低温损伤现场急救中国专家共识（2026版）

低温损伤现场急救中国专家共识（2026版）前言随着气候变化及户外运动、极地科考、高原作业等活动的日益频繁，低温损伤的发生率呈现上升趋势。低温损伤不仅包括局部的冻伤，还涵盖全身性的意外低体温，这类损伤病情复杂，进展迅速，若现场急救不当，极易导致致残率甚至致死率的显著升高。为了进一步规范我国低温损伤的现场急救行为，提高现场急救的成功率，降低并发症发生率，基于国内外最新循证医学证据，结合我国地域广阔、气候条件复杂及急救资源分布不均的国情，特组织相关领域专家制定本共识。本共识旨在为现场第一目击者、院前急救人员及基层医务人员提供科学、规范、可操作的现场急救指导方案。一、流行病学与病理生理机制概述低温损伤是指人体长时间暴露于低温环境中，导致体温调节功能发生障碍，进而引起全身性或局部性的生理病理改变。理解其机制是实施正确急救的前提。1.1低温环境的界定与风险因素低温环境并非仅指零下气温，当环境温度较低，加之风速较大（风寒效应）或物体潮湿（水导热速度比空气快25倍）时，人体散热速度远超产热速度，极易发生损伤。高龄、婴幼儿、患有心脑血管疾病、精神异常、酗酒或过度疲劳的人群是低温损伤的高危人群。此外，在特定职业如渔民、登山运动员、寒冷地区驻守官兵中，高发风险也不容忽视。1.2病理生理核心机制人体核心温度维持恒定依赖于产热与散热的动态平衡。体温调节失衡：当核心温度降至35℃以下时，机体通过寒战产热及血管收缩（减少皮肤散热）进行代偿。若体温继续下降，中枢神经系统受抑，寒战停止，心率减慢，意识逐渐模糊。组织冻结损伤：局部组织暴露于冰点以下时，细胞外液先形成冰晶，导致细胞内脱水及电解质浓度升高，进而引起细胞坏死。复温过程中，微循环再灌注损伤及自由基的大量释放是导致组织继发性损伤的关键环节。“后降现象”：在搬运或复温初期，由于寒冷外周血液回流至心脏，可能导致核心温度进一步下降，诱发心律失常，这是现场急救中必须警惕的风险点。二、现场评估原则与伤情分级现场评估应遵循“快速、安全、准确”的原则，在确保救援人员安全的前提下，迅速判断伤者的生命体征及损伤程度。2.1现场安全评估与环境脱离急救的第一步永远是确保现场环境安全。救援人员需评估是否存在雪崩、落冰、滑坠等次生灾害风险。若伤者仍处于低温环境中，必须立即将其转移至避风、防雪、保暖的安全地带。转运过程中动作应轻柔，避免剧烈摇晃，以防诱发室颤。2.2生命体征评估（ABCDE法则）在低温环境下，评估脉搏和呼吸存在特殊性：气道：检查呼吸道是否通畅，清除口鼻内的冰雪、呕吐物或义齿。呼吸：观察胸部起伏。注意严重的低体温可能导致呼吸频率极慢且表浅，需观察至少60秒以确认呼吸停止。循环：检查颈动脉搏动。低体温时血管收缩，外周脉搏可能摸不到，必须检查中心脉搏（颈动脉）。同时，检查肢体的色泽、温度及感觉。暴露与保暖：在快速检查的同时，尽可能减少身体暴露时间，遵循“即查即盖”原则。disability（神经功能）：评估意识状态（AVPU法：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）及瞳孔变化。2.3伤情分级体系为了明确处置优先级，需对低体温和冻伤进行快速分级。表1：意外低体温临床分级及核心体温对应表分级核心体温（℃）临床表现现场急救重点轻度低体温35-32寒战剧烈，面色苍白，手指僵硬，手脚麻木，动作不协调，意识尚清。主动复温，补充热量，监测体温。中度低体温32-28寒战停止，意识模糊，嗜睡，瞳孔散大，心率减慢，心律失常风险增加。重点保护气道，防止体温后降，缓慢复温，立即转运。重度低体温<28昏迷，呼吸心搏微弱甚至停止，肢体僵硬，类似死亡征象。维持生命体征，**极轻柔**心肺复苏，专用设备复温，紧急后送。表2：局部冻伤深度分级判断标准分级损伤深度视觉表现触觉与感觉预后参考Ⅰ度（冻红斑）表皮层皮肤红肿，无水疱。感觉过敏，针刺样疼痛，烧灼感。完全恢复，无组织丢失。Ⅱ度（水疱性冻伤）真皮层红肿明显，伴有浆液性水疱，周围充血。触痛明显，感觉迟钝。可能遗留瘢痕，通常无组织丢失。Ⅲ度（皮肤坏死）全层皮肤及皮下组织皮肤呈青紫色、灰白色或黑色，出血性水疱，感觉丧失。