《周围动脉超声检查》课件

超声规范化教学系列周围动脉超声检查解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用汇报时间：2026年课程导览周围动脉超声检查·四章结构01解剖基础

与成像原理认识动脉结构与超声基础02检查技术

与规范操作掌握设备与扫查流程03正常与异常

图像判读学会频谱与狭窄分级04常见疾病

与临床应用理解疾病表现与报告解剖基础与成像原理认识动脉，理解超声01周围动脉超声检查周围动脉解剖与疾病负担检查范围周围动脉指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉，涵盖颈部、上肢、腹部与四肢。下肢扫查路径01股总动脉02股深动脉近段03股浅动脉04腘动脉05胫腓动脉干06胫前动脉07胫后动脉08腓动脉按走行全程扫查，由近端至远端逐段推进疾病负担2亿全球约

2亿人患病，许多病例未被诊断25%60岁以上人群患病率高达25%，随年龄增长显著上升4倍发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险增加4倍掌握动脉解剖与疾病负担，是学习超声检查的第一步。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用04/19周围动脉超声检查超声成像与多普勒原理成像基础压电晶体受电脉冲刺激产生超声，频率

2–15MHz遇不同声阻抗界面产生回声，经接收、放大、滤波后成像多普勒测速频移与血流速度成正比Δf=2vf₀cosθ/c夹角θ需校正，理想≤60°，保证速度定量准确类型形态阻力特征动脉搏动性三相波高阻力，舒张期血流减少静脉连续性单向流动低阻力动脉与静脉频谱对照理解成像与多普勒原理，才能正确解读血流参数解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用05/19周围动脉超声检查正常动脉频谱呈三相波正常形态1收缩期快速上升正向血流2舒张早期反向血流3舒张晚期低速正向血流三个时相依次出现，构成三相波关键参数PSVEDVRIPIPI=（收缩期峰值速度−舒张期最小速度）/平均速度PI增高提示血流阻力增加异常演变老年动脉硬化

→

血管弹性减弱

→

负向波消失，呈双向波单向低流速

→

提示近端或局部狭窄参考值颈动脉正常PI一般

<1.5；肾动脉PI增高提示肾血流阻力升高。正常频谱是判读异常的基础。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用06/19检查技术与规范操作规范操作，保障质量02周围动脉超声检查高频线阵探头是首选首选方案高频线阵探头周围动脉表浅，首选高频线阵探头（7-15MHz），分辨率高，可清晰显示管壁结构与细小分支。替代方案低频凸阵探头肥胖或深部血管（锁骨下动脉起始段、髂动脉），改用低频凸阵探头（2-5MHz），换取穿透力。设备与预设仪器与参数调节仪器须具备二维成像、彩色多普勒、频谱多普勒；调用「外周血管/动脉」预设，再调增益、速度标尺、滤波。探头选对，是获得清晰图像的第一步。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用08/19周围动脉超声检查规范体位与扫查切面颈部扫查平卧位，颈后垫枕、头后仰，充分暴露颈部。选用

7-10MHz线阵探头，自颈根部沿颈总动脉向头侧移动，跨过分叉处分别探测颈内、颈外动脉，再转动探头作横切面显示。下肢扫查平卧位，受检下肢外展外旋。横切与纵切联合扫查，自近心端向远心端依次检查股总、股浅、腘、胫前、胫后及腓动脉。髂动脉准备禁食、禁水、禁烟

8小时以上，以减少肠气干扰。规范体位与扫查切面，是保证检查完整性的基础。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用09/19周围动脉超声检查规范测量保障诊断测量四参数01内中膜厚度（mm）、斑块大小（长×厚）、狭窄处及近远心端

