2025年中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读（2025年版）

急危重症急救与护理·专业培训课件2025年中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读规范化救治流程·急救护理要点·多学科协作2025年版目录CONTENTS01指南背景与疾病概述02定义、分类与发病机制03诊断思路与辅助检查04分阶段救治流程05药物治疗与难治性处理06护理要点与实施总结成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读02/31一、指南出台的背景与意义疾病危害严重惊厥性癫痫持续状态起病急骤，若不能及时终止发作，可造成脑神经元不可逆损伤，并合并呼吸、循环等多系统并发症，是急危重症监护领域的重点病种。临床救治需求据诊治指南指出，临床实践中存在识别不及时、用药时机偏晚、气道管理不规范、护理配合不到位等问题，亟需统一、可操作的规范化流程。指南更新导向2025年版指南强调时间窗意识、分层分阶段处理、早期气道与循环支持，并重视多学科协作与持续脑电监测，推动救治关口前移。培训目的帮助急诊、神内、ICU及护理人员掌握标准化处置路径，缩短发作持续时间，降低病死率与神经系统后遗症发生率。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读03/31二、癫痫持续状态的定义核心定义据诊治指南，癫痫持续状态是指癫痫发作持续足够长时间，或反复发作且在发作间期意识未恢复至基线水平的一种状态；惊厥性癫痫持续状态以反复或持续的强直—阵挛发作为主要表现，属于最紧急的类型。时间维度的强调指南强调按发作持续时间进行分层处置，发作持续越久，终止越困难、脑损伤越重，因此救治应抢在发作早期启动，而不是等待满足某一固定时长后再处理。惊厥性的含义惊厥性指患者出现明显的肢体强直、阵挛、意识丧失等临床表现，与非惊厥性状态相区别；后者需依赖脑电图识别，常被漏诊。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读04/31三、核心要点总览时间就是脑按指南要求，识别后立即启动救治，分阶段递进用药，尽早终止发作。气道优先保持气道通畅、给氧、必要时建立人工气道，防止误吸与缺氧。分层处理早期一线、确立期二线、难治性三线，逐级升级而非盲目加量。查找病因终止发作同时快速筛查可逆病因，如低血糖、感染、中毒、脑卒中。全程监护持续生命体征与脑电监测，防治并发症，做好护理与健康教育。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读05/31四、流行病学与疾病负担高发人群据诊治指南与临床资料，本病好发于既往有癫痫病史者、中枢神经系统感染患者、脑卒中及脑外伤患者，老年人群因基础病多而风险更高。疾病负担惊厥性癫痫持续状态起病急、进展快，需占用急诊与ICU大量资源；发作持续时间越长，住院时间、医疗费用与后遗症风险均明显上升。关键提示指南强调：准确的发病率与病死率数据应以最新版指南原文与权威流行病学文献为准。临床工作中应建立时间窗意识，对高危人群重点防范、早期识别、快速处置，从源头缩短发作时间。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读06/31五、分类与分型分类维度类型临床特点按有无惊厥惊厥性/非惊厥性前者肢体抽搐、意识丧失；后者需脑电图识别按发作时间早期/确立期/难治性时间越长，用药层级越高、预后越差按病因结构性/代谢性/感染性/不明原因病因查找直接决定能否逆转病情成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读07/31六、发病机制与病理生理发病机制据指南与神经科学共识，本病本质是大脑神经元异常过度同步放电失去自限；抑制性神经递质作用减弱、兴奋性毒性增强，导致发作由自限转为持续。脑损伤机制持续发作引起脑代谢率骤增、乳酸堆积、兴奋性氨基酸毒性作用，随时间推移可造成神经元损伤与凋亡，这也是强调尽早终止的根本原因。全身病理生理可出现交感兴奋、心动过速、血压波动、呼吸做功增加、乳酸酸中毒，严重者合并误吸、肺水肿、高热与横纹肌溶解。恶性循环持续发作导致缺氧、代谢紊乱，反过来又加重脑损伤、使发作更难控制，形成恶性循环，必须尽早打断。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读08/31七、常见诱发因素用药相关据诊治指南，抗癫痫药物突然减量、漏服或停药是成人患者常见诱因；血药浓度不足、自行换药尤为多见。代谢与全身因素低血糖、低钠血症、低钙、高热、严重感染、电解质紊乱及肝肾功能异常，均可诱发持续状态。中枢神经系统因素脑卒中、脑外伤、颅内感染、脑肿瘤及神经退行性病变等结构性脑病，是重要的继发性病因。其他诱因酒精戒断、药物中毒或不良反应、睡眠严重不足、精神应激等，在成人病例中也并不少见。