2026年手术室VTE的预防和护理措施试题(含答案)

2026年手术室VTE的预防和护理措施试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025版《中国围手术期静脉血栓栓塞症防治指南》数据，普通外科大型手术未采取预防措施时，患者术后深静脉血栓（DVT）的发生率为：A.5%~10%B.10%~30%C.30%~50%D.50%以上答案：B2.手术室患者发生VTE的核心机制不包含下列哪一项：A.静脉血流淤滞B.血液高凝状态C.静脉壁损伤D.外周动脉痉挛答案：D3.下列手术体位中，因下肢静脉回流阻力升高最易诱发术中VTE的是：A.仰卧位B.膀胱截石位C.侧卧位D.俯卧位答案：B4.依据Caprini风险评估模型，接受全身麻醉、手术时长>3小时的45岁无基础疾病患者，其VTE风险分层为：A.低危（0~1分）B.中危（2分）C.高危（3~4分）D.极高危（≥5分）答案：C5.2026年临床推荐的术中机械预防首选措施，尤其适用于存在药物预防禁忌证患者的是：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.下肢抬高垫D.主动踝泵运动答案：B6.下列关于术中IPC使用的操作规范，错误的是：A.术前30分钟开始佩戴，直至患者术后可自主下床活动B.充气压力设置为下肢踝部40~55mmHg、大腿30~40mmHg，上肢20~30mmHgC.手术操作涉及下肢时，可将IPC袖带佩戴于同侧上肢，不影响预防效果D.每2小时检查袖带位置及皮肤受压情况，避免压力性损伤答案：C7.术中药物预防VTE时，对于出血风险极低的极高危患者，低分子肝素（LMWH）的首次给药时机为：A.术前12小时B.术前2小时C.术后12小时D.术后24小时答案：A8.下列哪类手术患者属于术中VTE药物预防的绝对禁忌证：A.髋关节置换术患者B.重度颅脑损伤伴活动性颅内出血患者C.结直肠癌根治术患者D.重度肥胖（BMI≥35kg/㎡）患者答案：B9.腹腔镜手术中建立气腹时，腹压设置超过多少会显著升高下腔静脉压力，增加VTE发生风险：A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：C10.术中护理中，为预防VTE需避免在同一下肢反复穿刺静脉，核心原因是：A.减少患者穿刺痛苦B.避免静脉内膜损伤诱发血栓形成C.降低穿刺部位感染风险D.提高输液给药效率答案：B11.依据VTE风险分层，极高危患者术中需联合的预防方案为：A.基础预防+机械预防B.机械预防+药物预防C.基础预防+药物预防D.基础预防+机械预防+药物预防答案：D12.下列关于术中输血与VTE关系的描述，正确的是：A.输注悬浮红细胞不会升高VTE风险B.术中输注>4U悬浮红细胞是VTE发生的独立危险因素C.输注新鲜冰冻血浆可降低VTE发生风险D.输血相关VTE仅发生于术后48小时内答案：B13.手术室护理人员在摆放膀胱截石位时，为降低VTE风险，腘窝处悬空、托腿架支撑小腿中上段的核心目的是：A.提高患者体位舒适度B.避免压迫腘静脉影响下肢回流C.方便术者操作D.降低下肢肌肉牵拉损伤风险答案：B14.下列哪项不属于术中VTE发生的高危预警信号：A.指脉氧饱和度无诱因下降>5%B.呼气末二氧化碳分压骤降>5mmHgC.血压升高、心率减慢D.不明原因的气道压升高答案：C15.对于下肢骨折急诊手术患者，术前存在VTE高度疑似症状时，首选的排查检查是：A.血浆D-二聚体检测B.下肢静脉加压超声C.静脉造影D.CT肺动脉造影答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.手术室场景下导致患者静脉血流淤滞的常见因素包括：A.全麻状态下下肢肌肉松弛，肌泵功能丧失B.手术体位不当导致下肢静脉受压C.术中低血容量状态导致外周静脉血流减慢D.腹腔镜气腹压迫下腔静脉E.术中使用止血带阻断下肢血流答案：ABCDE2.下列属于手术室VTE基础预防护理措施的有：A.术中维持患者有效循环血量，避免脱水导致血液浓缩B.规范摆放手术体位，避免腘窝、腹股沟等部位血管受压C.手术允许情况下，适当抬高下肢15°~30°，促进静脉回流D.术中尽量选择上肢静脉穿刺，避免下肢静脉反复穿刺E.