2026年静脉血栓栓塞症护理试题及答案

2026年静脉血栓栓塞症护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的可预防致死性血管性疾病，其包含的两类核心临床关联疾病是A.上肢深静脉血栓形成与血栓性浅静脉炎B.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.中心静脉导管相关性血栓与门静脉血栓D.肾静脉血栓与颅内静脉窦血栓2.经典的VTE发病机制Virchow三要素不包含以下哪项A.静脉壁损伤B.静脉血流缓慢C.血液高凝状态D.循环血脂异常3.参照我国《住院患者静脉血栓栓塞症防治护理指南（2025版）》推荐的Caprini风险评估模型，外科住院患者评分达到多少属于VTE极高危层级，VTE发生风险可达40%~80%A.≥2分B.≥3分C.≥5分D.≥10分4.采用Wells临床评分评估下肢DVT可能性时，评分达到多少提示DVT高度临床可能，需进一步行影像学检查明确诊断A.≥1分B.≥3分C.≥5分D.≥7分5.关于高敏D-二聚体检测用于急性VTE排除诊断的说法，正确的是A.所有人群D-二聚体正常上限均固定为0.5mg/LFEUB.50岁以上人群需采用年龄校正公式（年龄×10μg/LFEU）作为正常上限，降低老年人群假阳性率C.D-二聚体水平升高即可确诊VTED.即使是低危人群，D-二聚体阴性也不能排除急性VTE6.受局部解剖结构影响，下肢DVT发生率最高的部位是A.右下肢B.左下肢C.双下肢发生率无显著差异D.踝关节周围浅静脉7.按照血栓累及的解剖部位划分，中央型DVT是指血栓累及的静脉段为A.腘静脉及以下小腿深静脉B.髂-股静脉段C.小腿肌间静脉丛D.大隐静脉主干8.急性PTE的典型临床表现“三联征”是指，但临床仅不足30%的患者会同时出现上述典型表现A.呼吸困难、胸痛、咯血B.呼吸困难、发热、心悸C.胸痛、晕厥、刺激性咳嗽D.咯血、口唇发绀、顽固性低血压9.下列措施中不属于VTE基础预防范畴的是A.术后病情允许时尽早下床活动B.卧床期间指导患者规范完成踝泵运动C.指导患者足量饮水，避免脱水导致血液浓缩D.无抗凝禁忌时常规皮下注射低分子肝素10.踝泵运动预防DVT的核心作用机制是A.增强下肢骨骼肌力量，改善运动耐力B.通过骨骼肌节律性收缩挤压静脉，促进下肢静脉血液回流，减少血流瘀滞C.预防长期卧床导致的踝关节僵硬D.直接降低血液凝固性，减少血栓形成风险11.梯度压力袜用于住院患者VTE一级预防时，应选择的压力级别为A.一级压力（15~21mmHg）B.二级压力（23~32mmHg）C.三级压力（34~46mmHg）D.四级压力（>50mmHg）12.下列选项中不属于间歇充气加压装置（IPC）使用禁忌症的是A.已经确诊或疑似下肢DVT、PTE的患者B.下肢严重动脉硬化性缺血，踝肱指数<0.5的患者C.下肢皮肤存在破溃、感染、坏死的患者D.长期卧床无法自主活动的老年高危患者13.对于无抗凝禁忌症的外科住院患者，VTE药物预防的首选用药类型是A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.尿激酶14.低分子肝素皮下注射的正确操作方法是A.进针后必须回抽见血方可推注药液，避免误入血管B.首选上臂三角肌下缘作为注射部位，吸收速度稳定C.捏起腹部皮肤皱褶垂直进针，匀速缓慢推注药液D.注射后用力按揉注射部位5分钟以上，避免局部出血形成血肿15.华法林长期抗凝治疗期间，需定期监测的核心凝血指标及指南推荐的目标控制范围是A.活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常值1.5~2.5倍B.国际标准化比值（INR），维持在2.0~3.0C.凝血酶原时间（PT），维持在正常值2~3倍D.D-二聚体，维持在实验室参考值范围内16.