护理查房中的疼痛管理

护理教学护理查房中的疼痛管理评估·规范·干预·协作2026年10月内容导览01认知之基第五大生命体征与临床误区破除02评估之器主流评估工具与特殊人群适配03规范之尺评估频率、记录与动态复评标准04干预之策多模式镇痛与舒适护理措施05查房之实癌痛三阶梯查房全流程贯通06进阶之路最新团体标准与跨学科协作认知之基疼痛是第五大生命体征从认知共识出发，重塑疼痛管理理念01疼痛是第五大生命体征疼痛已正式确立为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后，需要被主动监测评估的生命体征以权威定位与现状数据建立认知共识护理人员须像监测体温血压一样，主动、动态地评估与干预疼痛全球慢性疼痛2项影响超过20亿人全球范围内广泛受累65岁以上发生率高达80%老年群体尤为突出术后疼痛现状1项60%至75%患者经历中度及以上疼痛住院管理缺口2项未有效管理比例达35%导致满意度下降与资源浪费疼痛的本质2项主观不愉快感觉与情绪体验无法被他人直接观测临床误区与规范价值摒弃疼痛是正常反应、忍一忍就好的旧观念规范疼痛护理，既是缓解痛苦的起点，更是提升治疗质量的基石三大临床核心误区认知误区视疼痛为疾病伴随的正常生理反应早期干预意识薄弱评估误区过度依赖主观经验判断未规范使用标准化评估工具干预误区担忧镇痛药物成瘾及副作用刻意延迟给药时机或减少剂量规范化疼痛护理的价值缓解身心痛苦有效缓解躯体疼痛，消除焦虑烦躁等负面情绪减少继发问题减轻机体过度应激反应，减少高血压、心律失常、肺部感染等继发问题加速康复进程帮助患者恢复进食、睡眠与早期活动能力，缩短住院康复周期实现同质管理建立统一的筛查、评估、干预与随访标准，实现疼痛专科护理同质化管理评估之器选对工具，疼痛看得见让主观感受转化为客观评分02NRS数字评分法NRS是术后疼痛评估的黄金标准，操作简便、信效度高分值区间疼痛程度对生活的影响0分无痛身心舒适1至3分轻度疼痛不影响睡眠与日常活动4至6分中度疼痛入睡困难，睡眠浅易惊醒7至10分重度疼痛无法入睡，正常活动严重受限国际通用疼痛控制目标静息痛≤3分爆发痛每日发作≤1次爆发痛对生活质量影响影响程度是背景痛的2至3倍是疼痛控制不佳的核心独立预测因素VAS与面部表情量表视觉化与表情化，让不同表达能力的患者都能说出疼痛视觉模拟评分法（VAS）直线距离评分10厘米直线，一端标记无痛，另一端标记最剧烈疼痛患者根据疼痛程度在直线上标记位置，测量标记点到无痛端的距离即为评分直观易懂，可较准确反映疼痛感受，但需避免用于视力或认知障碍者面部表情评分法（FPS-R）表情图示评估6种面部表情图示，从微笑到哭泣对应不同程度疼痛主要适用于儿童、老年人、语言表达障碍者及术后谵妄患者由经过培训的护理人员或家属辅助评估，以减少主观偏差工具选择适配患者能力根据患者表达能力选择合适的评估工具VAS适合能理解直线距离的患者FPS-R适合儿童、老人及表达障碍者VRS与评估工具选择选对工具，评估结果才有可比性与准确性选对工具，评估结果才有可比性与准确性VRS工具简介语言描述评分法四级词汇：无痛、轻度、中度、重度适用人群：语言表达能力受限但能理解简单词汇的患者优点：直观易懂，局限在于缺乏量化标准，难以精细纵向比较工具选择三原则依据患者：年龄、认知能力与语言表达能力选配工具依据疼痛：急性锐痛可用NRS快速评估，慢性钝痛可结合语言描述工具选择三原则（续）依据目的与环境：全面评估需结合多种工具同一患者保持固定工具，以确保结果可比性特殊人群评估工具对无法自述疼痛的患者，行为观察量表是可靠的替代方案行为观察量表是无法自述疼痛者的可靠替代方案，需结合客观指标与熟悉者反馈01适用人群无法自主配合的患者适用人群：镇静状态、中重度认知障碍、3岁以下婴幼儿推荐工具：重症疼痛观察工具（CPOT）或