严格控制气腹压力，手术结束后彻底排出腹腔内残余气体答案：ABCDE3.下列患者中，属于术中VTE极高危分层的有：A.行全髋关节置换术的70岁患者，合并高血压、2型糖尿病B.既往有DVT病史的患者，接受胰腺癌根治术，手术时长预计4.5小时C.BMI为38kg/㎡的重度肥胖患者，行腹腔镜胃癌根治术D.存在抗凝血酶缺乏症的遗传性易栓症患者，接受胆囊切除术E.32岁无基础疾病患者，行腹腔镜阑尾切除术，手术时长40分钟答案：ABCD4.术中使用IPC的禁忌证包括：A.下肢局部皮肤破损、开放性创伤B.确诊下肢DVT或血栓性静脉炎C.下肢严重动脉硬化伴缺血性病变D.下肢严重畸形无法佩戴袖带E.充血性心力衰竭导致的下肢重度水肿答案：ABCDE5.术中药物预防VTE时，需谨慎评估出血风险，下列属于高出血风险手术的有：A.神经外科开颅手术B.脊柱侧弯矫形手术C.前列腺癌根治术D.肝移植手术E.甲状腺腺叶切除术答案：ABCD6.手术室护理人员在术中需动态监测VTE相关指标，出现下列哪些情况需高度警惕急性肺栓塞（PE）可能：A.无诱因的血氧饱和度持续下降，提高吸氧浓度无改善B.呼气末二氧化碳分压突然降低，伴随血压下降、心率增快C.患者清醒状态下主诉胸痛、呼吸困难、濒死感D.气道压无诱因升高，双肺听诊无明显啰音E.手术野出现不明原因的渗血不止答案：ABCD7.下列关于梯度压力弹力袜（GCS）在手术室使用的描述，正确的有：A.需根据患者大腿周径、小腿周径选择合适型号，避免过紧或过松B.穿着前需检查患者皮肤情况，避免在皮肤破损、皮疹部位使用C.弹力袜需平整贴合皮肤，避免褶皱导致局部压力过高引发压力性损伤D.对于存在下肢动脉缺血性疾病的患者，禁止使用GCSE.GCS的预防效果优于IPC，可作为所有手术患者的首选机械预防措施答案：ABCD8.术中发生急性PE的应急护理措施包括：A.立即告知手术医师、麻醉医师，暂停手术操作B.协助麻醉医师将患者调整为平卧位，抬高床头30°，高流量吸氧C.快速开放上肢大静脉通路，遵医嘱给予溶栓、抗凝药物D.严密监测生命体征、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标变化E.做好抢救记录，完善术中危急值上报流程答案：ABCDE9.针对特殊手术人群的VTE预防护理，下列措施正确的有：A.妇科肿瘤手术行膀胱截石位时，托腿架需支撑小腿腓肠肌位置，避免腘窝受压B.骨科下肢手术使用止血带时，需严格控制止血带压力及使用时间，单次阻断时间不超过90分钟C.肥胖患者手术时，需选择加长加宽型号的IPC袖带，确保有效贴合下肢D.老年患者术中需注意保暖，避免低体温导致血液黏稠度升高E.恶性肿瘤手术患者，因血液高凝状态，无出血禁忌时需尽早启动药物预防答案：ABCDE10.手术室VTE防控的护理质量控制指标包括：A.术前VTE风险评估完成率100%B.中高危患者机械预防措施规范落实率≥95%C.术中VTE高危预警识别准确率≥98%D.极高危患者药物预防知情告知率100%E.手术体位摆放合格率100%答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.手术时长每增加30分钟，患者VTE发生风险升高15%，因此手术室护理人员需配合手术医师尽量缩短手术时间。（√）2.术中患者低体温（核心体温<36℃）会导致血液黏稠度升高、血管收缩，是VTE发生的独立危险因素，因此需全程做好体温保护。（√）3.为提高预防效果，术中可同时给患者使用GCS和IPC，双重机械加压不会增加下肢组织损伤风险。（×）4.对于术中确诊DVT的患者，需立即停止下肢IPC使用，避免血栓脱落诱发PE。（√）5.所有接受椎管内麻醉的手术患者，术前使用低分子肝素预防VTE时，需确保给药时间与穿刺操作间隔≥12小时，避免硬膜外血肿。（√）6.儿童手术患者因年龄小、血管弹性好，无需进行VTE风险评估和预防。（×）7.术中为避免下肢静脉受压，摆放仰卧位时可在患者双侧足跟处放置软垫，使小腿肌肉悬空，减轻下肢静脉压力。（√）8.血浆D-二聚体检测结果阴性可完全排除患者术中发生VTE的可能。（×）9.对于术中出血风险较高的高危VTE患者，可先采用机械预防，待出血风险降低后再序贯启动药物预防。（√）10.