腹膜后大血管超声课件

腹膜后大血管超声检查解剖·规范·声像·诊断授课对象：医学生授课时间：2026年10月课程导览01解剖与扫查基础血管走行毗邻，探头扫查规范02正常声像图判读内径测量标准，血流频谱特征03常见病变诊断动脉瘤夹层，狭窄与布加综合征04临床价值与要点优势局限并重，复习要点归纳01解剖与扫查基础先认清血管，再谈扫查从解剖走行到扫查规范，打好判读根基腹膜后大血管的解剖构成腹膜后大血管主要包括腹主动脉、下腔静脉及其主要分支腹主动脉下腔静脉腹膜后大血管组成腹主动脉、下腔静脉及主要分支腹主动脉走行降主动脉腹部延续，沿脊柱前方下行下腔静脉走行位于腹主动脉右侧，沿脊柱右前方上行二者位置腹膜后方，位置较深，常被肠管气体遮挡个体变异血管走行与分支存在变异，需横切与纵切结合定位腹主动脉的分支与走行腹主动脉自胸主动脉延续，穿膈肌进入腹腔，平第4腰椎水平分为左右髂总动脉。腹主动脉概述自胸主动脉延续，穿膈肌进入腹腔。分叉定位平第4腰椎水平，分为左右髂总动脉。主要分支自上而下腹腔干第一支无对支，分出肝动脉、胃左动脉、脾动脉。肠系膜上动脉于腹腔干下方自前壁发出。双侧肾动脉向两侧发出，右肾动脉通常先于左侧发出。肠系膜下动脉约平第3腰椎自前壁发出。下腔静脉的走行与毗邻由左右髂总静脉平第5腰椎汇合形成，为人体最大静脉干第5腰椎左、右髂总静脉在此汇合形成2.0→3.4cm管径自下而上递增（汇合处至穿膈处）走行与管径汇合形成由左右髂总静脉平第5腰椎汇合形成，为人体最大静脉干走行路径沿腹主动脉右侧上行，经肝脏腔静脉窝、穿膈肌腔静脉孔注入右心房管径递增自下而上：汇合处约2.0cm，平左肾静脉上缘约3.1cm，穿膈处约3.4cm毗毗邻关系前方右髂总动脉、小肠系膜根部、十二指肠水平部、胰头、门静脉与肝后方脊柱腰段、右肾动脉、右腰动脉、右膈下动脉左侧下部与腹主动脉伴行，上部与肝尾叶、右膈脚相邻扫查前准备与探头选择准备充分是图像质量的第一保障患者准备3项仰卧位常规取此体位，头部稍垫高，腹部放松空腹必要时饮水

