公卫慢病知识培训通知课件

基层医务工作者·慢病防控公卫慢病知识培训知识赋能·技能提升汇报人培训讲师培训内容导览01慢病防控形势认识慢病负担，建立防控紧迫感02常见慢病防控要点夯实高血压、糖尿病等核心知识03基层防控技能实操聚焦筛查、随访、干预落地04行动与展望明确职责，推动防控落地慢病防控形势防控慢病，刻不容缓认清形势，方能精准发力01慢病流行敲响健康警钟慢病已成为威胁居民健康的主要疾病类型，患病率呈逐年上升趋势主要疾病负担疾病谱系高血压、糖尿病、心脑血管疾病等占据主要疾病负担，且呈现年轻化态势沉重负担慢病病程长、并发症多，给个人、家庭和社会带来沉重负担基层防线基层医疗机构是慢病防控的第一道防线，责任重大防控挑战与机遇并存“挑战与机遇并存，基层正是破题之处”基层防控大有可为当前面临的挑战居民健康意识有待提升，早期筛查率不足基层防控资源与专业能力仍需加强患者依从性参差不齐，长期管理难度大基层防控的新机遇分级诊疗与家庭医生签约服务带来新契机信息化手段助力慢病全程动态管理医防融合政策推动防控关口前移常见慢病防控要点知识是防控的第一道防线夯实基础，科学防控02管好血压守住健康底线规范管理高血压是心脑血管疾病最重要的可控危险因素，防控核心在于规范管理生活方式干预限盐减钠、规律运动、控制体重、戒烟限酒血压监测家庭自测与诊室测量相结合，做好记录规范用药遵医嘱长期坚持，不随意停药换药科学防控糖尿病重在坚持核心在于生活方式干预与长期坚持饮食控制控制总热量、均衡营养、少食多餐合理搭配膳食结构，稳定血糖水平运动管理每周至少150分钟中等强度有氧运动循序渐进、持之以恒，助力血糖控制血糖监测定期监测空腹与餐后血糖，记录变化趋势用数据掌握血糖波动，及时调整方案健康教育掌握防控知识，提升自我管理能力科学认知糖尿病，建立长期管理习惯心脑血管疾病防重于治心脑血管疾病包括脑卒中、冠心病等，致残致死率高，防重于治。心脑血管疾病防重于治——从危险因素控制、两级预防到早期识别，层层设防。核心危险因素高血压首要危险因素高血脂血脂异常糖尿病血糖管理吸烟肥胖生活方式风险一级预防控制危险因素，保持健康生活方式二级预防规范治疗基础疾病，定期复查随访早期识别预警信号突发胸痛、胸闷持续不缓解一侧肢体麻木无力言语不清剧烈头痛视物模糊时间就是生命，早识别早救治抓住共同危险因素综合防控抓住共同危险因素，实现多病共防慢病共同的危险因素不健康饮食缺乏运动吸烟酗酒心理压力综合预防策略全人群干预与高危个体干预相结合推行

三减三健：减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼定期体检，早发现早干预基层防控技能实操技能在手，防控无忧让防控真正落地生根03筛查评估是防控第一步早筛查早发现

是慢病防控的前提筛查评估是慢病防控的第一步筛查对象与内容35岁及以上常住居民首诊测血压糖尿病高危人群定期检测空腹血糖结合年龄、家族史、生活方式进行综合风险评估筛查流程登记建档健康检测风险评估分类管理1234规范随访管好每位患者规范随访

是慢病管理质量的保障规范随访，方式、频次、内容三管齐下随访方式门诊随访家庭随访电话随访三者相结合随访频次要求高血压患者：每年至少

4次

面对面随访糖尿病患者：每季度至少

1次

随访评估随访核心内容测量血压、血糖等关键指标|了解用药情况与依从性|评估生活方式改善进展|开展并发症筛查与转诊健康教育赋能行为改变健康教育要点个体化指导根据患者情况制定可执行的行为目标群体教育利用宣传栏、健康讲座、微信群等多元渠道行为干预分阶段推进，帮助患者建立健康生活习惯核心目标推动居民从知晓到行动，实现行为改变全流程管理提升防控质量慢病管理

全流程筛查发现›建档评估›分类干预›定期随访›效果评价“全流程规范化管理是防控质量的基石”健康档案一人一档，动态更新双向转诊与上级医院建立顺畅转诊通道质量控制定期核查管理率、控制率、规范管理率行动与展望防控慢病，人人有责以行动守护健康未来04守好基层防控第一道防线扎根基层，守护一方健康主力军基层医务工作者是慢病防控的主力军守门人做好健康守门人：筛查、管理、教育、转诊一肩挑信任纽带以耐心与专业赢得居民信任，提升随访依从性健康护航每一次规范随访、每一次健康指导都在为居民健康护航基层防控责任重大，使命光荣携手共建慢病防控新格局医防融合将健康管理融入日常诊疗诊疗协同家医签约做实做细慢病管理签约服务信息赋能实现慢病数据动态监测数据监测能力提升持续学习更新防控知识能力建设慢病防控，久久为