《中国高血压防治指南(2025版)》核心要点解读

《中国高血压防治指南(2025版)》核心要点解读《中国高血压防治指南（2025年版）》由国家心血管病中心、中国医师协会高血压专业委员会牵头，联合心血管病学、公共卫生学、慢病管理学、肾脏病学、神经病学等多领域专家，基于近5年全球高血压领域循证医学进展、中国本土人群大型队列研究及随机对照试验证据，结合我国慢性病防控工作实际修订完成，为全国各级医疗卫生机构开展高血压防治工作提供了科学、可落地的操作规范，其核心要点覆盖流行现状、诊断评估、降压目标、干预策略、全流程管理等多个维度。一、高血压流行病学与防控现状更新新版指南基于2018-2023年全国慢性病与营养监测、国家心血管病监测网络的最新数据，明确我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，年龄标化患病率为23.2%，估算现患人数约2.45亿，其中农村地区粗患病率达28.8%，已超过城市地区的26.9%，防控重心进一步向基层、农村地区倾斜。从人群分布看，高血压患病年轻化趋势显著，18-34岁青年人群粗患病率达15.3%，35-44岁人群达26.7%，但青年人群高血压知晓率仅为17.2%，远低于65岁及以上人群的58.3%。从防控“三率”看，我国18岁及以上高血压患者知晓率为41.0%、治疗率为34.9%、控制率为11.0%，虽较2018版指南发布时的36.0%、29.0%、9.7%有稳步提升，但与发达国家60%以上的控制率相比仍有明显差距，尤其是已接受治疗的患者中，血压达标率仅为31.5%，提示治疗不规范、依从性差、联合治疗比例低是当前防控的突出短板。疾病负担数据显示，我国心血管病死亡占居民总死亡原因的45.6%，其中53.2%的心血管病发病、50.8%的心血管病死亡与血压升高直接相关，血压升高导致的脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭等并发症，每年造成超过200万例超额死亡，同时带来超过3000亿元的直接医疗费用支出，是我国重大公共卫生问题之一。此外，我国18岁及以上人群正常高值血压（120-139/80-89mmHg）检出率达39.1%，估算人数约3.5亿，这部分人群10年内进展为确诊高血压的比例达45%，心血管病发病风险较血压<120/80mmHg人群增加1.3倍，是高血压防控的重点关口前移人群。二、高血压诊断标准与风险评估体系更新新版指南维持原有确诊血压切点不变，明确高血压诊断标准为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。诊断过程中需严格规范血压测量流程，进一步提升诊室外血压的诊断价值：一是明确动态血压监测（ABPM）的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天清醒时段平均≥135/85mmHg、夜间睡眠时段平均≥120/70mmHg；二是明确家庭血压监测（HBPM）的诊断阈值为平均血压≥135/85mmHg，与诊室血压形成互补，用于识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压等特殊血压表型。针对常见的特殊血压类型，新版指南明确：白大衣高血压指诊室血压≥140/90mmHg，但诊室外血压未达诊断标准，这类人群如无靶器官损害、无合并高危临床情况，无需启动药物治疗，但需每6个月随访监测血压，每年约5%-10%的白大衣高血压可进展为持续性高血压；隐蔽性高血压指诊室血压<140/90mmHg，但诊室外血压达到高血压诊断标准，这类人群心血管事件风险与持续性高血压相当，需重点在肥胖、糖尿病、慢性肾病、有早发心血管病家族史的高危人群中开展筛查，筛查覆盖率需提升至60%以上，确诊后按高血压规范管理。心血管风险分层方面，新版指南仍按10年心血管病发生风险将患者分为低危（<1%）、中危（1%-5%）、高危（5%-10%）、很高危（≥10%）4个层级，对纳入的评估指标进行了更新：一是新增血尿酸升高（男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L）、静息心率持续≥80次/分、阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI≥15次/小时）、长期心理应激4项危险因素；二是细化靶器官损害判定标准，新增房颤、认知功能评分降低、冠脉钙化积分≥400分作为靶器官损害依据；三是调整临床并发症的分层权重，明确只要合并心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、外周动脉闭塞、慢性肾脏病（CKD）3b期及以上、糖尿病合并靶器官损害，直接列为很高危；CKD1-2期、糖尿病无靶器官损害列为高危。风险分层需在患者确诊时同步完成，作为确定干预时机、降压目标、综合管理方案的核心依据。