休克急救的试题及答案

休克急救的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分；每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填入题干后的括号内）1.休克的本质病理生理改变是（）A.血压下降B.有效循环血量锐减，组织灌注不足C.心输出量降低D.外周血管阻力下降E.乳酸酸中毒2.休克代偿期（微循环收缩期）的血压特点是（）A.收缩压下降，舒张压正常B.收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压减小C.收缩压正常，舒张压下降，脉压增大D.收缩压和舒张压均明显下降E.收缩压升高，舒张压正常，脉压增大3.患者男性，32岁，因外伤出血入院，查体脉率110次/分，收缩压95mmHg，其休克指数为（）A.0.86B.1.16C.1.56D.2.11E.0.584.上述患者（第3题）的休克程度判断为（）A.无休克B.轻度休克C.中度休克D.重度休克E.休克晚期5.低血容量性休克初始复苏首选的晶体液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.复方氯化钠溶液6.感染性休克患者一线首选的血管升压药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺E.去氧肾上腺素7.过敏性休克的首选抢救药物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.异丙嗪E.葡萄糖酸钙8.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）A.1~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~20cmH₂OD.5~12mmHgE.15~20cmH₂O9.休克患者最适宜的体位是（）A.平卧位B.头低脚高位C.侧卧位D.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）E.半坐卧位10.反映肾灌注情况最敏感的临床指标是（）A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.皮肤温度11.成人失血性休克患者，初始液体复苏推荐快速输注晶体液的剂量为（）A.5~10ml/kgB.10~20ml/kgC.20~30ml/kgD.30~40ml/kgE.40~50ml/kg12.根据2021年脓毒症与脓毒性休克国际管理指南，感染性休克患者的集束化治疗应在多长时间内完成（）A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时E.24小时13.休克最常见的酸碱平衡紊乱类型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒14.心源性休克最常见的病因是（）A.急性心肌炎B.急性大面积心肌梗死C.心脏压塞D.快速性心律失常E.心肌病终末期15.休克患者应用血管扩张剂的前提是（）A.酸中毒已纠正B.心功能正常C.血容量已补足D.肾功能正常E.血压正常16.患者男性，56岁，因车祸致肝破裂入院，查体：BP75/55mmHg，P135次/分，神志淡漠，四肢湿冷，尿量18ml/h，估计其失血量约为（）A.<800mlB.800~1200mlC.1200~1600mlD.1600~2000mlE.>2000ml17.下列哪项是休克晚期（微循环衰竭期）的特征性表现（）A.烦躁不安B.血压下降C.少尿D.皮肤黏膜瘀斑、消化道出血E.四肢湿冷18.中心静脉压高、血压低的原因最可能是（）A.血容量严重不足B.血容量轻度不足C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.心功能不全或血容量不足19.下列关于休克患者保暖措施的描述，错误的是（）A.可增加盖被保暖B.调节室温至22~25℃C.可使用热水袋直接热敷皮肤提升体温D.避免体表局部加热E.输液时可对液体进行适当加温20.过敏性休克的主要发病机制是（）A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应E.非免疫性介质释放二、多项选择题（每题2分，共20分；每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填入题干后的括号内）1.