关于下肢DVT患者急性期活动指导的内容，符合当前循证指南推荐的是A.确诊后严格绝对卧床14天，禁止任何下肢活动，防止血栓脱落B.有效抗凝治疗启动24小时后，患者可穿戴合适压力的梯度压力袜下床进行适度活动C.卧床时需在膝下放置硬枕垫高小腿，促进静脉回流D.卧床期间鼓励家属用力按摩患者腓肠肌，帮助改善循环17.华法林用药过量导致严重出血事件时，应选择的特异性拮抗方案是A.静脉输注鱼精蛋白B.静脉输注维生素K1联合凝血酶原复合物浓缩剂C.静脉输注氨甲环酸D.肌肉注射酚磺乙胺18.妊娠期女性发生VTE或存在VTE高危因素时，抗凝预防与治疗的首选药物是A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿司匹林19.DVT最常见的远期并发症是，DVT确诊后2年内发生率可达20%~50%，主要表现为下肢慢性肿胀、色素沉着、皮肤溃疡等A.致死性PTEB.下肢软组织反复感染C.血栓后综合征（PTS）D.下肢动脉栓塞20.下列中心静脉置管部位中，导管相关性血栓（CRT）发生率最高的是，可达15%~25%A.右侧颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.经上肢置入的外周中心静脉导管（PICC）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于住院患者VTE明确高危因素的有A.年龄≥75岁B.既往有VTE病史C.活动期恶性肿瘤接受化疗D.接受全髋/全膝关节置换、髋部骨折手术E.各种原因导致长期卧床≥72小时2.我国指南推荐的住院患者VTE标准化预防策略分为哪几个层级，需根据患者风险分层组合应用A.基础预防B.物理预防C.药物预防D.手术预防E.介入预防3.下列属于VTE物理预防措施绝对禁忌症的有A.确诊或疑似下肢DVT、急性PTEB.下肢严重动脉硬化性缺血，踝肱指数<0.5C.下肢皮肤存在破损、溃疡、活动性感染D.充血性心力衰竭导致的重度双下肢水肿E.下肢存在严重畸形，无法适配压力袜或加压装置4.低分子肝素皮下注射的正确操作要点包括A.首选腹部脐周2cm以外的皮下区域，左右两侧交替注射，两次注射点间距≥2cmB.预充式注射器注射前无需排出针头内留存的少量空气，避免药液残留于针尖刺激局部组织C.左手拇指与食指捏起注射部位皮肤皱褶，右手持针垂直进针，匀速缓慢推注药液（推注时间≥10秒）D.推注完毕后立即快速拔针，用干棉球用力按揉注射部位10分钟预防皮下淤血E.注射后注意观察局部有无硬结、淤血、疼痛，存在硬结的部位需避开重复注射5.华法林长期抗凝治疗期间，对患者的健康指导内容正确的有A.固定每日服药时间，避免漏服，若发生漏服需及时咨询医护人员，禁止自行加倍剂量补服B.保持饮食中维生素K摄入相对稳定，避免突然大量进食菠菜、西兰花、动物肝脏等高维生素K食物，也无需完全禁食此类食物C.若出现关节疼痛、头痛等不适，可自行服用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药缓解，无需告知主管医生D.严格遵医嘱定期监测INR，根据指标结果在医生指导下调整药物剂量E.教会患者识别出血征象，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等，出现异常及时就诊6.急性PTE患者的病情观察要点包括A.持续心电监护，重点监测呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率变化，识别高危PTE的休克表现B.观察胸痛的部位、性质、程度，咯血的颜色与量，评估呼吸功能受损程度C.观察患者意识状态、皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈情况，警惕脑缺氧、右心衰竭进展D.