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读09/31八、临床表现典型惊厥性表现据临床实践，典型表现为突发意识丧失、双侧肢体强直继而阵挛、口吐白沫、牙关紧闭、瞳孔散大，可伴大小便失禁、口唇发绀；反复发作或持续抽搐即为本病。发作后状态发作停止后常进入意识模糊、嗜睡或躁动的发作后状态，持续一段时间才逐渐恢复基线意识。不典型与危重信号抽搐微弱但意识始终不恢复、频繁复发、伴高热、呼吸困难或循环不稳定，提示病情危重，需立即升级处置。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读10/31九、诊断标准与思路1.识别发作观察抽搐与意识立即判断是否为惊厥性持续状态2.时间评估估算发作持续时间按早期/确立期/难治性分层3.评估气道呼吸、血氧、误吸同步启动气道与循环支持4.查找病因病史+体征+快速检查血糖、电解质、影像、脑电图诊断要点诊断不靠等待某一固定时长，而靠临床识别加上时间分层；据诊治指南，一旦识别为持续状态，即应边稳定生命体征、边启动止惊治疗、边完善检查，三者并行而非先后排队。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读11/31十、辅助检查与脑电图监测脑电图的价值据指南要求，持续状态患者应尽早行脑电图检查；它可确认发作、发现非惊厥性持续状态、评估治疗效果，并指导镇静药物的调整。持续脑电监测难治性及意识未恢复患者建议持续脑电监测，避免仅靠临床抽搐判断而漏诊电发作，为停药与预后评估提供依据。神经影像学病情稳定后应尽快完善头颅CT或MRI，排查出血、梗死、肿瘤等结构性病因，指导后续病因治疗。床旁快速评估发作现场应立即指尖血糖、测生命体征，床旁快速判断可逆病因，为抢救争取时间。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读12/31十一、实验室检查与病因筛查检查类别主要项目目的生化与血气血糖、电解质、肝肾功能、血气分析识别低血糖、酸中毒、代谢紊乱感染与中毒血常规、炎症指标、毒物与血药浓度排查感染、酒精戒断、药物浓度不足脑脊液常规、生化、病原学（指征允许时）排查颅内感染等病因成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读13/31十二、鉴别诊断晕厥与心源性晕厥多有诱因、发作短暂、恢复快，无明显强直阵挛；心源性晕厥需结合心电图和循环评估鉴别。精神心理性发作又称假性发作，无真正意识丧失与瞳孔改变，脑电图无痫样放电，需由专科结合脑电鉴别。代谢与中毒性脑病低血糖、尿毒症、肝性脑病、电解质紊乱可出现抽搐样表现，查生化与血气可资鉴别。其他震颤、肌张力障碍、睡眠障碍及戒断反应等，也需与惊厥发作区分；鉴别的金手段仍是临床表现加脑电图。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读14/31十三、急救总体流程评估呼救ABCDE评估，呼叫团队气道给氧通畅气道，必要时插管一线止惊苯二氮䓬类，尽快给药二线加量二线抗癫痫药，持续升级难治处理ICU麻醉，脑电监测流程核心原则据指南，整个急救遵循时间分层、逐级升级原则：先稳定生命体征与气道，再按阶段使用一线、二线及难治性方案；同时持续查找并纠正病因，全程监护、防止并发症。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读15/31十四、第一阶段：早期处理时间窗目标据诊治指南，早期阶段应在识别后立即开始，重点是快速控制抽搐、维持气道与循环稳定，避免拖延进入确立期。主要措施保持气道通畅、吸氧、建立静脉通路、监测生命体征；立即给予苯二氮䓬类药物静脉止惊，同时抽血查血糖、电解质等。护理配合要点按急救护理规范，此阶段应专人守护、防止坠床与舌咬伤、头偏向一侧防误吸、记录发作起止时间与用药时间；无静脉通路时可选用替代给药途径，确保药物尽快进入体内。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读16/31十五、第二阶段：确立期处理进入条件据指南，若一线药物后发作仍未停止，即进入确立期，需在持续监护下启动二线抗癫痫药物治疗，并复评气道与循环。主要措施按指南推荐的二线药物方案静脉给药，维持血药浓度；复查脑电图评估发作是否真正终止，纠正低血糖、感染等可逆病因。监护要点持续监测生命体征、血氧和意识变化，注意药物对呼吸、循环的抑制作用；备好气道工具，出现呼吸抑制及时辅助通气。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读17/31十六、第三阶段：难治性阶段处理进入条件据诊治指南，一线、二线治疗后发作仍持续，即为难治性癫痫持续状态，需转入ICU，在气管插管机械通气下进行全身麻醉或持续镇静。主要措施在重症监护条件下使用麻醉镇静药物，按指南方案目标性控制电发作；持续脑电监测指导用药深度与时长，逐步评估撤药。关键提醒此阶段必须有重症、神内、呼吸与护理团队协同；强调以脑电发作消失为目标，而不仅是临床抽搐停止，避免漏诊电持续状态。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读18/31十七、气道与呼吸管理现场气道维护按急救护理规范，立即将患者头偏向一侧、清理口腔分泌物、放置口咽通气道、高流量吸氧，防止舌后坠与误吸。