休克的典型临床表现包括（）A.面色苍白、四肢湿冷B.脉搏细速C.血压进行性下降D.少尿或无尿E.意识障碍2.下列属于休克代偿期表现的有（）A.烦躁不安、精神紧张B.面色苍白、四肢湿冷C.收缩压正常或稍高D.脉压增大E.尿量正常或轻度减少3.根据2021年SSC指南，感染性休克1小时集束化治疗的内容包括（）A.测量血乳酸水平B.抗生素使用前留取血培养C.经验性给予广谱抗生素D.低血压或血乳酸≥4mmol/L者快速输注晶体液30ml/kgE.液体复苏后仍低血压者予升压药维持MAP≥65mmHg4.过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停止接触可疑过敏原B.大腿前外侧肌注0.1%肾上腺素0.3~0.5mgC.高流量吸氧，保持气道通畅D.快速静脉输注晶体液补充血容量E.酌情使用糖皮质激素、抗组胺药物5.下列指标中，可直接反映组织灌注状态的有（）A.血乳酸B.尿量C.皮肤温度、色泽D.意识状态E.收缩压6.下列属于缩血管类血管活性药物的有（）A.去甲肾上腺素B.硝普钠C.肾上腺素D.大剂量多巴胺E.阿托品7.下列可导致失血性休克的病因有（）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝脾破裂C.宫外孕破裂出血D.大面积烧伤E.股骨骨折致隐性出血8.休克患者护理过程中，正确的措施有（）A.建立2条以上大口径静脉通路B.常规给予热水袋保暖，提升外周温度C.准确记录24小时出入量D.密切监测生命体征、意识、尿量变化E.保持呼吸道通畅，必要时吸氧9.下列关于心源性休克的描述，正确的有（）A.多有原发性心脏病基础B.常伴随中心静脉压升高、肺淤血表现C.治疗首要措施是快速大量补液D.血压下降是主要诊断依据之一E.急性心梗是最常见病因10.休克并发DIC的诊断依据包括（）A.血小板进行性下降至<80×10⁹/LB.凝血酶原时间较正常延长3秒以上C.纤维蛋白原<1.5g/LD.3P试验阳性E.皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点三、判断题（每题1分，共10分；正确的打“√”，错误的打“×”，请将答案填入题干后的括号内）1.休克的核心病理生理改变是血压下降，因此血压正常即可排除休克。（）2.休克代偿期患者由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，外周血管收缩，可出现舒张压升高、脉压减小的表现。（）3.过敏性休克患者应首选糖皮质激素快速静脉注射，抑制过敏反应进展。（）4.感染性休克患者应在留取血培养标本后尽快启动广谱抗生素治疗。（）5.休克患者应采取头低脚高位，以增加回心血量，改善重要脏器灌注。（）6.对于存在活动性出血的失血性休克患者，应采取限制性液体复苏策略，维持收缩压在80~90mmHg直至彻底止血。（）7.尿量是反映肾灌注的敏感指标，当成人尿量维持在30ml/h以上时，提示休克已基本纠正。（）8.中心静脉压的正常值为5~12mmHg，可直接反映左心功能状态。（）9.感染性休克患者升压治疗首选多巴胺，可兼顾升高血压和改善肾脏灌注。（）10.休克晚期患者由于微循环衰竭、凝血功能紊乱，可出现DIC和多器官功能衰竭。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.请简述休克的临床分期及各期的主要临床表现。2.请简述2021年SSC指南推荐的感染性休克1小时集束化治疗内容及理论依据。3.请简述过敏性休克的急救处置流程。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，42岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”急诊入院，既往体健。查体：T36.1℃，P132次/分，R27次/分，BP80/60mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，左上腹压痛明显，轻度反跳痛，肌紧张不明显，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。血常规示Hb70g/L，WBC11.2×10⁹/L，PLT205×10⁹/L；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。请回答：（1）该患者的主要诊断是什么？（2分）（2）目前处于休克的哪一期？