2026年过敏性休克的应急预案及处理流程试卷(附答案)

2026年过敏性休克的应急预案及处理流程试卷(附答案)一、单项选择题（共10题，每题2分，总分20分）1.根据2025版《中国严重过敏反应急诊诊疗指南》数据，我国2021-2025年过敏性休克致死案例中，占比最高的诱因是（）A.药物诱发（β-内酰胺类抗生素、造影剂、生物制剂等）B.食物诱发（花生、坚果、海鲜、芒果等）C.昆虫叮咬（蜂类、火蚁等）D.运动诱发及特发性过敏2.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.Ⅰ型速发型变态反应介导的全身血管通透性增高、循环灌注骤降B.Ⅱ型细胞毒型变态反应介导的红细胞破坏、循环容量不足C.Ⅲ型免疫复合物型变态反应介导的血管炎症、微循环栓塞D.Ⅳ型迟发型变态反应介导的组织水肿、气道梗阻3.按照2025版指南推荐，过敏性休克发作时首选的急救药物及给药方式是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.3-0.5mg大腿前外侧肌肉注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注4.过敏性休克的黄金救治时间窗为接触过敏原后（），该时段内规范处置可将致死率降低90%以上A.30分钟B.5-10分钟C.1小时D.2小时5.成人过敏性休克发作时，若首次肌肉注射肾上腺素后症状未缓解，重复给药的间隔时间为（）A.2-3分钟B.5-15分钟C.30分钟D.60分钟6.过敏性休克患者处置时的首选体位是（），若存在严重呕吐或气道梗阻风险可适当调整A.平卧位，下肢抬高20°-30°B.半坐卧位，双下肢下垂C.侧卧位，头偏向一侧D.端坐位，双腿下垂7.对于存在明确药物/食物过敏史的高风险人群，2025版指南推荐优先配备的院外急救装置是（）A.口服氯雷他定片B.预充式肾上腺素自动注射笔（成人剂量0.3mg/支）C.布地奈德福莫特罗吸入剂D.便携式氧气袋8.过敏性休克患者经急救处置恢复后，留观时间不得少于（），防范双相过敏反应风险A.30分钟B.2小时C.24小时D.72小时9.以下关于过敏性休克氧疗的描述，符合2025版指南要求的是（）A.所有患者均需给予高流量面罩吸氧，氧流量设置为10L/minB.仅在患者存在气道水肿、支气管痉挛或血氧饱和度低于92%时给予氧疗，维持SpO2在94%-98%C.出现呼吸心跳骤停时优先给予鼻导管低流量吸氧D.患者意识恢复后立即停止氧疗10.医疗机构急诊及门诊区域过敏性休克急救车的药品物品配置核查频率为（），确保所有物品在有效期内、设备功能完好A.每月1次B.每周1次C.每日1次D.每季度1次二、多项选择题（共5题，每题4分，总分20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下符合2025版指南规定的过敏性休克临床诊断标准的是（）A.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜弥漫性荨麻疹、瘙痒、口唇/舌体肿胀，同时伴随收缩压降至90mmHg以下或较基础值下降30%以上B.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜症状，同时伴随呼吸困难、喘息、支气管痉挛、喉头水肿、声音嘶哑等呼吸道梗阻表现C.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现持续性呕吐、腹痛、腹泻，同时伴随意识模糊、嗜睡、晕厥等中枢神经系统灌注不足表现D.接触已知过敏原后数分钟至数小时内，出现血压下降、循环衰竭表现，即使无典型皮肤黏膜症状也可确诊2.过敏性休克急救过程中，肾上腺素的给药注意事项包括（）A.注射部位优先选择大腿前外侧（股外侧肌），该部位血供丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌B.若患者已出现严重循环衰竭、外周灌注不足，肌肉注射药物吸收不佳时，可在持续心电监护下给予肾上腺素静脉滴注，严禁快速静脉推注稀释不充分的肾上腺素C.儿童患者肾上腺素肌肉注射剂量按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.3mgD.若患者正在服用β受体阻滞剂，肾上腺素效果不佳时可考虑给予胰高血糖素辅助纠正循环衰竭3.