PSV

与

EDV。采集三要求02取样容积置于血管中心；声束血流夹角

≤60°；每幅图含

3–5

个连续完整一致的频谱。存图规则03正常下肢动脉一般不要求存图；出现病变时基本存图

4

张——灰阶成像、彩色多普勒血流图、频谱参数测量、其他阳性特征。报告四要素04基本信息声像图超声描述超声提示描述须写明内中膜是否增厚、有无斑块及大小、有无明显狭窄（≥50%）。规范测量与存图，是诊断质量的保障。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用10/19正常与异常图像判读读懂频谱，识别异常03周围动脉超声检查正常频谱与IMT测量正常频谱形态颈动脉血流频谱呈波浪状，由心脏收缩与舒张产生：收缩期流速加快，舒张期流速减慢。频谱参数峰值流速平均流速阻力指数IMT测量要点内中膜厚度增厚是动脉粥样硬化的早期形态学改变。颈总动脉远段分叉处近心端约1–1.5cm范围内无斑块处重点观察后壁IMT，此处图像失真最小。正常与异常判断正常颈动脉内径在一定范围内且左右对称；血流速度超过或低于正常范围均可能提示异常。掌握正常频谱与IMT测量，是识别早期病变的基础。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用12/19周围动脉超声检查斑块分类与回声特征硬斑不易破裂软斑易破裂混合斑特点并存低回声斑块常提示脂质核、斑块内出血或不稳定纤维帽，卒中风险较高。斑块体积或面积变化比单纯管腔直径更能反映斑块负荷双侧比较与定期随访可动态评估进展识别斑块回声特征，有助于判断斑块稳定性解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用13/19钙化多、纤维帽厚、脂质核心小后方伴明显声影纤维帽薄、脂质核心大后方不伴或轻微声影硬斑与软斑特点并存内部回声不均匀周围动脉超声检查PSV分级判断狭窄程度下肢动脉以狭窄处PSV分级狭窄程度PSV（cm/s）正常<15030%–49%150–20050%–75%200–400>75%>400闭塞未探及血流信号狭窄率

>80%

时，PSV升高可不明显，改用狭窄处与近心端比值判断：>4:1

提示重度狭窄。重度狭窄后段常伴紊乱血流、频窗缩小填充或双向；若无血流紊乱，诊断重度狭窄可能有误。颈动脉分级参考正常/<50%<125

cm/s50%–69%125–230

cm/s70%–99%≥230

cm/s闭塞无血流信号解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用14/19常见疾病与临床应用疾病诊断，报告落地04周围动脉超声检查动脉瘤超声可早期识别诊断阈值DIAGNOSTICCRITERIA动脉局部直径超过正常管径

1.5倍

即可诊断动脉瘤腹主动脉正常直径约

2cm，大于

3cm

可诊断；约

75%

伴附壁血栓下肢动脉瘤最常发于腘动脉，其次为股动脉超声特征SONOGRAPHICFEATURES病变段血管呈梭形或囊状扩张附壁血栓呈低至中等回声团块彩色多普勒示瘤体内血流呈涡流或“阴阳征”，红蓝相间破裂预警RUPTUREWARNING腘动脉瘤超过

2cm

破裂风险增加瘤壁不连续、周围液性暗区提示破裂或濒临破裂，需紧急处理定期超声随访可监测瘤体大小变化诊断阈值超声特征破裂预警·随访监测解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用16/19周围动脉超声检查识别栓塞与假性动脉瘤不完全性栓塞管腔内低回声，局部内径狭窄、血流变细；狭窄处峰值流速加快、频带增宽。完全性栓塞管腔内低回声填充，彩色多普勒示病变处无血流信号；远端血流减慢，频谱呈“小慢波”。创伤后假性动脉瘤动脉旁囊性肿块，肿块内血流呈漩涡状；瘤颈部高速血流信号，频谱呈双期双向。急性血栓演变伤后

2周内多见；几小时到几天内为无回声，1周后呈低回声、边界清楚。频谱与血流信号，是鉴别血管损伤类型的关键依据。解剖基础·检查技术·图像判读·临床应用17/19周围动脉超声检查ABI快速评估肢体缺血ABI=踝部收缩压

÷

肱动脉收缩压可重复、易操作，用于客观评估肢体缺血程度分级判读0.9–1.3正常0.7–0.9轻度动脉疾病0.4–0.7显著动脉疾病<0.4严重动脉疾病>1.3提示动脉硬化，需加测足趾血压操作要求静止仰卧平躺

5–10分钟多普勒探头