判断依据有哪些？（4分）（3）针对该患者的主要急救措施有哪些？（4分）2.患者女性，72岁，因“尿频、尿急、尿痛伴发热3天，意识模糊半天”入院，既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳。查体：T39.7℃，P136次/分，R31次/分，BP76/52mmHg，SPO₂91%（鼻导管吸氧3L/min），神志模糊，烦躁不安，全身皮肤湿冷，未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音清，心率136次/分，律齐，腹软，耻骨上区压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC2.3×10⁹/L，N93%，Hb108g/L，PLT82×10⁹/L；血乳酸5.2mmol/L；尿常规白细胞（+++），红细胞（+）；血气分析pH7.31，PaCO₂29mmHg，PaO₂63mmHg，BE-9mmol/L。请回答：（1）该患者的主要诊断是什么？（2分）（2）该患者的诊断依据有哪些？（4分）（3）简述该患者的核心急救原则与主要措施。（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】休克是机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征，其本质是有效循环血量减少导致的组织细胞缺氧。血压下降、心输出量降低、乳酸酸中毒均是休克的表现而非核心本质。2.【答案】B【解析】休克代偿期（微循环收缩期），交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，使外周小血管收缩，舒张压升高；同时通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，使心率加快、心输出量增加，维持收缩压正常或轻度升高，因此脉压减小。3.【答案】B【解析】休克指数=脉率（次/分）/收缩压（mmHg），该患者脉率110次/分，收缩压95mmHg，休克指数=110/95≈1.16。4.【答案】B【解析】休克指数正常值为0.5左右；指数1.0~1.5提示存在休克；指数>2.0提示重度休克。该患者休克指数1.16，属于轻度休克（休克代偿期）。5.【答案】C【解析】低血容量性休克初始复苏首选平衡盐溶液，其电解质浓度与血浆相似，可快速补充有效循环血量，同时避免大量输注0.9%氯化钠导致的高氯性酸中毒。5%葡萄糖溶液进入体内后很快被代谢，不能维持有效循环血量，不作为休克复苏首选。6.【答案】B【解析】2021年SSC指南推荐，感染性休克患者一线首选的血管升压药物为去甲肾上腺素，其主要激动α受体，可有效升高外周阻力、提升血压，同时对心率影响较小，心律失常发生率低于多巴胺。7.【答案】C【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可通过激动α受体收缩外周血管、提升血压，激动β受体舒张支气管平滑肌、抑制肥大细胞释放炎性介质，快速缓解过敏性休克的喉头水肿、血压下降、支气管痉挛等致命症状。糖皮质激素、抗组胺药均为辅助治疗药物，不能替代肾上腺素的一线地位。8.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段腔静脉内的压力，正常值为5~12cmH₂O。注意单位区分，5~12mmHg为动脉血压相关数值，与CVP不符。9.【答案】D【解析】中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）是休克患者的标准体位，可通过抬高下肢增加静脉回心血量，同时抬高头胸部利于呼吸，改善通气功能。头低脚高位会影响肺部通气，不推荐作为常规休克体位。10.【答案】C【解析】肾脏是对灌注不足最敏感的器官之一，尿量可直接反映肾灌注状态，是临床最简便、敏感的监测指标。血压、中心静脉压为间接灌注指标，受多种因素影响。11.【答案】B【解析】成人失血性休克初始液体复苏推荐15~30分钟内快速输注晶体液10~20ml/kg，以快速扩充有效循环血量，之后根据患者血压、心率、尿量等反应调整补液速度和剂量。30ml/kg为感染性休克初始复苏的推荐剂量。12.【答案】A【解析】2021年SSC指南将原有的3小时、6小时集束化治疗整合为1小时集束化治疗，要求感染性休克患者在识别后1小时内完成全部集束化措施，以改善预后。13.