过敏性休克处置过程中需要严格规避的错误操作包括（）A.让意识清醒的站立状态患者自行步行前往急诊就诊，未立即就地平卧B.常规给予抗组胺药、糖皮质激素作为首选急救药物，延迟肾上腺素给药C.对存在喉头水肿、严重气道梗阻风险的患者，未提前准备环甲膜穿刺/切开装置，等待麻醉科气管插管期间出现窒息D.患者症状缓解后立即允许离院，未告知双相过敏反应风险及随诊要求4.双相过敏性反应是指患者在首次过敏症状缓解后，无再次接触过敏原的情况下再次出现休克表现，以下关于该类反应的描述正确的是（）A.双相反应发生率约为3%-15%，多数发生在首次症状缓解后4-8小时内，部分可延迟至24小时B.双相反应的严重程度可高于首次发作，因此所有过敏性休克患者均需按要求留观C.首次发作时肾上腺素给药延迟、存在严重气道水肿、口服致敏食物诱发休克的患者属于双相反应高风险人群D.双相反应的处置原则与首次过敏性休克一致，首选肾上腺素肌肉注射5.医疗机构过敏性休克防控的前置管理要求包括（）A.门诊、病房、影像科（造影检查室）、输液室、手术室等所有诊疗区域均需配置标准化过敏性休克急救盒，明确物品清单及责任人B.所有使用β-内酰胺类抗生素、生物制剂、碘造影剂前需严格落实过敏史核查，按规范完成皮试操作，皮试阳性者严禁使用对应致敏药物，皮试后需留观30分钟C.每半年组织全体医护人员开展一次过敏性休克急救实操培训及演练，考核合格后方可上岗D.对存在明确严重过敏史的患者，需在病历首页、腕带、门诊就诊卡上做醒目标识，诊疗前主动告知所有接诊医护人员三、判断题（共10题，每题1分，总分10分，对的打√，错的打×）1.过敏性休克属于临床急危重症，一旦确诊必须首先停止接触可疑过敏原，第一时间给予肾上腺素，无需等待各项辅助检查结果回报。（）2.患者使用青霉素皮试阴性后，输液过程中不会出现过敏性休克。（）3.过敏性休克发作时若患者出现心跳呼吸骤停，肾上腺素的给药剂量可调整为1mg（1:10000浓度）每3-5分钟静脉推注一次，符合心肺复苏指南要求。（）4.糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）可以快速纠正过敏性休克的循环衰竭，因此可以替代肾上腺素作为首选急救药物。（）5.蜂类叮咬诱发的过敏性休克患者，首先要检查叮咬部位是否残留毒刺，若有残刺需用镊子完整拔除，避免挤压毒囊导致更多毒液释放。（）6.对于正在进行静脉输液的药物诱发过敏性休克患者，需立即拔除原有输液通路，重新建立新的静脉通路用于急救给药。（）7.儿童患者发生过敏性休克时，若没有合适剂量的肾上腺素自动注射笔，可酌情将成人剂量减半使用，避免因等待剂量调整延误救治。（）8.过敏性休克患者若出现严重支气管痉挛，在给予肾上腺素基础上，可雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解痉挛。（）9.特发性过敏性休克是指经过全面排查仍无法明确致敏原的休克类型，临床占比约为10%，这类患者需常规配备肾上腺素自动注射笔，避免院外发作时无救治条件。（）10.过敏性休克救治成功后，需为患者出具过敏告知书，明确致敏原类别，告知后续规避要点、急救装置使用方法及发作时的就医流程。（）四、简答题（共2题，每题15分，总分30分）1.请简述2026年医疗机构内过敏性休克的标准化处置流程。2.请列举过敏性休克急救盒的标准配置清单及各物品的使用场景。五、案例分析题（共1题，总分20分）患者，男性，32岁，因“发热、咽痛2天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为细菌性扁桃体炎，无青霉素类药物过敏史，皮试阴性后给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，输液开始后3分钟患者突然出现全身皮肤瘙痒、大片风团，随即诉胸闷、呼吸困难、头晕、视物模糊，护士查体发现患者意识模糊、口唇发绀、四肢湿冷，血压75/42mmHg，心率128次/分，血氧饱和度87%。请结合2025版《中国严重过敏反应急诊诊疗指南》要求，回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）针对该患者需立即采取哪些急救措施？（10分）（3）该患者经急救后症状缓解，后续健康宣教需包含哪些内容？（4分）参考答案一、单项选择题1.A解析：2025版指南数据显示，我国2021-2025年过敏性休克致死案例中，药物诱发占比58%，其中β-内酰胺类抗生素占药物诱发案例的42%，碘造影剂占27%，生物制剂占18%；食物诱发占比24%，昆虫叮咬占比12%，运动诱发及特发性占比6%。