三、降压目标值的分层推荐新版指南基于中国人群的强化降压获益证据，对不同人群的降压目标做出更精准的分层推荐，改变了过去相对宽泛的目标设定：1.18-64岁成年高血压患者：无严重合并症者，推荐降压目标为SBP<130mmHg且DBP<80mmHg，这一推荐基于我国独立完成的STEP研究结果——与常规降压到130-139mmHg相比，将SBP降到130mmHg以下可使我国老年前期及中年高血压患者的脑卒中风险降低33%、急性冠脉综合征风险降低23%、心力衰竭风险降低42%，且不增加不良事件风险。2.65-79岁老年高血压患者：第一阶段降压目标为SBP<140mmHg且DBP<90mmHg，如患者耐受良好、无头晕、乏力等脑灌注不足表现，可进一步将SBP降到130mmHg以下、DBP维持在70-80mmHg区间。3.80岁及以上高龄老年患者：第一阶段降压目标为SBP<150mmHg，耐受良好者可进一步降到<140mmHg，避免SBP低于120mmHg、DBP低于60mmHg，防止冠脉、脑动脉灌注不足诱发缺血事件。4.特殊合并症人群：高血压合并非急性期脑卒中，推荐降压目标<130/80mmHg；合并冠心病者，推荐SBP维持在120-130mmHg，DBP不低于60mmHg，避免过低舒张压影响冠脉灌注；合并射血分数降低的心力衰竭者，推荐降压目标<130/80mmHg；合并2型糖尿病者，推荐降压目标<130/80mmHg；合并非透析CKD者，如24小时尿蛋白定量≥300mg，推荐降压目标<130/80mmHg，如24小时尿蛋白定量<300mg，推荐第一阶段目标<140/90mmHg，耐受良好者降到<130/80mmHg；合并妊娠期高血压疾病者，推荐降压目标为130-140/80-90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘血供。在降压达标的时间要求上，新版指南明确，除高龄、体弱、存在严重颈动脉/脑动脉狭窄的患者外，多数患者需在启动干预后4-8周内逐步将血压降至目标值，对高危、很高危患者可适当加快达标速度，但需避免短时间内血压下降超过基础值的30%；急性高血压急症、主动脉夹层、急性冠脉综合征、急性左心衰患者需按急症流程快速控压，防止器官功能进行性损害。四、生活方式干预的核心规范新版指南将生活方式干预作为高血压全周期管理的基石，明确所有正常高值血压人群、确诊高血压患者，无论是否接受药物治疗，均需长期坚持健康生活方式，每项干预措施均给出了可量化的操作标准及明确的降压获益证据：1.限盐措施：推荐成年人每日食盐摄入量（包括所有食物中的隐形盐）控制在5g以内，明确每10ml酱油约含1.6g钠、每10g黄酱约含1.5g钠，加工肉制品、酱腌菜、膨化零食、速冻食品是隐形盐的主要来源，需重点控制。推荐无高钾风险的普通人群、高血压患者食用低钠高钾盐（氯化钠含量65%-70%），但CKD3期及以上、服用保钾利尿剂或RAAS抑制剂有高钾风险、既往有高钾血症病史的人群禁用低钠盐。严格限盐可使SBP下降4-6mmHg。2.合理膳食：推荐采用DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜300-500g（深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果200-350g（糖尿病患者选择低GI值水果、控制单次摄入量）、全谷物及杂豆50-150g（占主食比例≥1/3），每周食用鱼类≥2次（每次100-150g），适当摄入低脂奶、豆制品，减少红肉、加工肉制品摄入。每日烹调油用量控制在25-30g，优先选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的油品，减少动物油、棕榈油摄入，饱和脂肪供能比控制在10%以下，避免摄入反式脂肪，每日添加糖摄入量<25g，不喝含糖饮料。肾功能正常者可适当增加富钾食物摄入，通过钾钠交换促进钠排泄。坚持DASH饮食可使SBP下降6-10mmHg。3.规律运动：推荐无运动禁忌的人群每周累计完成≥150分钟中等强度有氧运动，即运动时心率达到（220-年龄）×（60%-70%）、运动中可正常交谈但无法连续唱歌的强度，包括快走、慢跑、游泳、骑行、广场舞等，每周运动5-7次、每次30分钟；每周搭配2-3次抗阻运动，借助哑铃、弹力带或自重训练练习大肌肉群，每次20-30分钟。减少久坐行为，每静坐1小时起身活动5-10分钟。需明确，安静状态下血压≥160/100mmHg未控制、合并不稳定心绞痛、严重心律失常、3个月内发生过急性心脑血管事件的患者暂不进行中高强度运动，待病情稳定后在医生指导下逐步恢复活动。坚持规律运动可使SBP下降4-9mmHg。4.体重管理：推荐将体重维持在BMI18.5-23.9kg/㎡区间，男性腰围控制在90cm以内，女性腰围控制在85cm以内。减重需循序渐进，以每周减重0.5-1kg、1年内减轻初始体重的5%-10%为宜，避免快速减重导致的电解质紊乱、肌肉流失。体重每下降10kg，可使SBP下降5-8mmHg，同时改善胰岛素抵抗、血脂异常等合并危险因素。5.