中医内分泌科专科疾病护理临床查房专用教学资料

中医专科护理教学中医内分泌科糖尿病辨证施护与临床查房消渴病·辨证施护·并发症·查房规范汇报时间：2026年杏林壹消渴病·源流与病机建立中医认识框架贰辨证·分型与施护掌握证型识别与对应护理叁并发症·中医护理聚焦足病与多系统防控肆临床·查房规范落地标准化查房流程杏林教学导览全课四章·学习路径消渴病源流与病机阴虚为本，燥热为标壹01中医内分泌科·专科教学消渴病名与历史沿革病名即症状消，指形体消瘦；渴，指口渴多饮。多饮多食多尿体重减轻部分患者尿有甜味典籍沿革壹《黄帝内经》最早记载贰《金匮要略》设消渴专篇，提出清热生津叁《千金方》强调饮食调理现代对应：消渴病与糖尿病对应，形成辨证与辨病相结合的诊疗体系。「病名藏病机，沿革见治法」消渴病辨证施护与临床查房04/27中医内分泌科·专科教学阴虚燥热的核心病机壹病机总纲阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，推动病情进展。贰脏腑定位肺肺燥则津液不能上承口渴胃胃热则消谷善饥多食肾肾虚则固摄无权尿多三脏中以肾最为关键叁病程演变早中期以燥热为主迁延日久阴损及阳气阴两虚乃至阴阳两虚阴虚为本，燥热为标医案消渴病辨证施护与临床查房05/27中医内分泌科·专科教学病因与脏腑失衡查房评估要点须主动询问饮食偏好、作息节律、情绪状态与劳逸情况——病因线索直接决定辨证施护方案，而非单纯记录症状。消渴病辨证施护与临床查房06/27壹禀赋不足先天脏腑柔弱，尤以肾为关键，构成发病的内在基础。贰饮食失节长期肥甘厚味、醇酒炙煿，损伤脾胃，积热化燥伤津。叁情志失调焦虑恼怒致肝气郁结，郁久化火，灼伤肺胃阴津。肆劳欲过度房事不节或过劳，耗伤肾精与阴血。四因殊途同归，终致

阴津亏损中医内分泌科·专科教学三消分型定位消渴病按症状侧重分三型，对应肺、胃、肾三脏病变重点。壹上消肺热津伤肺病变重点口渴多饮、口干舌燥贰中消胃热炽盛胃病变重点多食易饥、形体消瘦叁下消肾阴亏虚肾病变重点尿频量多、尿浊如脂膏三消并非机械割裂，临床常相互兼夹，病程中可同时出现上中下消表现。先判断主症偏于哪一消，再进入具体证型辨识。消渴病辨证施护与临床查房07/27辨证分型与施护辨证施护，因人施护辨02三消辨证·证型施护上消肺热津伤证施护壹证型识别口渴多饮口干舌燥尿频量多舌红少津多见于糖尿病早期贰施护主线清热润肺

·

生津止渴代表方

消渴方

，天花粉、葛根增强清热生津之力叁护理动作记录每日饮水量与饮水频率，评估喜冷喜热指导进食百合、银耳、荸荠；鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅缓解口干避免辛辣燥热食物与熬夜耗津，保持病室温湿度适宜肆评价指标口渴改善与饮水需求下降消渴病辨证施护与临床查房09/27消渴病辨证施护·中消篇中消胃热炽盛证施护壹证候特征多食易饥形体消瘦大便干燥口干口苦舌脉舌红苔黄·脉滑实有力贰病机与治法病机胃火亢盛·腐熟太过治法清胃泻火·养阴增液玉女煎代表方石膏、知母清胃热麦冬、熟地滋养胃阴进食管理定时定量、少食多餐，避免肥甘厚味与油炸食品便秘干预增加高纤维蔬菜，必要时腹部顺时针按摩伴随观察关注牙龈肿痛、口臭等胃热上炎表现低年资护士提醒患者易因饥饿感强而自行加餐，健康教育须讲清饮食节制的必要性，而非简单禁止进食。消渴病辨证施护与临床查房10/27消渴病·三消辨证施护下消肾阴亏虚证施护壹证候核心尿频量多，尿浊如脂膏