【答案】C【解析】休克时组织灌注不足，细胞无氧酵解增强，乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒，是休克最常见的酸碱平衡紊乱类型。14.【答案】B【解析】心源性休克是由于心脏泵功能衰竭导致的休克，最常见的病因是急性大面积心肌梗死（左心室心肌坏死面积≥40%），其他病因包括急性心肌炎、心脏压塞、严重心律失常等，但发病率均低于急性心梗。15.【答案】C【解析】血管扩张剂可降低外周阻力，若在血容量不足的情况下使用，会进一步减少有效循环血量，加重休克，因此应用前提是血容量已补足。16.【答案】D【解析】患者BP75/55mmHg（收缩压<90mmHg，脉压20mmHg），心率135次/分，神志淡漠，四肢湿冷，尿量18ml/h，属于重度休克，失血量占循环血量的40%以上（成人循环血量约4000~5000ml，因此失血量>1600ml）。17.【答案】D【解析】休克晚期（微循环衰竭期），微循环淤血加重，凝血系统激活，导致DIC发生，表现为皮肤黏膜瘀斑、消化道出血、血小板进行性下降等，是休克晚期的特征性表现。其余选项在休克早中期也可出现。18.【答案】C【解析】中心静脉压反映右心前负荷状态，CVP高、血压低提示心脏泵血功能下降，不能将回心血量有效排出，或血容量相对过多，超出心脏负荷能力。血容量不足时CVP降低；容量血管过度收缩时CVP升高、血压正常或升高。19.【答案】C【解析】休克患者外周循环差，皮肤感觉迟钝，使用热水袋直接热敷易导致烫伤，同时局部加热会使外周血管扩张，减少重要脏器的血液灌注，加重休克。因此休克患者保暖应采取增加盖被、调节室温、液体加温等方式，避免体表局部加热。20.【答案】A【解析】过敏性休克主要由IgE介导的I型超敏反应引起，过敏原进入机体后刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，导致血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩，引发休克。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】休克的典型临床表现包括：①循环系统：脉搏细速、血压进行性下降；②外周灌注：面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑；③神经系统：头晕、烦躁、淡漠甚至昏迷等意识障碍；④泌尿系统：少尿或无尿；⑤呼吸系统：呼吸急促、发绀等。2.【答案】ABCE【解析】休克代偿期交感-肾上腺髓质系统兴奋，表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，心率加快，收缩压正常或轻度升高，舒张压升高，脉压减小，尿量正常或轻度减少。脉压增大不符合代偿期表现。3.【答案】ABCDE【解析】2021年SSC指南推荐的感染性休克1小时集束化治疗内容包括：①测量血乳酸水平（评估组织缺氧程度，判断预后）；②抗生素使用前留取血培养（避免抗生素影响培养结果，提高病原菌检出率）；③经验性给予广谱抗生素（早期覆盖可能的病原菌，降低死亡率）；④对低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，快速输注晶体液30ml/kg（纠正有效循环血量不足，改善组织灌注）；⑤液体复苏后仍持续低血压者，给予血管升压药维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（保证重要脏器的灌注压）。4.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克的急救措施包括：①立即脱离过敏原（停止接触可疑药物、食物等，如为药物过敏立即停止输注）；②首选0.1%肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌注，5~15分钟可重复给药；③保持气道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管或环甲膜穿刺；④快速静脉输注晶体液1~2L，补充因血管扩张导致的血容量不足；⑤酌情使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）、抗组胺药物（如苯海拉明）辅助治疗；⑥监测生命体征，出现心跳呼吸骤停立即行心肺复苏。5.【答案】ABCD【解析】血乳酸是反映组织细胞缺氧的金标准，直接反映组织灌注状态；尿量直接反映肾灌注；皮肤温度、色泽直接反映外周循环灌注；意识状态直接反映脑灌注。