2026年甲亢和甲减医生周考试题（附答案）

2026年甲亢和甲减医生周考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.2025年《中华内分泌代谢杂志》发布的全国31个省（区、市）18岁及以上人群甲状腺疾病流行病学调查数据显示，我国临床甲亢、临床甲减的粗患病率分别为（）A.0.78%、1.02%B.1.22%、1.35%C.1.53%、2.01%D.0.52%、0.87%2.以下甲亢病因中，占全部甲亢病因80%以上的是（）A.多结节性毒性甲状腺肿B.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）C.亚急性甲状腺炎甲亢期D.垂体TSH瘤3.Graves病的核心发病机制是（）A.甲状腺细胞自主高功能腺瘤形成B.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）中刺激性抗体（TSAb）介导的自身免疫反应C.碘摄入过量导致甲状腺激素合成过多D.下丘脑TRH分泌过多4.下列临床表现中，不属于Graves病特异性体征的是（）A.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音B.胫前黏液性水肿C.浸润性突眼D.静息时窦性心动过速5.关于甲亢的实验室诊断标准，以下表述正确的是（）A.TSH降低、FT3/FT4升高即可确诊Graves病B.亚临床甲亢的诊断标准为TSH降低、FT3/FT4正常，排除下丘脑-垂体疾病及药物影响C.妊娠期甲亢的诊断需依靠总T3、总T4升高D.甲亢患者TRAb阴性即可排除Graves病6.抗甲状腺药物（ATD）治疗的初始疗程推荐为（）A.6~12个月B.12~18个月C.18~24个月D.24~36个月7.甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶（PTU）的不良反应差异中，以下表述正确的是（）A.PTU的肝损伤风险显著低于MMIB.MMI的致畸风险（妊娠6~10周暴露）高于PTUC.PTU导致粒细胞缺乏的发生率是MMI的2倍D.MMI的皮疹不良反应发生率显著低于PTU8.甲亢危象的诊断依据中，不包括以下哪项（）A.高热（体温＞39℃）B.心动过速（心率＞140次/分，可伴房颤）C.严重恶心、呕吐、腹泻甚至意识障碍D.血清FT3、FT4升高超过正常值上限2倍9.妊娠合并甲亢的治疗首选（）A.妊娠全程使用MMIB.妊娠早期（妊娠1~12周）首选PTU，妊娠中晚期换用MMIC.首选131I治疗D.首选甲状腺次全切除术10.以下甲减病因中，占我国成人原发性甲减病因首位的是（）A.甲状腺手术切除B.131I治疗甲亢后C.自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）D.碘缺乏11.2025版《中国甲状腺疾病诊治指南》推荐，普通成人临床甲减的左甲状腺素（L-T4）替代治疗起始剂量为（）A.12.5~25μg/dB.25~50μg/dC.50~100μg/d，根据体重按1.6~1.8μg/(kg·d)计算D.100~150μg/d12.关于亚临床甲减的治疗指征，以下表述错误的是（）A.TSH＞10mIU/L者，推荐给予L-T4替代治疗B.TSH在4.0~10mIU/L之间，伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病者，可予L-T4治疗C.妊娠期亚临床甲减（TSH＞妊娠期特异参考值上限），无论TPOAb是否阳性均需治疗D.70岁以上老年亚临床甲减患者，TSH＜15mIU/L时需立即启动大剂量L-T4治疗13.甲减性心脏病的典型临床表现不包括（）A.心肌收缩力下降、心输出量降低B.心包积液C.继发性高血脂、冠心病风险升高D.发作性房颤伴快心室率14.关于L-T4的服用方法，以下正确的是（）A.早餐后30分钟服用，与食物同服增加吸收B.早餐前60分钟空腹服用，或睡前（晚餐后至少3小时）服用，避免与钙剂、铁剂、质子泵抑制剂等间隔不足4小时C.与左甲状腺素钠片同服维生素C会降低吸收效率D.妊娠期间服用L-T4需在原剂量基础上减量20%~30%15.中枢性甲减的实验室诊断特点是（）A.TSH升高、FT4降低B.TSH降低或正常、FT4降低，可伴其他垂体激素缺乏表现C.TSH正常、FT3降低D.TRAb阳性16.新生儿先天性甲减的筛查时间节点推荐为（）A.出生后24小时内B.出生后72小时~7天C.出生后14天D.出生后30天17.甲亢患者行131I治疗的绝对禁忌证是（）A.年龄＞25岁B.甲亢合并白细胞减少C.妊娠和哺乳期女性D.甲亢合并周期性瘫痪18.以下哪项指标是预测Graves病患者ATD治疗停药后复发的最重要指标（）A.