烟酒管控：新版指南明确不存在“少量饮酒保护心血管”的安全阈值，任何剂量的酒精摄入都会升高高血压、房颤、出血性脑卒中的发生风险，推荐所有人群最好滴酒不沾，如无法完全避免，成年男性每日酒精摄入量需<15g（约相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38度白酒50g），女性<10g，孕妇、青少年禁止饮酒。所有吸烟者需彻底戒烟，避免接触二手烟，必要时可借助戒烟药物、戒烟门诊干预。彻底戒烟、严格限酒可使SBP下降2-4mmHg，同时显著降低心血管事件远期风险。6.心理与睡眠管理：长期焦虑、抑郁、精神紧张会激活交感神经，使血压升高5-10mmHg，因此推荐存在长期心理压力的人群通过正念训练、兴趣活动缓解压力，必要时寻求心理专科干预，避免情绪剧烈波动。保持每日7-8小时的规律睡眠，避免熬夜，对存在打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡的人群，常规开展睡眠呼吸监测，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者需通过持续气道正压通气、减重等方式干预，可使SBP下降3-5mmHg。通过生活方式调整将静息心率维持在60-70次/分，减少交感神经过度激活的影响。五、药物治疗方案的更新要点新版指南进一步优化了药物治疗的启动时机、药物选择原则、联合治疗策略，强调降压治疗的根本目标是通过平稳控压实现靶器官保护、减少并发症。1.药物启动时机：根据风险分层确定启动药物治疗的节点：①诊室血压≥140/90mmHg的患者，高危、很高危者立即启动药物治疗；低危、中危者可先进行4周严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；②诊室血压在130-139/80-89mmHg区间的人群，如合并冠心病、脑卒中、CKD、糖尿病、心力衰竭等临床并发症，或合并靶器官损害属高危/很高危层级，需启动药物治疗，将血压降至130/80mmHg以下；如无高危因素，以生活方式干预为主，每3-6个月监测血压，无需立即用药。2.一线药物选择：新版指南在既往4类一线降压药物（钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、噻嗪类利尿剂）基础上，新增血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为一线降压药物，明确5类药物均可作为初始治疗选择，同时明确了各类药物的优先适用场景与禁忌：①CCB类（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等长效制剂）优先适用于老年单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、合并稳定型冠心病的患者，常见不良反应为脚踝水肿、面部潮红、牙龈增生，禁用于严重主动脉瓣狭窄患者；②ACEI/ARB类优先适用于合并左室肥厚、心功能不全、CKD伴尿蛋白升高、糖尿病肾病的患者，ACEI常见不良反应为刺激性干咳，发生率约10%-20%，不能耐受者可换用ARB，两类药物均禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者；③噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺、氢氯噻嗪小剂量制剂）优先适用于老年高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者，常见不良反应为低血钾、血尿酸升高，小剂量应用时不良反应发生率显著降低，禁用于痛风发作期患者；④ARNI（沙库巴曲缬沙坦）优先适用于合并射血分数降低的心力衰竭、左室肥厚、CKD1-3期、肥胖代谢综合征的高血压患者，降压幅度优于常规ACEI/ARB，同时兼具更强的靶器官保护作用，禁忌证与ARB一致；⑤β受体阻滞剂不作为无合并症普通高血压患者的初始首选，但对合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、静息心率持续≥80次/分、交感活性显著增高的患者，需作为一线用药优先选择，常见不良反应为乏力、心动过缓，用药期间静息心率不低于55次/分即可。新版指南明确禁止将短效硝苯地平普通片作为长期降压用药，因其起效过快、血压波动大，易诱发心脑血管缺血事件。部分经过高质量循证验证的中成药可作为辅助用药改善高血压相关症状，但不能替代一线降压药物的治疗作用。3.联合治疗策略：新版指南大幅提升了单片复方制剂（SPC）的推荐优先级，明确对血压≥140/90mmHg、或血压高于目标值20/10mmHg的患者，初始即可采用小剂量两种一线药物联合治疗，优先选择每日1次服用的SPC，较单药加量方案可使血压达标率提升32%，同时减少不良反应、提升患者长期依从性。