；

腰膝酸软、头晕耳鸣

；

舌红少苔、脉细数。贰病机与治法肾阴亏虚、固摄无权，精微下注。治以滋阴补肾，代表方

六味地黄丸熟地黄、山茱萸、山药滋养肾阴、固摄精微。叁施护要点病情观察观察排尿次数、尿量与尿色变化饮水管理睡前适当减少饮水，减轻夜尿影响食疗调养枸杞、黑豆、山药、芡实；山药芡实瘦肉饮、韭菜炒虾仁运动导引八段锦「两手攀足固肾腰」，按揉腰背及气海、关元、涌泉穴肆·安全防护本证多见中老年患者，同步评估腰膝功能与跌倒风险，落实防护措施。消渴病辨证施护与临床查房11/27消渴病辨证施护·证型施护气阴两虚证施护壹证候识别气短乏力神疲懒言自汗盗汗兼见口干咽燥五心烦热舌象脉象：舌淡红少苔，脉细弱贰病机与治法病机

长期阴虚累及脾气，气阴双亏治法益气养阴——常用生脉散合玉女煎，或生脉饮合玉泉丸用药

黄芪

麦冬

五味子

益气养阴叁施护要点起居调护起居有时，避免过度劳累饮食宜补中益气宜山药、鱼肉、香菇；食疗可选乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨运动导引循序渐进，以太极拳、散步等柔缓活动为主，防过度耗气肆观察重点评估活动耐力，以乏力程度为护理评价指标，防气虚所致跌倒与感染。消渴病辨证施护与临床查房12/27中医内分泌科·专科教学阴阳两虚证施护壹证候特征阴损及阳，寒热并见未消五心烦热、口干咽燥又添畏寒肢冷、夜尿频多、面色苍白、腰膝酸软舌淡胖，脉沉细无力贰治法方药阴阳双补，方用金匮肾气丸加减熟地黄附子肉桂温阳滋阴叁施护要点固护阳气防寒保暖，重点足部与腰腹部夜尿频多睡前减少饮水，做好夜间如厕安全防护饮食调护适量食用核桃、韭菜、羊肉等温补之品，控制盐分防水肿艾灸温阳取关元、命门穴肆查房必查此类患者多合并肾病或视网膜病变，须同步关注尿量、水肿、视力变化，将并发症筛查纳入常规查房。尿量水肿视力变化消渴病辨证施护与临床查房13/27中医内分泌科·专科教学辨证施护观察要点汇总壹饮水与饮食贰排泄与全身状态叁舌象脉象证候要点覆盖多种证型，辨识需结合整体肝胃郁热胃肠实热脾虚胃热上热下寒阴虚火旺气阴两虚阴阳两虚——摘自国家中医药管理局消渴病中医护理方案；低年资护士应把此观察框架落实到每次查房，做到记录有据、辨证有据。消渴病辨证施护与临床查房14/27记录每日饮水量、口渴程度，判断津伤轻重记录食量、进食偏好、体重变化，判断胃热或脾虚状态观察尿量、尿色、排尿频次及大便情况关注神疲乏力、自汗盗汗、五心烦热、畏寒肢冷等寒热虚实变化记录舌质红淡、苔厚薄润燥记录脉虚实快慢，为证型判断提供依据并发症中医护理未病先防，既病防变并03中医内分泌科·专科教学糖尿病足护理壹发病机制下肢血管病变与周围神经病变共同作用，可进展为溃疡、坏疽甚至截肢。贰每日检查看颜色、温度查干燥、皲裂、胼胝、鸡眼、水疱、破损、畸形触足背动脉搏动问麻木、刺痛或感觉减退叁感觉评估10g尼龙丝试验识别早期神经病变。肆日常护理温水清洁、动作轻柔，擦干趾缝；柔软透气宽松鞋袜；禁赤足行走、禁自行修剪胼胝。伍异常处置发现破损、红肿，及时处理并报告医生。「一次规范检查，可能避免一次截肢」消渴病辨证施护与临床查房16/27中医内分泌科·专科教学肾病与视网膜病变护理共同病理基础长期高血糖损伤微血管，肾病与视网膜病变同源并发。肾病护理饮食与指标双管齐下饮