感觉消失，皮温低。皮肤坏死，需植皮，有瘢痕。Ⅳ度（深层坏死）深达肌肉、骨骼、肌腱坏死组织呈干性坏死，发黑，类似木乃伊状。完全无知觉。肢体功能障碍，常需截肢（指）。三、现场急救核心策略与操作规范3.1保温与隔绝寒风（被动复温）这是所有低温损伤急救的基础，无论伤情轻重，均应立即执行。环境阻断：迅速脱离低温环境，移至避风处。若无法转移，应搭建挡风墙或利用随身装备（如背包、冲锋衣）构建屏障。衣物处理：立即脱去潮湿、紧缩的衣物或首饰（如戒指、手表，以防肢体肿胀后缺血坏死）。若衣物冻结在皮肤上，不可强行撕扯，应将衣物连同肢体一起浸入温水中解冻。包裹保暖：利用防潮垫隔离地面寒冷，用保暖毯、睡袋或干衣物包裹伤者。头部散热占人体散热量的30%以上，必须佩戴帽子或使用头巾包裹头部。“热三明治”法：对于中度以上低体温，有条件时可使用热三明治技术，即在伤者背部和胸前各放置一个加热包，外部再用隔热层包裹，以减少热量散失并提供微弱热源。3.2主动体外复温技术适用于轻度低体温及作为重度低体温的辅助治疗。体表复温部位：优先复温颈侧、腋窝、腹股沟等大血管流经区域。严禁使用加热垫直接接触四肢末端，以免导致外周血管扩张，大量冷血液回流至心脏造成核心体温“后降”。水温控制：若采用温水浴复温，水温应严格控制在37℃-40℃之间（接近正常体温），切忌超过42℃以防烫伤。由于低温状态下伤者感觉迟钝，无法感知过热，救援人员必须亲自用手肘测试水温，不可轻信伤者感觉。操作流程：将伤者肢体或躯干（视条件而定）浸入温水中。对于全身浸泡，需特别注意保持头部露出水面，防止溺水。复温过程中应不断轻轻按摩肢体，促进血液循环，但必须动作轻柔。3.3主动体内复温技术此技术通常由医务人员执行，但在具备条件的野外救援队中，高级急救员可依规实施。加温湿氧吸入：通过面罩给予42℃-46℃的加温加湿氧气，有助于核心体温的提升，同时保护呼吸道粘膜，减少冷空气刺激。静脉输注加温液体：建立静脉通道，输注经加热至40℃-42℃的晶体液（如生理盐水）。这是提升核心体温最有效的手段之一，尤其适用于重度低体温伴休克的患者。输液速度应控制在200-300ml/20分钟，避免过量负荷。四、冻伤的现场专项处理冻伤的处理重点在于快速、科学的复温，而非民间流传的“土方”。4.1快速复温法（金标准）对于冻结组织，最有效的现场急救方法是快速温水复温法。时机选择：一旦确认环境安全且具备恒温水源，应立即进行。若无复温条件且途中面临再次冻结风险，宁可暂时不复温，保持冻结状态转运，因为融解后再冻结造成的损伤是毁灭性的。具体操作：1.将受冻肢体浸入37℃-40℃的温水中。2.水量要足够，以保证肢体完全浸泡且水温不会因肢体放入而骤降。3.持续复温20-30分钟，直至患处皮肤转红，指（趾）甲床充血，组织变软。4.严禁：直接用火烤、雪搓、用力捶打或用毛巾用力擦拭。这些物理摩擦会造成冰晶刺破细胞，加重组织坏死。后续护理：复温后，用无菌纱布或清洁软布轻轻吸干水分（不可擦拭）。用厚棉垫或无菌敷料包扎，指（趾）间需用敷料隔开，防止粘连和浸渍。若可能，稍微抬高患肢以减轻肿胀。4.2水疱的处理Ⅰ度、Ⅱ度冻伤：通常出现浆液性水疱。现场应保护水疱完整性，切勿刺破。完整的水疱皮是天然的保护层，能有效预防感染。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤：若出现血性水疱或皮肤已呈黑色坏死，主要任务是无菌包扎，防止机械性损伤。对于张力极高、影响远端血运的大水疱，仅限医务人员在无菌环境下穿刺引流。五、生命支持与特殊情况处理5.1心肺复苏（CPR）的特殊性重度低体温患者可能出现心搏停止、呼吸停止，但此时的机体代谢率极低，对缺氧的耐受力较强，存在“假死”状态，因此复苏标准与常温不同。判断标准：只有在触摸不到脉搏且确认呼吸停止，且持续检查至少1分钟后，方可开始心肺复苏。按压频率：由于低温下胸廓顺应性降低，且药物代谢极慢，标准CPR可能效果有限。若有条件，建议使用机械心肺复苏装置，以提供持续、高质量的按压。除颤：若出现室颤或无脉性室速，标准除颤方案为1次除颤后立即继续CPR。