收缩压为间接灌注指标，受血管阻力、心功能等多种因素影响，部分休克代偿期患者血压可正常。6.【答案】ACD【解析】去甲肾上腺素、肾上腺素、大剂量多巴胺（>10μg/kg·min）主要激动α受体，具有收缩血管、升高外周阻力的作用，属于缩血管药物。硝普钠为动静脉扩张剂；阿托品为抗胆碱能药物，可扩张小血管，改善微循环，不属于缩血管药。7.【答案】ABCE【解析】失血性休克是由于大量失血导致的低血容量性休克，病因包括：①消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡出血等）；②创伤性出血（肝脾破裂、骨折隐性出血、血管损伤等）；③产科出血（宫外孕破裂、产后大出血等）。大面积烧伤导致的是烧伤性休克，由于血浆大量丢失引起，属于低血容量性休克但不属于失血性休克。8.【答案】ACDE【解析】休克患者的护理措施包括：①建立2条以上大口径静脉通路，保证快速补液和药物输注；②准确记录24小时出入量，作为调整补液方案的依据；③密切监测生命体征、意识、尿量、皮肤灌注等变化，及时评估休克进展；④保持呼吸道通畅，合理氧疗，改善缺氧；⑤避免使用热水袋直接体表加温，防止烫伤和加重脏器灌注不足，可通过调节室温、增加盖被等方式保暖。9.【答案】ABDE【解析】心源性休克多有原发性心脏病基础，其中急性大面积心肌梗死是最常见病因；由于心脏泵功能衰竭，心输出量下降，导致血压下降，同时静脉回流受阻，出现中心静脉压升高、肺淤血、水肿等表现；治疗首要是改善心功能、减轻心脏负荷，不能快速大量补液，否则会加重心衰，仅在存在明确低前负荷时可谨慎补液。10.【答案】ABCDE【解析】休克并发DIC的诊断依据包括：①血小板进行性下降<80×10⁹/L；②凝血酶原时间较正常延长3秒以上；③纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降；④3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性；⑤皮肤黏膜瘀斑、瘀点，或消化道、呼吸道等部位出血表现。三、判断题1.【答案】×【解析】休克的本质是有效循环血量锐减、组织灌注不足，血压下降是休克的重要表现但不是唯一诊断标准。休克代偿期患者血压可正常甚至稍高，但已存在组织灌注不足，因此血压正常不能排除休克。2.【答案】√【解析】休克代偿期交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，外周小血管收缩，外周阻力升高，导致舒张压升高；同时心率加快、心输出量增加，可维持收缩压正常或轻度升高，因此脉压减小。3.【答案】×【解析】过敏性休克的首选抢救药物是肾上腺素，可快速缓解喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等致命症状。糖皮质激素为辅助治疗药物，起效较慢，不能替代肾上腺素的一线地位。4.【答案】√【解析】感染性休克患者应在留取血培养标本后尽快启动广谱抗生素治疗，既可以提高病原菌检出率，又能早期覆盖可能的致病菌，降低死亡率，指南要求识别感染性休克后1小时内给予抗生素。5.【答案】×【解析】休克患者的标准体位是中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），既可增加回心血量，又利于改善呼吸。头低脚高位会影响肺部通气，增加颅内压，不推荐作为常规休克体位。6.【答案】√【解析】对于存在活动性出血的失血性休克患者，采取限制性液体复苏（低压复苏）策略，维持收缩压在80~90mmHg，可避免因血压过高导致凝血块脱落、出血加重，同时保证基本的组织灌注，直至彻底止血。7.【答案】√【解析】肾脏是对灌注不足最敏感的器官之一，尿量可直接反映肾灌注状态。当成人尿量维持在30ml/h以上时，提示肾灌注已基本恢复，休克得到纠正。8.【答案】×【解析】中心静脉压的正常值为5~12cmH₂O，反映的是右心房压力和右心前负荷状态，不能直接反映左心功能。mmHg是动脉血压的常用单位，与CVP单位不符。9.【答案】×【解析】感染性休克患者升压治疗首选去甲肾上腺素，其升压效果确切，心律失常发生率低于多巴胺。多巴胺因增加心率和心律失常风险，且不能改善肾脏预后，已不作为感染性休克的一线升压药物。10.【答案】√【解析】休克晚期（微循环衰竭期），微循环淤血加重，内皮细胞损伤，凝血系统激活，导致DIC发生；同时组织细胞持续缺氧坏死，可出现多器官功能衰竭，是休克的终末阶段。四、简答题1.