建立人工气道发作持续、意识不恢复、呼吸抑制或血氧不升时，应尽早气管插管机械通气，这是难治性阶段的重要保障。呼吸监测持续监测血氧、呼吸频率与波形，关注乳酸酸中毒改善情况，避免长时间低氧加重脑损伤。误吸预防发作期禁食、抬高床头、及时吸引；镇静患者加强口腔护理与气囊管理，预防呼吸机相关性并发症。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读19/31十八、生命体征与内环境监护监护项目监测内容临床意义循环心率、血压、心电识别心律失常、循环不稳定与药物抑制呼吸氧合血氧、呼吸频率、通气参数保证氧供，及时调整通气内环境体温、血糖、电解质、血气纠正可逆诱因，防治高热与酸中毒成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读20/31十九、药物治疗总体原则尽早、足量、分层据指南，用药贵在时机，一线应尽早足量；按阶段递进，不盲目叠加，也不迟迟不加量，把握时间窗。途径优先能静脉则静脉；无法迅速建立静脉通路时，按规范采用肌内注射或其他替代途径，确保药物及时起效。监测下用药用药同时观察呼吸、血压和意识变化，备好抢救设备，防止药物相关呼吸循环抑制。对因与维持止惊同时纠正病因；发作控制后按指南过渡到长期抗癫痫治疗，巩固疗效、预防复发。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读21/31二十、一线药物：苯二氮䓬类地位据诊治指南，苯二氮䓬类是惊厥性癫痫持续状态的首选用药，通过增强抑制性神经递质作用快速终止发作，是早期阶段的核心药物。使用要点按指南推荐方案给药，注意给药速度与剂量；用药后观察发作是否终止，通常作为一线快速止惊手段。不良反应常见为嗜睡、呼吸抑制和血压下降，尤其在老年或联合用药时；用药时必须备气道工具，做好通气支持准备。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读22/31二十一、二线药物：确立期加用常用药物类别据指南，一线控制不佳时，按推荐方案静脉使用二线抗癫痫药物，维持有效血药浓度，巩固止惊效果。使用要点在持续监护下给药，结合脑电图判断疗效；注意药物对呼吸、循环的影响，必要时提前做好气道准备。护理观察按急救护理规范，准确记录用药时间与剂量，观察抽搐幅度、意识、瞳孔及生命体征变化；出现呼吸抑制、低血压时及时报告医生并配合处理。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读23/31二十二、难治性癫痫持续状态定义与识别据指南，指足量一线、二线治疗后发作仍持续者，需按难治性流程升级处置，转入ICU并启动全身麻醉镇静。治疗策略在机械通气下按指南方案使用麻醉镇静药物，以持续脑电监测指导深度，目标为电发作消失，维持一段时间后再逐步评估撤药。护理与并发症加强气道、压疮、营养与感染管理，密切监测镇静深度与器官功能；重视病因治疗，防止复发与脑损伤后遗症。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读24/31二十三、护理评估与总体护理措施护理评估据急救护理规范，入院即刻评估意识、瞳孔、生命体征、发作形式与持续时间，既往癫痫史与用药情况，初步判断危重程度。安全防护床栏保护、专人守护、移除危险物品、必要时约束保护（按规范），防止坠床、碰撞与非计划拔管。病情观察记录动态记录发作时间、部位、形式、用药及反应，持续监测意识与瞳孔，及时识别复发与加重。基础护理保持环境安静、减少刺激，做好口腔、皮肤和排泄护理，保证营养与液体管理。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读25/31二十四、发作期护理与气道护理发作期体位发作时就地平卧、头偏向一侧，松开衣领，保持呼吸道通畅；不强压肢体、不强行喂药喂水，防止骨折与误吸。气道护理及时清除口咽分泌物，备好吸引与通气工具；建立人工气道后做好气囊管理、湿化与吸痰，预防肺部并发症。关键禁忌按护理规范，禁止在牙关紧闭时强行撬牙、禁止往口中塞入物品、禁止按压肢体；这些错误操作反而会加重损伤，务必避免。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读26/31二十五、脑保护与并发症防治脑保护措施据指南与重症护理规范，尽早终止发作、维持足够氧供与脑灌注、控制高热与抽搐，是脑保护的核心；避免低氧、低血糖加重脑损伤。常见并发症警惕吸入性肺炎、肺水肿、酸碱与电解质紊乱、横纹肌溶解、深静脉血栓及压疮，早期识别、主动预防。恢复期护理发作控制后逐步评估神经功能，加强早期康复介入；保持呼吸道与营养通路通畅，为功能恢复创造条件。成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读27/31二十六、健康教育与质量控制患者与家属教育据指南，出院前应指导规律服用抗癫痫药、不可自行漏服停药，识别发作先兆，掌握发作时安全防护与紧急呼救方法。随访与复发预防告知定