞、严重输血反应1例本项不得分，手术时间>4小时未采取减压措施1例扣0.5分，术后皮肤损伤未准确记录、未与病房交接1例扣0.5分。考核方式：跟台观察手术体位摆放、体温保护、输液输血操作流程，查看体温监测记录、压力性损伤防护措施落实情况，检查术中护理记录的完整性。（三）术中护理配合与人文关怀（6分）考核内容：巡回护士需坚守手术岗位，不得擅自离岗，密切观察患者生命体征与手术进展，及时供应手术所需物品；器械护士需熟练掌握手术步骤，传递器械准确快速，严格执行无菌操作规范；手术间门保持关闭状态，减少不必要人员流动，每台手术参观人员不超过2人，参观人员距离手术无菌区域≥30cm；术中用药严格执行双人核对制度，麻醉药品、高危药品单独存放、标识清晰，使用后保留空安瓿备查；手术切除标本采用10%中性福尔马林固定，标识清晰（患者信息、标本名称、部位），双人核对后送病理科，严禁标本丢失、错标；落实术中人文关怀，患者入手术室后主动沟通缓解紧张情绪，操作过程中注意遮盖患者隐私，减少不必要的身体暴露，局麻手术患者术中主动询问感受、告知手术进展，不谈论与手术无关的话题，不随意评论患者病情与隐私。扣分细则：巡回护士擅自离岗超过5分钟1次扣1分，因物品供应不及时影响手术进展1次扣1分，器械护士传递器械错误、无菌台污染未及时更换1次扣1分，手术间门长时间敞开、人员流动频繁扣1分，参观人员数量超标、距离无菌区域过近1次扣0.5分，术中用药未双人核对、给药错误1例本项不得分，高危药品标识不清、存放混乱扣0.5分，手术标本标识错误、固定不当、丢失1例扣3分，标本未按规定时间送检1例扣0.5分，未保护患者隐私导致不必要身体暴露1例扣1分，术中谈论无关话题引发患者心理不适1例扣0.5分，局麻患者未主动询问感受、未给予心理支持1例扣0.5分。考核方式：跟台观察护士配合情况、手术间管理情况、人文关怀落实情况，检查术中用药记录、标本登记与送检记录，访谈术后患者术中感受。四、术后护理质量考核（20分）（一）PACU护理质量（7分）考核内容：患者入PACU后，护士需即刻连接监护设备，持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、意识状态，每5分钟记录1次监测数据；采用Steward苏醒评分评估患者苏醒程度（评分标准：清醒程度2分、呼吸道通畅程度2分、肢体活动度2分，总分6分），评分≥4分且生命体征平稳方可转回普通病房；密切观察患者伤口渗血情况、管路通畅度，及时识别麻醉后不良反应（恶心呕吐、舌后坠、喉痉挛、苏醒期躁动），落实相应防护措施；采用NRS量表评估患者疼痛程度，评分≥4分及时告知麻醉医师干预；苏醒期躁动患者适当约束，防止坠床、管路脱出；患者转出PACU时需与病房护士详细交接病情、用药、管路、皮肤等情况，未达转出标准不得擅自转回普通病房。扣分细则：患者入PACU未及时连接监护设备1例扣1分，生命体征监测记录频率不符合要求扣0.5分，Steward评分判定错误、未达转出标准即转回病房1例扣3分，未及时发现舌后坠、喉痉挛等情况导致患者缺氧1例扣4分，苏醒期未采取防护措施导致坠床、管路脱出1例扣3分，疼痛评估不及时、中重度疼痛未干预1例扣1分，转出交接记录不全1例扣0.5分。考核方式：现场查看PACU患者监护情况、评分记录，跟台观察患者转出交接流程，查阅PACU护理记录。（二）术后病情观察与ERAS措施落实（7分）考核内容：患者返回病房后，责任护士需即刻测量生命体征，根据手术类型、麻醉方式确定监测频率：全麻大手术患者术后6小时内每30分钟测量1次生命体征，平稳后改为每1小时1次，术后24小时后改为每4小时1次；椎管内麻醉患者术后6小时内每1小时测量血压、脉搏、呼吸，观察下肢感觉、运动功能恢复情况。密切观察伤口敷料渗血渗液情况、引流液颜色/性状/引流量，每小时记录1次，若引流液为鲜红色、每小时引流量>100ml且持续3小时需立即报告医师排查活动性出血；术后6小时内每2小时评估1次疼痛评分，采用多模式镇痛方案将患者NRS评分控制在3分以下，镇痛干预后30分钟复评效果；密切观察术后并发症征象（出血、感染、深静脉血栓、肺栓塞、尿潴留、腹胀、老年患者术后谵妄）；严格落实ERAS护理措施：非腹部手术患者麻醉清醒无恶心呕吐即可进食少量流质，腹部手术患者肠鸣音恢复、无腹胀即可开始进食少量流质并逐步过渡，无需等待肛门排气；术后6小时指导患者开展床上翻身、踝泵运动，术后24小时根据患者耐受情况协助下床活动。老年患者术后72小时内每4小时评估1次谵妄状态，出现定向力障碍、烦躁等表现及时报告医师干预，落实防坠床、防拔管措施。