妊娠期并发症护理：妊娠期液电式冲击波康复考点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妊娠期并发症护理:妊娠期液电式冲击波康复考点课件01前言前言作为一名在产科与泌尿外科联合病房工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次参与妊娠期液电式冲击波治疗（ESWL)护理时的紧张与震撼。那是一位孕26周的初产妇，因左侧肾绞痛伴血尿急诊入院，B超提示左输尿管下段结石（0.8cm)，合并轻度肾积水。当时，患者蜷缩在病床上，宫缩频繁，胎心监护显示基线变异减弱，她抓着我的手哭着说：“护士，我不敢用药，怕影响孩子……”那一刻，我深刻意识到：妊娠期并发症的护理，从来不是单一维度的技术操作，而是一场需要在“母体安全”与“胎儿健康”间精准平衡的“生命护航战”。妊娠期是女性生理与心理的特殊阶段，由于激素变化、子宫增大对输尿管的压迫，泌尿系结石发病率较非孕期升高2-3倍[1]。传统治疗中，药物排石可能影响胎儿发育，手术取石又面临麻醉与感染风险，前言而液电式冲击波康复治疗（通过体外聚焦冲击波碎石)因无需侵入性操作、对母体创伤小，逐渐成为妊娠期输尿管结石的可选方案之一。但如何在治疗中保障母婴安全？护理人员如何通过精准评估、动态监测与个性化干预，降低并发症风险？这些问题，既是临床挑战，也是我们护理工作的核心命题。本文将结合一例典型病例，从护理全流程出发，系统梳理妊娠期液电式冲击波康复的关键考点，希望为临床护理同仁提供参考——毕竟，每一位孕妇的平安，都藏在护理细节的“里子”中。

02病例介绍病例介绍2023年5月，我参与护理了患者李女士（化名)，28岁，G1P0，孕28周+3天，因“左侧腰腹部绞痛12小时，加重2小时”急诊入院。患者既往体健，无结石病史，孕24周产检尿常规提示潜血（+)，未予重视。主诉：左侧腰腹部持续性绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物)，无发热、尿频尿急。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（基础血压110/70mmHg)，痛苦面容，左侧肾区叩击痛（++)，宫高26cm，腹围90cm，宫缩间歇期可及，频率约7-8次/小时，强度弱。

病例介绍辅助检查：尿常规：红细胞（++++)，白细胞（+)；血生化：肌酐78μmol/L（正常)，C反应蛋白12mg/L（轻度升高)；胎儿B超：双顶径7.2cm，股骨长5.3cm，胎心152次/分（基线变异正常)，羊水指数12cm；泌尿系超声：左输尿管下段可见0.7cm强回声光团，后伴声影，左肾盂分离1.2cm，右肾及输尿管未见异常。多学科会诊：产科、泌尿外科、麻醉科联合评估后认为：患者结石直径＜1cm，无明显感染（无高热、白细胞显著升高)，胎儿情况稳定（无早产迹象)，无ESWL绝对禁忌（如凝血功能障碍、未控制的高血压)，遂决定行“左侧输尿管下段结石液电式冲击波碎石术”。

病例介绍治疗过程：术前30分钟予左侧卧位，持续胎心监护（基线140-155次/分，变异良好，无减速)；冲击波参数：电压8-12kV，冲击次数1500次（分2次完成，间隔10分钟)；术中患者疼痛VAS评分由术前7分降至术后3分，无宫缩增强（频率5-6次/小时)，胎心基线平稳；术后复查泌尿系超声：结石碎裂成0.3-0.4cm颗粒，左肾盂分离0.8cm；予补液（生理盐水1000ml+葡萄糖500ml)促进排石，未使用止痛药及抗生素。

03护理评估护理评估护理评估是制定个体化方案的基石。针对妊娠期ESWL患者，需从"母体-胎儿”双维度展开，既要关注结石相关症状，也要动态监测妊娠状态。

生理评估疼痛评估：采用VAS评分（0-10分)量化疼痛程度，观察疼痛部位（腰腹部、会阴部)、性质（绞痛/钝痛)、诱因（体位变化、活动)及伴随症状（恶心、呕吐、血尿)。李女士入院时VAS8分，自述“像有人用钳子夹输尿管”，变换体位（左侧卧)后稍缓解。

01生命体征：重点监测血压（警惕因疼痛或应激导致的血压升高)、心率（疼痛可致心率增快)、体温（感染时升高)。李女士入院时BP135/85mmHg（较基础值升高)，P98次/分（较基础值80次/分增快)，与疼痛应激相关。

02泌尿系功能：观察尿量、尿色（血尿程度)、排尿是否通畅（有无排尿中断)；监测尿常规（红细胞、白细胞)、肾功能（肌酐、尿素氮)。李女士入院时尿量正常（4小时约300ml)，尿色深茶色，尿常规红细胞（++++)。