2.A解析：过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型速发型变态反应，致敏原进入机体后触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致全身血管扩张、通透性增高、循环血量骤降、气道平滑肌痉挛，最终引发多器官灌注不足。3.B解析：肾上腺素是过敏性休克的唯一首选急救药物，通过α受体收缩外周血管提升血压、减轻黏膜水肿，通过β受体舒张支气管、抑制炎症介质释放，大腿前外侧肌肉注射的生物利用度最高，起效时间最快，平均为3-5分钟。4.B解析：过敏性休克进展迅速，约70%的致死案例发生在接触过敏原后10分钟内，因此5-10分钟为黄金救治窗，早期规范给予肾上腺素可显著降低致死率。5.B解析：肌肉注射肾上腺素的作用持续时间约为10-20分钟，若首次给药后症状未缓解，可间隔5-15分钟重复给药，临床数据显示约20%的患者需要2次及以上给药才能缓解症状。6.A解析：平卧位下肢抬高可增加回心血量，保障重要脏器灌注，避免体位变动导致的循环波动；若患者存在严重呕吐、喉头水肿伴大量分泌物，可调整为侧卧位头偏向一侧，避免误吸。7.B解析：预充式肾上腺素自动注射笔操作简便、剂量准确，是院外过敏性休克发作时的首选急救装置，2025版指南推荐高风险人群常规配备，药物有效期通常为18-24个月，需定期更换。8.C解析：双相过敏反应多发生在首次症状缓解后24小时内，因此要求患者至少留观24小时，高风险人群可适当延长留观时间。9.B解析：过敏性休克氧疗需严格把握指征，无低氧表现的患者无需常规高流量吸氧，避免氧中毒及肺损伤；存在气道梗阻、支气管痉挛、SpO2低于92%时给予氧疗，维持血氧饱和度在94%-98%即可，呼吸心跳骤停时需给予球囊面罩通气或气管插管机械通气。10.C解析：按照医疗机构急救物品管理规范，过敏性休克急救车需每日交接班核查，确保药品在有效期内、注射器等耗材完好、肾上腺素等核心药品无缺失，设备（如血压计、血氧仪）功能正常。二、多项选择题1.ABCD解析：2025版指南明确过敏性休克的三条诊断标准，满足任意一条即可确诊，涵盖皮肤黏膜+循环/呼吸受累、接触可疑过敏原后持续消化道症状+循环/意识改变、接触已知过敏原后突发循环衰竭三类场景，避免漏诊不典型病例。2.ABCD解析：肾上腺素肌肉注射优先选择股外侧肌，注射时需注意避开血管神经；循环衰竭时肌肉吸收差，可将1mg肾上腺素加入500ml生理盐水缓慢静脉滴注，根据血压调整滴速，严禁直接静脉推注未稀释的肾上腺素导致心律失常、高血压危象；儿童按体重计算给药剂量，单次不超过成人剂量；β受体阻滞剂会抵消肾上腺素的作用，此时使用胰高血糖素可激活非儿茶酚胺通路，提升心率、改善循环。3.ABCD解析：过敏性休克发作时需就地平卧抢救，严禁随意移动患者或让患者自行走动，避免体位性低血压引发心跳骤停；抗组胺药、糖皮质激素属于二线辅助用药，无法快速逆转循环衰竭及气道梗阻，不能替代肾上腺素；喉头水肿进展迅速，可能在数分钟内导致窒息，需提前备好环甲膜穿刺装置，不能被动等待麻醉科支援；症状缓解后必须留观，告知双相反应风险，避免离院后发作猝死。4.ABCD解析：双相反应的发生机制与炎症介质的延迟释放有关，发生率约3%-15%，首次发作症状重、肾上腺素给药延迟、食物致敏、既往有双相反应史的患者风险更高，处置原则与首次发作完全一致，首选肾上腺素给药。5.ABCD解析：过敏性休克的防控需前置管理，所有诊疗区域必须配置急救盒，落实过敏史核查、皮试及留观要求，定期开展培训演练，对高风险患者做醒目标识，从预防、识别、处置全流程筑牢安全防线。三、判断题1.√2.×解析：皮试存在假阴性概率，且部分患者的过敏反应可能发生在皮试阴性后的输液过程中，与药物代谢产物、个体免疫状态波动有关，因此输液过程中需全程观察患者反应，不能因皮试阴性放松警惕。3.√4.×解析：糖皮质激素起效慢，通常给药后1-2小时才能发挥作用，仅用于降低迟发相反应风险，无法快速逆转休克状态，绝对不能替代肾上腺素作为首选药物。5.√6.×解析：静脉用药诱发过敏性休克时，无需拔除原有输液通路，可在该通路处更换输液器及生理盐水快速滴注，避免重新穿刺浪费救治时间，仅需立即停止输注致敏药物即可。7.