优先推荐的联合方案包括ACEI/ARB/ARNI+CCB、ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂；对两药联合治疗仍未达标的患者，可采用三药联合的SPC（ACEI/ARB/ARNI+CCB+噻嗪类利尿剂）；对三药足量联合仍未达标的难治性高血压，可加用小剂量螺内酯（20-40mg/天）作为第四种药物，用药期间需监测血钾与肾功能，也可根据患者情况选择加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。4.用药注意事项：优先选择半衰期≥24小时的长效制剂，每日晨起即刻服药，有效控制24小时血压及清晨血压高峰，降低晨起时段心脑血管事件风险；初始治疗采用小剂量起始，根据血压耐受情况逐步调整剂量，尤其是老年、体弱患者，避免降压速度过快；强调长期规律用药，不可因血压暂时正常自行停药或减药，避免血压反弹导致的急性事件；对合并血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症的患者，需同步开展危险因素管控：很高危患者将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.4mmol/L以下，高危患者降至1.8mmol/L以下，中低危患者降至2.6mmol/L以下；合并高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）的患者每日补充0.8mg叶酸，可降低脑卒中首发风险21%；阿司匹林仅推荐用于血压控制稳定（<150/90mmHg）、已确诊冠心病、脑梗死、外周动脉粥样硬化病的患者做二级预防，无心血管并发症的高血压患者不推荐常规服用阿司匹林做一级预防，避免增加胃肠道出血、脑出血风险。六、靶器官损害筛查与长期管理新版指南强调，高血压治疗不能仅关注血压数值，需将靶器官保护贯穿治疗全程，通过定期筛查早期发现亚临床靶器官损害，及时调整治疗方案。对所有高血压患者，确诊时及血压达标后每1-2年需完成靶器官损害筛查：①心脏评估：常规行12导联心电图筛查左室肥厚、心肌缺血，每1-2年行心脏超声评估左室质量指数、射血分数，对合并胸痛、胸闷症状的患者酌情行冠脉CTA或冠脉造影排查冠心病；②脑血管评估：每年行颈动脉超声筛查颈动脉内中膜增厚、斑块及狭窄，对高龄、有脑血管病史的患者定期开展认知功能评估，必要时行头颅影像学检查排查腔隙性脑梗死、脑白质病变；③肾脏评估：每次随访行尿常规检查，每年检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），早期发现肾损害；④血管评估：每年检测臂踝脉搏波传导速度（baPWV）评估动脉硬化程度、踝肱指数（ABI）筛查下肢动脉狭窄，定期行眼底检查筛查高血压视网膜病变；⑤代谢指标评估：每次随访检测空腹血糖、血脂、血尿酸、电解质，及时发现合并的代谢异常。对已发现的靶器官损害，优先选择具有明确靶器官保护证据的降压药物，如左室肥厚、微量白蛋白尿患者优先选择ARNI/ACEI/ARB，力争逆转亚临床损害，延缓并发症进展。七、继发性高血压筛查与特殊人群管理新版指南要求所有新诊断高血压患者需常规排查继发性高血压线索，尤其是40岁以前发病、血压呈中重度升高、难治性高血压、伴阵发性血压升高伴头痛/多汗/心悸、伴自发性低钾血症、有肾脏疾病史的患者，需重点排查：①肾性高血压：通过尿常规、肾功能、肾动脉超声筛查慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄；②内分泌性高血压：通过醛固酮/肾素比值筛查原发性醛固酮增多症（占所有继发性高血压的10%-15%，是最常见的内分泌性高血压病因），通过血甲氧基肾上腺素类物质筛查嗜铬细胞瘤，通过皮质醇节律筛查库欣综合征，通过甲状腺功能筛查甲状腺疾病相关高血压；③阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压，在肥胖、打鼾人群中占比可达30%以上；④药物性高血压：排查是否长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、复方避孕药、甘草类制剂、抗血管生成类抗肿瘤药物等可升高血压的药物。明确继发性高血压病因后，部分可通过手术、病因治疗实现临床治愈，无需长期服用降压药物。针对特殊人群，新版指南给出针对性管理要求：①青年高血压患者（18-34岁）：多以舒张压升高为主要表现，与长期高盐饮食、熬夜、肥胖、交感兴奋密切相关，需强化生活方式干预，达到药物启动标准者及时用药，避免因“年轻不用吃药”的错误认知导致早年出现靶器官损害；推荐所有18岁以上成年人每年至少测量1次血压，有高血压家族史、肥胖、长期熬夜的高危人群每半年测量1次血压；②老年高血压患者：需加强体位性低血压、餐后低血压筛查，变换体位时动作放缓，餐后避免立即站立活动，根据耐受情况逐步调整药物剂量，避免过度降压；③围绝经期女性高血压：因雌激素水平下降易出现血压波动、伴潮热、失眠、焦虑症状，优先选择ACEI/ARB或β受体阻滞剂，必要时联合心理干预改善症状；④妊娠期高血压患者：优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴等对胎儿安全的药物，禁用ACEI、ARB、ARNI及噻嗪类利尿剂，避免胎儿发