FLACC量表FLACC五项指标：面部表情腿部活动活动度哭闹可安慰性02特殊群体其他特殊人群晚期痴呆患者：采用

PAINAD量表，通过面部表情、肢体动作等客观指标间接评估辅助指标：结合

心率、血压波动、呼吸频率等自主神经反应判断综合评估：借助长期陪伴的

家属或护工描述患者日常行为变化规范之尺评估有频率，记录有标准用规范流程守住疼痛管理底线03评估频率与基线评估评估必须贯穿全程，定时监测与触发式评估相结合术后24小时内每2至4小时

评估1次中重度疼痛（NRS≥5分）患者缩短至每4小时评估术后24至72小时每4至6小时

评估1次72小时后根据疼痛控制情况调整为每日2次72小时后稳定期可改为每日1次疼痛缓解至轻度（小于5分）后进入稳定期基线评估与触发式评估术前完成基线评估，记录既往疼痛史、镇痛药物过敏史及对疼痛的预期患者主诉疼痛加剧、体位改变或进行康复训练时，立即追加评估特殊操作如换药、拔引流管前后需追加评估，捕捉操作相关性疼痛评分解读与记录规范评估不止于打分，复评与记录才是闭环给药后复评30至60分钟实施镇痛治疗后，需在给药后复评效果并记录记录内容记录给药时间、剂量、评分变化及副作用，便于纵向对比分析疗效评分解读评分差值治疗前后差值

≥3分

视为显著缓解，1至2分

为部分缓解，需结合患者主观感受综合判断持续≥4分超过48小时提示需升级镇痛方案标准化记录结构化表格记录疼痛评分、部位、性质及缓解措施效果规范书写使用国际通用非专利名或标准化学名，并区分速释与缓释剂型干预之策多模式镇痛，舒适护理并行药物与非药物协同缓解疼痛04多模式镇痛核心原则多模式镇痛通过联合不同作用机制的镇痛方法，实现协同增效核心原则协同增效联合不同作用机制的镇痛方法与药物组合应用。增强镇痛效果的同时，减少单一药物剂量及不良反应。核心原则规范框架术后疼痛管理的核心原则，规范化镇痛方案的基础框架。强调预防性镇痛，疼痛发生前提前干预，减少相关并发症。护理落点个体化执行鼓励患者参与决策，指导掌握自控镇痛技术，实现个体化治疗。遵医嘱执行镇痛方案，药物镇痛与体位管理、冷疗等非药物措施形成阶梯式配合。基础镇痛药物应用基础镇痛药物是中轻度疼痛的一线选择两类基础镇痛药各具优势：NSAIDs

控炎、对乙酰氨基酚

更安全，需按人群个体化选用。NSAIDs非甾体抗炎药（NSAIDs）作用机制抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，对轻中度炎性疼痛效果显著优选方案推荐COX-2选择性抑制剂，降低胃肠道及心血管风险剂量调整根据年龄、体重及肾功能调整，肌酐清除率极低者慎用用药监测长期服用定期检查肝肾功能，避免空腹服用刺激胃肠道对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚作用机制以中枢性抑制作用为主，无胃肠道及血小板抑制风险适用人群NSAIDs禁忌者，如消化道溃疡、哮喘患者剂量上限成人每日