03生理评估胎儿状态：通过胎心监护（NST)评估胎儿储备能力（基线、变异、加速)，触诊宫缩频率及强度（避免因疼痛刺激诱发早产)，超声监测羊水量、胎儿生物物理评分。李女士NST显示基线140-155次/分，变异6-8次/分（正常)，无晚期减速；宫缩频率7-8次/小时（弱)，未达早产诊断标准（≥8次/小时伴宫颈缩短)。

心理评估妊娠期女性对治疗风险敏感度极高，ESWL虽为无创，但“冲击波影响胎儿”的担忧普遍存在。通过观察患者表情（焦虑、恐惧)、语言（反复询问“对孩子有影响吗？”)、行为（睡眠障碍、食欲下降)评估心理状态。李女士入院后频繁查看手机搜索“孕妇体外碎石”，夜间仅入睡2小时，拉着丈夫的手说：“如果孩子有问题，我一辈子都不会原谅自己。”社会支持系统家属的认知与配合直接影响护理效果。评估家属对疾病的了解程度（是否知晓ESWL的原理、风险)、照护能力（能否协助记录尿量、观察胎动)及情感支持（是否耐心倾听、安抚患者)。李女士丈夫是程序员，术前主动查阅文献但理解片面（认为“任何射线都伤胎儿”)，经护士解释“液电式冲击波无电离辐射”后，逐渐能平静安抚妻子。

04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，李女士的主要护理诊断如下（按优先级排序)：02依据：VAS评分8分（术前)，主诉“腰腹部绞痛”，伴恶心、心率增快。

1.急性疼痛与输尿管结石刺激、冲击波治疗后局部组织损伤有关焦虑与担心冲击波治疗对胎儿影响、疾病预后有关依据:入睡困难、频繁询问治疗风险、NST显示因紧张导致胎心基线短暂升高至160次/分。

3.潜在并发症:胎儿窘迫

与治疗应激、疼痛导致母体缺氧/子宫胎盘血流减少有关在右侧编辑区输入内容依据:疼痛可致母体儿茶酚胺分泌增加，引起子宫血管收缩，影响胎儿供氧。

潜在并发症:早产

与疼痛刺激诱发宫缩增强有关1依据：入院时宫缩频率7-8次/小时（接近早产阈值)，冲击波治疗可能进一步刺激子宫。

在右侧编辑区输入内容25.知识缺乏（特定疾病)缺乏妊娠期泌尿系结石及ESWL治疗的相关知识依据：患者及家属对"为何选择ESWL而非保守治疗”"碎石后如何促进排石”等问题认知不足。

05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对李女士，我们制定了“24小时内疼痛缓解（VAS≤3分)、焦虑评分（HAMA)降低5分、无胎儿窘迫/早产发生、掌握自我监测方法”的核心目标，并围绕目标实施分层干预。

急性疼痛管理非药物干预：①体位调整：指导左侧卧位，利用子宫重力偏移减少对左侧输尿管的压迫；②热敷：用40℃热毛巾（包裹毛巾避免烫伤)敷于左侧肾区，每次15分钟，缓解平滑肌痉挛；③分散注意力：播放轻音乐（患者偏好的钢琴曲)，指导其深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒)，降低疼痛敏感度。药物干预：因患者拒绝使用止痛药（担心影响胎儿)，与医生协商后，优先通过补液（每日2000-2500ml)稀释尿液、促进小结石排出，同时监测血电解质（避免过量补液导致水肿)。

焦虑情绪疏导认知行为干预：用模型演示“液电式冲击波原理”（冲击波聚焦于结石，能量在到达胎儿前已衰减)，结合文献数据说明“妊娠期ESWL未增加胎儿畸形、早产风险”[2]；展示既往成功案例（孕28周碎石后顺利分娩的产妇)，增强信心。情感支持：安排其丈夫参与护理（如共同记录胎动、协助热敷)，强化家庭支持；每日固定30分钟“一对一沟通时间”，倾听她的担忧（“如果碎石没成功，是不是还要手术？”)，用“我理解您的害怕，我们会全程监测宝宝的情况”等共情语言回应。

胎儿安全监测术前准备：治疗前30分钟启动持续胎心监护，确认NST反应型（20分钟内有2次以上胎心加速≥15次/分，持续≥15秒)；触诊宫缩频率（需＜8次/小时)，若宫缩过频，先予宫缩抑制剂（如利托君)控制，再行治疗。

术中监护：保持左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉导致仰卧位低血压)，每5分钟记录胎心、宫缩、患者主诉（“有没有觉得宝宝动得少了？”“腰腹疼痛有没有加重？”)；冲击波定位时，用铅板遮挡下腹部（胎儿所在区域)，减少散射能量。