如果核心温度低于30℃，除颤和药物注射可能无效，此时应重点侧重于持续CPR和复温，直到核心温度升至30℃以上。药物使用：当核心体温低于30℃时，静脉注射药物（如肾上腺素、抗心律失常药）间隔时间应加倍（如每5-10分钟一次）。体温升至30℃以上后，按常规间隔给药。5.2气道管理低温损伤患者常伴有意识障碍，舌后坠和呕吐是导致窒息的主要原因。体位：对于意识清醒但有呕吐风险者，置于复原体位（侧卧位）。对于昏迷者，行仰卧位，头偏向一侧，必要时使用口咽通气管或鼻咽通气管。吸氧：常规给予高流量吸氧（4-6L/min），以改善组织缺氧，缓解代谢性酸中毒。5.3创伤合并低温的处置（致死三联征）对于复合伤（如骨折、出血）合并低温的患者，需警惕“凝血功能障碍、酸中毒、低体温”致死三联征。止血：优先控制活动性大出血，使用止血带或加压包扎。液体复苏：限制性液体复苏，防止大量输注低温液体加重体温下降。所有输入液体必须经过加温处理。骨折固定：使用夹板固定骨折时，必须在夹板与皮肤之间放置足够的衬垫，并注意保暖，防止夹板直接接触冰冷的皮肤造成压疮或进一步冻伤。六、常见误区与禁忌事项在临床实践和现场救援中，许多错误的观念和操作直接导致了伤情的恶化，必须明确禁止。表3：低温损伤现场急救禁忌及科学解释禁忌行为潜在危害科学替代方案用雪搓、用火烤、用力捶打冻伤部位导致冰晶机械性损伤组织细胞，加重坏死；高温会引起血管剧烈扩张导致再灌注损伤，且易造成烫伤。37℃-40℃恒温水快速浸泡复温。饮酒取暖酒精使外周血管扩张，导致散热速度加快；抑制体温调节中枢；干扰对伤情的判断。口服热糖水、热姜汤或温电解质饮料。盲目给予剧烈运动可能导致受冻肢体的血栓脱落，或加重组织损伤；重度低体温时剧烈运动易诱发室颤。就地保暖，被动复温，待意识恢复后再活动。按摩四肢挤压损伤的血管和淋巴管，加重组织水肿和血栓形成；若是冻伤组织，按摩会导致物理损伤。自然复温，避免机械性刺激。忽视头部保暖头部血管丰富且无皮下脂肪保护，散热极快，加速核心体温下降。佩戴抓绒帽或使用头巾包裹，覆盖耳部。过早复温在环境恶劣、长途转运且途中无法保暖的情况下，复温后的组织在途中可能再次冻结，造成不可逆损伤。除非具备全程保暖转运条件，否则暂不复温，保持冻结状态。七、转运指征与途中管理现场急救的最终目的是将伤者安全转运至具备救治能力的医疗机构。7.1转运决策轻度低体温及局部冻伤：若现场复温成功，意识清楚，生命体征平稳，可下送至基层医疗单位进行后续观察治疗。中度及以上低体温、Ⅲ度及以上冻伤、伴有心肺功能异常或合并严重创伤者，必须立即启动紧急转运机制，送至有重症监护能力（ICU）和烧伤/创面修复科的中心医院。7.2转运途中的监护体温监测：持续监测核心温度（直肠或食管温度），建议每15分钟记录一次。生命体征监测：监测心率、心律、血压、血氧饱和度。低温患者可能出现QRS波群增宽或Osborne波（J波），需做好识别准备。防震与保暖：转运车辆驾驶应平稳，避免颠簸。车厢内温度应维持在25℃以上，必要时使用车载加热设备。液体管理：保持静脉通道通畅，根据血压和尿量调整输液速度，严防肺水肿。7.3院内交接规范到达医院后，院前急救人员应与院内人员进行无缝隙交接，重点汇报以下内容：1.暴露环境（温度、时长、是否落水）。2.现场发现的初始生命体征及核心温度。3.已采取的急救措施（复温方式、复温时长、用药情况）。4.伤情变化趋势（意识是否好转、尿量情况）。5.合并伤情况。八、预防与公众教育策略预防远重于治疗。降低低温损伤的发生率依赖于全社会的科普教育和高危人群的自我防护意识。8.1个人防护层级推荐遵循“三层穿衣法”：内层（排汗层）：材质以导湿排汗的合成纤维或美利奴羊毛为主，保持皮肤干燥。中层（保暖层）：抓绒或羽绒服，负责锁住空气隔热。外层（防护层）：冲锋衣或硬壳，防风、防水、透气。8.2应急准备进入寒冷环境前，应随身携带应急生存包，包括：高热量食物（能量胶、巧克力）、保温毯、打火机、备用电池、化学加热包及急救药品。切勿单人行动，建议结伴而行，并约定汇合时间。8.3公众科普重点加强对户外爱好者、司机、牧民及学生的教育，重点普及“识别早期症状（如手指灵活