不超过4克，肝功能不全者

不超过2克用药警示避免与含该成分的复方感冒药联用阿片类药物安全管理强效镇痛与安全监测必须同步进行认知澄清：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾率不足1%，止痛获益远大于潜在风险用药原则3项一线用药·剂量滴定阿片类药物是中重度疼痛的一线用药，遵循剂量滴定原则缓释口服·短效静脉口服首选缓释剂型；静脉推荐短效药物并采用患者自控镇痛模式按时给药·稳定浓度按时给药，维持稳定血药浓度，避免疼痛反复安全监测与不良反应处理4项警惕呼吸抑制密切监测呼吸抑制，呼吸频率低于8次/分或血氧饱和度低于95%需警惕备好纳洛酮常规备好纳洛酮，呼吸抑制评分达标时考虑干预便秘预防便秘预防方案可包括乳果糖等缓泻剂，并记录排便频率恶心呕吐处理出现恶心呕吐时可调整给药时间，饭后服药减轻胃肠刺激非药物干预与舒适护理非药物措施是药物镇痛的重要补充多维度非药物措施协同护航，从身体到心理全程舒适常用非药物干预4项物理疗法热敷、冷敷、按摩、针灸等，辅助缓解局部疼痛体位管理根据疼痛部位调整舒适体位，避免压迫疼痛处放松训练与转移注意力听音乐、聊天、深呼吸等心理疗法倾听、共情与认知行为疗法，减轻患者焦虑环境与生活舒适护理4项病室环境保持安静整洁，温度22至24摄氏度，湿度50%至60%饮食与睡眠关注饮食与睡眠，提供营养支持与睡眠指导基础护理做好皮肤、口腔等基础护理，预防便秘、压疮等并发症适当活动鼓励适当活动，避免长期卧床引发并发症查房之实三阶梯镇痛，查房见真章从评估到随访的完整闭环05三阶梯止痛核心原则世界卫生组织于1986年推出癌痛三阶梯止痛法，是全球癌痛治疗的金标准60%-80%癌痛发生率>40%中重度疼痛占比>90%规范应用缓解率五项核心原则口服给药优先能口服尽量口服，提倡无创给药方式按阶梯给药依据疼痛程度选择不同强度的镇痛药物按时给药维持稳定血药浓度，前次药效消失前给予下次剂量个体化给药个体化调整用药方案，结合病情与缓解程度注意具体细节加强监护，密切观察患者反应及缓解程度三阶梯用药方案疼痛程度决定用药强度，逐级递进、按需调整非阿片类与弱阿片类药物存在天花板效应，强阿片类药物需通过调整剂量克服耐受性对神经病理性疼痛患者，应考虑联合使用三环类抗抑郁药、抗惊厥类药物杜冷丁因代谢产物毒性，不适用于慢性疼痛控制三阶梯用药方案对照表阶梯疼痛程度代表药物用药要点第一阶梯轻度，1至3分非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚注意剂量与时间，避免空腹服用第二阶梯中度，4至6分弱阿片类，如可待因、曲马多可单用或与非甾体类联用第三阶梯重度，7至10分强阿片类，如吗啡、羟考酮规范用药成瘾率不足

1%癌痛查房案例解析从评估到干预，看三阶梯方案如何落地全程结合

NRS/VAS评分

动态评估疼痛，按三阶梯规范调整用药方案01案例一癌痛三阶梯护理查房中上腹持续性钝痛放射至腰背部，NRS评分

7分，属中重度疼痛夜间加重，呈持续性、放射性疼痛，严重影响睡眠与进食评估要点干预：强阿片类药物按时给药，联合缓泻剂预防便秘02案例二肺腺癌骨转移疼痛查房胸背部火烧样疼，腰部钻凿样疼，视觉模拟评分

7分非甾体抗炎药效果不佳，调整后改用强阿片类缓释剂型评估要点干预：联合加巴喷丁辅助治疗神经病理性疼痛破除镇痛认知误区查房不只是调药，更要纠正认知强忍疼痛忍忍就过去，实则加重身体负担，影响治疗与康复恐惧成瘾拒绝强效止痛药，而癌痛规范用药成瘾率不足

1%自行增减剂量导致疼痛反复，甚至出现戒断反应忽视不良反应出现不适未及时就医处理进阶之路标准引领，协作致远让疼痛管理走向同质化与闭环化06团体标准核心要点团体标准填补行业空白，为临床疼痛护理提供权威依据首个针对成人术后疼痛的团体标准，获专业机构认可，填补行业空白标准核心框架与要求建立

术后即刻、定时、触发式

三维评估体系明确推荐

三种主流评估工具强调

预防性镇痛和多模式干预，规定体位管理、冷疗与药物镇痛的阶梯应用覆盖

院内监护至出院随访阶段，填补出院后疼痛评估的空白基于

国内外循证医学证据制定，并经多中心临床验证三维评估体系评估框架即刻术后疼痛即时评估定时按固定周期动态追踪触发式关键节点即时响应首次将活动性疼痛评估纳入强制要求三种主流评估工具：数字评分法视觉模拟评分法面部表情评分法跨学科协作与现存问题疼痛管理不是护理单打独斗，而是多专业的协同“引入多学科协作，让疼痛管理从单点突破走向系统闭环。”以协作补短板，以标准促同质，让疼痛管理从分散走向闭环当前存在的主要问题评估记录不完整，系统记录不连贯，信息易丢失跨学科协作机制不完善，疼痛管理资源与设备不足知识更新不及时，评估方法与策略落后于最新研究患者教育不足，疼痛管理知识缺乏，配合度有限多学科协作方向整合多专业资源，共同制定综合疼痛控制计划联合麻醉科、心理科会诊建立统一标准体系，筛查、评估、干预、随访多学科协作与患者参与，实现同质化与闭环化管理VS疼痛管理趋