【参考答案】休克根据微循环变化特点可分为三期，各期主要临床表现如下：（1）休克代偿期（微循环收缩期）：①意识：神志清楚，精神紧张、烦躁不安；②外周灌注：面色苍白，四肢湿冷，口唇甲床轻度发绀；③循环系统：心率加快（<100次/分），收缩压正常或轻度升高，舒张压升高，脉压<20mmHg；④泌尿系统：尿量正常或轻度减少；⑤休克指数多在0.5~1.0之间。（3分）（2）休克失代偿期（微循环扩张期）：①意识：神志淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊；②外周灌注：面色苍白、四肢湿冷，皮肤花斑；③循环系统：心率100~200次/分，脉细速，收缩压70~90mmHg，脉压明显减小；④泌尿系统：尿量明显减少，20~30ml/h；⑤可出现代谢性酸中毒表现；⑥休克指数多在1.0~2.0之间。（3分）（3）休克衰竭期（微循环衰竭期/DIC期）：①意识：意识模糊甚至昏迷；②外周灌注：四肢厥冷，皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点，可出现消化道、呼吸道等部位出血；③循环系统：脉搏细弱甚至摸不清，收缩压<70mmHg或测不出，血压进行性下降，常规补液难以纠正；④泌尿系统：少尿或无尿；⑤可出现多器官功能衰竭表现（如急性肾衰、呼衰、心衰、肝衰等）；⑥休克指数>2.0。（4分）2.【参考答案】2021年SSC指南推荐感染性休克1小时集束化治疗内容及依据如下：（1）测量血乳酸水平：血乳酸是反映组织细胞缺氧的敏感指标，高乳酸血症（>2mmol/L）提示组织灌注不足，且乳酸水平越高，患者死亡率越高；动态监测乳酸可评估治疗反应，指导复苏方案调整。（2分）（2）抗生素使用前留取血培养标本：留取血培养后再使用抗生素，可避免抗生素对病原菌的抑制作用，提高血培养阳性率，明确病原菌类型，为后续目标性抗感染治疗提供依据。（2分）（3）经验性给予广谱抗生素治疗：感染性休克患者每延迟1小时使用抗生素，死亡率明显升高；早期经验性使用广谱抗生素，可覆盖所有可能的致病菌（包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等），快速控制感染，降低死亡率。（2分）（4）对低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，快速输注晶体液30ml/kg：感染性休克患者由于血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血量明显不足；早期快速输注晶体液可快速扩充有效循环血量，改善组织灌注，是休克复苏的核心措施。（2分）（5）液体复苏后仍持续低血压者，给予血管升压药维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg：MAP是保证重要脏器（脑、心、肾）灌注的基础，维持MAP≥65mmHg可保证器官的最低灌注需求，避免器官功能损害。（2分）3.【参考答案】过敏性休克起病急骤、进展迅速，需立即启动急救流程，具体如下：（1）脱离过敏原：立即停止接触可疑过敏原（如停用可疑药物、移除致敏食物/昆虫毒刺等），更换输液管路，保留静脉通路。（1分）（2）一线药物治疗：立即予0.1%肾上腺素（1:1000）0.3~0.5mg大腿前外侧肌肉注射，5~15分钟症状无缓解可重复给药；若患者出现严重低血压或心跳呼吸骤停，予1:10000肾上腺素静脉注射。（2分）（3）气道管理：保持呼吸道通畅，高流量吸氧，监测血氧饱和度；若出现喉头水肿、严重呼吸困难，立即行气管插管或环甲膜穿刺/切开，必要时机械通气。（2分）（4）液体复苏：建立2条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液1~2L（成人）补充血容量，纠正血管扩张导致的有效循环血量不足；若补液后血压仍低，可予肾上腺素或去甲肾上腺素静脉泵入维持血压。（2分）（5）辅助药物治疗：酌情给予糖皮质激素（如甲泼尼龙120~240mg静脉输注）、抗组胺药物（如苯海拉明20~40mg肌肉注射）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁）等，抑制过敏反应，减轻症状。（1分）（6）监测与支持：持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态）、尿量，评估皮肤灌注；出现心跳呼吸骤停立即行心肺复苏；症状缓解后需观察至少24小时，警惕迟发性过敏反应。（2分）五、案例分析题1.【参考答案】（1）主要诊断：腹部闭合性损伤，脾破裂