甲状腺大小恢复正常B.疗程足够且TRAb持续阴性C.FT3、FT4、TSH持续正常6个月以上D.无突眼表现19.桥本甲状腺炎的特征性血清学改变是（）A.TRAb阳性B.TPOAb、TgAb滴度显著升高，可伴TSH进行性升高C.血沉显著升高D.甲状腺摄碘率升高20.关于甲减替代治疗的监测频率，以下表述正确的是（）A.起始治疗阶段每4~6周复查甲状腺功能，剂量稳定后每6~12个月复查1次B.剂量调整后每1~2周复查甲状腺功能C.妊娠期甲减患者每3个月复查1次甲状腺功能即可D.老年甲减患者无需定期监测，可长期服用固定剂量二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.甲亢的典型临床表现包括（）A.易激惹、烦躁失眠、手抖B.怕热、多汗、消瘦、食欲亢进C.女性月经稀发、男性勃起功能障碍D.近端肌肉进行性无力、萎缩2.以下哪些情况需将ATD作为甲亢一线治疗首选（）A.轻中度甲状腺肿大的初发Graves病患者B.妊娠早期甲亢患者C.高龄或合并严重基础疾病无法耐受手术/131I治疗者D.甲亢术前准备阶段3.抗甲状腺药物导致的粒细胞缺乏症，以下处理原则正确的是（）A.服用ATD期间出现发热、咽痛需立即复查血常规B.中性粒细胞计数＜1.5×10^9/L时需立即停用ATDC.禁用其他类ATD，待粒细胞恢复后改行131I或手术治疗D.给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进粒细胞恢复4.甲亢危象的治疗措施包括（）A.大剂量PTU抑制甲状腺激素合成，首剂500~1000mg口服/鼻饲，之后250mg每6小时1次B.服用PTU1小时后给予复方碘溶液抑制甲状腺激素释放，首剂30~60滴，之后5~10滴每6~8小时1次C.普萘洛尔20~40mg每6小时口服1次，或艾司洛尔静脉泵入控制心率、抑制T4向T3转换D.糖皮质激素（如氢化可的松100mg每8小时静脉滴注）抑制T4向T3转换、减轻炎症反应，同时予物理降温、补液、抗感染等对症支持5.原发性甲减的典型临床表现包括（）A.畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡B.记忆力减退、体重增加、便秘C.女性月经紊乱、月经过多、不孕D.面色苍白、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落6.以下哪些人群需定期筛查甲状腺功能（）A.有甲状腺疾病家族史者B.既往甲状腺手术史、131I治疗史者C.患有自身免疫性疾病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮）者D.计划妊娠及妊娠早期女性7.关于妊娠期甲状腺功能的参考范围，以下表述正确的是（）A.妊娠早期（1~12周）TSH特异参考范围为0.1~2.5mIU/LB.妊娠中期（13~27周）TSH特异参考范围为0.2~3.0mIU/LC.妊娠晚期（28~40周）TSH特异参考范围为0.3~3.0mIU/LD.妊娠期总T4水平较非妊娠升高1.5倍，因此不能用普通人群总T4参考范围判断妊娠甲状腺功能8.甲状腺相关性眼病（TAO）的活动期治疗措施包括（）A.戒烟、维持甲状腺功能稳定是基础治疗B.给予人工泪液、眼膏保护角膜，高枕卧位、限钠减轻眶周水肿C.中重度活动期TAO给予糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙500mg每周1次静脉滴注，共6周，后续250mg每周1次共6周，总剂量不超过8g）D.活动期稳定6个月以上、存在严重眼球突出或压迫性视神经病变者可考虑眼科手术治疗9.关于亚临床甲亢的危害，以下表述正确的是（）A.65岁以上亚临床甲亢患者房颤发生风险较正常人群升高3倍B.TSH持续＜0.1mIU/L的亚临床甲亢患者骨质疏松、骨折风险显著升高C.亚临床甲亢会增加冠心病、心力衰竭的发生风险D.所有亚临床甲亢患者均需立即予ATD治疗10.L-T4替代治疗剂量需调整的情况包括（）A.妊娠期间，需在原替代剂量基础上增加20%~30%，妊娠全过程每4周监测甲状腺功能调整剂量B.服用影响L-T4吸收的药物（如碳酸钙、硫酸亚铁、考来烯胺、奥利司他）时需适当增加剂量C.胃肠道疾病（如乳糜泻、萎缩性胃炎）导致吸收障碍时需增加剂量D.老年患者、合并冠心病患者起始剂量需更小，加量速度需更慢三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者女性，32岁，因“心悸、消瘦3个月，发热、咽痛2天”就诊。