500至800ml

排除肠道气体干扰平静呼吸避免深呼吸或憋气导致图像失真设备与操作3项探头频率一般选择

3.5至5.0MHz，按血管深度调节至最佳调节增益深度聚焦适当调节，使管壁及腔内结构显示清晰加压探头肥胖、肠腔气体过多或腹壁瘢痕者改善显示标准切面与扫查手法横切扫查探头横置于腹主动脉前方，自剑突下向左右两侧扫查显示脊柱前方圆形搏动性无回声区，用于定位血管位置可显示腹腔干、肠系膜上动脉的开口与分支形态纵切扫查沿血管长轴扫查，显示管腔连续性与内部结构自剑突下左移约1cm，下行至脐下第4腰椎水平显示分叉段下腔静脉剑突下长轴切面，声束指向头侧，显示汇入右心房及肝静脉汇入处02正常声像图判读正常是判断异常的标尺掌握内径、管壁与频谱的正常标准腹主动脉正常二维表现横切与纵切双维对照，管壁三层结构与内径梯度递减。切面表现横切面脊柱前方略偏左侧的圆形无回声区，与心跳搏动节律一致，管壁光滑纵切面长条状无回声区，上起第12胸椎前，至第4腰椎水平分为左右髂总动脉管壁与内径管壁三层结构内膜回声较亮且光滑，中层回声较低，外膜回声亮而较毛糙正常内径近段2至3cm，中段1.5至2.5cm，远段1至2cm，自上而下递减老年人改变管径粗细不均、走行迂曲、管壁回声增强、内膜较粗糙，属生理性改变腹主动脉血流频谱特征多普勒超声：从血流形态到频谱特征，精准评估血管状态彩色多普勒纵切时以红色血流为主，可掺合黄、绿色彩层流状态，每个心动周期呈现红、蓝、红的快速转变频谱多普勒呈高阻力型频谱：收缩期上升陡直，频带较窄，有清晰频窗收缩期峰值流速约50至110cm/s近心端因靠近胸主动脉，舒张期仍有一定正向血流越向远端阻力越高，舒张期可出现反向血流老年人管壁硬化、弹性减低，舒张早期反向小峰可消失下腔静脉正常声像图形态与分段内径◆超声表现为长条扁平状无回声区，管壁薄、回声低，无明显搏动◆分上、中、下三段：上段内径

1至1.3cm，中段

0.9至1.2cm，下段

0.9至1.1cm◆成人平静呼吸时内径正常范围约

1.2至2.5cm呼吸塌陷征吸气时胸腔负压增大，下腔静脉回流增加，内径变窄呼气时胸腔负压减小，内径相应增宽变化率与通气模式正常呼吸周期内径变化率应超过

50%通气模式差异：自主呼吸吸气时直径减小；正压通气吸气时反而膨胀，方向相反下腔静脉内径测量规范统一测量条件是结果可比的前提呼吸变异率=（最大值−最小值）÷

最大值反映塌陷程度肝静脉入口下方1–2cm、距右心房3–4cm处测量测量定位1步骤01切面显示剑突下长轴切面，清晰显示下腔静脉汇入右心房及肝静脉汇入处2步骤02径线测量垂直于血管长轴测量前后壁内径，取外膜至外膜距离3步骤03M型超声亦可在M型超声上测量，便于观察呼吸周期内的动态变化4步骤04时相选择平静呼气末测量最接近生理状态，需标注体位与呼吸状态03常见病变诊断看懂征象，才能下对结论动脉瘤、夹层、狭窄与布加综合征腹主动脉瘤的诊断标准腹主动脉永久性局限性扩张，瘤壁仍保留动脉壁各层结构，属真性动脉瘤。主要病因是动脉粥样硬化导致中层弹性纤维断裂。最大外径超过3.0cm诊断标准超过该阈值即可判定为腹主动脉瘤相邻段增大1.5倍以上诊断标准较相邻正常段外径增大1.5倍以上声像图表现形态改变病变段失去正常形态，呈梭形或纺锤形局限性扩张管壁异常管壁三层结构模糊或消失，内膜增厚、钙化斑块伴声影血流异常彩色多普勒示瘤腔内血流速度减慢，呈涡流或湍流杂色血流信号测量规范测量时垂直于血管长轴，取外膜至外膜距离，记录最大直径、长度与范围瘤体血栓与破裂风险附壁血栓是瘤腔内附着物，需区分真实管腔与血栓厚度。附壁血栓表现回声特征瘤腔内附着的低至中等回声团块，表面不规则，与流动血液形成对比新鲜与陈旧新鲜血栓呈低回声，陈旧性血栓回声增强，可部分或完全填充瘤腔测量注意测量瘤体大小时需注意区分真实管腔与血栓厚度关键指标关键指标数据伴附壁血栓比例约75%破裂后综合死亡率超过80%高发年龄段70至79岁，占

43.62%男女发病比男性为女性

3至8倍瘤体超过5cm的5年破裂率50%数据来源临床统计，供诊断参考腹主动脉夹层的双腔征真腔通常较小血流速度快假腔通常较大血流缓慢，常伴血栓形成大动脉炎与粥样硬化多发性大动脉炎正常动脉段与异常动脉段