扣分细则：生命体征监测频率不符合要求1例扣1分，未观察椎管内麻醉患者下肢感觉运动恢复情况导致并发症未及时发现1例扣2分，引流液观察记录不及时、活动性出血未报告医师引发失血性休克1例扣4分，疼痛管理不到位导致患者NRS评分持续>3分影响休息1例扣0.5分，未早期识别深静脉血栓、肺栓塞、术后谵妄等并发症征象1例扣2分，术后6小时未评估排尿情况导致尿潴留>800ml1例扣1分，ERAS措施落实不到位，告知患者必须排气后才能进食、术后需绝对卧床24小时1例扣1分，老年患者未常规评估谵妄风险、出现谵妄未及时防护1例扣2分。考核方式：查阅术后护理记录、现场查看患者术后状态、访谈患者术后活动与进食情况、抽考护士对ERAS规范与并发症识别的掌握度。（三）术后管路护理质量（6分）考核内容：围手术期留置的各类管路（胃管、尿管、伤口引流管、深静脉管路、镇痛泵）需做到标识清晰（注明管路名称、留置时间、置入深度），固定妥善，避免打折、受压、脱出；引流袋/引流瓶位置始终低于引流口平面，防止逆行感染；留置尿管期间每日开展2次会阴护理，保持尿道口清洁；深静脉管路每日评估穿刺点情况，出现渗血、渗液、红肿及时更换敷料，严格执行冲封管规范；镇痛泵明确标注药物名称、参数设置、输注流速，观察患者有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等镇痛相关不良反应；管路拔除严格遵医嘱执行，拔除后观察患者有无不适反应。扣分细则：管路标识不清、未记录留置时间1根扣0.5分，管路固定不当导致非计划性拔管1例扣3分，引流袋位置高于引流口平面引发逆行感染1例扣2分，留置尿管期间会阴护理不到位引发尿路感染1例扣2分，深静脉穿刺点感染未及时处理1例扣2分，镇痛泵未核对参数、未观察不良反应1例扣1分，管路拔除后未观察患者反应引发气胸、尿潴留等并发症1例扣1分。考核方式：床旁查看各类管路固定、标识、位置情况，查阅管路护理记录、感染监测数据。五、围手术期感染防控质量考核（7分）（一）无菌技术与手卫生落实（3分）考核内容：所有参与手术的人员严格执行外科手消毒规范，外科手消毒揉搓时间≥2分钟，消毒后手指表面菌落数≤5cfu/cm²；手术区域皮肤消毒范围以手术切口为中心向外扩展15-20cm，清洁手术由手术区向周围涂擦，感染手术、肛门会阴部手术由外周向感染区涂擦；无菌单铺设厚度≥4层，铺置后超过4小时未使用需重新更换；术中接触胃肠道、呼吸道、感染病灶等污染区域后，需及时更换手套与接触过污染区的器械，避免交叉污染；围手术期所有护理操作严格执行手卫生规范，操作前后、接触患者前后、接触患者周围环境后、接触血液体液后必须洗手或进行手消毒，手卫生依从率100%，手卫生揉搓时间≥15秒，覆盖所有手部皮肤表面。扣分细则：外科手消毒时间不足、流程不规范1人次扣1分，手卫生依从率未达100%，每发现1次未执行手卫生扣0.5分，手卫生方法错误1人次扣0.3分，手术区域皮肤消毒范围不足、顺序错误1例扣1分，无菌单厚度不足、超时未更换扣1分，接触污染区域后未更换手套器械导致交叉污染1例扣3分，疑似污染的无菌物品仍继续使用1次扣2分。考核方式：现场观察外科手消毒、皮肤消毒、手卫生执行情况，查阅手卫生依从性监测记录、手卫生与物体表面菌落数监测报告。（二）手术部位感染防控措施落实（4分）考核内容：严格遵循外科手术部位感染预防与控制相关规范要求，术前30-60分钟（万古霉素、氟喹诺酮类输注时间较长，可提前至术前120分钟）遵医嘱输注预防性抗生素，确保药物切皮前输注完毕；手术时间>3小时或术中出血量>1500ml时，术中追加1次预防性抗生素；术中保持手术切口区域敷料干燥，有渗液及时更换；术后切口换药严格执行无菌操作，换药顺序遵循清洁切口-污染切口-感染切口的原则；医疗废物严格分类处置，感染性废物放入黄色专用医疗废物袋，锐器放入防刺穿锐器盒，不得混放；多重耐药菌感染手术患者严格执行接触隔离措施，术后手术间按规范进行终末消毒。扣分细则：预防性抗生素给药时间错误（切皮前<30分钟或>120分钟输注完毕）1例扣1分，手术时间超3小时、出血超1500ml未按要求追加抗生素1例扣1分，换药流程不符合无菌要求、换药顺序错误1次扣0.5分，医疗废物分类错误、混放1次扣0.3分，多重耐药菌感染患者未执行接触隔离、术后未规范终末消毒1例扣2分，因护理防控措施不到位导致手术部位感染1例本项不得分。考核方式：查阅预防性抗生素使用时间记录、跟台观察换药操作、检查医疗废物分类情况、查阅手术部位感染监测数据、核查多重耐药菌患者隔离措施落实情况。六、围手术期护理满意度与持续质量改进（5分）（一）患者及家属满意度管理（2分）考核内容：每月开展围手术期患者护理满意度调查，调查维度