每日测量双下肢周径，观察下肢肿胀、皮温、感觉变化，评估DVT进展情况E.动态监测血气分析、凝血功能、D-二聚体、心肌损伤标志物变化，评估治疗效果7.住院患者VTE风险动态评估的规范时机包括A.患者入院24小时内完成首次VTE风险与出血风险双评估B.各类手术、有创操作结束后6小时内完成复评C.患者病情发生变化时（如出现感染、心力衰竭加重、卧床时间延长、新增中心静脉置管等）立即复评D.患者出院前完成复评，给出院后VTE预防指导E.住院期间VTE低中危患者每3天复评1次，高危/极高危患者每班次评估8.患者接受抗凝治疗期间，需重点观察的出血相关表现包括A.皮肤黏膜瘀点瘀斑、注射部位血肿或渗血B.牙龈出血、鼻出血、球结膜出血C.呕血、黑便、肉眼血尿、女性患者异常阴道出血D.持续性头痛、喷射性呕吐、意识改变，警惕颅内出血E.血红蛋白进行性下降、不明原因的血压下降、心率增快9.DVT患者出院后的生活方式指导内容正确的有A.严格戒烟，避免尼古丁损伤静脉血管内皮B.避免久站久坐，每坐位1小时需起身活动下肢3~5分钟，长途旅行时定时完成踝泵运动C.每日保证1500~2000ml饮水量，避免脱水导致血液浓缩D.多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免长期便秘导致腹压升高影响下肢静脉回流E.日常穿着紧身裤、束腰衣饰，通过外部压力帮助静脉回流10.下列关于VTE防治的认知，存在明显错误的有A.小腿肌间静脉血栓体积小，不会脱落导致PTE，无需抗凝干预B.抗凝治疗只要下肢肿胀消退就可以提前停药，不需要完成足疗程C.长期卧床患者每天按摩双侧腓肠肌可以有效预防DVTD.采用年龄校正的D-二聚体cutoff值，可基本排除低中危人群的急性VTEE.肿瘤相关VTE患者抗凝疗程至少6个月，出血风险低的患者需延长抗凝至肿瘤病情稳定三、判断题（每题1分，共10分，正确标注√，错误标注×）1.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险、出血风险双评估，术后6小时、病情变化时、出院前需动态复评。2.确诊下肢DVT的患者无论是否启动有效抗凝，均需严格绝对卧床2周以上，禁止下床活动，防止血栓脱落引发致死性PTE。3.华法林抗凝治疗初期需与低分子肝素重叠应用至少5天，待INR稳定在2.0~3.0区间24小时后方可停用低分子肝素，INR稳定期可每4周监测1次。4.梯度压力袜的穿戴要求为24小时持续穿戴，包括夜间睡眠时，以保证持续压力促进静脉回流。5.低分子肝素皮下注射的首选部位为上臂三角肌下缘，该部位操作方便、药物吸收速度稳定。6.VTE发生风险随年龄升高显著上升，80岁以上人群VTE年发生率是40岁以下人群的8~10倍，且致死性PTE占比更高。7.住院患者突发不明原因的呼吸困难、低氧血症、胸痛，尤其存在近期手术、卧床、恶性肿瘤等高危因素时，需第一时间警惕急性PTE的可能。8.新型口服抗凝药物（利伐沙班、达比加群酯）起效快、药物相互作用少，用药期间无需常规监测凝血功能，仅在出现出血、肝肾功能异常、药物过量时按需监测。9.恶性肿瘤患者VTE发生风险是普通人群的4~7倍，接受化疗、中心静脉置管、手术的肿瘤患者风险进一步升高，属于VTE极高危人群。10.为长期卧床患者定时按摩双侧腓肠肌可有效促进血液循环，预防DVT发生。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述住院患者VTE三级预防策略的核心内容及适用人群。2.简述高危急性肺血栓栓塞症患者的急救护理要点。3.简述低分子肝素皮下注射的标准化操作流程。4.简述DVT患者抗凝治疗出院后的健康指导要点。