手术室护理人员作为VTE防控的核心成员，需全程参与风险评估、措施落实、病情监测及应急处置全流程管理。（√）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，身高170cm，体重92kg（BMI=31.8kg/㎡），因“升结肠癌”拟在全身麻醉下行腹腔镜下升结肠癌根治术，既往有2型糖尿病病史12年，8年前曾发生左下肢DVT，入院查Caprini评分8分，为VTE极高危患者，术前检查凝血功能、血小板计数正常，无活动性出血风险。（1）请列出该患者术中存在的VTE高危因素。（6分）答案：①患者自身因素：年龄68岁（高龄）、BMI31.8kg/㎡（肥胖）、2型糖尿病病史（血管内皮损伤风险）、既往DVT病史（VTE史是最强危险因素）、恶性肿瘤诊断（血液高凝状态）；②手术相关因素：腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，腹压过高会压迫下腔静脉导致下肢回流受阻，全身麻醉状态下下肢肌肉松弛、肌泵功能完全丧失，预计手术时长>3小时，属于大型腹部手术，静脉损伤及血液高凝风险进一步升高。（2）请简述该患者术中需落实的VTE预防护理措施。（9分）答案：①基础预防：规范摆放仰卧位，足跟处放置软垫使小腿悬空，避免腘窝部受压；手术开始后将双下肢抬高15°~20°，促进静脉回流；术中采用充气式加温毯维持患者核心体温在36.5℃~37.5℃，避免低体温；合理控制输液速度及输液种类，维持有效循环血量，避免过度脱水导致血液浓缩；建立静脉通路时优先选择上肢肘正中静脉、颈内静脉等通路，避免下肢静脉穿刺；配合手术医师将气腹压力稳定控制在12~14mmHg，避免压力过高，手术结束后彻底排净腹腔残余气体，缩短腹压升高持续时间；准确记录手术时长，每30分钟评估下肢受压及循环情况。②机械预防：术前30分钟为患者选择合适型号的IPC装置，袖带平整包裹下肢，踝部压力设置为45~50mmHg，大腿压力35mmHg，从麻醉诱导前开始持续充气加压，直至手术结束患者转移至病房后继续使用，术中每2小时检查袖带位置，避免移位或局部压力过高损伤皮肤；因患者合并糖尿病末梢循环较差，需密切观察下肢皮肤颜色、温度，避免压力过大导致组织缺血。③药物预防：经麻醉医师、手术医师共同评估无出血禁忌后，术前12小时遵医嘱皮下注射常规剂量低分子肝素，术中严密监测手术野渗血情况、凝血功能指标，若出现出血增多及时告知医师调整抗凝方案，术毕返回病房后遵医嘱序贯使用抗凝药物。2.患者女性，56岁，因“右侧股骨颈骨折”在全身麻醉下行右侧人工全髋关节置换术，手术时长2.5小时，术中骨水泥植入后5分钟，患者突然出现指脉氧饱和度从99%降至82%，呼气末二氧化碳分压从38mmHg降至24mmHg，血压从125/76mmHg降至82/45mmHg，心率从78次/分升至126次/分，术者发现手术野渗血较前增多，无明显大出血点。（1）该患者最可能发生的术中并发症是什么？其高危诱因有哪些？（7分）答案：最可能的并发症是急性大面积肺栓塞（血栓栓塞合并骨水泥植入综合征诱发的肺血管阻塞）。高危诱因包括：①患者为股骨颈骨折行髋关节置换术，属于VTE极高危手术，术前创伤导致下肢血管内皮损伤、长期卧床血流淤滞，已存在下肢深静脉血栓形成风险；②术中摆放侧卧位时患侧肢体牵拉、髋关节脱位及假体植入操作可能导致下肢静脉栓子脱落；③骨水泥植入时单体入血导致血管内皮损伤、血液高凝，同时诱发肺血管痉挛，加重肺循环梗阻；④患者56岁、手术创伤较大、全麻状态下血流速度减慢，均为PE发生的高危因素。（2）请简述发生该并发症时的手术室应急护理流程。（8分）答案：①立即启动应急反应：第一时间告知手术医师、麻醉医师患者病情变化，暂停手术操作，呼叫手术室应急抢救团队到场协助，明确专人记录抢救过程及用药时间。②呼吸循环支持：协助麻醉医师将患者调整为平卧位，立即给予100%纯氧面罩加压给氧，必要时配合行气管插管机械通气，维持血氧饱和度在90%以上；快速开放两条以上上肢大静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液、胶体液扩容，根据血压情况给予血管活性药物维持循环稳定。③配合急救处置：遵医嘱准确给予溶栓、抗凝、抗痉挛药物，如