动态血糖监测规范化使用专家共识（2026版）

动态血糖监测规范化使用专家共识（2026版）一、前言与背景随着医疗技术的飞速发展，糖尿病管理理念已从单纯的控制血糖向“平稳降糖、减少波动、预防并发症、提高生活质量”转变。传统的指尖血糖监测虽然提供了即时的血糖数值，但如同“盲人摸象”，无法全面反映全天血糖的波动趋势和隐匿性高/低血糖。动态血糖监测技术作为糖尿病管理领域的里程碑式突破，通过连续数天提供组织间液葡萄糖水平，能够绘制出完整的血糖图谱，填补了指尖血糖的监测盲区。截至2026年，动态血糖监测技术已日益成熟，不仅准确性大幅提升，其在临床应用中的普及率也显著提高。然而，在临床实际操作中，仍存在设备佩戴不规范、数据解读不专业、指标应用不统一等问题。为了进一步规范动态血糖监测技术的临床应用，提高我国糖尿病管理的科学化与精细化水平，特组织国内内分泌学领域权威专家，结合最新的循证医学证据与技术进展，在既往共识的基础上更新并制定本专家共识。本共识旨在为临床医生、护理人员及糖尿病患者提供标准化、可操作的指导建议，最大化发挥动态血糖监测的临床价值。二、技术原理与设备分类动态血糖监测系统主要由三部分组成：植入皮下的葡萄糖感应探头、信息发射器（或整合式探头）以及信息接收器（或智能手机APP）。其核心原理是基于电化学反应，探头通过植入皮下组织间质，利用葡萄糖氧化酶催化组织间液中的葡萄糖发生氧化反应，产生微弱电流信号，该信号强度与葡萄糖浓度成正比，经过算法校准后转化为动态血糖值。根据监测数据的获取方式及传输特点，2026版共识将目前主流的CGM设备分为以下几类：1.回顾性动态血糖监测此类设备在佩戴期间通常不显示实时血糖值，佩戴结束后需通过数据读取器将数据上传至软件，由专业医护人员进行回顾性分析。这类设备多用于临床科研、住院患者的血糖模式筛查以及未确诊糖尿病人群的流行病学调查。其优势在于避免了患者因看到血糖波动而产生的焦虑，能更客观地反映日常生活状态下的血糖谱。2.实时动态血糖监测此类设备能够实时显示血糖值、变化趋势以及高低血糖报警。患者可以通过随身携带的接收器或手机APP随时查看血糖情况。rtCGM是实现胰岛素泵强化治疗、闭环人工胰腺系统（“人工胰脏”）的基础，特别适用于血糖波动大、无症状低血糖以及需要精细化降糖治疗的1型糖尿病患者。3.间歇性扫描式动态血糖监测此类设备也称为瞬感，患者通过扫描发射器获取当前血糖值及过去8小时的趋势图。相比rtCGM，它不具备主动报警功能，但在佩戴便捷性、舒适度及成本方面具有优势。随着技术迭代，iscCGM的扫描间隔已大幅缩短，且部分新型号已具备实时血糖显示功能，临床适用范围正在不断扩大。三、临床适应症与应用场景动态血糖监测并非所有糖尿病患者的必需品，合理选择适应症是实现医疗资源优化配置的关键。共识专家组经过深入讨论，明确了强烈推荐及推荐使用的临床场景。1.1型糖尿病对于所有1型糖尿病患者，尤其是接受多次胰岛素注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗的患者，强烈推荐使用CGM。研究证实，1型糖尿病患者使用CGM后，糖化血红蛋白（HbA1c）显著下降，且严重低血糖发生率降低，生活质量明显改善。2.胰岛素治疗的2型糖尿病对于基础胰岛素治疗不达标、需要多次胰岛素注射或使用胰岛素泵的2型糖尿病患者，推荐使用CGM。这部分患者往往伴随明显的血糖波动，CGM有助于发现餐后高血糖和夜间低血糖，从而指导医生优化胰岛素方案。3.血糖波动大或频繁低血糖者无论糖尿病类型如何，只要患者出现以下情况之一，均应尽快启动CGM监测：反复发作的无症状低血糖或夜间低血糖。血糖波动剧烈，表现为“过山车”式曲线，且难以通过指尖血糖找出规律。处于应激状态（如感染、手术、创伤）导致血糖极度不稳定。4.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠期高血糖对母婴影响巨大，且血糖控制目标极为严格。CGM能够捕捉餐后峰值和夜间细微的血糖变化，对于指导孕期饮食、运动及胰岛素治疗具有重要价值。特别是对于孕前已使用CGM的1型糖尿病女性，整个孕期应持续使用。5.特殊人群与住院患者老年糖尿病患者：针对认知功能下降、自理能力差的老年患者，CGM可减少频繁指尖采血的痛苦，并防范严重低血糖风险。住院患者：在围手术期、重症监护室（ICU）以及内科病房中，对于血糖不稳定或需要严格控糖的患者，rtCGM可作为静脉血糖监测的有力补充，甚至部分替代指尖血糖。