五、案例分析题（共30分）患者，男性，68岁，因左髋部外伤后行左侧全髋关节置换术后第3天，既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制尚可）、2型糖尿病病史8年（血糖控制不佳），BMI29.8kg/㎡，吸烟史40年，每日吸烟20支。今日患者在家属搀扶下下床活动时突发左侧下肢明显胀痛，伴腓肠肌压痛，护理人员测量双侧下肢周径：髌骨上15cm处大腿周径左侧较右侧粗5.2cm，髌骨下10cm处小腿周径左侧较右侧粗3.8cm，左侧下肢皮温较对侧升高，浅静脉轻度扩张。患者返回病床1小时后突发呼吸困难、右侧胸痛，伴咯血1次，量约10ml，烦躁不安、口唇发绀，立即监测生命体征：体温37.8℃，脉搏126次/分，呼吸32次/分，血压88/56mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度82%。根据上述案例回答以下问题：1.请列出该患者存在的VTE相关高危因素。（8分）2.结合患者临床表现，判断其最可能的医疗诊断。（6分）3.针对该患者目前的病情，应采取哪些针对性护理措施？（16分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.B5.B6.B7.B8.A9.D10.B11.A12.D13.B14.C15.B16.B17.B18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCE5.ABDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.×解析：有效抗凝启动24小时后，患者可穿戴梯度压力袜下床适度活动，该措施不会增加PTE发生风险，还可降低远期PTS发生率；长期严格卧床反而会加重血液瘀滞，增加血栓进展风险。3.√4.×解析：夜间睡眠时需脱下梯度压力袜，将下肢抬高15~30°，避免持续压力影响下肢动脉供血及皮肤代谢。5.×解析：低分子肝素皮下注射首选腹部脐周皮下组织，该部位脂肪层厚、血管分布少、药物吸收稳定，局部硬结、出血等不良反应发生率低。6.√7.√8.√9.√10.×解析：若患者已存在隐匿性DVT，按摩挤压腓肠肌可导致血栓脱落，诱发致死性PTE；临床禁止对VTE高危患者盲目挤压按摩下肢，需经影像学检查排除DVT后方可进行规范的肢体被动活动。四、简答题1.（5分）VTE三级预防策略是基于患者风险分层制定的阶梯式防控方案，核心内容及适用人群如下：（1）基础预防（1分）：适用于所有住院患者，核心内容包括早期下床活动、规范踝泵运动、足量饮水避免脱水、避免在下肢同一侧反复穿刺、戒烟、控制血糖血脂、保持大便通畅等，通过改善生活与护理行为减少血栓诱因。（2）物理预防（2分）：适用于存在VTE风险但有活动性出血等抗凝禁忌症的患者，也可与药物预防联合用于高危/极高危患者，核心措施包括穿戴梯度压力袜、使用间歇充气加压装置、足底静脉泵等，通过外部压力促进静脉回流，减少血流瘀滞；存在物理预防禁忌症的患者禁用。（3）药物预防（2分）：适用于VTE高危/极高危、无抗凝禁忌症的患者，核心药物包括低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药、华法林等，通过药物作用降低血液高凝状态，减少血栓形成风险；用药前需评估出血风险，用药期间密切观察出血征象。2.（5分）高危急性PTE（合并休克/低血压）患者的急救护理要点包括：（1）立即协助患者取绝对平卧位，避免随意搬动，禁止挤压按摩可疑血栓的下肢，高流量面罩吸氧（6~8L/min），必要时配合医生行机械通气，维持血氧饱和度≥90%；（1分）（2）快速建立2条以上可靠静脉通路，避开血栓侧下肢，备好溶栓、抗凝药物及气管插管、除颤等抢救物品，连接心电监护持续监测生命体征、心电图、血氧变化；（1分）（3）遵医嘱快速启动抗凝治疗，评估溶栓指征与禁忌症，符合条件者尽快实施溶栓治疗，严格控制药物输注速度，用药期间密切观察有无出血并发症；（1分）（4）动态观察患者意识状态、胸痛程度、咯血情况、皮肤色泽，每15~30分钟测量生命体征，监测血气、凝血功能、心肌标志物变化，警惕右心衰竭、休克进展；（1分）（5）安排专人护理，做好心理安抚，缓解患者濒死感，减少氧耗；若出现心跳呼吸骤停立即启动心肺复苏。