食低盐、低脂、优质低蛋白监

测肾功能、尿量、尿微量白蛋白中医辅助黄芪、地黄益气养阴，黄芪可改善糖尿病肾病视网膜病变护理护眼与防跌并重查眼底定期查眼底，关注视力变化，减少长时间用眼茶

饮枸杞菊花茶，长期饮用改善眼部微循环穴

位按揉睛明、四白、丝竹空，通络明目防跌倒评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施防预防教育前置控制血糖、血压、血脂，是延缓微血管病变的根本。消渴病辨证施护与临床查房17/27中医内分泌科·专科教学神经病变与皮肤瘙痒护理壹周围神经病变病机：久病入络、气血瘀滞肢体麻木、刺痛、发凉，护理以活血通络为方向。饮食：黄鳝、木耳等活血化瘀之品足部：中药泡洗，祛风散寒、温经通络穴位按摩：足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉；或遵医嘱艾盐灸涌泉贰皮肤瘙痒病机：血燥生风或湿热下注保持皮肤清洁干燥，忌刺激性皂液，洗后涂润肤露，穿棉质内衣避免搔抓与热水烫洗，修剪指（趾）甲瘙痒明显者遵医嘱清热燥湿洗剂外洗：苦参、黄柏、苍术、连翘煎汤；亦可外用尿素乳膏两类护理均强调温和操作，避免二次损伤消渴病辨证施护与临床查房18/27中医内分泌科·专科教学中医特色护理技术应用方案地位消渴病是国家中医药管理局首批

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个优势病种中医护理方案病种之一临床验证襄阳市中医医院应用该方案护理

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例住院患者，耳穴贴压与中药泡洗依从性均达

100%壹耳穴贴压无创伤取穴皮质下内分泌糖尿病点脾胰三焦以王不留行籽贴压，无创伤贰艾

灸温阳取穴足三里关元气海肾俞涌泉温补脾胃、固肾温阳，宜阳气不足者叁穴位贴敷膏剂取穴神阙关元足三里三阴交丰隆以中药膏剂贴敷施治操作闭环操作前

核对医嘱与穴位定位操作后

观察皮肤反应并记录消渴病辨证施护与临床查房19/27中医护理技术·操作规范中药泡洗与穴位按摩壹泡洗参数37–40

℃水温，手背试探不烫为宜约30

分钟每次泡洗时长贰安全警示足部感觉减退，水温过高易烫伤——安全先于疗效。足三里常用穴·一定位｜外膝眼下

3寸、胫骨前嵴外一横指功效｜健脾和胃、调和气血三阴交常用穴·二定位｜内踝尖上约

4横指、胫骨内侧缘后方功效｜滋补肝肾、调理下焦叁操作边界力度以酸胀为度；皮肤破损、感觉明显减退、血糖过高时谨慎操作。操作前后均做皮肤评估与记录。消渴病辨证施护与临床查房20/27临床查房规范规范查房，精准施护临04中医内分泌科·专科教学查房前准备壹病史回顾分型·病程·当前方案口服药与胰岛素的种类、剂量、注射时间血糖波动空腹、餐后、睡前近期数值并发症进展肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足、心血管病变实验室指标糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白既往护理衔接既往护理问题与已实施措施，避免重复遗漏贰用物与沟通用物准备血糖仪血压计护理记录单教育资料多学科沟通涉及多学科问题，事先与相关科室简要沟通低年资护士应养成查房前浏览病历与护理记录的习惯。消渴病辨证施护与临床查房22/27中医内分泌科·专科教学床旁评估与足部检查壹入室沟通与环境观察先向患者及家属问候并说明查房目的，营造轻松氛围；同步观察病房环境是否整洁安全。贰主诉采集与生命体征主动询问头晕、心慌、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒等不适；测量体温、脉搏、呼吸、血压，特别关注血压是否达标。叁饮食运动与血糖诱因排查询问近期进食量、餐次，以及运动类型、时长、频率，排查血糖波动诱因。肆足部专项检查视诊足部皮肤颜色、温度，有无破损、水疱触诊足背动脉搏动采用

10g尼龙丝试验

评估神经感觉伍皮肤与注射部位一并检查有无感染、疖肿、硬结。评估全程做到查体有序、记录同步，体现系统性与人文关怀。消渴病辨证施护与临床查房23/27中医内分泌科·专科教学血糖监测与管理目标核心目标值空腹血糖4.4–7.0

mmol/L餐后2小时血糖<10.0

mmol/L血压<130/80

mmHgLDL-C<2.6

mmol/L——查房快速判断控制是否达标的硬指标——查房核对要点核实空腹、餐后、睡前血糖记录是否完整结合多时点数据分析波动规律，识别低血糖或高血糖趋势胰岛素使用者及易发低血糖者，加强夜间与餐前监测，警惕无症状性低血糖代谢评估计算BMI与腰围，结合血脂谱评估代谢综合征风险膳食回顾：评估碳水化合物、蛋白质、脂肪比例与盐摄入要用目标值对照实际数据，查房判断才有据可依消渴病辨证施护与临床查房24/27中医内分泌科·专科教学中医查房要点与用药护理壹用药护理汤剂服法偏热证型（肝胃郁热、胃肠实热、阴虚火旺）宜