为了更直观地展示适应症分级，以下表格总结了不同场景下的推荐等级：推荐等级适用人群描述预期获益强烈推荐1型糖尿病（尤其是MDI/CSII治疗者）；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；反复发生严重低血糖/无症状低血糖者显著降低HbA1c；减少低血糖事件；优化孕期血糖管理；提高安全性推荐胰岛素强化治疗的2型糖尿病；HbA1c不达标且波动大的患者；围手术期及ICU住院患者发现隐匿性高/低血糖；指导胰岛素剂量调整；缩短住院天数可考虑口服药治疗但血糖波动明显的2型糖尿病；肥胖伴代谢综合征患者；需要进行健康管理的糖尿病前期人群提供行为干预反馈；增强患者自我管理意识不推荐精神障碍无法配合佩戴者；对植入材料严重过敏者；无经济能力且无医保覆盖者避免不必要的医疗纠纷与资源浪费四、规范化操作流程高质量的CGM数据依赖于规范的操作流程。操作不当可能导致数据失真、探头提前脱落或感染风险。共识对佩戴、校准及报警设置提出了标准化要求。1.佩戴前准备患者教育：在佩戴前，医护人员应向患者详细解释CGM的工作原理、局限性及注意事项，消除患者对植入探头的恐惧心理。物品检查：检查探头有效期、发射器电量及接收器内存。皮肤选择与处理：应选择腹部（避开肚脐周围2-3cm）、上臂外侧（针对特定型号）或臀部等皮下脂肪丰富区域。避免选择皮肤破损、硬结、瘢痕、腰带线或胰岛素注射频繁轮换的部位。植入前需使用酒精棉片彻底清洁皮肤，待酒精完全挥发后再进行操作，以免残留酒精影响传感器固定或引起刺痛。2.探头植入与固定严格按照产品说明书操作，利用辅助植入器将探头快速、垂直刺入皮下。植入后，应检查探头是否有回血或渗液，若有异常需立即拔除并更换部位重新植入。使用专用医用胶贴加强固定，特别是对于活动量大或出汗较多的患者，可考虑使用皮肤保护膜，确保探头在佩戴周期内（通常为10-14天）不脱落。3.启动与校准初始化：植入后需进行设备初始化，一般需要60-120分钟的预热期，此期间设备会自动建立组织间液与电流信号的基线。指尖血糖校准：尽管现代CGM技术已向“免校准”发展，但在特定情况下仍需校准以保障准确性。校准时机：建议在血糖相对平稳时进行，避免在餐后、运动后或血糖急剧升降时校准。校准频率：遵循具体设备说明书。对于需要校准的设备，通常建议每日至少校准2-3次。注意事项：必须使用经认证的血糖仪和试纸，且手指必须清洁干燥。输入血糖值时应确保与CGM设备显示的时间同步。.4.报警设置合理的报警设置是发挥rtCGM预警功能的核心。设置应个体化，避免因频繁误报导致“报警疲劳”。高血糖报警：一般建议设置为13.9mmol/L（250mg/dL）或根据患者个体目标上调。低血糖报警：必须设置，建议设置为3.9mmol/L（70mg/dL）作为预警线，3.0mmol/L（54mg/dL）作为危急值报警。预测报警：开启趋势箭头报警功能，当血糖下降速度过快（如>2mg/dL/min）时提前预警，为患者争取干预时间。五、核心指标体系与标准化定义为了统一临床评价标准，共识强调使用标准化的CGM指标体系。除了传统的平均血糖水平外，以下指标是评估血糖控制质量的“金标准”。1.葡萄糖目标范围内时间TIR是指24小时内葡萄糖水平在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L）的时间占比（用百分比表示）。TIR与HbA1c呈高度正相关，且能反映血糖波动的信息。共识建议，大多数成年糖尿病患者的TIR控制目标应>70%，而老年及脆弱人群可适当放宽至>50%。2.低于目标范围时间TBR是指葡萄糖水平<3.9mmol/L的时间占比。其中，<3.0mmol/L的时间占比被定义为严重低血糖时间。共识要求严格控制TBR，一般患者应<4%，即每天不超过1小时。3.高于目标范围时间TAR是指葡萄糖水平>10.0mmol/L的时间占比。其进一步分为一级高血糖（10.1-13.9mmol/L）和二级高血糖（≥13.9mmol/L）。4.血糖变异系数CV是评估血糖波动幅度的关键指标，计算公式为标准差除以平均血糖。CV值越大，说明血糖波动越剧烈。共识建议将CV控制在36%以下，以减少氧化应激对血管内皮的损伤。5.葡萄糖管理指标GMI是基于CGM平均血糖值计算出的估算HbA1c值，用于反映患者平均血糖水平。在排除血红蛋白异常等因素干扰后，GMI可作为HbA1c的有效替代或补充指标。