（1分）3.（5分）低分子肝素皮下注射需遵循标准化操作流程，减少局部不良反应，保证药物吸收：（1）部位选择：首选腹部脐周上下5cm、左右10cm范围（避开脐周2cm区域），避开硬结、瘢痕、皮肤破损处，左右交替注射，两次注射点间距≥2cm；（1分）（2）注射前准备：使用预充式注射器时无需排出针头内的少量空气，将空气弹至药液上方即可，避免针尖附着药液刺激局部组织，常规消毒注射部位皮肤；（1分）（3）进针推药：左手拇指、食指捏起注射部位皮肤形成皱褶，右手持注射器垂直（90°）进针，刺入皱褶深部，无回血后匀速推注药液，推注时间≥10秒；（1分）（4）拔针按压：推注完毕后针头在皮下停留10秒，使药液充分扩散后垂直拔针，用干棉球轻压穿刺点3~5分钟，力度以皮肤下陷1cm为宜，禁止按揉注射部位，避免局部出血或硬结；（1分）（5）注射后观察：观察局部有无淤血、硬结、疼痛，若出现硬结可在注射24小时后给予湿热敷，避免在硬结部位重复注射。（1分）4.（5分）DVT患者抗凝治疗出院后的健康指导要点包括：（1）用药指导：告知患者抗凝治疗的疗程与重要性，遵医嘱按时服药，禁止自行增减药量或停药；教会患者识别出血征象，出现异常出血及时就诊；服用华法林的患者需定期监测INR，保持饮食中维生素K摄入稳定。（2分）（2）生活指导：严格戒烟，控制体重，避免久站久坐，每坐位1小时起身活动3~5分钟，长途出行时定时活动下肢做踝泵运动；每日饮水1500~2000ml，保持大便通畅，避免腹压过高影响静脉回流。（1分）（3）肢体护理：遵医嘱白天穿戴梯度压力袜、夜间脱下，避免穿过紧的衣物；注意观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等表现，避免下肢外伤。（1分）（4）复诊指导：出院后1个月、3个月、6个月门诊复诊，若出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等疑似PTE症状，立即急诊就诊。（1分）五、案例分析题（30分）1.该患者存在的VTE高危因素包括（每点1分，共8分）：（1）高龄：年龄68岁，血管弹性下降，VTE风险随年龄显著升高；（2）手术因素：接受左侧全髋关节置换术，属于VTE极高危手术，手术创伤可导致血液高凝状态，术后活动减少导致血流瘀滞；（3）基础疾病：合并高血压、2型糖尿病，长期代谢异常可导致血管内皮损伤；（4）肥胖：BMI29.8kg/㎡，接近肥胖标准，肥胖是VTE独立危险因素；（5）长期吸烟史：40年吸烟史，尼古丁可损伤静脉内皮，诱发血栓形成；（6）术后活动减少：术后3天卧床时间长，下肢肌肉泵作用减弱，血流瘀滞；（7）术后血液高凝状态：手术创伤激活凝血系统；（8）下肢静脉受压：手术期间体位摆放可能导致左髂静脉受压，进一步加重回流障碍。2.患者目前的医疗诊断（每点3分，共6分）：（1）左侧混合型下肢深静脉血栓形成：患者术后出现左侧下肢不对称肿胀，大腿周径差>3cm、小腿周径差>2cm，伴皮温升高、腓肠肌压痛、浅静脉扩张，符合DVT典型表现，血栓累及髂股静脉及小腿深静脉；（2）急性高危（大面积）肺血栓栓塞症：患者有明确DVT诱因，下床活动时血栓脱落，出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征，伴低血压、低氧血症、心动过速、烦躁发绀，符合急性高危PTE的诊断标准。3.针对性护理措施（每点2分，共16分，答出8点即可满分）：（1）体位管理：立即