术后监测：治疗后持续监护2小时，观察胎心基线变异（正常6-25次/分)、是否出现晚期减速（提示胎儿缺氧)；触诊宫缩频率（李女士术后宫缩降至5次/小时)，若出现规律宫缩（≥8次/小时伴宫颈管缩短)，立即通知医生。

早产预防环境干预：保持病房安静（Noise≤40分贝)，减少声光刺激；指导患者避免用力排便（予缓泻剂如乳果糖预防便秘)、久站（每小时变换体位)。症状观察：重点监测有无“早产三联征”——规律宫缩（≥8次/小时)、宫颈管缩短（超声测量宫颈长度＜25mm)、阴道分泌物增多/血性分泌物。李女士术后超声宫颈长度30mm（正常)，无异常分泌物。

知识教育治疗相关：解释“碎石后可能出现血尿加重（因结石移动损伤输尿管)、轻微腰痛（结石排出时刺激)”，属于正常现象；强调“需每日饮水2500ml以上（分多次，避免短时间大量饮水)，多走平路（促进结石下移)，但避免跳跃（防宫缩)”。自我监测：教会患者数胎动（早中晚各1小时，每小时≥3次，3小时总和×4≥12次为正常)，记录宫缩频率（用手机APP“宫缩计数器”)，出现“胎动减少50%”“10分钟内宫缩≥3次”立即就诊。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊娠期ESWL虽相对安全，但潜在并发症需高度警惕，护理人员需"眼观六路、耳听八方”，早期识别、及时干预。

胎儿窘迫观察要点：胎心监护出现晚期减速（宫缩后胎心减慢，恢复延迟)、变异减少（＜5次/分)；胎动减少（12小时＜10次)；超声生物物理评分≤6分（正常≥8分)。护理措施：一旦发现异常，立即停止治疗，协助左侧卧位，面罩吸氧（8-10L/分)，建立静脉通路（生理盐水维持)，通知医生；同时安抚患者：“宝宝现在有点累，我们一起帮他吸氧，很快会好起来。”早产观察要点：宫缩频率≥8次/小时，强度逐渐增强（从“轻触子宫硬”到“子宫硬如额头”)；宫颈管进行性缩短（超声监测每4-6小时1次)；阴道出现血性分泌物（“见红”)。护理措施：立即抑制宫缩（遵医嘱静滴硫酸镁或口服利托君)，抬高臀部（减少胎头对宫颈的压迫)，监测胎心（警惕因宫缩过强导致的胎盘血流减少)；若宫颈口已开，准备转运至产房或新生儿科。

肾损伤/感染No.3观察要点：尿量减少（＜400ml/24小时)、尿色加深（肉眼血尿)、发热（T＞38.5℃)、肾区叩击痛加重；实验室检查：肌酐升高、白细胞＞15×10⁹/L、C反应蛋白＞50mg/L。

护理措施：限制活动（卧床休息)，记录24小时尿量（使用量杯)；血尿明显时，遵医嘱予止血药（如氨甲环酸)；感染时，选择对胎儿影响小的抗生素（如头孢类)，并监测药物不良反应（如皮疹、腹泻)。

李女士治疗后2小时，出现短暂肉眼血尿（尿色淡红)，无腰痛加重，尿量正常（每小时≥30ml)，考虑为结石移动所致，予多饮水后12小时自行缓解，未发生上述并发症。

No.2No.107健康教育健康教育健康教育是"预防复发、促进康复”的关键环节，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。

治疗前教育疾病知识：用图卡解释“结石如何堵塞输尿管引起疼痛”“液电式冲击波为何能碎石”，避免使用“专业术语”（如“冲击波能量聚焦”改为“像放大镜聚焦阳光融化冰块一样，冲击波集中打碎结石”)。风险知情：坦诚告知“治疗可能引起短暂血尿、腰痛”，但“概率较低，我们会全程监测”，避免过度强调风险加重焦虑。

治疗后教育饮食指导：根据结石成分调整（李女士结石分析为草酸钙，需低草酸饮食)：避免菠菜、浓茶、巧克力；增加枸橼酸摄入（如柠檬、柑橘)，碱化尿液（尿pH维持6.5-7.0)；每日钙摄入800-1000mg（从牛奶、豆腐中获取，避免过量补钙)。活动指导：鼓励每日散步30-60分钟（分2-3次)，促进结石排出；避免长时间憋尿（每2小时排尿1次)，减少尿液浓缩。

随访计划近期（术后1周)：复查泌尿系超声（观察结石排出情况)、尿常规（有无感染)、胎心监护（评估胎儿状态)。

01远期（至分娩)：每月产检时复查泌尿系超声（警惕结石复发)，监测血压（结石可能诱发妊娠期高血压)；