下表汇总了不同人群的CGM控制目标建议：评估指标单位一般T1DM/T2DM目标老年/高危人群目标妊娠期糖尿病目标TIR(目标范围内时间)%>70%>50%>70%(目标范围3.5-7.8mmol/L)TBR(低于范围时间)%<4%<5%<4%Level2TBR(严重低血糖)%<1%<2%<1%TAR(高于范围时间)%<25%<30%<25%CV(血糖变异系数)%<36%<36%<36%GMI(葡萄糖管理指标)%<7.0%<8.0%<6.5%六、数据解读与临床决策获取数据只是第一步，精准解读图谱并转化为临床决策才是CGM应用的灵魂。共识提出了“三步走”解读法。1.整体评估首先查看AGP图谱（标准化葡萄糖报告），关注全天血糖的整体分布。中位数线：代表整体血糖水平，位置越高提示平均血糖越高。四分位间距（IQR）：即第25百分位至第75百分位之间的区域，该区域越窄，说明血糖越稳定；区域越宽，说明波动越大。目标范围覆盖率：直接查看TIR达标情况。2.模式识别寻找特定时间段的异常模式，这是调整治疗方案的依据。空腹高血糖：检查黎明现象（清晨3-9点血糖逐渐升高）与黄昏现象（晚餐前血糖升高）。若夜间血糖平稳且晨起升高，多为黎明现象，提示基础胰岛素不足或生长激素分泌过多；若夜间持续低血糖导致晨起反跳性高血糖（Somogyi效应），则需减少睡前胰岛素。餐后高血糖：观察餐后峰值出现的时间和幅度。若峰值延迟（2-3小时后出现），提示进食结构中碳水化合物比例过高或胰岛素注射时机过晚。夜间低血糖：重点查看入睡后至凌晨3点的数据。无症状低血糖往往在此时间段发生，需警惕。3.趋势箭头应用对于rtCGM用户，趋势箭头提供了即时的行动指导。共识建议遵循“30分钟法则”：→(水平)：维持当前剂量。↗或↘(轻微倾斜)：预测30分钟后血糖变化约±1-2mmol/L，可考虑轻微调整碳水化合物摄入或胰岛素剂量。↑或↓(陡峭)：预测30分钟后血糖变化显著，需立即采取干预措施。如遇↓，应立即进食速效碳水化合物并暂停胰岛素泵；如遇↑，可补充校正剂量胰岛素。七、特殊人群的规范化应用策略不同人群的生理特点各异，CGM的应用策略需体现个体化原则。1.儿童与青少年糖尿病该群体活动量大，饮食不规律，心理敏感。佩戴难点：皮肤薄，探头易脱落。建议选用细针探头，并配合强力固定贴。目标设定：TIR目标可适当放宽至>60%，重点防范夜间低血糖和生长加速期的波动。辅助功能：建议开启远程监测功能，允许家长通过手机APP查看孩子血糖，及时干预。2.老年糖尿病老年患者多伴有并发症，低血糖危害远大于高血糖。去强化处理：报警阈值应适当调高（如低血糖报警设为4.4mmol/L），且应关闭高血糖报警，减少不必要的打扰。简化数据：报告解读应聚焦于TBR和夜间低血糖，避免过度强调TIR导致的过度降糖治疗。照护者培训：重点培训家属或养老院护理人员识别探头故障及处理基础报警。3.住院患者管理住院环境复杂，影响因素多（如饮食、药物、检查禁食）。科室协同：建立内分泌科与ICU、外科等科室的会诊联动机制。数据匹配：确保CGM记录与护理记录（进食时间、用药时间）精确对应，以便溯源分析。感染控制：住院期间佩戴需严格无菌操作，每日检查穿刺点有无红肿热痛，一旦发现感染迹象立即拔除。八、患者教育与数字健康素养CGM的有效性高度依赖患者的配合度。2026版共识特别强调了“数字健康素养”的培养。1.心理建设部分患者在佩戴初期会出现“数据焦虑”，时刻盯着血糖看，导致情绪波动。医护人员应告知患者：CGM的价值在于观察趋势，而非纠结于每一个具体数值。偶尔的数值偏差是允许的，重点看整体规律。2.行为干预反馈利用CGM数据作为“生物反馈”工具，教育患者将饮食、运动与血糖曲线联系起来。饮食：让患者亲眼看到高升糖指数（GI）食物如何导致血糖飙升，从而主动调整饮食结构。运动：展示运动后血糖下降的滞后效应，指导患者在运动前适当补充碳水化合物。3.随访频率建议佩戴CGM后的第1周、第3个月及每半年进行一次正式的数据回顾与随访。随访时不仅看数据，更要询问患者的生活方式变化，动态调整治疗方案。九、数据安全与伦理考量随着CGM数据通过云端传输，数据安全成为不可忽视的问题。1.隐私保护医疗机构及设备厂商必须严格遵守《数据安全法》及相关医疗信息保密法规。患者的血糖数据属于个人健康敏感信息，严禁未经授权的商业利用或泄露。2.数据所有权明确患者拥有原始数据的所有权。患者有权要求导出原始数据（CSV格式等），以便在不同医疗系统间流转或进行二次分析。3.医疗责任界定当CGM数据出现严重偏差导致医疗决策失误时，需明确是设备质量问题、操作不当还是解读失误。建议建立不良事件上报制度，及时发现并处理系统性风险。十、总结与展望动态血糖监测技术已彻底改变了糖尿病的诊疗模式，它使“看