×解析：儿童患者必须按体重计算给药剂量，0.01mg/kg肌肉注射，严禁直接使用成人剂量，避免肾上腺素过量引发高血压、心律失常、心室颤动等严重不良反应。8.√9.√10.√四、简答题1.2026年医疗机构内过敏性休克标准化处置流程：（1）识别与即刻处置（0-1分钟）：第一时间识别过敏性休克表现，立即停止接触可疑致敏原（如停止输注致敏药物、移除叮咬的毒刺、停止摄入致敏食物），就地将患者置于平卧位、下肢抬高20°-30°，立即呼叫急救团队支援，切忌随意移动患者或让患者坐起/站立。（2）首选药物给药（1-3分钟）：立即抽取0.1%肾上腺素，成人0.3-0.5mg、儿童0.01mg/kg，行大腿前外侧肌肉注射，记录给药时间及剂量；同时快速建立两条以上外周静脉通路，给予生理盐水快速扩容，首剂补液量成人500-1000ml、儿童20ml/kg，根据血压调整补液速度。（3）生命支持处置（3-10分钟）：立即给予心电监护，持续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率；存在低氧（SpO2<92%）者给予氧疗，维持SpO2在94%-98%；存在支气管痉挛者给予沙丁胺醇雾化吸入；出现喉头水肿、严重气道梗阻无法通气时，立即行环甲膜穿刺或气管切开，避免窒息；若患者出现心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏流程，按1:10000浓度肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注。（4）二线药物辅助（10-30分钟）：在肾上腺素给药基础上，可根据病情给予二线辅助药物：甲泼尼龙40-80mg静脉推注（或地塞米松5-10mg静脉推注）降低迟发反应风险；异丙嗪25mg肌肉注射减轻皮肤黏膜症状；服用β受体阻滞剂且肾上腺素效果不佳者，给予胰高血糖素1-2mg静脉推注，后续以5-15μg/min速度维持；存在严重酸中毒者酌情给予碳酸氢钠纠正。（5）评估与留观（30分钟-24小时）：每5分钟评估一次患者意识、血压、呼吸、皮肤症状，若首次肾上腺素给药后5-15分钟症状未缓解，可重复肌肉注射肾上腺素；症状完全缓解后将患者转入急诊留观室或ICU，至少留观24小时，高风险患者延长留观时间至48小时，密切监测双相过敏反应。（6）后续随访与管理：患者出院前明确致敏原，出具过敏告知书，指导患者后续规避致敏原，教会患者及家属预充式肾上腺素笔的使用方法，告知双相反应的识别要点及就医流程；按要求完成不良事件上报，组织科室病例讨论，梳理处置流程的不足，定期开展培训演练。2.过敏性休克急救盒标准配置及使用场景：（1）核心药品类：①0.1%肾上腺素注射液（1mg/支）2支：用于过敏性休克首选肌肉注射，严重循环衰竭时稀释后静脉滴注，心肺复苏时静脉推注；②0.9%氯化钠注射液（500ml）2袋：用于建立静脉通路后快速扩容，也可用于稀释肾上腺素静脉滴注；③甲泼尼龙注射液（40mg/支）2支/地塞米松注射液（5mg/支）2支：用于抑制迟发炎症反应，降低双相反应风险；④异丙嗪注射液（25mg/支）2支：用于减轻皮肤瘙痒、荨麻疹等黏膜症状；⑤沙丁胺醇雾化液（5mg/支）2支：用于雾化吸入缓解支气管痉挛；⑥盐酸胰高血糖素（1mg/支）1支：用于服用β受体阻滞剂患者、肾上腺素效果不佳时提升血压心率。（2）耗材器械类：①1ml、5ml、20ml注射器各3支：用于抽取药物给药、静脉穿刺；②输液器2套、静脉留置针（18G/22G各2根）、碘伏棉片、止血带：用于建立静脉通路；③简易呼吸器1套、不同型号口咽通气管3个、环甲膜穿刺套装1套：用于气道梗阻时的紧急通气，喉头水肿无法气管插管时行环甲膜穿刺；④氧气连接管1套、吸氧面罩/鼻导管各2个：用于氧疗；⑤血压计、指脉氧仪1套：用于持续监测生命体征；⑥急救流程卡1张：明确标注肾上腺素给药剂量、流程步骤、联系电话，供紧急情况下参考。五、案例分析题（1）初步诊断：药物诱发的过敏性休克（阿莫西林克拉维酸钾诱发）。诊断依据：①明确诱因：静脉输注阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类抗生素），起病时间为输液后3分钟，符合Ⅰ型速发型变态反应的时间特点；②典型临床表现：首先出现皮肤黏膜症状（全身瘙痒、大片风团），随即出现呼吸道症状（胸闷、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降）、循环衰竭表现（血压75/42mmHg，较基础值下降超过3