界限分明管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不清管壁呈局限性或弥漫性增厚，为低或中强回声病变处管壁一般

无钙化斑块管腔内可继发血栓和动脉瘤腹主动脉粥样硬化管壁不均匀增厚，伴强回声斑块，后方伴声影内膜面不光滑，管腔内径粗细不均、走行迂曲多见于老年人，常合并高血压、高脂血症等危险因素肠系膜与肾动脉狭窄共同征象狭窄处血流束变细，流速明显升高，狭窄即后段呈

杂色血流信号远离狭窄的下游动脉流速减低，呈

小慢波频谱

改变进食后肠系膜上动脉与腹腔动脉的

正常生理反应减弱或消失诊断阈值血管诊断阈值腹腔动脉狭窄超过70%收缩期峰值流速

不低于200cm/s肠系膜上动脉狭窄超过70%峰值流速

不低于275cm/s，舒张末期流速超过45cm/s肾动脉狭窄超过50%狭窄处与上游峰值流速比

不低于2.5肾动脉正常内径4至7mm峰值流速是判断狭窄的关键参数布加综合征的超声线索🔍肝静脉回流受阻，淤血肝肿大、尾叶增大是核心声像学线索血管阻塞是肝静脉回流受阻的直接原因下腔静脉肝段或肝静脉阻塞是最可靠依据肝静脉间交通支出现可高度提示本病定义与病因先天与后天因素均可致病肝与右心房之间肝静脉或下腔静脉阻塞，致肝静脉回流受阻的一系列症候群先天隔膜血液高凝状态肿瘤压迫或侵犯血栓性静脉炎先天后天声像图表现直接征象与间接征象并见狭窄闭塞下腔静脉或肝静脉狭窄、闭塞，隔膜型可见薄膜状回声血栓癌栓管腔内实性低或中强回声，血流充盈缺损侧支循环肝静脉间交通支、第三肝门开放、门静脉血流减慢或反流淤血肝肿大尾叶增大为主，晚期肝硬化表现直接征象间接征象下腔静脉容量状态评估下腔静脉直径·容量状态判读直径阈值塌陷率容量反应性判读规则·容量阈值容量阈值直径<1cm：提示容量不足，存在容量反应性直径>2.1cm且固定：容量过负荷，无容量反应性直径1–2.1cm：用M型观察呼吸变异率判断完全机械通气下，呼吸变异率>12%：有容量反应性心包填塞：深吸气下塌陷达50%以上，可有效排除下腔静脉直径塌陷率中心静脉压小于2.1cm大于50%约3mmHg大于2.1cm小于50%约15mmHg04临床价值与要点知其长，亦知其限超声优势、局限与教学复习要点超声的临床价值与局限临床价值无创无辐射实时动态可重复费用较低可测量瘤体前后径、长径、宽径及附壁血栓位置与厚度为腹主动脉瘤与夹层的首选筛查方法，尤其适合急性期病情不稳定者可用于介入治疗疗效评价与长期随访床旁可快速评估容量状态与右心功能局限与应对肥胖、肠腔气体过多、腹壁瘢痕者显示困难，探头加压可改善肾动脉等深部血管显示技术要求高，确诊仍需血管造影超声为筛查手段，夹层确诊依赖CT血管造影教学复习要点归纳解剖与操作解剖定位腹主动脉平

第4腰椎

分叉，下腔静脉平

第5腰椎

汇合探头与准备探头频率

3.5至5.0MHz，空腹或饮水后检查扫查手法横切定位、纵切评估第4腰椎第5腰椎3.5-5.0MHz关键标准值腹主动脉内径近段

2至3cm，中段

1.5至2.5cm，远段

1至2cm下腔静脉内径正常

1.2至2.5cm，呼吸变化率超过