3个月前患者无明显诱因出现心悸，静息时心率约110次/分，伴怕热多汗、食欲亢进、体重下降8kg，同时有烦躁易怒、月经量减少，2个月前在外院查甲状腺功能：TSH＜0.005mIU/L，FT328.7pmol/L（参考值3.1~6.8pmol/L），FT465.2pmol/L（参考值12~22pmol/L），TRAb12.3IU/L（参考值＜1.75IU/L），甲状腺超声提示双侧甲状腺弥漫性肿大、血流丰富呈“火海征”，确诊为Graves病，予MMI20mgqd口服治疗，1周前复查甲状腺功能较前好转未调整剂量。2天前患者出现发热，体温最高39.2℃，伴明显咽痛、吞咽困难，自行服用布洛芬后体温无明显下降。查体：体温39.1℃，脉搏128次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓点，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，双手细颤阳性。（1）该患者目前最可能出现的抗甲状腺药物不良反应是什么？需完善的首要检查是什么？（2）简述该情况的处理原则。2.患者女性，58岁，因“乏力、怕冷、记忆力减退1年，加重伴胸闷1个月”就诊。患者1年前无明显诱因出现全身乏力，畏寒，冬季穿衣物较同龄人明显增多，伴记忆力下降、反应迟钝、便秘，未予重视。1个月前上述症状加重，伴活动后胸闷、气短，偶有双下肢水肿，体重增加10kg。既往史：8年前因Graves病行131I治疗，术后未定期复查甲状腺功能。查体：体温35.8℃，脉搏56次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，面色苍白，颜面水肿，眉毛外1/3脱落，皮肤干燥粗糙，甲状腺未触及肿大，心率56次/分，律齐，心音低钝，双下肢非凹陷性水肿，腱反射减弱。辅助检查：甲状腺功能：TSH82.3mIU/L，FT31.2pmol/L，FT43.8pmol/L，TPOAb620IU/ml，血脂：总胆固醇7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.2mmol/L，心脏超声提示少量心包积液，左室舒张功能减退。（1）该患者的完整诊断是什么？（2）简述该患者的治疗方案及注意事项。3.患者女性，28岁，G1P0，妊娠8周，因“产检发现甲状腺功能异常1天”就诊。患者孕前未常规行甲状腺功能筛查，无明显不适。查体：脉搏88次/分，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，无压痛，未闻及血管杂音，无突眼。辅助检查：TSH3.8mIU/L，FT414.2pmol/L（当地医院妊娠早期TSH参考范围0.1~2.5mIU/L），TPOAb850IU/ml，TRAb0.8IU/L。（1）该患者的诊断是什么？是否需要启动治疗？（2）简述该患者的妊娠期管理方案。参考答案一、单项选择题答案1.A2.B3.B4.D5.B6.C7.B8.D9.B10.C11.C12.D13.D14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.A二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析题参考答案1.（1）最可能出现的不良反应是甲巯咪唑导致的粒细胞缺乏症；首要完善的检查是血常规+中性粒细胞分类计数，同时完善C反应蛋白、咽拭子培养明确感染情况。（2）处理原则：①立即停用甲巯咪唑，禁止换用丙硫氧嘧啶；②给予保护性隔离，做好口腔、皮肤护理，根据咽拭子培养结果选用广谱抗菌药物控制咽部感染；③皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进粒细胞增殖恢复，每日监测血常规直至中性粒细胞计数恢复至正常范围；④待感染控制、粒细胞恢复正常后，评估甲亢治疗方案，优先选择131I治疗或甲状腺次全切除术，后续不再使用抗甲状腺药物；⑤向患者明确告知不良反应风险，嘱其后续若再次出现发热、咽痛需立即就诊，避免自行用药延误病情。2.（1）完整诊断：①原发性甲状腺功能减退症（131I治疗后，桥本甲状腺炎不除外）；②甲减性心脏病（心包积液、左室舒张功能减退、继发性高脂血症）。诊断依据：患者有131I治疗史，有典型甲减临床表现，TSH显著升高、FT3/FT4显著降低，TPOAb高滴度阳性，合并心包积液、血脂异常、心音低钝等心脏受累表现，排除其他心脏原发疾病即可确诊。（2）治疗方案及注意事项：①启动左甲状腺素（L-T4）替代治疗，因患者年龄较大、合并心脏基础疾病，起始剂量需从小剂量开始，给予L-T412.5~25μg/d口服，避免起始剂量过大加重心肌耗氧，诱发心绞痛、心肌梗死；②剂量调整阶段每4~6周复查甲状腺功能，每次增量不超过25μg，逐步将TSH控制在正常参考范围上限（0.5~4.0mIU/L），待